2025年11月住院醫(yī)師規(guī)范化培訓《急診科》模擬考試題+參考答案解析一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.女性，26歲。陣發(fā)性心慌2年，每次心慌突然發(fā)生，持續(xù)半小時至2小時不等。本次發(fā)作時心律齊，200次/分，按摩頸動脈竇心律能突然減慢至正常。心電圖QRS波形態(tài)正常，P波不明顯。診斷為（）。A、心房撲動B、竇性心動過速C、心房顫動D、陣發(fā)性室上性心動過速E、陣發(fā)性室性心動過速正確答案：D答案解析：陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖特點：①心率150～250次/分，節(jié)律規(guī)則；②QRS波群形態(tài)和時限正常，P波為逆行性，有時可不明顯；③按壓頸靜脈竇可緩解。根據(jù)患者病史及體征綜合考慮為陣發(fā)性室上性心動過速。2.乙型腦炎出現(xiàn)驚厥、抽搐，主要考慮為腦水腫時應（）。A、以吸痰、給氧為主，保持氣道通暢，必要時氣管切開插管B、高熱、抽搐、呼吸衰竭，是危及乙型腦炎患者生命的3種主要癥狀，必須及時處理C、以脫水為主，必要時可合并使用腎上腺皮質(zhì)激素，呋塞米等D、降溫，以物理降溫為主，藥物降溫為輔，同時可減低室溫E、使用鎮(zhèn)靜劑，首選地西泮正確答案：C答案解析：乙型腦炎因腦水腫所致抽搐者，應加強脫水治療，必要時可加用50%葡萄糖、呋塞米、腎上腺皮質(zhì)激素靜脈注射。3.患者男，38歲，平素身體健康，飲酒后4小時出現(xiàn)上腹痛，14小時后出現(xiàn)呼吸困難，40次/分，最恰當?shù)脑\斷是（）。A、急性輕度胰腺炎B、急性胃炎C、急性腸梗阻D、大葉性肺炎E、急性重癥胰腺炎合并成人呼吸窘迫綜合征正確答案：E答案解析：急性重癥胰腺炎的主要誘因為飲酒、暴飲暴食等，主要臨床表現(xiàn)為急性上腹痛，易并發(fā)急性多器官功能障礙及衰竭?；颊咔嗄昴行裕嬀坪蟪霈F(xiàn)急性上腹痛，同時并發(fā)呼吸困難，可考慮診斷為急性重癥胰腺炎合并成人呼吸窘迫綜合征。因此答案選E。4.呼吸衰竭常見的原因是（）。A、肺結(jié)核B、通氣血流比例失衡C、肺泡通氣不足D、彌散功能障礙E、重癥肌無力正確答案：B答案解析：Ⅰ型呼吸衰竭主要見于肺換氣障礙，Ⅱ型呼吸衰竭是通氣功能障礙所致肺泡通氣不足，這兩者都有通氣血流比例失衡。5.蛛網(wǎng)膜下腔出血不會出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是（）。A、腦膜刺激征B、劇烈頭痛C、嘔吐D、注視麻痹E、血性腦脊液正確答案：D答案解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血多在情緒激動中或用力情況下急性發(fā)生，部分患者有頭痛發(fā)作史。可突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。多數(shù)患者無意識障礙，但可有煩躁不安；危重者可有不同程度的意識障礙，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。多有腦膜刺激征。實驗室檢查見腰椎穿刺腦脊液壓力增高，呈均勻血性。6.以下哪項發(fā)作不屬于全身性發(fā)作？（）A、失神發(fā)作B、痙攣性發(fā)作C、發(fā)作性瞪眼D、失張力發(fā)作E、強直性發(fā)作正確答案：C答案解析：全身性發(fā)作包括：強直-陣攣發(fā)作、強直性發(fā)作、陣攣性發(fā)作、失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作。因此答案選C。7.對創(chuàng)傷性休克患者的現(xiàn)場急救措施中錯誤的是（）。