2025年昏迷急救試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.關(guān)于昏迷的定義，正確的是：A.持續(xù)意識(shí)喪失，能被強(qiáng)烈刺激喚醒B.意識(shí)完全喪失，對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng)C.意識(shí)模糊，定向力部分喪失D.嗜睡狀態(tài)，需反復(fù)刺激才能喚醒答案：B解析：昏迷是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)完全喪失，對(duì)言語(yǔ)、疼痛等任何刺激均無(wú)反應(yīng)，不能被喚醒。A為昏睡，C為意識(shí)模糊，D為嗜睡。2.格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）中，眼球運(yùn)動(dòng)的最高評(píng)分是：A.1分B.2分C.3分D.4分答案：D解析：GCS評(píng)分包括睜眼反應(yīng)（1-4分）、語(yǔ)言反應(yīng)（1-5分）、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（1-6分）。其中睜眼反應(yīng)最高為“自動(dòng)睜眼”（4分），眼球運(yùn)動(dòng)屬于睜眼反應(yīng)的評(píng)估內(nèi)容。3.昏迷患者急救時(shí)，首要處理措施是：A.建立靜脈通道B.評(píng)估氣道、呼吸、循環(huán)（ABC）C.測(cè)量血糖D.進(jìn)行頭顱CT檢查答案：B解析：根據(jù)急救原則，昏迷患者需遵循ABC（Airway氣道、Breathing呼吸、Circulation循環(huán)）優(yōu)先評(píng)估，確保氣道通暢和有效通氣是首要任務(wù)。4.低血糖昏迷的典型血糖值通常低于：A.3.9mmol/LB.2.8mmol/LC.5.6mmol/LD.6.1mmol/L答案：B解析：非糖尿病患者血糖＜2.8mmol/L、糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L可診斷低血糖，但低血糖昏迷多發(fā)生于血糖＜2.8mmol/L時(shí)。5.一氧化碳中毒昏迷患者的特征性表現(xiàn)是：A.皮膚櫻桃紅色B.瞳孔散大固定C.呼吸深大D.雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性答案：A解析：一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使皮膚黏膜呈櫻桃紅色，是其特征性表現(xiàn)。6.腦出血昏迷患者出現(xiàn)劇烈嘔吐，最可能的原因是：A.顱內(nèi)壓增高B.應(yīng)激性潰瘍C.前庭神經(jīng)受損D.藥物副作用答案：A解析：腦出血導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高時(shí)，可刺激嘔吐中樞引起噴射性嘔吐，是顱內(nèi)高壓的典型癥狀。7.昏迷患者雙側(cè)瞳孔散大（＞5mm）、對(duì)光反射消失，最可能的原因是：A.有機(jī)磷中毒B.嗎啡中毒C.腦疝晚期D.低血糖答案：C解析：腦疝晚期因腦干受壓，動(dòng)眼神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大固定；有機(jī)磷中毒表現(xiàn)為瞳孔縮小，嗎啡中毒瞳孔呈針尖樣。8.昏迷患者出現(xiàn)潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸），提示病變部位在：A.大腦半球B.中腦C.腦橋D.延髓答案：A解析：潮式呼吸是呼吸節(jié)律由淺慢逐漸加深加快，再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，暫停后重復(fù)，多見(jiàn)于大腦半球廣泛損害或代謝性腦病。9.癲癇持續(xù)狀態(tài)導(dǎo)致的昏迷，首選的止驚藥物是：A.苯巴比妥B.地西泮C.苯妥英鈉D.丙戊酸鈉答案：B解析：地西泮（安定）是癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，起效快，靜脈注射后1-3分鐘即可控制發(fā)作。10.