2025年泌尿外科考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.老年男性進(jìn)行性排尿困難最常見的病因是：A.膀胱結(jié)石B.前列腺癌C.良性前列腺增生D.神經(jīng)源性膀胱答案：C解析：良性前列腺增生（BPH）是50歲以上男性排尿困難最常見原因，占老年男性下尿路癥狀（LUTS）的60%-70%。前列腺癌多表現(xiàn)為質(zhì)地硬結(jié)節(jié)，神經(jīng)源性膀胱多有神經(jīng)系統(tǒng)病史，膀胱結(jié)石以排尿中斷為特征。2.輸尿管結(jié)石患者急診處理時(shí)，優(yōu)先選擇的鎮(zhèn)痛藥物是：A.哌替啶B.雙氯芬酸鈉栓劑C.嗎啡D.曲馬多答案：B解析：非甾體抗炎藥（如雙氯芬酸鈉）通過抑制前列腺素合成減輕輸尿管水腫和痙攣，是腎絞痛一線用藥。阿片類藥物（哌替啶、嗎啡）易導(dǎo)致惡心嘔吐且可能掩蓋病情變化，曲馬多鎮(zhèn)痛強(qiáng)度不足。3.關(guān)于腎癌的典型臨床表現(xiàn)，正確的是：A.無痛性肉眼血尿+腰痛+腹部包塊“三聯(lián)征”B.鏡下血尿+發(fā)熱+消瘦C.尿頻尿急+血尿D.排尿困難+血尿答案：A解析：腎癌經(jīng)典“三聯(lián)征”（血尿、腰痛、腹部包塊）僅見于10%-15%患者，為晚期表現(xiàn)。鏡下血尿可早發(fā)，發(fā)熱、消瘦為副瘤綜合征，尿頻尿急多見于膀胱腫瘤。4.診斷膀胱過度活動癥（OAB）的核心癥狀是：A.尿失禁B.尿急伴尿頻C.夜尿增多D.殘余尿增加答案：B解析：OAB定義為尿急（突發(fā)、強(qiáng)烈、難以延遲的排尿欲）伴尿頻（日間≥8次）和/或夜尿（≥2次），無尿路感染或其他明確病理改變。尿失禁為OAB的伴發(fā)癥狀（OAB-wet），非核心。5.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥是：A.尿失禁B.出血C.經(jīng)尿道電切綜合征（TURS）D.尿道狹窄答案：C解析：TURS因沖洗液吸收導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥，可引發(fā)腦水腫、肺水腫，死亡率約2%。出血多可通過電凝控制，尿失禁多為暫時(shí)性，尿道狹窄為遠(yuǎn)期并發(fā)癥。6.兒童最常見的腎腫瘤是：A.腎母細(xì)胞瘤（Wilms瘤）B.腎細(xì)胞癌C.腎透明細(xì)胞癌D.腎血管平滑肌脂肪瘤答案：A解析：Wilms瘤占兒童腎腫瘤的90%，好發(fā)于1-5歲，腎細(xì)胞癌多見于成人，血管平滑肌脂肪瘤多為良性且罕見于兒童。7.體外沖擊波碎石（ESWL）的禁忌證不包括：A.妊娠B.輸尿管遠(yuǎn)端狹窄C.結(jié)石直徑2cmD.未控制的尿路感染答案：C解析：ESWL適用于直徑≤2cm的腎/輸尿管上段結(jié)石（輸尿管中下段結(jié)石首選輸尿管鏡）。妊娠（X線/超聲影響胎兒）、遠(yuǎn)端梗阻（碎石后無法排出）、未控制感染（可能引發(fā)膿毒癥）為絕對禁忌。8.診斷前列腺癌最可靠的方法是：A.血清PSA檢測B.經(jīng)直腸超聲（TRUS）C.多參數(shù)MRI（mpMRI）D.前列腺穿刺活檢答案：D解析：穿刺活檢是病理診斷金標(biāo)準(zhǔn)。PSA為篩查指標(biāo)，mpMRI用于靶向穿刺定位，TRUS引導(dǎo)下活檢提高準(zhǔn)確性。9.腎結(jié)核的典型尿液改變是：A.大量白細(xì)胞尿伴抗酸桿菌陽性B.肉眼血尿C.蛋白尿D.乳糜尿答案：A解析：腎結(jié)核因結(jié)核桿菌破壞腎實(shí)質(zhì)，尿液中出現(xiàn)大量膿細(xì)胞（白細(xì)胞尿），尿沉渣抗酸染色約50%-70%陽性，肉眼血尿多見于終末段（膀胱三角區(qū)潰瘍）。