2025年三基三嚴(yán)醫(yī)師考試題及答案(醫(yī)療)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，65歲，突發(fā)持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛3小時，伴大汗、惡心。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，肌鈣蛋白I（cTnI）升高至8.5ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.主動脈夾層答案：C2.下列哪種藥物是急性左心衰竭肺水腫的首選治療藥物？A.呋塞米（速尿）B.地高辛C.美托洛爾D.硝酸甘油答案：A（注：急性左心衰肺水腫需快速利尿減輕容量負(fù)荷，呋塞米為首選；硝酸甘油可輔助擴(kuò)張靜脈，但嚴(yán)重肺水腫時需優(yōu)先利尿）3.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者糾正酸中毒時，碳酸氫鈉的使用指征是：A.血pH＜7.35B.血pH＜7.2且HCO3?＜10mmol/LC.血pH＜7.1且HCO3?＜5mmol/LD.所有DKA患者均需常規(guī)補(bǔ)堿答案：C（注：僅當(dāng)嚴(yán)重酸中毒（pH＜7.1，HCO3?＜5mmol/L）時才需謹(jǐn)慎補(bǔ)堿，避免加重低鉀和組織缺氧）4.關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的病原學(xué)，最常見的革蘭陽性球菌是：A.金黃色葡萄球菌B.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.卡他莫拉菌答案：B5.患者女性，30歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天”就診。查體：T39.5℃，右下肺語顫增強(qiáng)，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。最可能的診斷是：A.肺炎支原體肺炎B.肺炎克雷伯桿菌肺炎C.肺炎鏈球菌肺炎D.病毒性肺炎答案：C6.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病時，減少腸道氨生成的關(guān)鍵措施是：A.靜脈輸注支鏈氨基酸B.口服乳果糖C.限制蛋白質(zhì)攝入D.肥皂水灌腸答案：B（注：乳果糖可酸化腸道，抑制產(chǎn)氨菌生長，減少氨吸收；肥皂水為堿性，會增加氨吸收，禁用）7.急性腎小球腎炎最常見的前驅(qū)感染是：A.呼吸道合胞病毒感染B.A組β溶血性鏈球菌感染C.柯薩奇病毒感染D.金黃色葡萄球菌感染答案：B8.關(guān)于過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)錯誤？A.皮膚紫癜多位于四肢伸側(cè)，對稱分布B.可伴關(guān)節(jié)腫痛（關(guān)節(jié)型）C.可出現(xiàn)腹痛、黑便（腹型）D.血小板計(jì)數(shù)顯著降低答案：D（注：過敏性紫癜為血管炎，血小板計(jì)數(shù)正常，凝血功能正常）9.新生兒Apgar評分的5項(xiàng)指標(biāo)不包括：A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D（注：Apgar評分包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色）10.患者男性，45歲，頭部外傷后意識不清2小時，CT示右側(cè)顳葉硬膜下血腫，量約40mL，中線結(jié)構(gòu)左移1.2cm。首要的治療措施是：A.脫水降顱壓（甘露醇靜滴）B.急診開顱血腫清除術(shù)C.亞低溫治療D.止血藥物治療答案：B（注：硬膜下血腫量＞30mL且中線移位＞1cm需手術(shù)）11.下列哪種抗生素可透過血腦屏障，用于治療細(xì)菌性腦膜炎？A.頭孢曲松B.克林霉素C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：A（注：頭孢曲松為三代頭孢，對多數(shù)腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌敏感，且易透過血腦屏障）12.患者女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)頭痛、視物模糊2天，血壓165/110mmHg，尿蛋白（+++）。最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.慢性高血壓合并妊娠D.妊娠合并慢性腎炎答案：B（注：子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)為妊娠20周后出現(xiàn)高血壓（≥140/90mmHg）+蛋白尿，或伴頭痛、視物模糊等癥狀）13.關(guān)于急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查，特異性最高的指標(biāo)是：A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血脂肪酶D.C反應(yīng)蛋白（CRP）答案：C（注：血脂肪酶升高持續(xù)時間更長，特異性高于淀粉酶）14.患者男性，70歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，動脈血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO?75mmHg，PaO?55mmHg，HCO3?32mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：B（注：pH降低，PaCO?