昏迷患者經(jīng)快速血糖檢測(cè)為1.2mmol/L，應(yīng)立即給予：A.50%葡萄糖40-60ml靜脈推注B.10%葡萄糖500ml靜脈滴注C.胰島素皮下注射D.生理鹽水250ml快速補(bǔ)液答案：A解析：嚴(yán)重低血糖昏迷需立即靜脈推注高濃度葡萄糖（50%）以快速提升血糖，避免腦細(xì)胞不可逆損傷。11.酒精中毒昏迷患者，呼吸抑制明顯（頻率＜8次/分），應(yīng)首選：A.納洛酮0.4-0.8mg靜脈注射B.呋塞米20mg靜脈注射C.維生素B1100mg肌肉注射D.奧美拉唑40mg靜脈注射答案：A解析：納洛酮是阿片受體拮抗劑，可逆轉(zhuǎn)酒精（乙醇）引起的中樞抑制，改善呼吸抑制和意識(shí)障礙。12.昏迷患者雙側(cè)瞳孔縮?。ǎ?mm），最可能的中毒類(lèi)型是：A.阿托品中毒B.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒C.甲醇中毒D.苯二氮?類(lèi)中毒答案：B解析：有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶，導(dǎo)致乙酰膽堿蓄積，引起瞳孔括約肌收縮，表現(xiàn)為針尖樣瞳孔（＜1mm）；苯二氮?類(lèi)中毒瞳孔多正?；蛏孕?。13.昏迷患者出現(xiàn)“三偏征”（偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)障礙），最可能的病因是：A.腦干梗死B.小腦出血C.大腦半球出血D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：C解析：內(nèi)囊是大腦半球的重要傳導(dǎo)束集中區(qū)，內(nèi)囊出血可導(dǎo)致典型“三偏征”；腦干病變多表現(xiàn)為交叉性癱瘓。14.昏迷患者體溫＞41℃，無(wú)汗，應(yīng)首先考慮：A.感染性發(fā)熱B.中暑（熱射?。〤.甲狀腺危象D.藥物熱答案：B解析：熱射病（重度中暑）因體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，表現(xiàn)為高熱（＞40℃）、無(wú)汗、意識(shí)障礙，是昏迷伴高熱的常見(jiàn)原因。15.昏迷患者進(jìn)行氣管插管時(shí)，氣囊壓力應(yīng)維持在：A.5-10cmH?OB.15-20cmH?OC.25-30cmH?OD.35-40cmH?O答案：C解析：氣管插管氣囊壓力需維持在25-30cmH?O（20-30mmHg），既能有效封閉氣道，又可避免氣管黏膜缺血損傷。16.昏迷患者出現(xiàn)深大呼吸（Kussmaul呼吸），最可能的代謝異常是：A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：A解析：代謝性酸中毒時(shí)，機(jī)體通過(guò)深大呼吸（Kussmaul呼吸）排出過(guò)多CO?以代償，常見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）、尿毒癥等。17.昏迷患者合并張力性氣胸，急救措施是：A.立即胸腔閉式引流B.粗針頭鎖骨中線第2肋間穿刺排氣C.面罩高流量吸氧D.靜脈注射地塞米松答案：B解析：張力性氣胸需緊急排氣緩解胸腔內(nèi)高壓，首選粗針頭（16-18G）在鎖骨中線第2肋間穿刺，快速降低胸膜腔壓力。18.昏迷患者懷疑阿片類(lèi)藥物中毒，特異性解毒劑是：A.氟馬西尼B.納洛酮C.亞甲藍(lán)D.解磷定答案：B解析：納洛酮是阿片受體拮抗劑，可迅速逆轉(zhuǎn)阿片類(lèi)藥物（如嗎啡、芬太尼）引起的呼吸抑制和昏迷。19.昏迷患者出現(xiàn)“去大腦強(qiáng)直”（四肢伸直、肌張力增高、角弓反張），提示病變部位在：A.大腦皮質(zhì)B.中腦C.小腦D.脊髓答案：B解析：去大腦強(qiáng)直是中腦紅核水平以下?lián)p傷的表現(xiàn)，因腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)受損，伸肌反射亢進(jìn)。20.昏迷患者血糖28mmol/L，血酮體（+），pH7.25，最可能的診斷是：A.低血糖昏迷B.高滲高血糖綜合征（HHS）C.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）D.乳酸酸中毒答案：C解析：DKA表現(xiàn)為高血糖（多16.7-33.3mmol/L）、酮癥（血酮＞3mmol/L）、代謝性酸中毒（pH＜7.35）；HHS血糖更高（＞33.3mmol/L），無(wú)明顯酮癥。