10.尿道損傷后最常見的并發(fā)癥是：A.尿瘺B.尿道狹窄C.勃起功能障礙D.尿失禁答案：B解析：尿道損傷后局部瘢痕增生導(dǎo)致狹窄，發(fā)生率約30%-50%。尿瘺多見于開放性損傷，ED和尿失禁較少見（球部尿道損傷多不影響括約?。?。11.膀胱癌最常見的組織學(xué)類型是：A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.尿路上皮癌（移行細(xì)胞癌）D.小細(xì)胞癌答案：C解析：尿路上皮癌占膀胱癌的90%以上，鱗狀細(xì)胞癌多見于長期感染或結(jié)石刺激，腺癌罕見（<2%）。12.關(guān)于精索靜脈曲張的描述，錯(cuò)誤的是：A.左側(cè)發(fā)病率高于右側(cè)B.可導(dǎo)致男性不育C.平臥位時(shí)曲張靜脈不消失需警惕腹膜后腫瘤D.所有患者均需手術(shù)治療答案：D解析：精索靜脈曲張手術(shù)指征包括：精液質(zhì)量異常、睪丸體積縮小（患側(cè)較對側(cè)小≥20%）、陰囊墜脹癥狀明顯。無癥狀且生育功能正常者可觀察。13.腎盂輸尿管連接部（UPJO）梗阻的首選檢查是：A.靜脈尿路造影（IVU）B.超聲C.利尿腎圖（DTPA）D.CT尿路成像（CTU）答案：C解析：利尿腎圖通過測定腎小球?yàn)V過率（GFR）和半排時(shí)間（T1/2）評估梗阻程度（T1/2>20分鐘提示梗阻），是功能性評估金標(biāo)準(zhǔn)。IVU和CTU為解剖學(xué)檢查，超聲用于初篩。14.神經(jīng)源性膀胱的治療目標(biāo)不包括：A.保護(hù)腎功能B.恢復(fù)自主排尿C.控制尿失禁D.預(yù)防尿路感染答案：B解析：神經(jīng)源性膀胱因神經(jīng)損傷無法恢復(fù)自主排尿，治療核心是通過膀胱管理（間歇導(dǎo)尿、藥物、手術(shù)）維持低壓膀胱狀態(tài)，保護(hù)上尿路功能，控制癥狀。15.睪丸扭轉(zhuǎn)的最佳手術(shù)復(fù)位時(shí)間是：A.6小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)答案：A解析：睪丸扭轉(zhuǎn)后缺血6小時(shí)內(nèi)復(fù)位，挽救率>90%；6-12小時(shí)降至50%；>12小時(shí)僅10%。因此強(qiáng)調(diào)“黃金6小時(shí)”急診手術(shù)。16.女性壓力性尿失禁（SUI）最主要的發(fā)病機(jī)制是：A.膀胱逼尿肌過度活動B.尿道括約肌功能缺陷C.膀胱容量減小D.盆底肌松弛導(dǎo)致尿道中段支撐不足答案：D解析：SUI的“吊床理論”認(rèn)為，腹壓增加時(shí)，正常尿道中段需依賴盆底?。ㄈ绺靥峒。┲危c膀胱頸同步上提；盆底松弛導(dǎo)致尿道中段“懸吊帶”功能失效，腹壓直接傳導(dǎo)至膀胱而尿道閉合壓不足。17.鹿角形腎結(jié)石的定義是：A.結(jié)石占據(jù)腎盂及至少2個(gè)腎盞B.結(jié)石直徑>4cmC.結(jié)石形態(tài)呈分支狀D.結(jié)石合并腎積水答案：A解析：鹿角形結(jié)石指結(jié)石充填腎盂并延伸至至少2個(gè)腎盞，無論大小。分支狀形態(tài)為影像學(xué)表現(xiàn)，直徑>4cm為大結(jié)石標(biāo)準(zhǔn)。18.嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)前準(zhǔn)備的關(guān)鍵是：A.控制血壓至正常范圍B.擴(kuò)容治療C.應(yīng)用β受體阻滯劑D.糾正心律失常答案：B解析：嗜鉻細(xì)胞瘤分泌大量兒茶酚胺導(dǎo)致血管收縮，長期處于低血容量狀態(tài)。