升高，HCO3?代償性升高，符合呼吸性酸中毒）15.關(guān)于輸血反應(yīng)的處理，錯誤的是：A.立即停止輸血，更換輸液管B.保持靜脈通路，輸注生理鹽水C.核對患者與血袋信息D.出現(xiàn)過敏性休克時，立即靜推地塞米松答案：D（注：過敏性休克首選腎上腺素0.3-0.5mg皮下或肌注，地塞米松為輔助治療）16.張力性氣胸的急救處理是：A.胸腔閉式引流B.立即用粗針頭在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣C.高流量吸氧D.開胸探查答案：B（注：張力性氣胸需緊急排氣緩解縱隔壓迫，穿刺排氣為首要措施）17.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves病）患者最常見的心律失常是：A.室性早搏B.房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動D.室上性心動過速答案：C18.患者女性，50歲，反復(fù)上腹痛3年，空腹時加重，進(jìn)食后緩解，胃鏡示十二指腸球部潰瘍。首選的治療藥物是：A.鋁碳酸鎂B.奧美拉唑C.多潘立酮D.阿莫西林答案：B（注：十二指腸潰瘍以胃酸分泌過多為主，首選質(zhì)子泵抑制劑（PPI）抑制胃酸）19.關(guān)于創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的“黃金1小時”，核心目標(biāo)是：A.快速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院B.控制大出血、保持呼吸道通暢C.建立靜脈通路D.進(jìn)行初步影像學(xué)檢查答案：B（注：創(chuàng)傷急救的關(guān)鍵是優(yōu)先處理威脅生命的因素，如大出血、氣道梗阻）20.兒童熱性驚厥最常見的年齡段是：A.0-6個月B.6個月-5歲C.6-12歲D.12歲以上答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.室壁瘤D.心肌梗死后綜合征答案：ABCD2.下列哪些情況需考慮消化性潰瘍癌變可能？A.潰瘍直徑＞2cmB.經(jīng)規(guī)范治療8周后癥狀無緩解C.大便潛血持續(xù)陽性D.胃鏡下潰瘍邊緣不規(guī)則、質(zhì)脆易出血答案：ABCD3.糖尿病微血管病變的典型表現(xiàn)包括：A.糖尿病腎?。I小球硬化）B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病周圍神經(jīng)病變D.糖尿病足答案：AB（注：周圍神經(jīng)病變和糖尿病足屬于神經(jīng)病變和下肢血管病變，非微血管病變）4.關(guān)于高血壓危象的處理原則，正確的是：A.快速將血壓降至正常范圍B.首選靜脈降壓藥物（如硝普鈉、烏拉地爾）C.需同時處理靶器官損害（如腦水腫、急性腎損傷）D.對主動脈夾層患者，需將收縮壓快速降至100-120mmHg答案：BCD（注：高血壓危象需控制性降壓，2-6小時內(nèi)降至安全范圍（如160/100mmHg），避免過度降壓導(dǎo)致器官灌注不足）5.下列哪些是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.明確的肺內(nèi)外致病因素B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg（無論P(yáng)EEP水平）C.胸部X線/CT示雙肺浸潤影D.排除心源性肺水腫答案：ACD（注：ARDS氧合指數(shù)需≤300mmHg（輕度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度），且需結(jié)合PEEP≥5cmH?O）6.新生兒敗血癥的早期臨床表現(xiàn)包括：A.體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）B.反應(yīng)差、拒乳C.黃疸退而復(fù)現(xiàn)或加重D.皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑答案：ABC（注：皮膚瘀點(diǎn)多見于重癥或合并DIC時，非早期表現(xiàn)）7.關(guān)于腰椎穿刺的禁忌證，正確的是：A.顱內(nèi)壓顯著升高伴腦疝跡象B.穿刺部位皮膚感染C.凝血功能障礙未糾正D.懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：ABC（注：懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血是腰穿的適應(yīng)證，需排除禁忌后進(jìn)行）8.下列哪些藥物可用于支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療？A.沙丁胺醇（短效β2受體激動劑）B.布地奈德（吸入性糖皮質(zhì)激素）C.氨茶堿D.孟魯司特（白三烯調(diào)節(jié)劑）答案：ABC（注：孟魯司特為長期控制藥物，不用于急性發(fā)作）9.閉合性骨折的早期并發(fā)癥包括：A.脂肪栓塞綜合征B.骨筋膜室綜合征C.墜積性肺炎D.下肢深靜脈血栓答案：AB（注：墜積性肺炎、深靜脈血栓為晚期并發(fā)癥）10.關(guān)于產(chǎn)后出血的定義及處理，正確的是：A.胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≥500mL（陰道分娩）或≥1000mL（剖宮產(chǎn)）B.