2025年兒童康復評估協(xié)議甲方（服務提供方）：[機構(gòu)全稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[機構(gòu)統(tǒng)一社會信用代碼]法定代表人/授權(quán)代表：[姓名]地址：[注冊地址/經(jīng)營地址]聯(lián)系人：[姓名]聯(lián)系電話：[電話號碼]郵箱：[郵箱地址]乙方（接受服務方）：兒童姓名：[兒童姓名]，性別：[男/女]，出生日期：[年]年[月]月[日]，身份證號/戶口簿號：[號碼]乙方身份信息：監(jiān)護人/法定代理人姓名：[姓名]，與兒童關(guān)系：[關(guān)系]，身份證號：[號碼]，地址：[聯(lián)系地址]，聯(lián)系電話：[電話號碼]鑒于甲方擁有合法的康復評估資質(zhì)，愿意為乙方兒童提供康復評估服務；乙方愿意接受甲方的康復評估服務。根據(jù)《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國未成年人保護法》及其他相關(guān)法律法規(guī)，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：第一條評估目的與范圍1.1甲方為乙方兒童提供康復評估服務，旨在[明確評估目的，例如：全面了解兒童生長發(fā)育狀況及發(fā)育水平，識別是否存在發(fā)育遲緩、殘疾或特定康復需求，為制定個性化康復訓練計劃提供專業(yè)依據(jù)等]。1.2本次評估范圍包括但不限于：(一)生長測量：身高、體重、頭圍等指標評估；(二)神經(jīng)心理評估：感知覺、認知能力、語言能力、注意力、執(zhí)行功能等；(三)運動功能評估：粗大運動（如坐、爬、站、走等）、精細運動（如抓握、穿脫等）、平衡與協(xié)調(diào)能力評估；(四)日常生活活動能力評估：進食、穿衣、如廁、轉(zhuǎn)移等自我照顧能力評估；(五)社會情緒行為評估：社交互動模式、情緒表達與調(diào)節(jié)能力、行為特征觀察；(六)特殊需求評估：根據(jù)兒童具體情況，可能涉及視力、聽力、言語、進食吞咽等方面的評估；(七)醫(yī)療病史采集：收集兒童相關(guān)病史、家族史、診療經(jīng)過等信息；(八)其他甲方認為必要的評估內(nèi)容。第二條評估方法與流程2.1甲方將采用科學的評估方法，主要使用[列舉主要評估工具或量表名稱，如：韋氏兒童智力測驗、格塞爾發(fā)育量表、粗大運動發(fā)展量表（GMDS）、精細運動發(fā)展量表（FMD）等]以及專業(yè)的觀察、訪談、功能測試等手段進行評估。2.2評估流程如下：(一)預約：乙方需提前通過[預約方式，如電話、線上平臺等]預約評估時間，并按要求準備兒童相關(guān)資料（如出生證明、戶口簿、醫(yī)院診斷證明、發(fā)育里程碑記錄等）。(二)信息登記：評估當日，乙方需攜帶兒童及有效身份證件到甲方指定地點進行信息登記。(三)評估實施：評估通常包括與家長訪談、兒童行為觀察、標準化量表測試、必要的體格檢查等環(huán)節(jié)，由具備資質(zhì)的專業(yè)評估人員執(zhí)行。(四)陪同要求：乙方須至少一名監(jiān)護人全程陪同兒童參與評估，并配合評估人員的工作。(五)評估時長：本次綜合評估預計總時長約為[小時數(shù)]小時。(六)報告解讀：評估結(jié)束后，甲方將在[約定時間，如當日或X個工作日內(nèi)]提供評估報告，并安排評估醫(yī)師或治療師對報告內(nèi)容進行口頭解讀（如乙方另行預約）。第三條雙方權(quán)利與義務3.1甲方的權(quán)利與義務：3.1.1依法依規(guī)提供專業(yè)、規(guī)范的康復評估服務，確保評估過程符合行業(yè)標準。3.1.2評估團隊由具備相應資質(zhì)（如執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、相關(guān)評估師認證等）的專業(yè)人員組成。3.1.3嚴格保護乙方及兒童的隱私信息，對在評估過程中獲悉的個人信息、健康狀況、評估結(jié)果等承擔保密義務，除非法律要求或為保護兒童重大利益需要。3.1.4按照約定流程和技術(shù)標準完成評估，并出具客觀、真實、準確的評估報告。3.1.5有權(quán)要求乙方提供真實、完整的兒童相關(guān)信息和資料，以便進行有效評估。3.1.6有權(quán)要求乙方及陪同人員遵守甲方場所的規(guī)章制度及評估秩序。3.1.7按本協(xié)議約定收取評估服務費用。3.1.8對評估中發(fā)現(xiàn)可能危及兒童安全或健康的緊急情況，有權(quán)采取必要措施并告知乙方。3.2乙方的權(quán)利與義務：3.2.1有權(quán)了解本次康復評估的目的、范圍、流程及大致方法。3.2.2有權(quán)要求了解評估報告的主要內(nèi)容，并提出合理疑問。3.2.3有權(quán)獲得一份完整的書面評估報告。3.2.4應確保向甲方提供的兒童個人信息及相關(guān)資料真實、準確、完整。3.2.5應按時帶齊所需資料，并確保兒童在評估期間由具有監(jiān)護能力的成年人全程陪同。3.2.6應積極配合評估人員的工作，如實回答問題，允許評估人員對兒童進行必要的觀察和測試。3.2.7應遵守甲方評估場所的秩序和安全管理規(guī)定。3.2.8應按本協(xié)議約定按時足額支付評估服務費用。3.2.9應確保兒童在評估過程中的安全。第四條費用與支付方式4.1本協(xié)議項下的康復評估服務總費用為人民幣[金額]元（大寫：[大寫金額]整），該費用包含[說明費用包含項目，如：評估費、報告費、耗材費等]（如含稅費請注明）。