術(shù)前需α受體阻滯劑（如酚芐明）聯(lián)合擴(kuò)容（晶體+膠體），避免術(shù)中腫瘤切除后血管擴(kuò)張引發(fā)頑固性低血壓。19.關(guān)于隱睪的描述，錯(cuò)誤的是：A.2歲后睪丸自行下降的概率極低B.雙側(cè)隱睪可導(dǎo)致不育C.隱睪惡變風(fēng)險(xiǎn)是正常睪丸的20-40倍D.所有隱睪均需手術(shù)固定于陰囊答案：D解析：高位隱睪（如腹腔內(nèi)）無法下降至陰囊時(shí)，應(yīng)行睪丸切除（尤其>6歲），因惡變風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。低位隱睪（腹股溝管內(nèi)）可行睪丸固定術(shù)。20.腎移植術(shù)后最常見的病毒感染是：A.巨細(xì)胞病毒（CMV）B.EB病毒C.單純皰疹病毒（HSV）D.水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）答案：A解析：CMV感染占腎移植術(shù)后病毒感染的60%-80%，多發(fā)生于術(shù)后1-4個(gè)月，與免疫抑制劑使用相關(guān)。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.前列腺增生的手術(shù)指征包括：A.殘余尿量>50mlB.最大尿流率（Qmax）<10ml/sC.反復(fù)尿潴留（≥2次）D.并發(fā)膀胱結(jié)石答案：ACD解析：手術(shù)指征：①反復(fù)尿潴留（≥2次）；②反復(fù)血尿（藥物治療無效）；③反復(fù)泌尿系感染；④并發(fā)膀胱結(jié)石；⑤上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）。Qmax<10ml/s提示梗阻嚴(yán)重，但需結(jié)合癥狀評分（IPSS）綜合判斷，非絕對指征。2.膀胱腫瘤的危險(xiǎn)因素包括：A.吸煙B.長期接觸芳香胺類（如染料、皮革）C.慢性膀胱炎（如腺性膀胱炎）D.血吸蟲感染答案：ABCD解析：吸煙（風(fēng)險(xiǎn)增加2-4倍）、職業(yè)暴露（β-萘胺）、慢性炎癥（膀胱黏膜化生）、血吸蟲感染（埃及血吸蟲致鱗癌）均為明確危險(xiǎn)因素。3.腎損傷的保守治療措施包括：A.絕對臥床2-4周B.密切監(jiān)測生命體征及血紅蛋白C.早期使用止血藥物D.預(yù)防性使用抗生素答案：ABCD解析：腎損傷（AAST分級Ⅰ-Ⅲ級）保守治療需臥床至血尿消失（通常2周），監(jiān)測生命體征、血紅蛋白、尿液顏色，止血（如氨甲環(huán)酸）、抗感染（預(yù)防尿外滲繼發(fā)感染）。4.輸尿管鏡碎石術(shù)（URL）的并發(fā)癥包括：A.輸尿管穿孔B.感染性休克C.輸尿管狹窄D.尿源性膿毒血癥答案：ABCD解析：URL可能因器械損傷導(dǎo)致穿孔（Ⅰ-Ⅲ級），結(jié)石碎屑或膿液入血引發(fā)膿毒血癥，術(shù)后輸尿管瘢痕增生致狹窄（發(fā)生率約0.5%-2%）。5.男性不育的常見病因有：A.精索靜脈曲張B.生殖道感染（如附睪炎）C.克氏綜合征（47,XXY）D.逆行射精答案：ABCD解析：精索靜脈曲張（影響生精）、感染（破壞輸精管/睪丸）、染色體異常（克氏綜合征）、射精障礙（逆行射精致無精子癥）均為常見原因。6.關(guān)于尿失禁的分類，正確的是：A.壓力性尿失禁：腹壓增加時(shí)漏尿B.急迫性尿失禁：尿急后無法控制漏尿C.充盈性尿失禁：膀胱過度充盈后漏尿D.真性尿失禁：尿道括約肌完全喪失功能答案：ABCD解析：符合國際尿控協(xié)會（ICS）分類標(biāo)準(zhǔn)。7.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）的禁忌證包括：A.未糾正的凝血功能障礙B.孤立腎C.嚴(yán)重脊柱畸形無法建立皮腎通道D.