兒童CKD患者圍手術期營養(yǎng)支持方案演講人01兒童CKD患者圍手術期營養(yǎng)支持方案兒童CKD患者圍手術期營養(yǎng)支持方案引言作為一名從事小兒腎臟病與臨床營養(yǎng)工作十余年的臨床工作者，我深刻體會到兒童慢性腎臟病（CKD）患者的圍手術期管理是一場“多學科協(xié)作的攻堅戰(zhàn)”。而在這場戰(zhàn)役中，營養(yǎng)支持絕非簡單的“補充營養(yǎng)”，而是貫穿術前、術中、術后的“核心治療策略”。兒童處于生長發(fā)育的關鍵期，CKD本身導致的代謝紊亂（如蛋白質-能量消耗、電解質失衡、維生素D代謝異常）疊加手術創(chuàng)傷的應激反應，極易引發(fā)營養(yǎng)不良、感染風險增加、傷口愈合延遲等并發(fā)癥，直接影響手術安全性與遠期預后。國際腎臟病學會（KDIGO）指南明確指出：“營養(yǎng)支持是兒童CKD患者綜合管理的基礎，圍手術期個體化營養(yǎng)干預可降低30%以上的術后并發(fā)癥風險?！北疚膶膬和疌KD患者的代謝特征出發(fā)，系統(tǒng)闡述圍手術期營養(yǎng)評估、目標設定、路徑選擇、方案實施及動態(tài)調整的全流程管理策略，以期為臨床工作者提供兼具理論依據(jù)與實踐價值的參考。02兒童CKD患者的代謝特點與營養(yǎng)風險兒童CKD患者的代謝特點與營養(yǎng)風險兒童CKD患者的代謝紊亂是“生長發(fā)育需求與腎功能減退”雙重作用的結果，其獨特性決定了圍手術期營養(yǎng)支持的復雜性與特殊性。深入理解這些特點，是制定合理營養(yǎng)方案的前提。蛋白質-能量消耗（PEW）與高分解代謝狀態(tài)CKD患兒普遍存在PEW，其發(fā)生率隨腎功能下降而升高，CKD5期患兒可達50%-70%。其核心機制包括：1.代謝性酸中毒：腎臟排酸障礙導致體內H?潴留，激活肌肉蛋白分解途徑（如泛素-蛋白酶體系統(tǒng)），同時抑制蛋白質合成。研究顯示，血碳酸氫鹽每降低5mmol/L，肌肉蛋白分解率增加15%。2.炎癥狀態(tài)：CKD患兒常存在微炎癥反應（炎癥因子如IL-6、TNF-α升高），炎癥因子可直接誘導肌肉萎縮，并抑制胰島素樣生長因子-1（IGF-1）的生物活性，而IGF-1是兒童生長發(fā)育的關鍵調節(jié)因子。3.手術應激：手術創(chuàng)傷使機體兒茶酚胺、糖皮質激素分泌增加，進一步加劇蛋白質分解蛋白質-能量消耗（PEW）與高分解代謝狀態(tài)，術后3天內的尿氮排出量較基礎狀態(tài)增加20%-30%。我曾接診過1例7歲CKD4期患兒，因“腎積水修補術”入院，術前體重較同齡人低20%，上臂圍（MAC）僅12.5cm（正常值14-16cm），血清白蛋白28g/L。術后第3天出現(xiàn)傷口滲液、裂開風險，緊急啟動營養(yǎng)支持后，白蛋白逐步提升至35g/L，傷口最終愈合。這一案例生動揭示了PEW對術后恢復的直接影響。電解質與酸堿平衡紊亂兒童CKD患者的電解質紊亂具有“雙向風險”，既可因腎功能減退導致潴留，也可因治療措施（如利尿劑、透析）丟失：1.高鉀血癥：腎小球濾過率（GFR）下降30%時，腎臟排鉀能力顯著降低，尤其術后禁食、組織損傷釋放鉀離子，可使血鉀快速升高至>6.0mmol/L，誘發(fā)心律失常。2.高磷血癥與低鈣血癥：CKD3期后，腎臟活化維生素D的能力下降，腸道鈣吸收減少；同時磷酸鹽排泄障礙，高磷血癥進一步抑制甲狀旁腺激素（PTH）對骨鈣的動員，導致“低鈣血癥+繼發(fā)性甲旁亢”。手術應激可使PTH水平較術前升高2-3倍，增加術后骨代謝紊亂風險。3.代謝性酸中毒：GFR<25ml/min時，腎臟生成氨、排出H?