2025年09月三基培訓(xùn)—呼吸困難診治試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，計(jì)40分）1.下列關(guān)于呼吸困難病理生理機(jī)制的描述，錯(cuò)誤的是A.低氧血癥可刺激頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器B.二氧化碳潴留主要通過(guò)中樞化學(xué)感受器興奮呼吸C.肺順應(yīng)性降低時(shí)呼吸功增加，觸發(fā)呼吸困難D.心輸出量增加時(shí)因氧供充足不會(huì)誘發(fā)呼吸困難答案：D（心輸出量增加若伴隨氧供需失衡，如貧血或高代謝狀態(tài)，仍可導(dǎo)致呼吸困難）2.急性左心衰竭患者出現(xiàn)“心源性哮喘”的核心機(jī)制是A.支氣管平滑肌痙攣B.肺毛細(xì)血管靜水壓升高致肺泡水腫C.交感神經(jīng)興奮致呼吸頻率增快D.低氧血癥刺激呼吸中樞答案：B（肺淤血導(dǎo)致肺泡-毛細(xì)血管膜水腫，影響氣體交換，引發(fā)類(lèi)似哮喘的呼吸困難）3.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者急性加重期出現(xiàn)呼吸困難，最具特征性的肺功能改變是A.第一秒用力呼氣容積（FEV?）/用力肺活量（FVC）＜70%B.殘氣量（RV）/肺總量（TLC）＞40%C.彌散功能（DLCO）顯著下降D.最大呼氣中期流速（MMEF）降低答案：A（FEV?/FVC＜70%是COPD的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，急性加重時(shí)此比值進(jìn)一步降低）4.肺血栓栓塞癥（PTE）患者出現(xiàn)呼吸困難的主要原因是A.肺通氣/血流（V/Q）比例失調(diào)B.肺不張導(dǎo)致有效通氣面積減少C.右心衰竭致體循環(huán)淤血D.冠狀動(dòng)脈灌注不足引發(fā)心肌缺血答案：A（PTE通過(guò)阻斷肺動(dòng)脈血流，導(dǎo)致V/Q比例失調(diào)，產(chǎn)生低氧血癥和呼吸困難）5.下列體征中，最能提示重癥肺炎導(dǎo)致呼吸困難的是A.雙肺散在濕啰音B.呼吸頻率32次/分C.觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)D.叩診呈濁音答案：B（呼吸頻率＞30次/分是重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，提示呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)）6.關(guān)于心源性與肺源性呼吸困難的鑒別，下列哪項(xiàng)最具特異性A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.活動(dòng)后加重C.雙肺哮鳴音D.頸靜脈怒張答案：D（頸靜脈怒張?zhí)崾居倚乃ソ?，是心源性呼吸困難的典型體征，肺源性多無(wú)此表現(xiàn)）7.血?dú)夥治鍪緋H7.28，PaCO?55mmHg，PaO?60mmHg，HCO??26mmol/L，最可能的酸堿失衡類(lèi)型是A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒代償期C.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒D.呼吸性酸中毒失代償答案：D（pH＜7.35，PaCO?＞45mmHg，HCO??未顯著升高，提示失代償性呼吸性酸中毒）8.B型利鈉肽（BNP）在呼吸困難鑒別中的主要價(jià)值是A.診斷COPD急性加重B.排除心源性呼吸困難C.評(píng)估肺炎嚴(yán)重程度D.診斷支氣管哮喘答案：B（BNP＞100pg/mL提示心源性呼吸困難，＜100pg/mL可基本排除急性心衰）9.支氣管哮喘急性發(fā)作患者出現(xiàn)“沉默肺”，提示A.病情緩解B.氣道極度痙攣，氣流嚴(yán)重受限C.合并氣胸D.