同側(cè)腎腫瘤答案：ACD解析：孤立腎并非絕對禁忌（需謹(jǐn)慎操作），凝血障礙（易大出血）、脊柱畸形（無法穿刺）、腎腫瘤（避免腫瘤播散）為禁忌。8.尿道下裂的分型依據(jù)包括：A.尿道口位置B.陰莖彎曲程度C.包皮分布D.陰囊分裂情況答案：AB解析：尿道下裂分型主要根據(jù)尿道口位置（冠狀溝型、陰莖型、陰囊型、會陰型）和陰莖下曲程度（需矯正）。9.腎上腺髓質(zhì)腫瘤（嗜鉻細(xì)胞瘤）的典型臨床表現(xiàn)有：A.陣發(fā)性高血壓（占60%）B.頭痛、心悸、多汗“三聯(lián)征”C.高代謝狀態(tài)（發(fā)熱、體重下降）D.直立性低血壓答案：ABCD解析：陣發(fā)性高血壓（突發(fā)血壓>200/130mmHg）、“三聯(lián)征”（80%患者）、高代謝（兒茶酚胺促進(jìn)產(chǎn)熱）、直立性低血壓（血管收縮后血容量不足）均為典型表現(xiàn)。10.膀胱癌術(shù)后膀胱灌注治療的目的是：A.消除殘余腫瘤B.預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)C.延緩腫瘤進(jìn)展D.根治晚期腫瘤答案：ABC解析：灌注治療（化療藥如表柔比星、卡介苗）用于非肌層浸潤性膀胱癌（NMIBC），消除微小病灶，降低復(fù)發(fā)率（從70%降至30%-40%），延緩進(jìn)展為肌層浸潤性癌（MIBC）。晚期腫瘤需根治性膀胱切除。三、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述前列腺癌的診斷流程。答案：①初篩：50歲以上男性（高危人群45歲）檢測血清總PSA（tPSA），結(jié)合游離PSA（fPSA/tPSA<0.16提示癌可能）；②直腸指檢（DRE）：觸及前列腺質(zhì)硬結(jié)節(jié)或不對稱隆起；③影像學(xué)：多參數(shù)MRI（mpMRI）評估病灶位置、侵犯范圍（PI-RADS評分≥3分需穿刺）；④穿刺活檢：經(jīng)直腸超聲（TRUS）或MRI-TRUS融合引導(dǎo)下10-12針系統(tǒng)活檢+靶向活檢（針對MRI異常區(qū)域）；⑤分期：盆腔增強(qiáng)MRI（局部侵犯）、骨掃描（骨轉(zhuǎn)移）、胸部CT（肺轉(zhuǎn)移）；⑥病理分級：Gleason評分（評估惡性程度）。2.尿路上皮腫瘤的“多中心性”特點(diǎn)及其臨床意義。答案：多中心性指尿路上皮腫瘤可同時(shí)或異時(shí)發(fā)生于腎盂、輸尿管、膀胱、尿道的任何部位（因尿路上皮為連續(xù)黏膜）。臨床意義：①首次治療需全面評估尿路（如膀胱癌患者需行IVU或CTU排除上尿路腫瘤）；②術(shù)后需長期隨訪其他尿路上皮器官（如膀胱癌術(shù)后每6-12個(gè)月查泌尿系超聲+尿脫落細(xì)胞）；③復(fù)發(fā)時(shí)需考慮多中心起源可能（而非單病灶轉(zhuǎn)移）；④根治性膀胱切除時(shí)需同時(shí)處理尿道（如原位癌患者需預(yù)防性尿道切除）。3.腎損傷的AAST分級標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。答案：分級（Ⅰ-Ⅴ級）：Ⅰ級：腎挫傷（包膜下血腫，無腎實(shí)質(zhì)裂傷）；Ⅱ級：腎實(shí)質(zhì)裂傷<1cm（無尿外滲）；Ⅲ級：腎實(shí)質(zhì)裂傷>1cm（未累及集合系統(tǒng)）；Ⅳ級：裂傷累及集合系統(tǒng)（肉眼血尿）或腎段血管損傷（腎門血腫）；Ⅴ級：腎粉碎傷或腎蒂斷裂（腎動脈血栓）。處理原則：Ⅰ-Ⅲ級：保守治療（臥床、止血、抗感染）；Ⅳ級：密切觀察（若持續(xù)出血或尿外滲需手術(shù)）；Ⅴ級：急診手術(shù)（腎修補(bǔ)、部分切除或腎切除）。4.簡述女性壓力性尿失禁（SUI）的診斷步驟。