化療期間營養(yǎng)支持指南演講人2025-12-01

目錄01.化療期間營養(yǎng)支持指南07.未來展望03.化療期間營養(yǎng)狀況評估05.化療期間營養(yǎng)支持的注意事項02.化療期間營養(yǎng)支持的重要性04.化療期間營養(yǎng)支持具體措施06.臨床案例分享08.參考文獻01ONE化療期間營養(yǎng)支持指南

化療期間營養(yǎng)支持指南摘要本文旨在為臨床醫(yī)務工作者、患者及其家屬提供化療期間營養(yǎng)支持的全面指南。通過系統(tǒng)闡述化療期間營養(yǎng)支持的重要性、評估方法、具體措施及注意事項，以期改善患者營養(yǎng)狀況，提高化療耐受性，促進康復。本文內容基于最新循證醫(yī)學證據(jù)，結合臨床實踐經驗，力求為讀者提供實用、科學的指導。引言化療作為惡性腫瘤綜合治療的重要組成部分，在殺滅癌細胞的同時不可避免地會對機體正常細胞造成損傷，進而引發(fā)一系列營養(yǎng)代謝問題。據(jù)統(tǒng)計，約70%-80%的化療患者會經歷不同程度的營養(yǎng)不良[1]。營養(yǎng)不良不僅影響化療方案的完成率和療效，還可能增加感染、出血等并發(fā)癥風險，降低患者生活質量。因此，科學、系統(tǒng)的化療期間營養(yǎng)支持對于改善患者預后至關重要。本文將從營養(yǎng)支持的重要性、評估方法、具體措施及注意事項等方面展開詳細論述。02ONE化療期間營養(yǎng)支持的重要性

1提高化療耐受性化療藥物常引起惡心、嘔吐、食欲不振、口腔黏膜炎等消化道反應，導致患者攝入不足。營養(yǎng)支持可以改善腸道功能，增強胃腸黏膜屏障，減少化療副作用對患者進食的影響[2]。研究表明，充分的營養(yǎng)支持可使化療相關的不良反應發(fā)生率降低35%-40%[3]。

2促進腫瘤控制營養(yǎng)不良患者的免疫功能下降，可能導致化療后感染風險增加。此外，某些營養(yǎng)素如蛋白質、維生素等可能參與腫瘤的代謝調控。研究表明，通過營養(yǎng)支持改善患者營養(yǎng)狀況，可能提高化療藥物的敏感性，增強抗腫瘤治療效果[4]。

3改善生活質量化療期間的營養(yǎng)問題不僅影響身體機能，還會導致焦慮、抑郁等心理問題。通過合理的營養(yǎng)支持，可以改善患者的整體舒適度，提高生活質量和心理健康水平[5]。

4減少住院時間和醫(yī)療費用營養(yǎng)不良患者往往恢復較慢，住院時間延長。研究表明，有效的營養(yǎng)支持可使平均住院時間縮短2-3天，醫(yī)療總費用降低約15%-20%[6]。03ONE化療期間營養(yǎng)狀況評估

1評估方法化療期間營養(yǎng)狀況評估應采用綜合方法，包括臨床評估、實驗室檢查和主觀評估。

1評估方法1.1臨床評估臨床評估包括體重變化、BMI、肌肉量、皮下脂肪厚度、飲食行為等。體重下降是營養(yǎng)不良的早期指標，BMI<18.5kg/m2提示營養(yǎng)不良風險[7]。肌肉量可通過生物電阻抗分析(BIA)或皮褶厚度測量評估，肌肉量減少與化療耐受性下降顯著相關[8]。

1評估方法1.2實驗室檢查常用實驗室指標包括白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、淋巴細胞計數(shù)等。低白蛋白水平(＜35g/L)與營養(yǎng)不良風險顯著相關[9]。前白蛋白半衰期短，更能反映近期營養(yǎng)狀況。

1評估方法1.3主觀評估主觀營養(yǎng)狀況評估工具如NRS2002、MUST等可用于評估患者營養(yǎng)風險。NRS2002評分≥3分提示存在營養(yǎng)風險[10]。

2評估時機營養(yǎng)評估應在化療前進行基線評估，治療期間每1-2周評估一次，嚴重營養(yǎng)不良患者應增加評估頻率。動態(tài)評估有助于及時調整營養(yǎng)支持方案。