痰液阻塞大氣道答案：B（“沉默肺”是哮喘危重狀態(tài)的表現(xiàn)，因氣道嚴(yán)重痙攣，聽(tīng)診呼吸音減弱甚至消失）10.下列哪項(xiàng)檢查對(duì)鑒別胸腔積液導(dǎo)致的呼吸困難最有意義A.胸部X線(xiàn)片B.超聲心動(dòng)圖C.D-二聚體D.胸腔穿刺液常規(guī)+生化答案：D（通過(guò)胸水性質(zhì)（漏出液/滲出液）可明確病因，如心衰（漏出液）或結(jié)核/腫瘤（滲出液））11.急性肺損傷（ALI）患者呼吸困難的核心病理改變是A.肺血管收縮B.肺泡毛細(xì)血管膜通透性增加C.肺表面活性物質(zhì)減少D.肺間質(zhì)纖維化答案：B（ALI時(shí)肺泡-毛細(xì)血管膜損傷，大量液體滲入肺泡，導(dǎo)致肺水腫和氧合障礙）12.大咯血患者出現(xiàn)呼吸困難，最可能的原因是A.失血性休克B.血塊阻塞氣道C.低血容量性貧血D.精神緊張致過(guò)度通氣答案：B（大咯血時(shí)血塊堵塞主支氣管可導(dǎo)致急性窒息，是最危急的呼吸困難原因）13.關(guān)于癔癥性呼吸困難的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是A.呼吸淺快，頻率可達(dá)60次/分B.常伴手足搐搦C.血?dú)夥治鍪綪aCO?降低D.肺部聽(tīng)診無(wú)異常體征答案：B（癔癥性呼吸困難多為過(guò)度通氣，導(dǎo)致呼吸性堿中毒，手足搐搦多見(jiàn)于嚴(yán)重堿中毒，但并非必然）14.慢性心力衰竭患者出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重，最可能的誘因是A.規(guī)律服用利尿劑B.上呼吸道感染C.每日監(jiān)測(cè)體重D.限制鈉鹽攝入答案：B（感染（尤其呼吸道感染）是心衰加重最常見(jiàn)的誘因）15.張力性氣胸患者的典型體征是A.患側(cè)呼吸音增強(qiáng)B.氣管向患側(cè)偏移C.患側(cè)叩診呈鼓音D.頸靜脈塌陷答案：C（張力性氣胸時(shí)患側(cè)胸腔壓力升高，叩診鼓音，氣管向健側(cè)偏移，頸靜脈怒張）16.下列藥物中，可誘發(fā)支氣管哮喘患者呼吸困難的是A.沙丁胺醇B.普萘洛爾C.氨茶堿D.布地奈德答案：B（β受體阻滯劑（如普萘洛爾）可阻斷支氣管平滑肌β?受體，誘發(fā)或加重哮喘）17.間質(zhì)性肺疾病患者呼吸困難的特點(diǎn)是A.活動(dòng)后進(jìn)行性加重B.夜間陣發(fā)性發(fā)作C.與體位變化相關(guān)D.休息時(shí)緩解答案：A（間質(zhì)性肺疾病因肺纖維化導(dǎo)致彌散功能障礙，呼吸困難隨活動(dòng)量增加逐漸加重）18.糖尿病酮癥酸中毒患者出現(xiàn)深大呼吸（Kussmaul呼吸）的機(jī)制是A.代謝性酸中毒刺激呼吸中樞B.高血糖導(dǎo)致滲透性利尿C.酮體直接刺激呼吸道D.低血容量引起代償性呼吸增快答案：A（代謝性酸中毒時(shí)，機(jī)體通過(guò)深大呼吸排出過(guò)多CO?，以代償酸堿失衡）19.關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，錯(cuò)誤的是A.起病時(shí)間＜1周B.胸部影像示雙側(cè)浸潤(rùn)影C.無(wú)心衰或容量過(guò)負(fù)荷的證據(jù)D.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg答案：D（ARDS診斷需PaO?/FiO?≤300mmHg，其中輕度200-300，中度100-200，重度≤100）20.對(duì)呼吸困難患者進(jìn)行初始評(píng)估時(shí)，首要關(guān)注的是A.詳細(xì)詢(xún)問(wèn)既往病史B.立即進(jìn)行胸部CT檢查C.評(píng)估氣道、呼吸、循環(huán)（ABC）D.測(cè)量血壓和心率答案：C（根據(jù)急診處理原則，首先確保氣道通暢（A）、有效呼吸（B）、循環(huán)穩(wěn)定（C））二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，計(jì)30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.