答案：①癥狀評估：填寫國際尿失禁咨詢問卷簡表（ICIQ-UISF），明確腹壓增加時(shí)漏尿（咳嗽、大笑、運(yùn)動）；②體格檢查：膀胱截石位行“應(yīng)力試驗(yàn)”（咳嗽時(shí)觀察尿道口漏尿），指壓試驗(yàn)（壓迫尿道中段后漏尿消失支持SUI）；③尿動力學(xué)檢查：測定最大尿道閉合壓（MUCP<20cmH?O提示括約肌缺陷），壓力性漏尿點(diǎn)壓（PdetQmax<60cmH?O為重度）；④影像學(xué)：超聲或膀胱尿道造影評估膀胱頸活動度（Valsalva動作時(shí)膀胱頸下降>2cm）；⑤排除其他疾?。耗虺Ｒ?guī)（排除感染）、尿流率（排除膀胱出口梗阻）。5.簡述泌尿系結(jié)石的代謝評估內(nèi)容及意義。答案：代謝評估內(nèi)容：①基礎(chǔ)檢查：血生化（鈣、磷、尿酸、肌酐）、24小時(shí)尿（尿量、鈣、磷、尿酸、草酸、枸櫞酸、pH）；②特殊檢查：甲狀旁腺激素（PTH，排除甲旁亢）、尿胱氨酸（排除胱氨酸結(jié)石）、尿草酸前體（如乙二醇中毒）。意義：①明確結(jié)石成因（如高鈣尿癥、高尿酸尿癥、低枸櫞酸尿癥）；②指導(dǎo)個(gè)體化預(yù)防（如限鈣飲食針對吸收性高鈣尿，堿化尿液針對尿酸結(jié)石）；③降低復(fù)發(fā)率（未評估者5年復(fù)發(fā)率50%，評估后降至10%-20%）。四、病例分析題（共3題，每題20分，共60分）（一）患者，男，72歲，主訴“進(jìn)行性排尿困難5年，加重伴不能排尿1天”。5年前無誘因出現(xiàn)排尿等待、尿線變細(xì)，夜尿3-4次，未規(guī)律治療。1天前飲酒后出現(xiàn)下腹脹痛，無法自行排尿。既往有“高血壓”病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），否認(rèn)糖尿病、冠心病史。查體：BP140/90mmHg，下腹部膨隆，觸診有壓痛，叩診濁音界達(dá)臍下2指。直腸指檢：前列腺增大（約50g），中央溝消失，質(zhì)地韌，未觸及明顯結(jié)節(jié)。輔助檢查：血常規(guī)：Hb135g/L，WBC8.2×10?/L；尿常規(guī)：RBC5-8/HP，WBC2-3/HP；血PSA3.2ng/ml（正常<4ng/ml）；泌尿系超聲：前列腺大小5.5cm×5.0cm×4.8cm，突入膀胱約1.5cm，膀胱充盈，殘余尿量約600ml，雙腎未見積水。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？（6分）2.需要與哪些疾病鑒別？（6分）3.請制定治療方案（8分）答案：1.初步診斷：良性前列腺增生（BPH）伴急性尿潴留。診斷依據(jù)：①老年男性，進(jìn)行性排尿困難5年（LUTS病史）；②飲酒后誘發(fā)急性尿潴留（不能排尿、下腹脹痛）；③體征：下腹部膨?。ò螂壮溆?，直腸指檢前列腺增大、中央溝消失；④超聲提示前列腺增大、殘余尿600ml（>50ml），雙腎無積水（未繼發(fā)上尿路損害）；⑤PSA正常（排除前列腺癌）。2.鑒別診斷：①前列腺癌：PSA雖正常（約25%前列腺癌患者PSA<4ng/ml），需結(jié)合前列腺M(fèi)RI（有無異常信號）及穿刺活檢（DRE未及結(jié)節(jié)，可能性較低）；②神經(jīng)源性膀胱：多有神經(jīng)系統(tǒng)病史（如腦梗死、糖尿病周圍神經(jīng)病變），尿動力學(xué)檢查可見逼尿肌收縮無力；③膀胱頸攣縮：多見于中青年，前列腺體積不大，膀胱鏡可見膀胱頸抬高、后唇增生；④尿道狹窄：多有尿道損傷或感染史，尿道造影可見狹窄段。3.