4.2費用構(gòu)成明細為：[如有，請列出各項費用明細]。4.3支付方式：乙方應在[約定支付時間，如評估前/評估后]通過[約定支付方式，如現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬、在線支付等]向甲方支付全部評估費用。4.4甲方收款賬戶信息：賬戶名稱：[賬戶名稱]開戶銀行：[開戶銀行]銀行賬號：[銀行賬號]4.5如發(fā)生甲方已提供服務但乙方未支付費用的情況，乙方應按日向甲方支付未付金額[百分比或具體金額]的違約金，直至付清為止。第五條評估報告5.1甲方將在評估完成后的[約定時間，如3個工作日]內(nèi)，向乙方提供正式的康復評估報告。5.2報告形式為[約定形式，如書面報告、電子版報告等]。5.3評估報告通常包括評估過程概述、評估工具使用情況、主要評估結(jié)果、專業(yè)分析和結(jié)論、個性化康復建議或轉(zhuǎn)介意見等內(nèi)容。5.4報告交付方式為[約定方式，如：乙方現(xiàn)場領(lǐng)取、郵寄送達、發(fā)送至乙方預留的電子郵箱等]。5.5甲方將在報告交付時，或根據(jù)乙方要求另行安排時間，對評估報告的主要內(nèi)容進行口頭解釋說明。第六條隱私保護與保密條款6.1甲乙雙方承諾對在本次評估服務過程中獲悉的涉及乙方兒童個人信息、健康狀況、家庭情況、評估結(jié)果等保密信息承擔保密義務。6.2保密信息包括但不限于：兒童及監(jiān)護人的姓名、身份信息、聯(lián)系方式、家庭住址、病史資料、評估分數(shù)、診斷結(jié)論、建議方案等。6.3雙方僅能在法律要求、政府指令或為保護乙方兒童本人或他人重大人身財產(chǎn)安全等必要情況下，泄露相關(guān)信息，且泄露范圍應限定在最小必要限度。6.4甲方有義務采取合理的技術(shù)和管理措施保護乙方兒童的個人信息安全，防止信息泄露、篡改、丟失。6.5乙方有義務確保評估報告的保密性，未經(jīng)甲方書面同意，不得向任何第三方（除為兒童利益確有必要的專業(yè)人員或機構(gòu)外）披露評估報告的全部或主要內(nèi)容。6.6保密期限自本協(xié)議簽訂之日起至評估服務完全結(jié)束后[年數(shù)，如：三]年，或直至相關(guān)個人信息因法律規(guī)定而公開，以較長者為準。第七條違約責任7.1若甲方未能按本協(xié)議約定提供評估服務，或提供的服務不符合約定標準（非因乙方原因），甲方應承擔相應責任，可能包括[具體責任，如：退還部分或全部費用、賠償乙方因此遭受的直接損失等]。7.2若乙方未能按時支付約定費用，除應按第四條約定的違約金標準支付外，甲方還有權(quán)暫?；蚪K止本次評估服務，并要求乙方承擔甲方因此產(chǎn)生的損失。7.3若乙方或其陪同人員違反評估秩序，干擾評估正常進行，或提供虛假信息嚴重影響評估結(jié)果的客觀性，甲方有權(quán)中止評估并終止本協(xié)議，已收取的費用不予退還，且甲方不承擔任何責任。7.4若任何一方違反本協(xié)議的保密條款，給對方造成損失的，應承擔賠償責任。7.5任何一方因不可抗力（如戰(zhàn)爭、自然災害、政府行為等）導致無法履行本協(xié)議主要義務的，應及時通知對方，并在合理期限內(nèi)提供證明，根據(jù)不可抗力影響程度，部分或全部免除責任，但應盡到通知和減損義務。第八條爭議解決8.1因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，雙方應首先通過友好協(xié)商解決。8.2協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向[選擇一種：甲方所在地/乙方所在地/合同履行地]有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第九條協(xié)議生效、變更與終止9.1本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。9.2本協(xié)議的任何變更或補充，均需由雙方協(xié)商一致，并簽署書面補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。9.3除本協(xié)議另有約定外，甲方完成本次康復評估服務，乙方支付全部費用后，本協(xié)議自然終止。若后續(xù)產(chǎn)生相關(guān)康復訓練等服務，需另行簽訂協(xié)議。9.4發(fā)生以下情況之一，本協(xié)議可提前終止：(一)雙方協(xié)商一致同意終止；(二)一方嚴重違反本協(xié)議約定，經(jīng)另一方書面催告后[天數(shù)，如：十五]日內(nèi)仍未糾正；(三)甲方因資質(zhì)問題被取消相關(guān)執(zhí)業(yè)資格；(四)出現(xiàn)危及兒童安全或健康的緊急情況，為保護兒童安全需立即終止服務。第十條其他條款10.1通知：雙方就本協(xié)議相關(guān)事宜進行的所有通知或通訊，均應采用書面形式，通過專人遞送、掛號信、電子郵件或本協(xié)議首頁載明的地址或聯(lián)系方式進行。以專人遞送或掛號信發(fā)出的，發(fā)出后[天數(shù)，如：三]日視為送達；以電子郵件發(fā)出的，發(fā)出時視為送達。10.2法律適用：本協(xié)議的訂立、效力、解釋、履行及爭議解決均適用中華人民共和國法律。10.3完整協(xié)議：本協(xié)議構(gòu)成雙方就本協(xié)議標的事項達成的完整協(xié)議，取代此前所有口頭或書面的約定、諒解或承