的能力下降，酸中毒不僅加劇蛋白質分解，還可影響生長激素的分泌，導致兒童生長遲緩。維生素與微量元素代謝異常CKD患兒的維生素代謝異常具有“矛盾性”，既可缺乏，也可蓄積：-維生素D：因腎臟1α-羥化酶活性不足，活性維生素D（骨化三醇）合成減少，導致腸道鈣吸收障礙，骨骼礦化不良，術后易出現(xiàn)病理性骨折。-水溶性維生素：透析治療（如血液透析、腹膜透析）可導致維生素B1、B6、C及葉酸丟失，需額外補充；但過量補充維生素A（因排泄減少）可致中毒，表現(xiàn)為肝脾腫大、顱內壓增高。-微量元素：鋅缺乏在CKD患兒中發(fā)生率達40%，參與傷口愈合、免疫功能維持；硒缺乏則抗氧化能力下降，術后易出現(xiàn)氧化應激損傷。生長發(fā)育遲緩的特殊挑戰(zhàn)兒童CKD患者的生長遲緩發(fā)生率高達30%-50%，且與營養(yǎng)不良、代謝紊亂、并發(fā)癥（如腎性骨?。┟芮邢嚓P。圍手術期營養(yǎng)不良會“雪上加霜”：生長停滯不僅影響患兒遠期生活質量，還可能導致術后肌肉儲備不足，難以耐受手術應激。研究顯示，術前身高Z-score<-2的患兒，術后并發(fā)癥風險是身高正常患兒的3倍。03圍手術期營養(yǎng)評估：個體化方案的基石圍手術期營養(yǎng)評估：個體化方案的基石營養(yǎng)評估是制定圍手術期營養(yǎng)支持方案的“起點與導航”。兒童CKD患者的營養(yǎng)評估需結合“生長發(fā)育指標、代謝指標、臨床功能”三大維度，強調動態(tài)、全面、個體化。主觀評估：病史與癥狀采集1.飲食史：詳細記錄術前3天飲食攝入（24小時回顧法），計算能量、蛋白質、電解質攝入量。例如，1例CKD3期患兒每日蛋白質攝入僅0.8g/kg（推薦1.2-1.5g/kg），需及時調整。2.消化道癥狀：惡心、嘔吐、食欲不振是CKD患兒的常見癥狀，術前需評估其嚴重程度（如采用Likert量表），避免因癥狀導致經口攝入不足。3.并發(fā)癥史：反復感染、生長遲緩、骨痛等病史提示長期營養(yǎng)不良或代謝紊亂，需重點評估?？陀^評估：多指標綜合判斷人體測量學評估-體重與身高：計算年齡別體重（W/A）、年齡別身高（H/A）、身高別體重（W/H）Z值，判斷急性/慢性營養(yǎng)不良。例如，H/AZ值<-2提示慢性生長遲緩，需長期營養(yǎng)干預。-皮褶厚度（TSF）與上臂圍（MAC）：TSF反映皮下脂肪儲備，MAC反映肌肉-骨骼肌量。CKD患兒TSF應維持在正常值的80%-90%，MAC<12.5cm提示肌肉減少。-生物電阻抗分析（BIA）：無創(chuàng)檢測身體成分（如去脂體重、體脂率），推薦術前1周評估。例如，1例CKD5期患兒去脂體重占體重比例較正常值低15%，提示蛋白質儲備不足。123客觀評估：多指標綜合判斷實驗室檢查-蛋白質代謝指標：血清白蛋白（Alb）是最常用指標，但半衰期長（20天），需結合前白蛋白（PA，半衰期2-3天）、轉鐵蛋白（TRF，半衰期8天）綜合判斷。PA<0.2g/L提示近期營養(yǎng)不良。-炎癥指標：C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）升高提示微炎癥狀態(tài)，需同時評估營養(yǎng)狀況與炎癥水平（如“Alb+CRP”聯(lián)合判斷）。-電解質與酸堿平衡：血鉀、磷、鈣、碳酸氫鹽、PTH是術前必查項目，為電解質管理提供依據(jù)。功能評估：活動能力與生活質量-握力測定：使用握力計測量非優(yōu)勢手握力，低于同齡人正常值2個標準差提示肌肉功能下降。-活動能力評分：如“兒童生活質量量表”（Peds?）中的活動維度，評估患兒日?