2025年壓力性損傷診療與護(hù)理規(guī)范試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)2025年最新版《壓力性損傷診療與護(hù)理規(guī)范》，壓力性損傷的核心病理機(jī)制是：A.局部缺血缺氧導(dǎo)致組織細(xì)胞壞死B.皮膚長(zhǎng)期潮濕引發(fā)感染C.摩擦力導(dǎo)致表皮破損D.營(yíng)養(yǎng)缺乏引起組織萎縮2.某患者骶尾部皮膚完整，局部出現(xiàn)指壓不變白的紅斑，伴皮溫升高、疼痛，按最新分期標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)判定為：A.1期壓力性損傷B.深部組織損傷C.不可分期壓力性損傷D.2期壓力性損傷3.Braden評(píng)估量表中“移動(dòng)能力”維度的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：A.完全受限（1分）、嚴(yán)重受限（2分）、輕度受限（3分）、不受限（4分）B.完全受限（1分）、非常受限（2分）、輕微受限（3分）、無受限（4分）C.完全無法移動(dòng)（1分）、偶爾移動(dòng)（2分）、經(jīng)常移動(dòng)（3分）、自主移動(dòng)（4分）D.完全不能動(dòng)（1分）、移動(dòng)困難（2分）、移動(dòng)部分受限（3分）、移動(dòng)自如（4分）4.預(yù)防壓力性損傷時(shí)，對(duì)長(zhǎng)期臥床患者的體位變換間隔時(shí)間應(yīng)不超過：A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.3小時(shí)D.4小時(shí)5.關(guān)于不可分期壓力性損傷的處理原則，正確的是：A.立即手術(shù)清創(chuàng)B.優(yōu)先使用透明貼保護(hù)表面C.需徹底清除覆蓋的壞死組織后重新分期D.僅需保持創(chuàng)面干燥6.2期壓力性損傷（部分皮層缺失）的典型表現(xiàn)是：A.全層皮膚缺失，可見脂肪但無肌肉暴露B.表皮或真皮缺失，創(chuàng)面基底呈粉紅色或紅色，無腐肉C.全層皮膚及組織缺失，暴露肌肉或骨骼D.局部皮膚完整但呈紫色或褐紅色，伴血皰7.負(fù)壓封閉引流（VSD）治療壓力性損傷的主要作用是：A.減少創(chuàng)面滲液，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)B.抑制細(xì)菌繁殖，替代抗生素C.保持創(chuàng)面干燥，加速結(jié)痂D.軟化壞死組織，方便清創(chuàng)8.對(duì)合并糖尿病的壓力性損傷患者，血糖控制目標(biāo)為：A.空腹血糖≤6.1mmol/L，餐后2小時(shí)≤8.0mmol/LB.空腹血糖≤7.8mmol/L，餐后2小時(shí)≤11.1mmol/LC.空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)≤10.0mmol/LD.空腹血糖≤5.6mmol/L，餐后2小時(shí)≤7.8mmol/L9.壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的“動(dòng)態(tài)評(píng)估”要求是：A.入院時(shí)評(píng)估1次即可B.病情變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估，穩(wěn)定患者每周評(píng)估1次C.術(shù)后患者每48小時(shí)評(píng)估1次D.僅高?；颊咝杳咳赵u(píng)估10.關(guān)于壓力性損傷的營(yíng)養(yǎng)支持，錯(cuò)誤的是：A.蛋白質(zhì)攝入目標(biāo)為1.25-1.5g/kg/dB.需額外補(bǔ)充維生素C（100-200mg/d）和鋅（15-30mg/d）C.血清白蛋白＜30g/L時(shí)需靜脈補(bǔ)充人血白蛋白D.吞咽困難者優(yōu)先選擇鼻胃管或經(jīng)皮胃造瘺11.深部組織損傷的早期識(shí)別要點(diǎn)是：A.皮膚完整，局部呈紫色或褐紅色，或有血皰B.表皮破損，創(chuàng)面基底呈黃色腐肉C.全層皮膚缺失，可見骨骼D.局部紅斑，指壓變白12.