A、對已控制出血的患者，靜滴平衡鹽液，維持平均動脈壓70mmHg左右，迅速轉(zhuǎn)送至醫(yī)院B、若合并有顱腦損傷，為保證腦組織有足夠血液灌流，收縮壓應控制在100mmHg以上C、對未控制出血的患者，給予限制性補液D、對未控制出血的患者，迅速給予大量平衡鹽液靜脈輸入E、在短途轉(zhuǎn)送醫(yī)院過程中，應著重補充有限的液體維持機體基本需要，而不以恢復正常血壓為復蘇目標正確答案：D答案解析：控制出血在創(chuàng)傷中，因大出血引起的休克占首位，應立即找出失血原因及部位并迅速采取有效的止血措施。對未控制出血的患者，應給予限制性補液。限制性補液用于急性創(chuàng)傷性休克可有效減少藥物用量，加快患者康復，且并發(fā)癥和死亡率較低，臨床應用價值較高。8.以下是病例對照研究的用途，除了（）。A、為進一步研究提供線索B、檢驗病因假設(shè)C、探索病因D、驗證病因假設(shè)E、評價防治策略正確答案：D答案解析：病例對照研究可用作：①初步檢驗病因假設(shè)（最常見的用途）；②提出病因線索；③評價防治策略和措施的效果。9.女性，32歲。突然發(fā)生右上腹陣發(fā)性絞痛，伴發(fā)熱寒戰(zhàn)，排柏油樣便少量，查體急性病容，鞏膜黃染，應考慮是（）。A、膽道出血B、門靜脈高壓癥C、胃十二指腸潰瘍D、應激性潰瘍性出血E、出血性胃炎正確答案：A答案解析：患者有右上腹絞痛，伴有發(fā)熱寒戰(zhàn)，查體鞏膜黃染，符合膽道疾病臨床表現(xiàn)。10.應用鐵劑治療缺鐵性貧血，停藥原則是（）。A、服至Hb及RBC正常為止B、服至Hb及RBC正常后1個月C、服至Hb正常后4～6個月D、服至血清鐵正常E、服至12個月正確答案：C答案解析：補鐵治療療效評價：口服鐵劑后5～10天網(wǎng)織紅細胞上升達高峰，2周后血紅蛋白開始上升，平均2個月恢復，待血紅蛋白正常后，再服藥4～6個月，待鐵蛋白正常后停藥。11.患者男，45歲。腹脹嘔吐已半年，多于午后發(fā)作，嘔吐物為隔夜食物，量較多，吐后舒服。由于長期嘔吐，除脫水外還會造成（）。A、低氯、高鉀性堿中毒B、低氯、低鉀性堿中毒C、低氯、高鉀性酸中毒D、低氯、低鉀性酸中毒E、低鉀性酸中毒正確答案：B答案解析：患者長期嘔吐，嘔吐物中含有胃酸（HCL），因此還會丟失氫離子和氯離子，導致低氯、低鉀性堿中毒。12.初產(chǎn)婦，妊娠35周，有規(guī)律宮縮。宜給予何種治療？（）A、硫酸鎂B、地塞米松C、吸氧D、會陰側(cè)切術(shù)E、左側(cè)臥位正確答案：A答案解析：妊娠35周初產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮，初步考慮為先兆早產(chǎn)。孕婦胎膜完整，首先考慮適當休息。若宮縮較頻繁，但宮頸無改變，不必臥床和住院，只需適當減少活動的強度和避免長時間站立即可；若宮頸已有改變，可住院并注意休息。其次應控制宮縮，可使用鈣通道阻滯劑（硝苯地平）、前列腺素合成酶抑制劑（吲哚美辛）、β-腎上腺素能受體激動劑（利托君）、阿托西班和硫酸鎂等。孕35周胎肺已經(jīng)成熟，不必用地塞米松。因此答案選A。13.下述哪一項是腦出血的主要死因？（）A、應激性潰瘍出血B、中樞性高熱C、合并感染D、間性發(fā)作E、顱內(nèi)壓增高導致腦疝正確答案：E答案解析：腦水腫、顱內(nèi)壓增高和腦疝形成是腦出血致死的主要病因，因此答案選E。14.新生兒核黃疸早期的主要臨床表現(xiàn)是（）。A、體溫升高、體重減輕B、拒乳、嗜睡、肌張力低C、呼吸困難、發(fā)紺明顯D、前囟隆起、骨縫分離E、肢體痙攣、角弓反張正確答案：B答案解析：新生兒膽紅素腦?。ê它S疸）早期，又稱警告期，主要臨床表現(xiàn)如下：嗜睡、反應低下、吮吸無力、擁抱反射減弱、肌張力降低，偶有尖叫、嘔吐，持續(xù)約12～24小時。15.關(guān)于腸梗阻的腹痛描述，以下錯誤的是（）。A、機械性腸梗阻表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛B、麻痹性腸梗阻為脹痛C、絞窄性腸梗阻為持續(xù)性腹痛D、血運性腸梗阻為劇烈的腹部絞痛，哌替啶可緩解E、結(jié)腸梗阻表現(xiàn)為脹痛正確答案：D答案解析：機械性腸梗阻發(fā)生時，梗阻部位以上強烈腸蠕動，即發(fā)生腹痛。