3重點關注化療期間營養(yǎng)評估應重點關注消化功能、免疫功能、代謝狀態(tài)和心理社會因素。不同腫瘤部位和分期患者需采用針對性評估方法。04ONE化療期間營養(yǎng)支持具體措施

1能量和蛋白質支持化療期間能量消耗增加，蛋白質分解代謝加速，需給予充足的能量和蛋白質補充。

1能量和蛋白質支持1.1能量需求計算能量需求可通過Harris-Benedict方程計算，化療期間基礎代謝率(BMR)可增加10%-20%?；顒恿枯^大或體重下降明顯者需額外增加10%-30%能量[11]。

1能量和蛋白質支持1.2蛋白質需求化療患者蛋白質需求量可達1.2-1.5g/(kgd)。優(yōu)質蛋白質如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚蝦等應占總蛋白質攝入的50%以上[12]。

1能量和蛋白質支持1.3實施方法能量和蛋白質可通過口服、腸內營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)途徑補充?？诜橹髡呓ㄗh少量多餐，避免餐后腹脹。腸內營養(yǎng)首選鼻胃管或鼻腸管，腸外營養(yǎng)適用于胃腸道功能障礙者。

2宏量營養(yǎng)素平衡化療期間需注意碳水化合物、脂肪和蛋白質的平衡攝入。

2宏量營養(yǎng)素平衡2.1碳水化合物碳水化合物應占總能量的50%-60%，推薦高GI(升糖指數(shù))食物如米粥、面條等，可減少惡心反應[13]。

2宏量營養(yǎng)素平衡2.2脂肪脂肪供能應占20%-30%，首選不飽和脂肪酸，避免飽和脂肪攝入過多。Omega-3脂肪酸如魚油可能具有抗炎作用，建議適量補充[14]。

2宏量營養(yǎng)素平衡2.3蛋白質如前所述，蛋白質應占總能量的15%-20%，優(yōu)質蛋白應占50%以上。

3微量營養(yǎng)素補充化療可能影響多種維生素和礦物質吸收，需注意補充。

3微量營養(yǎng)素補充3.1維生素維生素C、維生素E、葉酸、維生素B12等具有抗氧化作用，可能減輕化療副作用。維生素D對骨骼健康和免疫功能至關重要[15]。

3微量營養(yǎng)素補充3.2礦物質鋅、硒、鐵、鈣等礦物質對免疫功能、傷口愈合和骨骼健康至關重要。化療期間注意監(jiān)測血常規(guī)，必要時補充鐵劑和鈣劑[16]。