治療方案：①急性尿潴留處理：立即導(dǎo)尿（首選F16-F18硅膠導(dǎo)尿管，避免金屬導(dǎo)絲損傷尿道），首次放尿不超過500ml（防止膀胱出血），保留導(dǎo)尿3-5天（待膀胱逼尿肌功能恢復(fù)）；②藥物治療：導(dǎo)尿后開始口服α1受體阻滯劑（如坦索羅辛0.2mgqn，緩解尿道痙攣）+5α還原酶抑制劑（非那雄胺5mgqd，縮小前列腺體積）；③手術(shù)評估：患者殘余尿>50ml、反復(fù)尿潴留（本次為第1次，但BPH進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)高），建議待感染控制（尿常規(guī)正常）后行手術(shù)治療（首選經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)TURP或激光切除術(shù)，如Holmium激光）；④隨訪：術(shù)后1個(gè)月復(fù)查尿流率、殘余尿，長期監(jiān)測PSA（每年1次）。（二）患者，女，38歲，主訴“右側(cè)腰腹部絞痛3小時(shí)，伴惡心嘔吐”。3小時(shí)前搬運(yùn)重物后突發(fā)右腰背部劇烈絞痛，向會陰部放射，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物2次，無發(fā)熱、肉眼血尿。既往有“右腎結(jié)石”病史（具體不詳），否認(rèn)高血壓、糖尿病史。查體：T36.8℃，BP120/75mmHg，痛苦面容，右腎區(qū)叩擊痛（+），腹部軟，無壓痛反跳痛。輔助檢查：尿常規(guī)：RBC滿視野/HP，WBC2-3/HP；血常規(guī)：WBC8.9×10?/L，中性粒細(xì)胞72%；泌尿系超聲：右腎集合系統(tǒng)分離1.5cm，右側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張0.8cm，中下段因腸氣干擾顯示不清；血肌酐78μmol/L（正常）。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？（6分）2.需完善哪些檢查明確診斷？（6分）3.請制定治療方案（8分）答案：1.最可能診斷：右側(cè)輸尿管結(jié)石（上段）伴腎絞痛。診斷依據(jù)：①青年女性，活動后突發(fā)腰腹絞痛（結(jié)石移動刺激輸尿管）；②放射至?xí)幉浚ㄝ斈蚬軆?nèi)臟神經(jīng)支配區(qū)域）；③右腎區(qū)叩擊痛（腎積水征）；④超聲提示右腎積水、輸尿管上段擴(kuò)張（梗阻表現(xiàn)）；⑤尿常規(guī)大量紅細(xì)胞（結(jié)石損傷黏膜）。2.需完善檢查：①泌尿系CT平掃（非增強(qiáng)CT，KUB-CT）：明確結(jié)石位置、大小、密度（輸尿管中下段結(jié)石超聲易漏診，CT敏感性98%）；②血電解質(zhì)、腎功能（評估有無電解質(zhì)紊亂，肌酐正常提示無腎功能損害）；③尿培養(yǎng)（排除感染，WBC少量可能為結(jié)石刺激）；④24小時(shí)尿代謝分析（評估結(jié)石成因，指導(dǎo)預(yù)防）。3.治療方案：①鎮(zhèn)痛解痙：首選雙氯芬酸鈉栓劑100mg納肛（或吲哚美辛栓），若無效可予哌替啶50mg+阿托品0.5mg肌注；②排石治療：若CT提示結(jié)石<6mm，表面光滑，可予α受體阻滯劑（坦索羅辛0.2mgqd）擴(kuò)張輸尿管下段，聯(lián)合多飲水（每日2500-3000ml）、適當(dāng)運(yùn)動（跳繩、爬樓梯），觀察2周；③手術(shù)干預(yù)：若結(jié)石>6mm、CT值>1000HU（硬結(jié)石）、或2周未排出，首選輸尿管鏡碎石術(shù)（URL），鈥激光碎石后留置雙J管；④預(yù)防復(fù)發(fā)：根據(jù)結(jié)石成分（如草酸鈣結(jié)石需低草酸飲食，尿酸結(jié)石需堿化尿液），定期復(fù)查超聲（每3-6個(gè)月）。（三）患者，男，65歲，主訴“間斷無痛性肉眼血尿2周”。2周前無誘因出現(xiàn)