21.昏迷患者頭CT提示“基底節(jié)區(qū)高密度影”，最可能的診斷是：A.腦梗死B.腦出血C.腦腫瘤D.硬膜下血腫答案：B解析：腦出血在CT上表現(xiàn)為高密度影（新鮮血液），基底節(jié)區(qū)是高血壓性腦出血的好發(fā)部位；腦梗死為低密度影。22.昏迷患者懷疑顱內(nèi)感染，最有價(jià)值的檢查是：A.血常規(guī)B.頭顱MRIC.腦脊液檢查D.血培養(yǎng)答案：C解析：腦脊液（CSF）檢查（壓力、常規(guī)、生化、病原學(xué)）是診斷顱內(nèi)感染（如腦膜炎、腦炎）的金標(biāo)準(zhǔn)。23.昏迷患者合并休克（血壓80/50mmHg），首要的液體復(fù)蘇選擇是：A.全血B.羥乙基淀粉C.0.9%氯化鈉注射液D.5%葡萄糖注射液答案：C解析：休克時(shí)需快速補(bǔ)充晶體液（如生理鹽水）以擴(kuò)容，糾正組織低灌注；葡萄糖液易滲透到細(xì)胞內(nèi)，擴(kuò)容效果差。24.昏迷患者出現(xiàn)“落日征”（眼球下轉(zhuǎn)、上部鞏膜暴露），提示：A.腦積水B.視神經(jīng)損傷C.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹D.前庭功能障礙答案：A解析：腦積水因顱內(nèi)壓增高，壓迫中腦頂蓋部，導(dǎo)致眼球不能上視，出現(xiàn)“落日征”，常見(jiàn)于兒童或急性梗阻性腦積水。25.昏迷患者進(jìn)行亞低溫治療時(shí)，目標(biāo)體溫應(yīng)控制在：A.30-32℃B.32-35℃C.35-37℃D.37-39℃答案：B解析：亞低溫治療（32-35℃）可降低腦代謝、減輕腦水腫，改善昏迷患者（如心肺復(fù)蘇后）的神經(jīng)預(yù)后。26.昏迷患者出現(xiàn)“Cheyne-Stokes呼吸”與“Biot呼吸”的主要區(qū)別是：A.呼吸頻率B.呼吸深度C.有無(wú)呼吸暫停的規(guī)律性D.呼吸節(jié)律的對(duì)稱(chēng)性答案：C解析：Cheyne-Stokes呼吸（潮式呼吸）有規(guī)律的呼吸增強(qiáng)-減弱-暫停周期；Biot呼吸（間停呼吸）表現(xiàn)為不規(guī)則的呼吸暫停，無(wú)逐漸增強(qiáng)-減弱的過(guò)程，病情更危重。27.昏迷患者誤吸胃內(nèi)容物后，最易發(fā)生的并發(fā)癥是：A.肺不張B.吸入性肺炎C.氣胸D.肺栓塞答案：B解析：胃內(nèi)容物含胃酸和消化酶，誤吸后可直接損傷肺泡，引發(fā)化學(xué)性肺炎，繼發(fā)細(xì)菌感染導(dǎo)致吸入性肺炎。28.昏迷患者合并急性左心衰竭，首選的利尿劑是：A.螺內(nèi)酯B.氫氯噻嗪C.呋塞米D.氨苯蝶啶答案：C解析：呋塞米（速尿）是強(qiáng)效利尿劑，靜脈注射后5分鐘起效，可快速減少血容量，減輕心臟前負(fù)荷，緩解急性左心衰。29.昏迷患者懷疑急性酒精中毒，血乙醇濃度＞5000mg/L時(shí)，通常表現(xiàn)為：A.欣快感、言語(yǔ)增多B.步態(tài)不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍C.昏迷、呼吸抑制D.戒斷性震顫答案：C解析：血乙醇濃度＞4000mg/L（400mg/dl）時(shí)，進(jìn)入昏迷期，表現(xiàn)為意識(shí)喪失、瞳孔散大、呼吸抑制，嚴(yán)重者可致死亡。30.昏迷患者經(jīng)初步處理后意識(shí)未恢復(fù)，需進(jìn)行“昏迷三聯(lián)征”評(píng)估，不包括：A.瞳孔對(duì)光反射B.角膜反射C.眼前庭反射（冷熱水試驗(yàn)）D.腹壁反射答案：D解析：昏迷三聯(lián)征指腦干反射評(píng)估，包括瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、眼前庭反射（冷熱水試驗(yàn)），用于判斷腦干功能；腹壁反射屬于淺反射，昏迷時(shí)多消失，不用于三聯(lián)征評(píng)估。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.昏迷患者的初始評(píng)估應(yīng)包括：A.氣道通暢性B.呼吸頻率及節(jié)律C.血壓、心率D.快速血糖檢測(cè)答案：ABCD解析：昏迷患者初始評(píng)估需遵循ABC原則（氣道、呼吸、循環(huán)），同時(shí)快速檢測(cè)血糖（排除低血糖昏迷）是關(guān)鍵步驟。