；顒樱ㄈ缧凶摺⒋┮拢┦欠褚驙I養(yǎng)不良受限。動態(tài)評估：貫穿圍手術期全程營養(yǎng)評估并非“一次性”，需根據(jù)手術階段動態(tài)調整：-術后24小時內：再次評估營養(yǎng)需求（應激程度、胃腸功能）；-術前1-2周：全面評估，制定個體化營養(yǎng)支持計劃；-術后3-7天：監(jiān)測營養(yǎng)支持效果（體重變化、電解質、Alb），及時調整方案。04營養(yǎng)支持目標設定：兼顧“生長發(fā)育”與“手術安全”營養(yǎng)支持目標設定：兼顧“生長發(fā)育”與“手術安全”兒童CKD患者的營養(yǎng)支持目標需“雙軌并行”：既要滿足生長發(fā)育需求，又要糾正代謝紊亂、提高手術耐受性。目標設定需根據(jù)CKD分期、手術類型（擇期/急診）、年齡（嬰幼兒/學齡兒）個體化調整。總熱量：滿足“基礎代謝+活動消耗+應激”兒童熱量需求公式：每日總能量（kcal/d）=[基礎代謝率（BMR）+活動消耗+應激系數(shù)]×修正系數(shù)011.基礎代謝率（BMR）：采用Schofield公式（男童：BMR=16.6×體重+372；女童：BMR=15.6×體重+300）。022.活動消耗：臥床患兒活動消耗系數(shù)1.1-1.2，下床活動者1.3-1.5。033.應激系數(shù)：擇期手術（如腎活檢）1.0-1.2，中大型手術（如腎移植）1.2-1.5，合并感染/并發(fā)癥1.5-2.0。044.修正系數(shù)：CKD3-4期患兒需在上述基礎上增加10%-15%（因代謝率升05總熱量：滿足“基礎代謝+活動消耗+應激”高），CKD5期透析患兒增加5%-10%（避免過量負荷）。01舉例：1例5歲男童，CKD4期，體重18kg，擇期“腎盂成形術”，臥床狀態(tài)。02BMR=16.6×18+372=570.8kcal03活動消耗=570.8×1.1=627.9kcal04總熱量：滿足“基礎代謝+活動消耗+應激”應激系數(shù)=1.2（擇期手術）總能量=627.9×1.2=753.5kcal，修正系數(shù)+10%→753.5×1.1≈830kcal/d蛋白質與氨基酸：平衡“合成”與“分解”兒童CKD患者的蛋白質需求需兼顧“生長發(fā)育”與“腎功能保護”：-CKD1-3期：1.2-1.5g/kg/d，以優(yōu)質蛋白（乳清蛋白、雞蛋蛋白）為主，限制植物蛋白（含非必需氨基酸，增加腎臟負擔）。-CKD4-5期（未透析）：0.8-1.0g/kg/d，避免過量蛋白加重氮質血癥。-CKD5期（透析）：1.2-1.5g/kg/d（腹膜透析）或1.3-1.6g/kg/d（血液透析），因透析丟失蛋白質（腹膜透析每日丟失2-3.5g，血液透析丟失5-15g/周）。氨基酸選擇：必需氨基酸（EAA）比例需達50%-60%（成人CKD患者僅需40%），因兒童處于生長發(fā)育期，對EAA需求更高。可選用兒童專用氨基酸溶液（如“小兒氨基酸注射液”），含較高比例的支鏈氨基酸（BCAA），減少肌肉分解。脂肪與碳水化合物：優(yōu)化“供能結構”1.脂肪：占總能量的30%-35%，以中鏈甘油三酯（MCT）為主（無需膽鹽乳化，直接經門靜脈吸收），減少長鏈甘油三酯（LCT）的氧化應激風險。建議使用“MCT/LCT混合脂肪乳”，比例1:1，劑量2-3g/kg/d。2.碳水化合物：占總能量的50%-55，以葡萄糖為主，需監(jiān)測血糖（兒童術后應激性血糖升高發(fā)生率達40%），避免血糖>10mmol/L（高血糖抑制免疫功能、傷口愈合）?？陕?lián)合胰島素泵控制，葡萄糖輸注速度≤5mg/kg/min。