麻痹性腸梗阻的腸壁肌呈癱瘓狀態(tài)，沒有收縮蠕動，因此無陣發(fā)性腹痛，只有持續(xù)性脹痛或不適。腸系膜上動脈栓塞和血栓形成的血運性腸梗阻一般發(fā)病急驟，早期表現(xiàn)為突然發(fā)生劇烈的腹部絞痛，難以用一般藥物如哌替啶所緩解，可以是全腹性或局限性。16.患者男，70歲。清晨醒后發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體不能活動，急送醫(yī)院CT腦掃描發(fā)現(xiàn)右側(cè)殼核限局性高密度灶。既往有高血壓病史，無出血傾向，下列哪項處理不正確？（）A、降顱壓，治療腦水腫B、保持呼吸道通暢C、控制舒張壓在100mmHg水平D、維持水電解質(zhì)平衡E、靜脈滴注止血藥物正確答案：E答案解析：根據(jù)患者癥狀、輔助檢查及病史，可考慮診斷為腦出血。止血藥物如6-氨基己酸、氨甲苯酸、巴曲酶對高血壓動脈硬化性出血的作用不大。因此答案選E。17.患者女，24歲，1天來發(fā)熱、腰痛、尿急、尿頻來院。以往無類似發(fā)作史。查腎區(qū)有叩擊痛。此時對診斷有幫助的輔助檢查應是（）。A、中段尿培養(yǎng)和藥敏試驗B、雙腎B超C、尿濃縮試驗（改良莫氏法）D、排泄性尿路造影E、核素腎圖正確答案：A答案解析：青年女性，突發(fā)發(fā)熱、尿急、尿頻、腰痛、腎區(qū)叩痛。無既往史，診斷應考慮急性泌尿系統(tǒng)感染，應迅速查明病因進行治療。BCDE四項，均為非急需，可在治療后酌情選做。雙腎B超、X線排泄性尿路造影、核素腎圖等影像學檢查可幫助了解泌尿系統(tǒng)有無梗阻、結(jié)石、尿路畸形等基礎(chǔ)疾病，尿濃縮試驗可幫助了解腎小管功能。18.關(guān)于股骨粗隆間骨折，下列哪項是不正確的？（）。A、穩(wěn)定性骨折采用外展牽引6～8周B、多見于老年人C、容易發(fā)生骨折不愈合或缺血性壞死D、全身狀況允許可行內(nèi)固定治療E、多合并骨質(zhì)疏松正確答案：C答案解析：老年人骨質(zhì)疏松，當下肢突然扭轉(zhuǎn)跌倒易造成股骨粗隆間骨折，由于粗隆部血運豐富，骨折后極少不愈合。19.均數(shù)為0，標準差為1的分布是（）。A、正態(tài)分布B、標準正態(tài)分布C、負偏態(tài)分布D、正偏態(tài)分布E、標準差分布正確答案：B答案解析：正態(tài)分布由兩個參數(shù)μ和σ確定，標準正態(tài)分布用N（0，1）表示。20.患者，女，83歲。高血壓病30年，夜間陣發(fā)性呼吸困難12年，近2個月上述癥狀加重，伴厭食和腹脹。查體：血壓180/100mmHg，端坐位，心界向兩側(cè)擴大。心率120次/分，心律絕對不齊。雙下肺可聞及中小水泡音。肝肋下4cm、質(zhì)軟、有壓痛，移動性濁音陽性。肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢有可見凹陷性水腫。該患者最恰當?shù)男墓δ茉u價為（）。A、全心衰竭B、右心衰竭，失代償C、心功能Ⅱ級（NYHA分級）D、心功能Ⅲ級（NYHA分級）E、心功能Ⅰ級（NYHA分級）正確答案：A答案解析：患者系老年女性，夜間陣發(fā)性呼吸困難12年，間斷雙下肢水腫、少尿4年，近2個月上述癥狀加重。查體：心界向兩側(cè)擴大，雙下肺可聞及中小水泡音，肝肋下4cm，移動性濁音陽性，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢有可見凹陷性水腫?；颊叱霈F(xiàn)肺水腫等左心衰表現(xiàn)以及肝淤血、下肢水腫等右心衰表現(xiàn)，應診斷為全心衰竭。CDE三項，患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，活動耐量極差，為心功能Ⅳ級（NYHA分級）。21.下面檢查符合UIP，除了（）。A、ESR增快B、胸片雙肺彌漫分布網(wǎng)格狀陰影C、HRCT示沿胸膜分布的蜂窩狀陰影D、肺功能示阻塞性通氣功能障礙，彌散功能降低E、BALF中可見中性粒細胞比例增高正確答案：D答案解析：UIP，即普通型間質(zhì)性肺炎，肺功能示限制性通氣功能障礙。22.