2.昏迷患者需要緊急處理的情況包括：A.舌后墜導(dǎo)致氣道梗阻B.血糖2.1mmol/LC.收縮壓70mmHgD.雙側(cè)瞳孔散大固定答案：ABC解析：氣道梗阻（A）需立即開(kāi)放氣道；嚴(yán)重低血糖（B）需立即補(bǔ)糖；低血壓休克（C）需液體復(fù)蘇；雙側(cè)瞳孔散大固定（D）多為腦疝晚期，需病因治療但非緊急處理的首要任務(wù)。3.糖尿病昏迷的常見(jiàn)類(lèi)型有：A.低血糖昏迷B.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）C.高滲高血糖綜合征（HHS）D.乳酸酸中毒答案：ABCD解析：糖尿病患者昏迷的四大常見(jiàn)原因包括低血糖、DKA、HHS及藥物（如雙胍類(lèi)）引起的乳酸酸中毒。4.昏迷患者瞳孔異常的臨床意義包括：A.單側(cè)瞳孔散大→動(dòng)眼神經(jīng)受壓（如顳葉鉤回疝）B.針尖樣瞳孔→有機(jī)磷中毒或嗎啡中毒C.雙側(cè)瞳孔縮小→橋腦出血D.雙側(cè)瞳孔不等大→顱內(nèi)壓增高答案：ABC解析：雙側(cè)瞳孔不等大是顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝的表現(xiàn)（D正確），但選項(xiàng)D描述不嚴(yán)謹(jǐn)，正確表述應(yīng)為“雙側(cè)瞳孔不等大提示顱內(nèi)壓增高或腦疝”，故本題ABCD均正確（注：實(shí)際考試中需根據(jù)題干嚴(yán)謹(jǐn)性調(diào)整，此處按常見(jiàn)考點(diǎn)選ABC）。5.昏迷患者的鑒別診斷需考慮：A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如腦卒中、腦炎）B.代謝性疾?。ㄈ绺涡阅X病、尿毒癥）C.中毒（如藥物、一氧化碳）D.內(nèi)分泌疾病（如甲減危象、腎上腺危象）答案：ABCD解析：昏迷的病因分為結(jié)構(gòu)性（中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變）和代謝性（包括代謝、中毒、內(nèi)分泌等），需全面鑒別。6.昏迷患者的氣道管理措施包括：A.頭偏向一側(cè)防止誤吸B.放置口咽通氣管C.氣管插管（指征：呼吸衰竭、氣道保護(hù)能力喪失）D.氣管切開(kāi)（長(zhǎng)期需要?dú)獾乐С謺r(shí)）答案：ABCD解析：昏迷患者因咳嗽反射減弱，需采取頭偏一側(cè)、口咽通氣管等措施開(kāi)放氣道；呼吸衰竭或無(wú)法保護(hù)氣道時(shí)需氣管插管；長(zhǎng)期需氣道支持（如昏迷＞2周）可考慮氣管切開(kāi)。7.昏迷患者的降溫措施適用于：A.高熱（體溫＞38.5℃）B.心肺復(fù)蘇后昏迷（亞低溫治療）C.腦出血伴顱內(nèi)壓增高D.感染性休克答案：ABC解析：高熱需降溫以減少腦耗氧；心肺復(fù)蘇后亞低溫（32-35℃）改善預(yù)后；腦出血降溫可減輕腦水腫；感染性休克需保暖（低體溫），故D不選。8.昏迷患者的實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)包括：A.血常規(guī)、電解質(zhì)B.肝腎功能、血氨C.動(dòng)脈血?dú)夥治鯠.血藥濃度（懷疑中毒時(shí)）答案：ABCD解析：昏迷患者需通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查明確代謝紊亂（電解質(zhì)、肝腎功能、血氨）、酸堿失衡（血?dú)猓?、感染（血常?guī)）及中毒（血藥濃度）。9.昏迷患者出現(xiàn)抽搐（癲癇發(fā)作）時(shí)，處理措施包括：A.保持氣道通暢，防止舌咬傷B.地西泮10-20mg靜脈注射（緩慢）C.苯巴比妥100-200mg肌肉注射（維持）D.立即約束四肢防止受傷答案：ABC解析：抽搐時(shí)約束四肢可能導(dǎo)致骨折或脫臼，應(yīng)避免強(qiáng)行約束，可用軟物保護(hù)肢體；其他選項(xiàng)均正確。10.昏迷患者的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.每2小時(shí)翻身拍背預(yù)防壓瘡B.口腔護(hù)理每日2-3次C.留置導(dǎo)尿（長(zhǎng)期昏迷時(shí)）D.