電解質：精準“動態(tài)調整”兒童CKD患兒圍手術期電解質需求需根據(jù)血生化結果“個體化滴定”：-鉀：術前血鉀>5.0mmol/L時，限鉀飲食（<1g/d），避免含鉀高的食物（如香蕉、橙子）；血鉀<3.5mmol/L時，靜脈補鉀（0.3%-0.5%氯化鉀，速度≤0.3mmol/kg/h）。-磷：術前血磷>1.78mmol/L時，限磷飲食（<800mg/d），口服磷結合劑（如碳酸鈣、司維拉姆）；血磷<1.13mmol/L時，靜脈補磷酸鹽（0.16mmol/kg，緩慢輸注）。-鈣：維持血鈣2.1-2.6mmol/L，避免低鈣血癥（可補充葡萄糖酸鈣，同時給予骨化三醇0.25-0.5μg/d）。維生素與微量元素：按需“補充”-維生素D：CKD3-5期患兒給予骨化三醇0.25-0.5μg/d，維持iPTH150-300pg/ml（KDIGO指南）。-水溶性維生素：兒童專用復合維生素制劑（如“水溶性維生素注射液”），劑量按說明書推薦（因透析丟失，透析患兒需增加50%）。-微量元素：鋅補充0.5-1mg/kg/d（硫酸鋅），硒補充1-2μg/kg/d（硒酸鈉），避免過量中毒。05營養(yǎng)支持途徑選擇與實施：腸內優(yōu)先，腸外補充營養(yǎng)支持途徑選擇與實施：腸內優(yōu)先，腸外補充營養(yǎng)支持途徑的選擇需遵循“如果腸道有功能，就優(yōu)先使用腸道”的原則，根據(jù)患兒胃腸功能、預計禁食時間、營養(yǎng)需求量個體化決策。腸內營養(yǎng)（EN）：首選途徑，安全有效適應證-經口攝入不足（<目標量的60%）超過3天；-存在營養(yǎng)不良風險（NRS2002評分≥3分）；-吞咽功能障礙或消化道結構完整（如術后早期）。腸內營養(yǎng)（EN）：首選途徑，安全有效制劑選擇兒童CKD患兒EN制劑需“低磷、低鉀、優(yōu)質蛋白”，可選擇：-短肽型制劑（如“百普力”）：以短肽和氨基酸為氮源，低脂（含MCT），適用于胃腸功能不全患兒（如術后腸麻痹）。-整蛋白型制劑（如“安素”）：以完整蛋白質（乳清蛋白）為氮源，高能量密度（1.5kcal/ml），適用于胃腸功能良好患兒。-專用型CKD配方（如“Nephu-15”）：蛋白質0.8-1.0g/100ml，磷<100mg/100ml，鉀<200mg/100ml，適用于CKD4-5期未透析患兒。腸內營養(yǎng)（EN）：首選途徑，安全有效輸注方式-重力滴注：適用于胃腸功能良好、輸注量<1000ml/d的患兒，濃度從5%開始，逐漸增至25%，速度從20ml/h開始，每24小時增加20ml/h，目標速度80-120ml/h。-腸內營養(yǎng)泵：適用于術后患兒或需精確控制輸注速度者，采用“持續(xù)輸注+間歇推注”模式（持續(xù)16h，推注8h），減少腹脹、腹瀉。腸內營養(yǎng)（EN）：首選途徑，安全有效并發(fā)癥防治-誤吸：床頭抬高30-45，輸注前評估胃residualvolume（GRV），GRV>200ml暫停輸注。-腹瀉：因滲透壓過高、菌群失調導致，可降低輸注濃度（如從5%降至2.5%），添加益生菌（如鼠李糖乳桿菌GG），必要時使用蒙脫石散。-腹脹：給予西甲硅油排氣，調整輸注速度，避免一次大量快速輸注。腸外營養(yǎng)（PN）：腸內禁忌時的“生命線”適應證STEP03STEP01STEP02-腸內營養(yǎng)禁忌（如腸梗阻、腸瘺、嚴重腹脹）；-腸內營養(yǎng)無法滿足目標需求的60%，超過7天；-嚴重吸收不良（如短腸綜合征）。腸外營養(yǎng)（PN）：腸內禁忌時的“生命線”配方制定PN需“個體化配制”，遵循“階梯式啟動、循序漸進”原則：-氨基酸：從0.5-1.0g/kg/d開始，每日增加0.5g/kg/d，最大劑量2.0-2.5g/kg/d（透析患兒）。