使用泡沫敷料覆蓋壓力性損傷創(chuàng)面的主要目的是：A.吸收滲液，維持濕性環(huán)境B.隔絕外界細(xì)菌，預(yù)防感染C.提供機(jī)械支撐，減少摩擦D.促進(jìn)表皮細(xì)胞遷移13.對(duì)3期壓力性損傷（全層皮膚缺失，脂肪暴露）的處理中，錯(cuò)誤的是：A.清除壞死組織（黑痂/腐肉）B.使用藻酸鹽敷料填充腔隙C.每日用酒精消毒創(chuàng)面D.評(píng)估是否需外科干預(yù)14.壓力性損傷預(yù)防中，“減壓裝置”的選擇原則是：A.所有高危患者均需使用高規(guī)格氣墊床B.可交替使用氣墊床、凝膠墊、泡沫墊C.骨隆突處應(yīng)使用環(huán)形墊（圈狀墊）D.輪椅患者每30分鐘自行抬臀1次15.關(guān)于壓力性損傷的健康教育，核心內(nèi)容不包括：A.指導(dǎo)患者及家屬觀察皮膚變化B.講解翻身、減壓的具體方法C.強(qiáng)調(diào)多攝入高糖食物促進(jìn)愈合D.說明控制血糖、血壓的重要性二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.壓力性損傷的危險(xiǎn)因素包括：A.神經(jīng)功能障礙（如截癱）B.低蛋白血癥C.使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）D.大便失禁E.年齡＜65歲2.符合2025版規(guī)范的壓力性損傷分期標(biāo)準(zhǔn)的是：A.1期：皮膚完整，指壓不變白的紅斑B.2期：全層皮膚缺失，可見脂肪C.3期：部分皮層缺失，創(chuàng)面基底呈粉紅色D.4期：全層皮膚及組織缺失，暴露肌肉/骨骼E.不可分期：創(chuàng)面被壞死組織/焦痂覆蓋，無法判斷深度3.預(yù)防壓力性損傷的“六要素”包括：A.定期評(píng)估B.皮膚清潔與保濕C.減少摩擦力與剪切力D.營(yíng)養(yǎng)支持E.避免使用任何敷料4.關(guān)于濕性愈合理論，正確的描述是：A.保持創(chuàng)面濕潤(rùn)可促進(jìn)表皮細(xì)胞遷移B.濕性環(huán)境能加速壞死組織溶解C.需完全隔絕氧氣D.可減少疼痛E.會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)5.負(fù)壓吸引治療（NPWT）的適應(yīng)癥包括：A.3期或4期壓力性損傷B.創(chuàng)面滲液過多難以管理C.壞死組織未清除的創(chuàng)面D.合并骨髓炎的創(chuàng)面E.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者6.壓力性損傷創(chuàng)面感染的判斷依據(jù)包括：A.創(chuàng)面滲液增多、有異味B.創(chuàng)面周圍皮膚紅腫、皮溫升高C.患者體溫＞38.5℃D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×10?/LE.創(chuàng)面組織細(xì)菌培養(yǎng)≥10?CFU/g7.對(duì)長(zhǎng)期使用激素的壓力性損傷患者，護(hù)理要點(diǎn)包括：A.監(jiān)測(cè)血糖、血鉀水平B.增加蛋白質(zhì)攝入C.避免突然停藥D.減少翻身頻率以降低摩擦E.加強(qiáng)創(chuàng)面細(xì)菌監(jiān)測(cè)8.關(guān)于壓力性損傷的清創(chuàng)方法，正確的是：A.外科清創(chuàng)適用于大量壞死組織或合并感染的創(chuàng)面B.自溶清創(chuàng)需使用封閉性敷料（如水膠體）C.酶學(xué)清創(chuàng)（如膠原酶）可用于感染創(chuàng)面D.機(jī)械清創(chuàng)（如濕-干敷料）會(huì)損傷健康組織E.所有創(chuàng)面均需立即徹底清創(chuàng)9.壓力性損傷患者的體位管理要求是：A.側(cè)臥位時(shí)避免直接壓迫髂前上棘B.平臥位時(shí)骶尾部可墊軟枕C.輪椅患者每15-30分鐘抬臀30秒D.使用翻身墊保持30°側(cè)臥位E.骨隆突處可使用硅膠敷料保護(hù)10.壓力性損傷的轉(zhuǎn)歸評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：A.創(chuàng)面面積縮小率（每周≥10%）B.