下列疾病中，引起漏出性胸水可能性小的是（）。A、心力衰竭B、低蛋白血癥C、肝硬化D、腎病綜合征E、系統(tǒng)性紅斑狼瘡正確答案：E答案解析：漏出性胸水常見原因包括：①心力衰竭；②肝硬化；③腎病綜合征、急性腎小球腎炎；④營養(yǎng)不良所致低蛋白血癥等。因此答案選E。23.原發(fā)性膽管結(jié)石形成的主要因素包括（）。A、磷脂增加B、膽道有感染C、膽鹽下降D、膽固醇含量增加E、膽鹽含量增加正確答案：B答案解析：肝外膽管結(jié)石分為原發(fā)性結(jié)石和繼發(fā)性結(jié)石。原發(fā)性結(jié)石多為棕色膽色素類結(jié)石。其形成誘因有：膽道感染、膽道梗阻、膽管節(jié)段性擴張、膽道異物如蛔蟲殘體、蟲卵、華支睪吸蟲、縫線線結(jié)等。繼發(fā)性結(jié)石主要是膽囊結(jié)石排進膽管并停留在膽管內(nèi)，故多為膽固醇類結(jié)石或黑色素結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石病因復雜，主要與膽道感染、膽道寄生蟲（蛔蟲、華支睪吸蟲）、膽汁淤滯、膽管解剖變異、營養(yǎng)不良等有關(guān)。24.老年患者突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰、痰黏稠，磚紅色，膠凍狀。引起感染最可能的病原菌是（）。A、克雷伯桿菌B、流感嗜血桿菌C、嗜肺軍團桿菌D、葡萄球菌E、銅綠假單胞菌正確答案：A答案解析：克雷伯桿菌肺炎多見于中年以上男性，起病急驟，有高熱、咳嗽、痰量多、胸痛等癥狀。痰黏稠，膠凍樣，磚紅色或灰綠色，外周血白細胞正常或增加，可發(fā)生休克，病死率高。因此答案選A。25.對于輸卵管妊娠的結(jié)局，下列哪項是恰當?shù)?？（）A、輸卵管妊娠破裂多見于壺腹部妊娠B、輸卵管妊娠完全流產(chǎn)一般出血較多C、輸卵管妊娠流產(chǎn)多見于峽部妊娠D、輸卵管妊娠不全流產(chǎn)可導致反復出血E、輸卵管妊娠破裂多發(fā)生在妊娠8周左右正確答案：D答案解析：AE兩項，輸卵管妊娠破裂多見于妊娠6周左右輸卵管峽部妊娠。B項，胚泡與管壁分離，若整個胚泡剝離落入管腔，刺激輸卵管逆蠕動經(jīng)傘端排出到腹腔，形成輸卵管妊娠完全流產(chǎn)，出血一般不多。C項，輸卵管妊娠流產(chǎn)多見于妊娠8～12周的輸卵管壺腹部或傘端妊娠。26.關(guān)于溺水治療錯誤的是（）。A、采取頭低腹臥位進行引流B、心肺復蘇應該最先進行C、有條件氣管插管D、防止嘔吐物進入氣道E、迅速清除口鼻內(nèi)的污物正確答案：B答案解析：對于溺水的患者，應當采取頭低仰臥位行體位引流；迅速清除口腔中污水、污染物、分泌物及其他異物；拍打背部促使氣道液體排出。此外，需要判斷患者意識，對于失去意識的患者應該進行心肺復蘇。因此，最先進行心肺復蘇是錯誤的描述。27.慢性肺心病出現(xiàn)右心衰竭時，以下哪項可能不是右心衰的表現(xiàn)？（）A、雙肺底濕啰音B、肝腫大和壓痛C、雙下肢水腫D、發(fā)紺E、肝頸靜脈回流征陽性正確答案：A答案解析：右心衰竭的體征包括：發(fā)紺明顯，頸靜脈怒張，心率增快，可出現(xiàn)心律失常，劍突下可聞及收縮期雜音，甚至出現(xiàn)舒張期雜音。肝大且有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫，重者可有腹水。少數(shù)患者可出現(xiàn)肺水腫及全心衰竭的體征。A項，雙肺底濕啰音可見于左心衰竭或肺內(nèi)感染時。28.關(guān)于急性盆腔炎，下列哪項處理不適當？（）A、高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食B、靜脈滴注廣譜抗生素C、立即手術(shù)治療D、補液及糾正電解質(zhì)失衡E、半臥位休息正確答案：C答案解析：急性盆腔炎主要為抗生素藥物治療，必要時手術(shù)治療?？股刂委熆汕宄≡w，改善癥狀及體征，減少后遺癥。經(jīng)恰當?shù)目股胤e極治療，絕大多數(shù)盆腔炎性疾病能徹底治愈?？股乜刂撇粷M意的輸