下列屬于吸氣性呼吸困難的常見(jiàn)病因有A.喉頭水腫B.支氣管哮喘C.氣管異物D.慢性阻塞性肺疾病E.甲狀腺腫大壓迫氣管答案：ACE（吸氣性呼吸困難多見(jiàn)于上氣道梗阻，如喉頭水腫、氣管異物、甲狀腺腫大；哮喘和COPD為呼氣性呼吸困難）2.急性呼吸困難的高危病因包括A.急性左心衰竭B.肺血栓栓塞癥C.自發(fā)性氣胸（大量）D.支氣管哮喘輕度發(fā)作E.重癥肺炎答案：ABCE（高危病因指可能迅速危及生命的情況，哮喘輕度發(fā)作不屬于）3.心源性呼吸困難的典型表現(xiàn)包括A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.咳粉紅色泡沫痰（急性左心衰）E.活動(dòng)后緩解答案：ABCD（心源性呼吸困難隨活動(dòng)加重，休息或端坐位緩解）4.血?dú)夥治鰧?duì)呼吸困難的診斷價(jià)值包括A.判斷是否存在低氧血癥B.評(píng)估酸堿平衡狀態(tài)C.區(qū)分心源性與肺源性D.指導(dǎo)氧療和機(jī)械通氣E.診斷貧血答案：ABD（血?dú)夥治鰺o(wú)法直接區(qū)分心源性與肺源性，貧血需結(jié)合血常規(guī)）5.肺血栓栓塞癥的“三聯(lián)征”包括A.呼吸困難B.胸痛C.咯血D.發(fā)熱E.暈厥答案：ABC（PTE典型三聯(lián)征為呼吸困難、胸痛、咯血，但臨床僅約20%患者出現(xiàn)）6.下列檢查中，有助于鑒別COPD與支氣管哮喘的是A.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)B.肺功能檢查（FEV?/FVC）C.胸部高分辨CT（HRCT）D.血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)E.長(zhǎng)期吸煙史答案：ACDE（COPD與哮喘均可能有FEV?/FVC降低，舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性更支持哮喘，HRCT可顯示肺氣腫（COPD）或氣道壁增厚（哮喘），嗜酸性粒細(xì)胞升高提示哮喘，吸煙史支持COPD）7.急性左心衰竭的緊急處理措施包括A.取坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.靜脈注射嗎啡D.快速靜脈滴注生理鹽水E.靜脈注射呋塞米答案：ABCE（急性左心衰需減少回心血量（坐位）、改善氧合（高流量吸氧）、鎮(zhèn)靜（嗎啡）、利尿（呋塞米），快速補(bǔ)液會(huì)加重心衰）8.重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或≥3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)）包括A.呼吸頻率≥30次/分B.收縮壓＜90mmHg（需升壓藥）C.氧合指數(shù)≤250mmHgD.多肺葉浸潤(rùn)E.血白細(xì)胞＞12×10?/L答案：ABD（主要標(biāo)準(zhǔn)：需要機(jī)械通氣、感染性休克需血管活性藥物；次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率≥30次/分、氧合指數(shù)≤250、多肺葉浸潤(rùn)、意識(shí)障礙、氮質(zhì)血癥、白細(xì)胞＜4×10?/L或血小板＜100×10?/L、低體溫、低血壓需液體復(fù)蘇）9.關(guān)于胸腔積液的處理，正確的是A.大量積液導(dǎo)致呼吸困難時(shí)需立即穿刺抽液B.首次抽液量不超過(guò)600mLC.漏出液需針對(duì)原發(fā)?。ㄈ缧乃ィ┲委烡.滲出液需進(jìn)一步檢查（如脫落細(xì)胞、ADA）E.所有胸腔積液均需常規(guī)使用抗生素答案：ABCD（胸腔積液是否用抗生素需根據(jù)病因，如結(jié)核性或腫瘤性無(wú)需抗生素）10.呼吸困難患者的病史采集要點(diǎn)包括A.起病急緩（數(shù)分鐘/小時(shí)/天）B.