-脂肪乳：從0.5g/kg/d開始，遞增至1.0-1.5g/kg/d（MCT/LCT混合乳），輸注時間>12h（避免脂肪過載）。-葡萄糖：從3-5mg/kg/min開始，逐漸增加，聯(lián)合胰島素（葡萄糖:胰島素=4-6g:1U），維持血糖4.4-10.0mmol/L。-電解質：根據(jù)血生化結果每日調整（如鉀1-2mmol/kg/d，鈣0.5-1.0mmol/kg/d）。-維生素與微量元素：添加兒童專用復合維生素、微量元素制劑（如“脂溶性維生素注射液Ⅱ”“多種微量元素注射液Ⅱ”）。腸外營養(yǎng)（PN）：腸內禁忌時的“生命線”輸注途徑-中心靜脈：首選PICC或CVC（頸內靜脈、鎖骨下靜脈），避免外周靜脈輸注（易致靜脈炎、血栓），導管需嚴格無菌維護，每周更換敷料。-外周靜脈：僅適用于短期（<7天）、低劑量PN輸注，選用細徑套管針（22-24G），避免同一部位反復穿刺。腸外營養(yǎng)（PN）：腸內禁忌時的“生命線”并發(fā)癥防治-導管相關血流感染（CRBSI）：嚴格執(zhí)行“無菌操作”，導管接頭用酒精棉片消毒，每日評估穿刺部位有無紅腫熱痛。一旦懷疑CRBSI，立即拔管并做尖端培養(yǎng)。-肝功能損害：長期PN可導致“腸外營養(yǎng)相關性肝病”，表現(xiàn)為轉氨酶升高、膽汁淤積。防治措施：盡早啟動腸內營養(yǎng)，添加ω-3多不飽和脂肪酸（如魚油脂肪乳），避免過量葡萄糖。-再喂養(yǎng)綜合征：長期禁食患兒恢復喂養(yǎng)后，可能出現(xiàn)低磷、低鉀、低鎂血癥，甚至心律失常。防治措施：恢復喂養(yǎng)前先補充電解質（磷0.32mmol/kg、鉀0.5mmol/kg、鎂0.2mmol/kg），起始劑量為目標的50%，逐漸增加。12306圍手術期不同階段的營養(yǎng)支持策略圍手術期不同階段的營養(yǎng)支持策略兒童CKD患者的圍手術期營養(yǎng)支持需“分階段、個體化”，根據(jù)手術應激程度、胃腸功能恢復情況動態(tài)調整。術前準備階段：糾正PEW，提高手術耐受性術前營養(yǎng)支持的目標是“糾正或改善營養(yǎng)不良”，建議術前7-14天開始，尤其對Alb<30g/L、H/AZ值<-2的患兒。1.經口營養(yǎng)補充（ONS）：在普通飲食基礎上添加高能量、高蛋白營養(yǎng)制劑（如“全安素”“安素”），200-300ml/次，每日2-3次。2.腸內營養(yǎng)：經口攝入不足時，采用鼻胃管或鼻腸管輸注EN制劑，從目標量的50%開始，逐漸增至100%，持續(xù)至術前12小時（禁食）。3.腸外營養(yǎng)：僅適用于EN無法滿足需求且無EN禁忌的患兒，術前3-5天啟動，糾正低蛋白血癥（Alb>35g/L再手術）。3214術中管理階段：最小化應激，維持內穩(wěn)態(tài)1.血糖監(jiān)測：術中每1-2小時監(jiān)測血糖，輸注含胰島素的葡萄糖液（5%GS+胰島素4-6U/500ml），維持血糖4.4-10.0mmol/L。012.液體與電解質管理：根據(jù)患兒體重、尿量、中心靜脈壓（CVP）調整輸液量，晶體液（乳酸林格液）與膠體液（羥乙基淀粉）比例2:1，避免過量晶體液加重肺水腫。023.特殊營養(yǎng)素補充：術中可給予丙氨酰-谷氨酰胺（0.3-0.5g/kg/d），保護腸黏膜屏障，減少細菌移位。03術后恢復階段：早期EN，促進康復術后營養(yǎng)支持的核心是“早期啟動、逐步過渡”，遵循“清流→流質→半流質→普食”的原則，同時監(jiān)測胃腸功能恢復情況（如腸鳴音、肛門排氣）。