肉芽組織占比（＞50%）C.滲液量減少D.疼痛評(píng)分降低E.血清前白蛋白水平升高三、判斷題（每題2分，共20分）1.壓力性損傷僅發(fā)生于骨隆突處。（）2.使用堿性肥皂清潔皮膚可預(yù)防壓力性損傷。（）3.深部組織損傷早期可能表現(xiàn)為皮膚完整但局部疼痛、皮溫降低。（）4.Braden量表評(píng)分≤18分時(shí)提示有壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)。（）5.3期壓力性損傷的創(chuàng)面基底必須完全清除腐肉后才能愈合。（）6.負(fù)壓引流的壓力設(shè)置應(yīng)為-80至-125mmHg（持續(xù)或間歇）。（）7.對(duì)大小便失禁患者，應(yīng)使用含酒精的濕巾清潔皮膚。（）8.血清前白蛋白（PA）是反映近期營(yíng)養(yǎng)狀況的敏感指標(biāo)。（）9.壓力性損傷愈合過程中出現(xiàn)白色或黃色腐肉屬于異?，F(xiàn)象。（）10.健康教育應(yīng)貫穿壓力性損傷預(yù)防、治療及康復(fù)全程。（）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述Braden評(píng)估量表的6個(gè)評(píng)估維度及各維度的評(píng)分范圍（1-4分）。2.列出壓力性損傷預(yù)防的“六要素”并簡(jiǎn)要說明。3.試述4期壓力性損傷（全層皮膚及組織缺失）的處理原則。4.濕性愈合理論的核心要點(diǎn)有哪些？其對(duì)應(yīng)的敷料選擇原則是什么？5.針對(duì)合并營(yíng)養(yǎng)不良的壓力性損傷患者，制定營(yíng)養(yǎng)支持的具體策略。五、案例分析題（共30分）案例：患者張某，男，78歲，因“腦梗死”致左側(cè)肢體偏癱2月余，長(zhǎng)期臥床。既往有2型糖尿?。崭寡?-10mmol/L）、高血壓病史。入院時(shí)Braden評(píng)分12分（感覺3分、潮濕3分、活動(dòng)2分、移動(dòng)2分、營(yíng)養(yǎng)2分、摩擦力/剪切力2分）。體檢：骶尾部皮膚可見一4cm×3cm創(chuàng)面，邊界清晰，基底呈暗紅色，可見黃色腐肉覆蓋，約占創(chuàng)面面積60%，周圍皮膚紅腫，皮溫升高，滲液較多（每日約50ml），觸痛明顯。問題：1.該患者骶尾部壓力性損傷的分期是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.列出該患者的主要壓力性損傷危險(xiǎn)因素。（5分）3.制定針對(duì)性的護(hù)理措施（包括局部處理、全身管理及健康教育）。（20分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.A3.A4.B5.C6.B7.A8.C9.B10.C11.A12.A13.C14.B15.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ADE3.ABCD4.ABD5.AB6.ABCDE7.ABCE8.ABD9.ACDE10.ABCDE三、判斷題1.×2.×3.√4.√5.×6.√7.×8.√9.×10.√四、簡(jiǎn)答題1.Braden量表6個(gè)維度及評(píng)分（1-4分）：-感覺（對(duì)壓迫相關(guān)不適的感知能力）：1=完全受限；2=嚴(yán)重受限；3=輕度受限；4=無受限。-潮濕（皮膚暴露于潮濕的程度）：1=持續(xù)潮濕；2=非常潮濕；3=偶爾潮濕；4=很少潮濕。-活動(dòng)（身體活動(dòng)能力）：1=臥床；2=坐輪椅；3=偶爾行走；4=經(jīng)常行走。-移動(dòng)（改變和控制體位的能力）：1=完全受限；2=嚴(yán)重受限；3=輕度受限；4=不受限。-營(yíng)養(yǎng)（通常的營(yíng)養(yǎng)攝入模式）：1=非常差；2=可能不足；3=足夠；4=良好。-摩擦力/剪切力：1=問題嚴(yán)重；2=問題潛在；3=無明顯問題；4=無問題。2.壓力性損傷預(yù)防“六要素”：-動(dòng)態(tài)評(píng)估：入院/術(shù)后2小時(shí)內(nèi)初評(píng)，病情變化時(shí)隨時(shí)復(fù)評(píng)，穩(wěn)定者每周1次。