首要措施是按摩子宮+應(yīng)用縮宮素（如縮宮素、卡前列素氨丁三醇）C.若宮縮劑無效，需考慮宮腔填塞、子宮動脈栓塞或手術(shù)止血D.出血休克時，需先快速補(bǔ)液再輸血答案：ABC（注：產(chǎn)后出血休克時需“邊補(bǔ)邊輸”，優(yōu)先補(bǔ)充紅細(xì)胞懸液糾正缺氧）三、病例分析題（每題15分，共30分）病例1患者男性，68歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥；糖尿病病史5年，口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖控制在7-9mmol/L。查體：BP185/105mmHg，意識清楚，言語含糊，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)上肢肌力0級，下肢肌力1級，左側(cè)巴氏征（+）。急診頭顱CT未見高密度影。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.急性期的關(guān)鍵治療措施？（6分）答案11.診斷：急性缺血性腦卒中（右側(cè)大腦中動脈供血區(qū)）。（2分）診斷依據(jù)：①老年男性，急性起?。?小時內(nèi)）；②高血壓、糖尿病病史（血管危險因素）；③左側(cè)中樞性面舌癱+左側(cè)肢體偏癱（右側(cè)大腦半球病變）；④頭顱CT未見出血（排除腦出血）。（3分）2.鑒別診斷：①腦出血（CT可鑒別）；②腦栓塞（起病更急，多有房顫等栓子來源）；③短暫性腦缺血發(fā)作（癥狀24小時內(nèi)完全緩解）；④顱內(nèi)占位（起病緩慢，CT/MRI可見占位灶）。（4分）3.急性期治療：①評估時間窗（發(fā)病4.5小時內(nèi)），符合條件者盡早靜脈溶栓（rt-PA0.9mg/kg，最大90mg，10%靜推，余90%靜滴1小時）；（2分）②控制血壓（若需溶栓，需先將BP降至＜185/110mmHg，可選用拉貝洛爾）；（1分）③抗血小板治療（未溶栓者發(fā)病24小時后予阿司匹林100mgqd，或氯吡格雷75mgqd）；（1分）④控制血糖（維持6-10mmol/L，避免低血糖）；（1分）⑤神經(jīng)保護(hù)（如丁苯酞、依達(dá)拉奉）；（1分）⑥康復(fù)治療早期介入。（1分）病例2患者女性，25歲，因“發(fā)熱、咳嗽、胸痛5天”入院。5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5-39.5℃），伴寒戰(zhàn)、干咳，近2天感右側(cè)胸痛，深呼吸時加重。查體：T39.2℃，R24次/分，右下肺觸覺語顫增強(qiáng)，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音及細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC16×10?/L，N89%，L8%。胸部X線：右下肺大片致密影，邊緣模糊。問題：1.最可能的診斷及病原體？（4分）2.需完善哪些檢查明確診斷？（5分）3.治療原則及首選藥物？（6分）答案21.診斷：社區(qū)獲得性肺炎（右下肺）。（2分）最可能的病原體：肺炎鏈球菌（青壯年、受涼后起病，典型肺實(shí)變體征）。（2分）2.需完善檢查：①痰涂片+痰培養(yǎng)（明確病原體）；（1分）②血培養(yǎng)（排除菌血癥）；（1分）③C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）（評估炎癥程度）；（1分）④動脈血?dú)夥治觯ㄔu估氧合）；（1分）⑤胸部CT（明確病變范圍，排除其他病變）。（1分）3.治療原則：①抗感染治療（關(guān)鍵）；②對癥支持（退熱、止咳、氧療）；③并發(fā)癥預(yù)防（如膿胸、肺膿腫）。（3分）首選藥物：青霉素類（如阿莫西林克拉維酸鉀）或三代頭孢（如頭孢曲松）；若青霉素過敏，可選用呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）或大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）。（3分）四、技能操作題（每題10分，共20分）操作1：成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）——心肺復(fù)蘇（CPR）要求：簡述操作步驟及注意事項(xiàng)。答案1操作步驟：1.評估環(huán)境安全：快速判斷現(xiàn)場是否存在危險因素（如觸電、火災(zāi)），確保施救者與患者安全。（1分）2.判斷意識與呼吸：輕拍患者雙肩，在雙側(cè)耳邊呼叫“先生/女士，您怎么了？”；無反應(yīng)時，觀察胸廓起伏5-10秒判斷呼吸（無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸）。（2分）3.呼救：請周圍人撥打急救電話（說明地點(diǎn)、患者情況），并取自動體外除顫儀（AED）。（1分）4.胸外按壓：①體位：患者仰臥于硬質(zhì)平面，施救者跪于一側(cè)；②定位：兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下段）；③手法：一手掌根置于按壓點(diǎn)，另一手重疊，手指交叉上翹；④按壓深度：5-6cm；⑤按壓頻率：100-120次/分；⑥按壓與呼吸比：30:2（未建立高級氣道前）。（3分）5.開放氣道：采用仰頭提頦法（無頸椎損傷時）或托頜法（疑頸椎損傷時），清除口鼻異物（如嘔吐物）。（1分）6.人工呼吸：每次吹氣1秒，見胸廓抬起即可，避免過度通氣（潮氣量約500-600mL）。（1分）7.使用AED：開機(jī)后按提示貼電極片（右上胸、左下胸），分析心律，若為室顫/無脈性