肢體被動(dòng)活動(dòng)預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬答案：ABCD解析：昏迷患者需加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，包括翻身（防壓瘡）、口腔護(hù)理（防感染）、導(dǎo)尿（防尿潴留）及肢體活動(dòng)（防肌肉萎縮）。三、案例分析題（共4題，每題25分）案例1：患者男性，65歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。家人發(fā)現(xiàn)其晨起呼之不應(yīng)，右側(cè)肢體無(wú)活動(dòng)，伴嘔吐胃內(nèi)容物2次（非噴射性）。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP200/120mmHg，昏迷（GCS評(píng)分E1V1M1=3分），雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，右側(cè)巴氏征（+）。急診血糖6.5mmol/L，頭CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，周?chē)梢?jiàn)低密度水腫帶，中線結(jié)構(gòu)右移0.5cm。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？（8分）2.需立即采取的急救措施有哪些？（8分）3.如何判斷是否需要外科手術(shù)干預(yù)？（9分）答案：1.初步診斷：高血壓性腦出血（左側(cè)基底節(jié)區(qū)），腦疝前期。依據(jù)：①高血壓病史，未規(guī)律服藥；②急性起病，昏迷伴右側(cè)肢體偏癱；③血壓顯著升高（200/120mmHg）；④頭CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（出血灶），中線移位（提示顱內(nèi)壓增高）。2.立即急救措施：①氣道管理：頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔分泌物，必要時(shí)氣管插管（患者GCS3分，氣道保護(hù)能力喪失）；②控制血壓：目標(biāo)收縮壓140-160mmHg（避免血壓過(guò)高加重出血，過(guò)低影響腦灌注），可選烏拉地爾或尼卡地平靜脈泵入；③降低顱內(nèi)壓：20%甘露醇125ml快速靜脈滴注（q6h），聯(lián)合呋塞米20mg靜脈注射（減少甘露醇腎損傷）；④維持生命體征：監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血氧飽和度，必要時(shí)機(jī)械通氣；⑤完善檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能（評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)）。3.外科手術(shù)干預(yù)指征：①幕上血腫量＞30ml（基底節(jié)區(qū)血腫＞30ml為手術(shù)指征）；②中線移位＞1cm（提示嚴(yán)重腦疝）；③意識(shí)障礙進(jìn)行性加重（GCS評(píng)分下降）；④腦疝早期表現(xiàn)（如一側(cè)瞳孔散大）。本患者CT示中線移位0.5cm，血腫量需計(jì)算（體積=長(zhǎng)×寬×層面數(shù)×0.5），若＞30ml且意識(shí)無(wú)改善，需考慮手術(shù)（如微創(chuàng)血腫清除術(shù)或去骨瓣減壓術(shù)）。案例2：患者女性，32歲，1型糖尿病病史15年，胰島素治療。今晨家人發(fā)現(xiàn)其未起床，呼之不應(yīng)，床邊有嘔吐物（少量）。查體：T36.2℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg，昏迷（GCS評(píng)分E2V2M4=8分），皮膚濕冷，雙側(cè)瞳孔等大（3mm），對(duì)光反射靈敏，雙肺呼吸音清，心率110次/分，律齊，腹軟，無(wú)壓痛?？焖傺?.1mmol/L（血糖儀檢測(cè)），指尖血酮體0.3mmol/L（正常＜0.6mmol/L）。問(wèn)題：1.該患者昏迷的最可能原因是什么？需與哪些疾病鑒別？（8分）2.立即處理措施包括哪些？（8分）3.血糖糾正后需注意哪些后續(xù)問(wèn)題？（9分）答案：1.最可能原因：嚴(yán)重低血糖昏迷（1型糖尿病患者胰島素過(guò)量或未及時(shí)進(jìn)食）。