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車禍傷者私了協(xié)議書甲方(傷者):姓名:[甲方姓名]性別:[甲方性別]身份證號:[甲方身份證號碼]聯(lián)系地址:[甲方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話:[甲方聯(lián)系電話]乙方(事故責(zé)任方):姓名:[乙方姓名]性別:[乙方性別]身份證號:[乙方身份證號碼]聯(lián)系地址:[乙方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話:[乙方聯(lián)系電話]鑒于甲方因[具體車禍時(shí)間]發(fā)生的交通事故受傷,現(xiàn)甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,就甲方因本次交通事故所遭受的損失賠償事宜,達(dá)成如下私了協(xié)議:一、事故經(jīng)過及受傷情況[詳細(xì)描述車禍發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過等情況,包括事故發(fā)生時(shí)雙方的駕駛行為、碰撞部位等。同時(shí),詳細(xì)說明甲方受傷的具體部位、傷情診斷結(jié)果,如骨折部位、軟組織損傷程度等,并附上相關(guān)醫(yī)院診斷證明、病歷等資料的復(fù)印件作為本協(xié)議附件]二、賠償范圍及金額1.醫(yī)療費(fèi):乙方同意賠償甲方因本次交通事故所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用,包括但不限于掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。經(jīng)雙方核對確認(rèn),截至本協(xié)議簽訂之日,甲方已產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元,乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]日內(nèi)一次性支付給甲方。2.誤工費(fèi):考慮到甲方因傷無法正常工作,乙方同意賠償甲方誤工費(fèi)。誤工費(fèi)根據(jù)甲方實(shí)際誤工天數(shù)及甲方正常工作期間的平均日收入計(jì)算。經(jīng)雙方協(xié)商確定,甲方誤工天數(shù)為[X]天,甲方正常工作期間平均日收入為人民幣[X]元,因此誤工費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]日內(nèi)一次性支付給甲方。3.護(hù)理費(fèi):由于甲方受傷需要專人護(hù)理,乙方同意賠償甲方護(hù)理費(fèi)。護(hù)理費(fèi)按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,經(jīng)雙方協(xié)商確定,護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每日人民幣[X]元,護(hù)理期限為[X]天,護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]日內(nèi)一次性支付給甲方。4.營養(yǎng)費(fèi):根據(jù)甲方的傷情,乙方同意賠償甲方營養(yǎng)費(fèi)。營養(yǎng)費(fèi)按照醫(yī)生建議及甲方實(shí)際需要確定,經(jīng)雙方協(xié)商確定,營養(yǎng)費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]日內(nèi)一次性支付給甲方。5.交通費(fèi):甲方因就醫(yī)及處理事故事宜產(chǎn)生了一定的交通費(fèi)用,乙方同意賠償甲方交通費(fèi)。經(jīng)雙方核對相關(guān)票據(jù),交通費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]日內(nèi)一次性支付給甲方。6.財(cái)產(chǎn)損失:本次交通事故造成甲方[具體財(cái)產(chǎn)損失情況,如車輛損壞、衣物損壞等],乙方同意賠償甲方財(cái)產(chǎn)損失共計(jì)人民幣[X]元。乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]日內(nèi)一次性支付給甲方。綜上所述,乙方應(yīng)向甲方支付的各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。三、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定支付賠償款項(xiàng)。有權(quán)要求乙方協(xié)助辦理與事故相關(guān)的保險(xiǎn)理賠等手續(xù)(如有需要)。2.義務(wù)向乙方如實(shí)陳述事故經(jīng)過及受傷情況,提供真實(shí)有效的相關(guān)證明材料。積極配合乙方辦理與賠償相關(guān)的手續(xù),如簽署文件、提供銀行賬號等。按照醫(yī)生建議進(jìn)行治療和康復(fù),避免因自身原因?qū)е聜榧又鼗虍a(chǎn)生不必要的費(fèi)用。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利在支付賠償款項(xiàng)后,有權(quán)要求甲方提供相應(yīng)的收款憑證及相關(guān)證明材料。有權(quán)要求甲方配合辦理與事故相關(guān)的保險(xiǎn)理賠等手續(xù)(如有需要),并在合理范圍內(nèi)提供協(xié)助。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向甲方支付賠償款項(xiàng)。不得對甲方進(jìn)行威脅、恐嚇或采取其他不正當(dāng)手段干擾甲方的正常生活和工作。如因乙方原因?qū)е录追皆馐芷渌麚p失或產(chǎn)生額外費(fèi)用,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。四、違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定,未如實(shí)陳述事故情況或提供虛假證明材料,導(dǎo)致乙方遭受損失的,甲方應(yīng)向乙方返還已收取的賠償款項(xiàng),并賠償乙方因此遭受的全部損失。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款項(xiàng),每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求乙方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金,同時(shí)乙方應(yīng)賠償甲方因此遭受的其他損失。3.如一方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù),給對方造成損失的,違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后,雙方因本次交通事故產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)關(guān)系即告終結(jié),雙方均不得再就本次事故向?qū)Ψ街鲝埲魏螜?quán)利。甲方(簽字/蓋章):簽訂日期:年月日乙方(簽
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