誘發(fā)因素（活動(dòng)、接觸過(guò)敏原）C.伴隨癥狀（胸痛、發(fā)熱、咯血）D.既往史（哮喘、冠心病、COPD）E.用藥史（β受體阻滯劑、ACEI）答案：ABCDE（以上均為關(guān)鍵病史，可提示病因如過(guò)敏（接觸過(guò)敏原）、心源性（冠心病史）、藥物誘發(fā)（β受體阻滯劑））三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題，計(jì)40分）1.簡(jiǎn)述呼吸困難的鑒別診斷思路（按系統(tǒng)分類(lèi)）。答案：呼吸困難需從以下系統(tǒng)鑒別：①呼吸系統(tǒng)：包括氣道疾?。ㄏOPD、喉頭水腫）、肺實(shí)質(zhì)疾?。ǚ窝?、肺纖維化）、胸膜疾?。庑?、胸腔積液）、胸廓畸形；②循環(huán)系統(tǒng)：心力衰竭（左心/右心）、心包填塞、肺栓塞；③神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：重癥肌無(wú)力、吉蘭-巴雷綜合征（呼吸肌麻痹）；④代謝性：糖尿病酮癥酸中毒（Kussmaul呼吸）、尿毒癥；⑤中毒性：有機(jī)磷中毒（呼吸抑制）、一氧化碳中毒（攜氧障礙）；⑥精神心理性：癔癥（過(guò)度通氣）。需結(jié)合病史、體征、輔助檢查（如BNP、D-二聚體、肺功能）綜合判斷。2.急性肺血栓栓塞癥的診斷要點(diǎn)有哪些？答案：①高危因素：手術(shù)/制動(dòng)/腫瘤/妊娠/易栓癥；②臨床表現(xiàn)：突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血（三聯(lián)征），可伴暈厥、右心衰竭體征（頸靜脈怒張、P?亢進(jìn)）；③輔助檢查：D-二聚體升高（排除價(jià)值＞診斷），血?dú)夥治鍪镜脱跹Y、低碳酸血癥；心電圖SⅠQⅢTⅢ征；CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）為確診金標(biāo)準(zhǔn)；超聲心動(dòng)圖提示右心負(fù)荷增加。3.心源性與肺源性呼吸困難的鑒別要點(diǎn)（至少5項(xiàng)）。答案：①病史：心源性多有高血壓/冠心病/瓣膜病史，肺源性多有吸煙/哮喘/COPD史；②起病特點(diǎn)：心源性多為夜間陣發(fā)性或勞力性，肺源性多與接觸過(guò)敏原/感染相關(guān)；③體征：心源性有奔馬律、頸靜脈怒張、雙下肢水腫，肺源性有哮鳴音/濕啰音、桶狀胸；④緩解方式：心源性端坐位緩解，肺源性使用支氣管擴(kuò)張劑緩解；⑤輔助檢查：BNP心源性升高，肺功能肺源性異常（如FEV?降低），胸片心源性示心影增大/肺淤血，肺源性示肺氣腫/肺部浸潤(rùn)影。4.簡(jiǎn)述支氣管哮喘急性發(fā)作期的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（輕度至危重度）。答案：①輕度：步行/上樓時(shí)氣短，可平臥，說(shuō)話(huà)連續(xù)成句，呼吸頻率＜30次/分，脈率＜100次/分，PEF占預(yù)計(jì)值＞80%，PaO?正常，無(wú)發(fā)紺；②中度：稍活動(dòng)即氣短，喜坐位，說(shuō)話(huà)單詞，呼吸頻率30-40次/分，脈率100-120次/分，PEF占預(yù)計(jì)值60%-80%，PaO?≥60mmHg，SaO?91%-95%；③重度：休息時(shí)氣短，端坐呼吸，說(shuō)話(huà)單字，呼吸頻率＞30次/分，脈率＞120次/分，PEF占預(yù)計(jì)值＜60%，PaO?＜60mmHg，SaO?≤90%，大汗、焦慮；④危重度：不能講話(huà)，意識(shí)模糊，呼吸音減弱（沉默肺），脈率變慢或不規(guī)則，PEF無(wú)法測(cè)定，PaCO?升高，需機(jī)械通氣。5.呼吸困難患者初始評(píng)估的“ABCDE”原則是什么？