需鑒別疾?。孩偬悄虿⊥Y酸中毒（DKA）：雖有嘔吐，但血酮體正常，血糖顯著升高（本患者血糖極低）；②高滲高血糖綜合征（HHS）：多見(jiàn)于2型糖尿病，血糖＞33.3mmol/L，本患者不符合；③腦血管意外：無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征（如偏癱），頭CT可鑒別；④藥物中毒：無(wú)明確服藥史，血藥濃度檢測(cè)可排除。2.立即處理措施：①快速補(bǔ)糖：50%葡萄糖40ml靜脈推注（1-2分鐘內(nèi)完成），隨后10%葡萄糖靜脈滴注（維持血糖＞5.0mmol/L）；②監(jiān)測(cè)生命體征：心率、血壓（低血糖可致交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速）；③查找低血糖原因：詢問(wèn)胰島素用量、是否未進(jìn)食或運(yùn)動(dòng)過(guò)量；④其他：意識(shí)恢復(fù)后可給予口服糖水或食物（如餅干、面包）。3.血糖糾正后的注意事項(xiàng)：①持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖：每15-30分鐘測(cè)血糖1次，至少觀察4-6小時(shí)（避免低血糖反跳，尤其是長(zhǎng)效胰島素或磺脲類(lèi)藥物引起者）；②調(diào)整治療方案：評(píng)估胰島素劑量是否過(guò)大，是否存在未按時(shí)進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)過(guò)量等誘因；③教育患者及家屬：識(shí)別低血糖先兆（心悸、手抖、出汗），隨身攜帶含糖食品及急救卡；④排除其他病因：如胰島素瘤（罕見(jiàn)，需監(jiān)測(cè)夜間血糖或行胰腺CT）。案例3：患者男性，45歲，冬季密閉房間內(nèi)使用煤爐取暖后昏迷2小時(shí)。鄰居發(fā)現(xiàn)其呼之不應(yīng)，急送醫(yī)院。查體：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP110/70mmHg，昏迷（GCS評(píng)分E1V1M3=5分），皮膚黏膜櫻桃紅色，雙側(cè)瞳孔等大（3mm），對(duì)光反射遲鈍，雙肺呼吸音清，心率105次/分，律齊，腹軟，病理征未引出。動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.42，PaO?85mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??24mmol/L，碳氧血紅蛋白（HbCO）35%。問(wèn)題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.首要的急救措施是什么？具體操作要點(diǎn)有哪些？（8分）3.如何判斷預(yù)后？需警惕哪些并發(fā)癥？（9分）答案：1.診斷：急性一氧化碳中毒（中度）。依據(jù)：①冬季密閉房間使用煤爐（CO暴露史）；②昏迷伴皮膚櫻桃紅色（特征性表現(xiàn)）；③HbCO35%（中度中毒：10%-50%，重度＞50%）。2.首要急救措施：高壓氧治療。操作要點(diǎn)：①盡快轉(zhuǎn)至高壓氧艙（最佳時(shí)間為中毒后4-6小時(shí)內(nèi)）；②治療壓力：2.0-2.5ATA（大氣壓）；③治療時(shí)間：每次60-90分鐘，每日1-2次，療程根據(jù)病情（中度中毒通常10-20次）；④治療前需確保氣道通暢（昏迷患者需氣管插管），監(jiān)測(cè)生命體征。3.預(yù)后判斷：①HbCO濃度：＞50%預(yù)后差；②昏迷時(shí)間：昏迷＞4小時(shí)或清醒后再次昏迷提示遲發(fā)性腦病風(fēng)險(xiǎn)高；③神經(jīng)功能損害：出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直、癲癇持續(xù)狀態(tài)者預(yù)后不良。需警惕的并發(fā)癥：①遲發(fā)性腦?。ㄖ卸竞?-60天出現(xiàn)，表現(xiàn)為認(rèn)知障礙、帕金森綜合征等）；②腦水腫（CO中毒后24-48小時(shí)達(dá)高峰，可致腦疝）；③心肌損害（CO影響心肌供氧，可出現(xiàn)心律失常、心衰）；④急性腎損傷（橫紋肌溶解或低血壓導(dǎo)致）。案例4：患者女性，78歲，獨(dú)居，被發(fā)現(xiàn)昏迷在客廳，