1.術后24小時內：若胃腸功能正常（無腹脹、嘔吐），可嘗試少量飲水（5-10ml/次），每小時1次；若無不適，術后24小時啟動EN（目標量的30%-50%）。2.術后24-72小時：EN逐漸增至目標量的70%-80%，若出現(xiàn)腹脹、GRV>200ml，暫停EN2小時，觀察后減慢輸注速度。3.術后72小時-1周：EN達100%，若經口攝入良好，可逐步減少EN劑量；若經口攝入不足<60%，繼續(xù)EN或過渡至PN。4.出院前過渡：對長期營養(yǎng)支持的患兒，制定出院后飲食計劃（如高蛋白飲食、ONS），定期隨訪（每周1次，持續(xù)1個月）。3214507特殊營養(yǎng)素的補充：優(yōu)化治療效果特殊營養(yǎng)素的補充：優(yōu)化治療效果除宏量營養(yǎng)素外，特殊營養(yǎng)素在兒童CKD圍手術期管理中具有重要作用，可改善代謝紊亂、促進組織修復。ω-3多不飽和脂肪酸（EPA+DHA）具有抗炎、調節(jié)免疫的作用，可降低術后炎癥因子（如TNF-α、IL-6）水平。推薦劑量：EPA+DHA0.1-0.2g/kg/d，可添加于EN制劑或PN脂肪乳中?？寡趸瘎┚S生素C（100-200mg/d）、維生素E（5-10IU/kg/d）、硒（1-2μg/kg/d）可清除氧自由基，減輕氧化應激損傷，尤其適用于合并感染的患兒。膳食纖維可溶性膳食纖維（如低聚果糖、燕麥β-葡聚糖）可調節(jié)腸道菌群，減少尿毒癥毒素（如吲哚、酚類）的吸收，推薦劑量0.5-1.0g/kg/d，添加于EN制劑中。酮酸制劑α-酮酸（如開同）可與必需氨基酸結合，減少尿素生成，延緩CKD進展，同時補充鈣、鎂等元素。推薦劑量：0.1-0.3g/kg/d，餐中服用，避免與堿性藥物同服。08監(jiān)測與動態(tài)調整：確保營養(yǎng)支持的有效性監(jiān)測與動態(tài)調整：確保營養(yǎng)支持的有效性營養(yǎng)支持并非“一成不變”，需通過嚴密監(jiān)測“實時評估、及時調整”，避免過度或不足。營養(yǎng)狀況監(jiān)測-每日：體重、出入量、GRV（EN患兒）、血糖。-每周：Alb、PA、電解質（鉀、磷、鈣）、血常規(guī)。-每2周：身體成分分析（BIA）、IGF-1水平。010203并發(fā)癥監(jiān)測-EN相關：腹脹、腹瀉、誤吸（聽診腸鳴音、觀察呼吸）。01-PN相關：穿刺部位紅腫、發(fā)熱（警惕CRBSI）、黃疸（肝功能損害）。02-代謝相關：高鉀血癥（心電圖監(jiān)測T波變化）、高磷血癥（避免異位鈣化）。03調整策略-體重增長：理想體重增長速度為嬰幼兒15-20g/kg/d，兒童5-10g/kg/d，增長過快提示液體潴留，過慢提示能量不足。-Alb變化：每周上升>5g/L提示營養(yǎng)支持有效，<2g/L需調整方案（如增加蛋白質劑量、輸注白蛋白）。-電解質異常：血鉀>5.5mmol/L立即限鉀、使用降鉀樹脂（聚苯乙烯磺酸鈣）；血磷>2.26mmol/L增加磷結合劑劑量。09多學科協(xié)作（MDT）：提升圍手術期管理水平多學科協(xié)作（MDT）：提升圍手術期管理水平兒童CKD患者的圍手術期營養(yǎng)支持絕非“單打獨斗”，需腎內科、小兒外科、麻醉科、臨床營養(yǎng)科、護理團隊、藥劑師等多學科協(xié)作，實現(xiàn)“1+1>2”的治療效果。MDT團隊職責-腎內科醫(yī)生：評估CKD分期、并發(fā)癥（如腎性骨病、高血壓），調整藥物治療（如RAAS抑制劑、骨化三醇）。-小兒外科醫(yī)生：制定手術方案，評估手術風險，告知營養(yǎng)支持時機。-麻醉科