答案：A（Airway）：評(píng)估氣道是否通暢，有無(wú)梗阻（如異物、喉頭水腫）；B（Breathing）：評(píng)估呼吸頻率、深度、節(jié)律，有無(wú)輔助呼吸肌參與，氧飽和度；C（Circulation）：評(píng)估循環(huán)狀態(tài)（心率、血壓、末梢循環(huán)、頸靜脈充盈）；D（Disability）：評(píng)估意識(shí)狀態(tài)（是否昏迷、煩躁）；E（Exposure）：暴露患者身體，檢查有無(wú)皮疹（過(guò)敏）、水腫（心衰）、外傷（氣胸）等體征。四、病例分析題（共2題，第1題20分，第2題20分，計(jì)40分）病例1患者男性，72歲，因“突發(fā)呼吸困難3小時(shí)”急診就診。既往有“高血壓病”15年（最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥），“2型糖尿病”8年（口服二甲雙胍，未監(jiān)測(cè)血糖）。3小時(shí)前睡眠中突發(fā)胸悶、氣促，無(wú)法平臥，伴咳嗽、咳少量粉紅色泡沫痰，無(wú)胸痛、發(fā)熱。查體：T36.5℃，P118次/分，R32次/分，BP190/110mmHg，SpO?85%（未吸氧）。急性病容，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈。雙肺滿(mǎn)布濕啰音及散在哮鳴音，心界向左下擴(kuò)大，心率118次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)韌，雙下肢中度凹陷性水腫。問(wèn)題：1.最可能的診斷是什么？（4分）2.需與哪些疾病鑒別？（6分）3.應(yīng)立即進(jìn)行哪些檢查？（6分）4.首要的處理措施有哪些？（4分）答案：1.診斷：急性左心衰竭（急性肺水腫），高血壓病3級(jí)（極高危），2型糖尿病。（依據(jù)：高血壓未控制病史，夜間突發(fā)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，雙肺濕啰音，頸靜脈充盈，肝大、下肢水腫提示全心衰）2.鑒別診斷：①支氣管哮喘急性發(fā)作（多有過(guò)敏史，無(wú)粉紅色泡沫痰，雙肺以哮鳴音為主，BNP正常）；②急性肺栓塞（突發(fā)胸痛、咯血，D-二聚體升高，CTPA可見(jiàn)血栓）；③重癥肺炎（發(fā)熱、咳嗽咳痰，胸片示肺部浸潤(rùn)影，WBC升高）；④急性呼吸窘迫綜合征（有原發(fā)病如感染/創(chuàng)傷，氧合指數(shù)＜300，胸片雙側(cè)滲出）。3.立即檢查：①心電圖（排除急性心梗）；②胸片（心影增大、肺淤血、KerleyB線(xiàn)）；③血?dú)夥治觯ㄅ袛嗟脱跫八釅A失衡）；④BNP（心源性升高）；⑤心肌酶譜（排除心梗）；⑥血常規(guī)、血糖、腎功能（評(píng)估感染、高血糖、腎損害）。4.首要處理：①體位：取坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②氧療：高流量吸氧（6-8L/min），必要時(shí)無(wú)創(chuàng)通氣或氣管插管；③鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?-5mg靜脈注射（減輕焦慮、降低氧耗）；④利尿：呋塞米20-40mg靜脈注射（快速利尿減輕肺水腫）；⑤擴(kuò)血管：硝酸甘油靜脈泵入（降低心臟前后負(fù)荷）；⑥控制血壓：選擇硝普鈉（需監(jiān)測(cè)血壓）；⑦其他：糾正電解質(zhì)紊亂，監(jiān)測(cè)血糖。病例2患者女性，35歲，因“反復(fù)呼吸困難伴喘息5年，加重1天”入院。5年來(lái)每于春季接觸花粉后出現(xiàn)呼吸困難、喘息，夜間明顯，自行吸入“沙丁胺醇”可緩解。1天前打掃房間后癥狀加重，吸入沙丁胺醇效果差，伴咳嗽、無(wú)痰，無(wú)發(fā)熱、胸痛。查體：T36.8℃，P110次/分，R28次/分，BP120/75mmHg，SpO?92%（吸氧2L/min）。神志清楚，稍煩躁，雙肺滿(mǎn)布哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)，心率110次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟，無(wú)壓痛，雙下肢無(wú)水