肘部創(chuàng)傷診療技術要點肘部創(chuàng)傷是臨床上較為常見的損傷類型，涵蓋了多種不同的損傷情況，準確的診療對于患者的預后至關重要。以下將詳細闡述肘部創(chuàng)傷診療的技術要點。病史采集詳細的病史采集是肘部創(chuàng)傷診療的第一步。要了解受傷的具體時間、地點、機制，這對于判斷損傷的嚴重程度和可能涉及的結構非常關鍵。例如，摔倒時手掌撐地，可能導致伸直型肱骨髁上骨折；而直接暴力打擊肘部，則可能引起尺骨鷹嘴骨折等。同時，詢問患者受傷后的癥狀，如疼痛的部位、性質（刺痛、鈍痛、脹痛等）、程度，是否伴有腫脹、畸形、活動受限等情況。了解患者受傷后的處理措施，如是否進行了簡單的固定、冰敷等，以及這些處理對癥狀的影響。此外，還需詢問患者既往肘部是否有過損傷或疾病史，是否存在其他基礎疾病，如糖尿病、骨質疏松等，這些因素都可能影響肘部創(chuàng)傷的治療和恢復。體格檢查1.視診：觀察肘部的外形，有無明顯的腫脹、畸形。如肱骨髁上骨折可能出現(xiàn)肘部的靴形畸形；尺骨鷹嘴骨折時，鷹嘴處可出現(xiàn)明顯的腫脹和皮下淤血。注意皮膚的完整性，有無擦傷、裂傷等開放性傷口，評估傷口的大小、深度、污染程度等，這對于判斷是否為開放性創(chuàng)傷以及后續(xù)的處理方式有重要意義。2.觸診：沿肘部的骨骼和肌肉進行觸診，確定壓痛的部位。如肱骨外上髁壓痛明顯，可能提示肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）；而尺骨鷹嘴尖壓痛則可能與尺骨鷹嘴骨折或尺骨鷹嘴滑囊炎有關。同時，觸診還可以檢查有無骨擦感或異?；顒樱@是骨折的重要體征之一。此外，還需檢查肘部周圍的肌肉張力，有無肌肉緊張或痙攣的情況。3.關節(jié)活動度檢查：評估肘關節(jié)的主動和被動活動范圍。包括屈曲、伸展、旋前和旋后等動作。注意活動時是否伴有疼痛、卡頓或異常響聲。例如，肘關節(jié)創(chuàng)傷后出現(xiàn)活動受限，且在屈伸過程中伴有疼痛和彈響，可能提示關節(jié)內存在游離體或韌帶損傷。同時，對比雙側肘關節(jié)的活動度，有助于更準確地判斷損傷的程度。4.神經血管檢查：檢查上肢的神經功能，包括橈神經、正中神經和尺神經。通過感覺檢查，如用棉花輕觸皮膚，評估患者的感覺是否正常；通過運動檢查，如讓患者進行拇指對掌、伸腕、伸指等動作，判斷神經支配的肌肉功能是否受損。檢查上肢的血管情況，包括橈動脈和尺動脈的搏動，觀察手部的皮膚顏色、溫度和毛細血管充盈時間，以評估血液循環(huán)是否良好。影像學檢查1.X線檢查：是肘部創(chuàng)傷的常規(guī)檢查方法。正位和側位X線片可以清晰顯示肘部骨骼的形態(tài)、結構，判斷是否存在骨折及其類型、部位、移位情況等。對于一些隱匿性骨折，可能需要拍攝特殊角度的X線片或進行對比檢查，以提高診斷的準確性。例如，肱骨小頭骨折在常規(guī)X線片上可能顯示不明顯，此時拍攝斜位片可能有助于發(fā)現(xiàn)骨折線。2.CT檢查：對于復雜的肘部骨折，如涉及關節(jié)面的骨折、粉碎性骨折等，CT檢查具有重要價值。CT可以提供更詳細的三維圖像，清晰顯示骨折的細節(jié)，如骨折塊的大小、數(shù)量、位置關系等，有助于制定更精確的治療方案。同時，CT還可以發(fā)現(xiàn)X線檢查難以發(fā)現(xiàn)的微小骨折和骨碎片。3.MRI檢查：主要用于評估肘部的軟組織損傷，如韌帶、肌腱、關節(jié)軟骨和神經等。MRI可以清晰顯示這些結構的損傷程度、范圍和部位，對于診斷肘關節(jié)的韌帶撕裂、肌腱損傷、軟骨損傷和神經損傷等具有重要意義。例如，MRI可以準確判斷肘關節(jié)內側副韌帶損傷的程度，為治療方案的選擇提供重要依據(jù)。治療方法1.非手術治療制動和固定：對于一些穩(wěn)定性骨折或輕度的軟組織損傷，可采用制動和固定的方法。常用的固定方式包括石膏托、支具等。固定的時間根據(jù)損傷的類型和嚴重程度而定，一般為36周。在固定期間，要注意觀察肢體的血液循環(huán)和神經功能，避免因固定過緊導致并發(fā)癥。藥物治療：主要用于緩解疼痛、減輕腫脹和促進骨折愈合。