-皮膚管理：每日清潔（溫水+中性清潔劑），失禁者使用皮膚保護(hù)劑（如含氧化鋅軟膏），避免摩擦。-體位與減壓：每2小時(shí)翻身（30°側(cè)臥位），輪椅患者每15-30分鐘抬臀，使用減壓床墊（如交替充氣床墊）。-減少剪切力：抬高床頭≤30°，移動(dòng)患者時(shí)避免拖、拉。-營(yíng)養(yǎng)支持：蛋白質(zhì)1.25-1.5g/kg/d，補(bǔ)充維生素C、鋅，糾正低蛋白血癥。-健康教育：指導(dǎo)患者/家屬觀察皮膚、翻身方法及營(yíng)養(yǎng)要點(diǎn)。3.4期壓力性損傷處理原則：-評(píng)估深度：確認(rèn)是否暴露肌肉、肌腱或骨骼，是否合并骨髓炎。-清創(chuàng)：優(yōu)先清除壞死組織（外科/酶學(xué)/自溶清創(chuàng)），感染創(chuàng)面需控制感染后再清創(chuàng)。-創(chuàng)面管理：使用吸收性敷料（如藻酸鹽、泡沫敷料）處理滲液，腔隙可用填充條；感染創(chuàng)面需用銀離子敷料或含碘敷料。-促進(jìn)愈合：聯(lián)合負(fù)壓治療（NPWT）促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，必要時(shí)手術(shù)修復(fù)（皮瓣移植）。-全身管理：控制基礎(chǔ)病（如血糖、血壓），加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（蛋白質(zhì)≥1.5g/kg/d），糾正貧血/低蛋白。4.濕性愈合核心要點(diǎn)及敷料選擇：-核心：保持創(chuàng)面濕潤(rùn)但不浸漬，維持低氧微環(huán)境，促進(jìn)生長(zhǎng)因子釋放，加速壞死組織溶解，減少疼痛。-敷料選擇原則：-滲液少：水膠體敷料（如潰瘍貼），保護(hù)創(chuàng)面并促進(jìn)自溶。-滲液中量：泡沫敷料（吸收滲液，維持濕性環(huán)境）。-滲液多：藻酸鹽敷料（吸收滲液并形成凝膠，適合腔隙）。-感染創(chuàng)面：銀離子敷料（抗菌）或含碘敷料（殺菌）。5.合并營(yíng)養(yǎng)不良患者的營(yíng)養(yǎng)支持策略：-評(píng)估：檢測(cè)血清前白蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）、血紅蛋白（Hb）及總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（TLC）。-目標(biāo)：蛋白質(zhì)1.25-1.5g/kg/d（其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上），熱量30-35kcal/kg/d，維生素C100-200mg/d，鋅15-30mg/d。-途徑：優(yōu)先經(jīng)口（高蛋白飲食+營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，如乳清蛋白粉）；吞咽困難者鼻胃管/鼻空腸管；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良（PA＜150mg/L）時(shí)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）。-監(jiān)測(cè)：每周測(cè)體重、血清PA（目標(biāo)≥200mg/L），調(diào)整方案。五、案例分析題1.分期：不可分期壓力性損傷。依據(jù)：創(chuàng)面被黃色腐肉覆蓋（占60%），無法判斷實(shí)際深度，符合“不可分期”定義（全層皮膚/組織缺失，創(chuàng)面基底被壞死組織/焦痂覆蓋，無法確認(rèn)損傷深度）。2.主要危險(xiǎn)因素：-內(nèi)在因素：高齡（78歲）、糖尿?。ㄑ强刂撇患眩⑵c（活動(dòng)/移動(dòng)能力受限）、營(yíng)養(yǎng)不良（Braden營(yíng)養(yǎng)維度2分）。-外在因素：長(zhǎng)期臥床（活動(dòng)能力1分）、皮膚潮濕（可能因失禁或出汗，潮濕維度3分）、摩擦力/剪切力（維度2分）。3.護(hù)理措施：局部處理：-清創(chuàng)：優(yōu)先選擇自溶清創(chuàng)（使用水膠體敷料覆蓋，促進(jìn)腐肉軟化），若感染加重則改用酶學(xué)清