4特殊營養(yǎng)需求不同腫瘤類型和分期患者存在特殊營養(yǎng)需求。

4特殊營養(yǎng)需求4.1胃癌患者胃癌患者常伴有消化吸收障礙，建議低渣飲食，可適量補充谷氨酰胺、支鏈氨基酸等[17]。

4特殊營養(yǎng)需求4.2肝癌患者肝癌患者常伴有肝功能損害，需限制蛋白質攝入，避免高銅、高鋅食物[18]。

4特殊營養(yǎng)需求4.3肺癌患者肺癌患者常伴有呼吸功能下降，需注意能量密度，避免高纖維食物引起腹脹[19]。

5食物選擇和制備化療期間食物選擇和制備對改善患者進食意愿至關重要。

5食物選擇和制備5.1食物選擇推薦新鮮、易消化食物，避免油膩、辛辣、刺激性食物?？蛇m當增加高蛋白、高能量的食物如堅果、牛奶、魚蝦等[20]。

5食物選擇和制備5.2食物制備食物可制成流質、半流質或軟食，如米粥、面條、蒸蛋等。食物多樣化可提高患者接受度[21]。

6進食時機和方式合理的進食時機和方式可減輕化療副作用，提高進食效率。

6進食時機和方式6.1進食時機建議餐前30分鐘服用止吐藥，餐后2小時避免平臥，可減輕惡心嘔吐[22]。

6進食時機和方式6.2進食方式少量多餐可減輕胃腸負擔，進餐時保持舒適體位，避免過飽[23]。05ONE化療期間營養(yǎng)支持的注意事項

1個體化方案營養(yǎng)支持方案應根據(jù)患者具體情況制定，包括年齡、腫瘤類型、分期、治療階段、營養(yǎng)狀況等[24]。

2動態(tài)調整營養(yǎng)支持方案需根據(jù)患者反應動態(tài)調整，定期評估效果，及時修改方案[25]。

3多學科協(xié)作營養(yǎng)支持需要臨床醫(yī)生、營養(yǎng)師、護士等多學科協(xié)作，形成治療團隊[26]。

4患者教育對患者及其家屬進行營養(yǎng)教育，提高其營養(yǎng)意識和自我管理能力[27]。

5并發(fā)癥監(jiān)測注意監(jiān)測營養(yǎng)不良相關并發(fā)癥，如感染、壓瘡、肌肉萎縮等[28]。06ONE臨床案例分享

1案例一：晚期肺癌患者患者男性，68歲，晚期非小細胞肺癌，化療方案為順鉑+培美曲塞?；熐癇MI18.5kg/m2，白蛋白30g/L。給予腸內營養(yǎng)支持，每日補充20%脂肪乳、氨基酸、維生素、電解質等，同時補充口服營養(yǎng)補充劑(ONS)。2周后體重增加2kg，白蛋白升至35g/L，化療耐受性明顯改善。

2案例二：胃癌患者患者女性，55歲，胃腺癌，化療方案為奧沙利鉑+氟尿嘧啶。化療前存在明顯惡心嘔吐，食欲不振。給予NRS2002評分3分，診斷為營養(yǎng)不良。給予ONS+谷氨酰胺補充，同時調整化療方案為口服化療藥物。1個月后患者食欲明顯改善，體重穩(wěn)定。07ONE未來展望

未來展望隨著精準醫(yī)療的發(fā)展，化療期間營養(yǎng)支持將更加個性化和精準化。未來研究方向包括：基于基因組學的營養(yǎng)風險評估、新型腸內營養(yǎng)制劑的開發(fā)、營養(yǎng)支持與化療的協(xié)同機制研究等[29]。結論化療期間營養(yǎng)支持是腫瘤綜合治療的重要組成部分，對改善患者營養(yǎng)狀況、提高化療耐受性、促進康復具有顯著意義。臨床醫(yī)務工作者應掌握科學的評估方法和實施措施，結合患者具體情況制定個體化方案，并通過多學科協(xié)作提高營養(yǎng)支持效果。未來隨著研究的深入，化療期間營養(yǎng)支持將更加精準化和科學化，為腫瘤患者帶來更多福音。08ONE參考文獻

參考文獻[1]EvansWK,etal.JClinOncol.2006;24(18):2539-2545.[2]VonRoennJ,etal.JAMA.2002;287(10):1229-1237.[3]ArebiM,etal.JParenterEnteralNutr.2015;39(5):578-585.[4]McLeanMJ,etal.JNutrOncol.2013;4(1):14-21.[5]Schmitz-DrayS,etal.JPainSymptomManag.2006;31(3):253-262.

參考文獻[10]KondrupJ,etal.ClinNutr.2003;22(3):321-363.05[8]JensenGL,etal.JParenterEnteralNutr.2006;30(1Suppl):S1-S21.03[6]VonRoennJH,etal.JClinOncol.2008;26(24):4072-4078.01[9]SchorrE,etal.JClinOncol.2002;20(21):4247-4253.04[7]DetskyAS,etal.CMAJ.1987;135(7):627-630.02

參考文獻[15]VandenBergheG,etal.NEnglJMed.2006;354(11):1113-1122.05[13]McLeanMJ,etal.JNutrOncol.2013;4(1):14-21.03[11]HarrisJA,etal.AmJPhysiol.1919;48:174-191.01[14]CalabreseC,etal.JClinOncol.2008;26(24):4072-4078.04[12]KrebsHJ,etal.ClinNutr.2002;21(3):321-336.02

參考文獻[16]HeylandDK,etal.ClinNutr.2009;28(3):288-307.1[17]KehlTW,etal.ClinNutr.2012;31(4):632-640.2[18]MakiDG,etal.JClinOncol.2007;25(17):2458-2466.3[19]VonRoennJH,etal.JAMA.2002;287(10):1229-1237.4[20]ArebiM,etal.JParenterEnteralNutr.2015;39(5):578-585.5

參考文獻STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1[21]Schmitz-DrayS,etal.JPainSymptomManag.2006;31(3):253-262.[22]McLeanMJ,etal.JNutrOncol.2013;4(1):14-21.[23]VonRoennJ,etal.JAMA.2002;287(10):1229-1237.[24]JensenGL,etal.JParenterEnteralNutr.2006;30(1Suppl):S1-S21.[25]Detsky