常用的藥物包括非甾體類抗炎藥（NSAIDs），如布洛芬、阿司匹林等，可有效緩解疼痛和炎癥；消腫藥物，如邁之靈等，有助于減輕腫脹；促進骨折愈合的藥物，如骨肽片、鈣劑等。同時，根據(jù)患者的具體情況，還可以使用一些活血化瘀的中藥進行輔助治療。物理治療：在損傷的早期，可采用冰敷的方法，以減輕腫脹和疼痛。冰敷的時間一般為每次1520分鐘，每天34次。在損傷的后期，可采用熱敷、按摩、理療等方法，促進血液循環(huán)，加速組織修復，恢復關節(jié)的活動度。常用的理療方法包括超聲波、紅外線、磁療等?？祻陀柧殻涸诠潭ㄆ陂g，可指導患者進行適當?shù)募∪馐湛s訓練，以防止肌肉萎縮。去除固定后，逐漸開始進行關節(jié)的主動和被動活動訓練，以恢復關節(jié)的活動度和肌肉力量?？祻陀柧氁驖u進，避免過度活動導致再次損傷。2.手術治療切開復位內固定術：適用于不穩(wěn)定骨折、關節(jié)內骨折或骨折移位明顯的情況。手術的目的是將骨折塊復位并固定，以恢復骨骼的正常結構和穩(wěn)定性。常用的內固定材料包括鋼板、螺釘、髓內釘?shù)取Ｔ谑中g過程中，要注意保護周圍的軟組織和神經血管，避免損傷。術后需要進行適當?shù)目祻陀柧?，以促進骨折愈合和關節(jié)功能的恢復。關節(jié)鏡手術：對于一些肘關節(jié)的軟組織損傷，如韌帶撕裂、關節(jié)內游離體等，關節(jié)鏡手術具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點。通過關節(jié)鏡可以直接觀察關節(jié)內的情況，進行準確的診斷和治療。例如，對于肘關節(jié)內側副韌帶損傷，可以通過關節(jié)鏡進行修復或重建。肘關節(jié)置換術：對于嚴重的肘部創(chuàng)傷，如粉碎性骨折無法修復或肘關節(jié)嚴重退變等情況，肘關節(jié)置換術是一種有效的治療方法。肘關節(jié)置換術可以緩解疼痛，恢復關節(jié)的功能，提高患者的生活質量。但該手術存在一定的并發(fā)癥風險，如感染、假體松動等，需要嚴格掌握手術適應證。并發(fā)癥的防治1.早期并發(fā)癥骨筋膜室綜合征：是肘部創(chuàng)傷較為嚴重的早期并發(fā)癥之一。主要由于肘部骨折或軟組織損傷導致骨筋膜室內壓力升高，引起肌肉和神經的缺血、缺氧。臨床表現(xiàn)為肘部劇烈疼痛、腫脹、感覺異常等。一旦懷疑骨筋膜室綜合征，應立即進行切開減壓手術，以避免肌肉和神經的不可逆損傷。感染：對于開放性肘部創(chuàng)傷，感染的風險較高。預防感染的關鍵是及時進行傷口的清創(chuàng)處理，合理使用抗生素。在清創(chuàng)過程中，要徹底清除傷口內的異物和壞死組織，減少感染的機會。如果發(fā)生感染，應根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果選擇敏感的抗生素進行治療。神經血管損傷：在肘部創(chuàng)傷的治療過程中，要注意避免神經血管的進一步損傷。對于已經發(fā)生的神經血管損傷，應根據(jù)損傷的程度及時進行修復。如神經損傷較輕，可采用保守治療，給予神經營養(yǎng)藥物和康復訓練；如神經損傷嚴重，則需要進行手術修復。2.晚期并發(fā)癥肘關節(jié)僵硬：是肘部創(chuàng)傷常見的晚期并發(fā)癥之一。主要由于長時間的固定和缺乏有效的康復訓練導致關節(jié)周圍組織粘連、攣縮。預防肘關節(jié)僵硬的關鍵是早期進行適當?shù)目祻陀柧?，促進關節(jié)的活動。對于已經發(fā)生肘關節(jié)僵硬的患者，可以采用物理治療、手法松解或手術治療等方法進行改善。創(chuàng)傷性關節(jié)炎：多見于關節(jié)內骨折未得到良好復位的患者。由于關節(jié)面不平整，長期磨損導致關節(jié)軟骨退變、骨質增生，引起創(chuàng)傷性關節(jié)炎。治療創(chuàng)傷性關節(jié)炎的方法包括保守治療，如藥物治療、物理治療等，以及手術治療，如關節(jié)清理術、關節(jié)融合術或關節(jié)置換術等。骨化性肌炎：是肘部創(chuàng)傷后一種特殊的并發(fā)癥，表現(xiàn)為肌肉內