Gastro-duodenaldiseases2025/12/18ContentsAnatomyandphysiology

1Surgicaltreatmentofulcer2Stomachtumor32025/12/18Anatomyandphysiology2025/12/18

Thelocationandareaofgastric2025/12/182025/12/18

Thestructureofgastricwall2025/12/18從內(nèi)向外分四層：粘膜層、粘膜下層、肌層和漿膜層胃腺：泌酸腺（在胃底和胃體）幽門腺（在胃竇部和幽門區(qū)）賁門腺2025/12/18胃腺細(xì)胞

壁細(xì)胞-分泌鹽酸、內(nèi)因子主細(xì)胞-分泌胃蛋白酶原粘液細(xì)胞-分泌堿性粘液內(nèi)分泌細(xì)胞-G細(xì)胞分泌胃泌素、D細(xì)胞分泌生長抑素

壁細(xì)胞、主細(xì)胞、粘液細(xì)胞主要分布在胃底和胃體G細(xì)胞主要分布在胃竇

2025/12/18Diagram

BloodsupplyofstomachGastricartery:胃左動脈胃右動脈小彎動脈弓供血胃小彎胃網(wǎng)膜左動脈胃網(wǎng)膜右動脈大彎動脈弓供血胃大彎胃短動脈---供應(yīng)胃底胃后動脈---分布于胃體后壁的上部2025/12/18Gastricveinaccompaniedwiththesamenameartery,Finallytogetherintheportalvein2025/12/182025/12/18

Lymphaticdrainageofstomach2025/12/18

Nervesofstomach交感神經(jīng)：來自腹腔神經(jīng)叢，抑制胃分泌和運(yùn)動副交感神經(jīng)：來自左、右迷走神經(jīng)，促進(jìn)胃分泌和運(yùn)動2025/12/18左迷走神經(jīng)在賁門前面分出

肝支胃前支（Latarjet前神經(jīng)）

右迷走神經(jīng)在賁門背側(cè)分出

腹腔支胃后支（Latarjet后神經(jīng)）

2025/12/18胃前支、后支沿胃小彎行走，發(fā)出的分支和動、靜脈分支伴行進(jìn)入胃前、后壁；最后3-4終末支在距幽門約5-7cm處進(jìn)入胃竇，形似“鴉爪”，管理幽門的排空功能，在行高選擇性迷切神經(jīng)切斷術(shù)時作為保留分支的標(biāo)志

2025/12/182025/12/18

Gastricphysiology胃液分泌

基礎(chǔ)分泌

餐后分泌

頭相：神經(jīng)性分泌為主

胃相：體液性分泌為主

腸相

2025/12/18

Anatomyofduodenal

Bulb:Ulcerpredilectionsitesdescendingpart

horizontalpartascendingpart2025/12/18Surgicaltreatmentofgastroduodenalulcer2025/12/18Summarize

胃十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損，稱為胃十二指腸潰瘍（gastroduodenalulcer）因潰瘍的形成與胃酸-蛋白酶的消化作用有關(guān)，也稱為消化性潰瘍（pepticulcer）

2025/12/18胃潰瘍（GU）多發(fā)生在胃小彎，以胃角最多見十二指腸潰瘍（DU）主要在球部

EmphasizedthreeconceptscomplexulcerpostbulbarulcerKissingulcer2025/12/18Etiology

Pathologicalhighgastricacidsecretion

1910,Schwartz提出Noacid,Noulcer的概念迄今

仍被接受

Gastricmucosalbarrierinjury胃粘膜屏障包括：粘液-碳酸氫鹽屏障、胃粘膜上皮細(xì)胞緊密連接和豐富的胃粘膜血流。非甾體類抗炎藥（NSAID）、腎上腺皮質(zhì)激素、膽汁酸鹽、酒精均可破壞胃粘膜屏障，引起胃粘膜水腫、出血、糜爛、潰瘍2025/12/18helicobacterpylori(HP）infection胃、十二指腸潰瘍病人幽門螺桿菌檢出率分別為70%和90%Otherfactors：

heredity、smoking

、mentalpressureandcaffeine

潰瘍發(fā)病是多個因素綜合作用的結(jié)果，其中最為主要的是胃酸分泌異常、粘膜防御機(jī)制的破壞、HP感染2025/12/18pathogenesis

消化性潰瘍的發(fā)病過程十分復(fù)雜，但可概括為兩種力量之間的抗衡。一是粘膜損傷的侵襲力，另一是粘膜自身的防衛(wèi)力

2025/12/182025/12/18侵襲力

胃酸、胃蛋白酶、膽鹽、胰酶、藥物（NSAID）、乙醇等

防衛(wèi)力

粘膜屏障、前列腺素、細(xì)胞更新、表皮生長因子、粘膜血流量等2025/12/182025/12/18十二指腸潰瘍發(fā)病與侵襲力的增強(qiáng)關(guān)系密切，主要是胃酸和胃蛋白酶的侵襲作用胃潰瘍的形成與粘膜防衛(wèi)力不足關(guān)系密切

2025/12/18DUGUVagusnerveover-excitedDecreasedgastricmucosaldefensesIncreasedparietalcellgroupgastricretention

IncreasedsensitivityofparietalcellsDuodenalrefluxGastricemptyingtoofastParietalcelldysfunctionHPinfectionHPinfection2025/12/18clinicalfeaturesofgastroduodenalulcerClinicalfeaturesofDU

多見于中青年男性周期性發(fā)作，秋冬季好發(fā)上腹或劍突下燒灼樣疼痛或鈍痛，饑餓痛和夜間痛抗酸治療或進(jìn)食后腹痛可以停止或緩解

2025/12/18clinicalfeaturesofGU年齡40-60歲疼痛節(jié)律不明顯，多于餐后1/2-1h開始，持續(xù)1-2h抗酸藥效果不明顯內(nèi)科治療易復(fù)發(fā)，易產(chǎn)生并發(fā)癥5%可癌變，胃潰瘍、潰瘍癌變和潰瘍型癌鑒別較困難（10%病人認(rèn)為潰瘍而切除是胃癌）2025/12/18complicationsofgastroduodenalulcer

hemorrhageperforationpyloricobstructioncanceration2025/12/18

Diagnosis

medicalhistoryX-raybariummealexaminationdirectsign----nichegastroscope觀察潰瘍部位、大小、性質(zhì)，并可取活檢HPCheckDU陽性率90%，GU陽性率70%Gastricaciditydetermination2025/12/182025/12/182025/12/182025/12/182025/12/18SurgicalindicationsSurgicalindications慢性胃、十二指腸潰瘍經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效胃、十二指腸潰瘍出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門梗阻潰瘍巨大（直徑大于2.5cm）或高位潰瘍胃十二指腸復(fù)合潰瘍潰瘍不能除外惡變或已經(jīng)惡變者

2025/12/18DU手術(shù)應(yīng)從嚴(yán)掌握：癥狀較輕，內(nèi)科治療效果較好DU多見于年青人，癥狀不嚴(yán)重時手術(shù)治療往往不滿意DU一般不會惡變

2025/12/18GU手術(shù)適應(yīng)癥應(yīng)較DU放寬掌握：內(nèi)科治療總的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率均高于外科治療藥物治療效果差，易復(fù)發(fā)，病程長，易出血、穿孔年齡偏大，一旦發(fā)生并發(fā)癥，死亡率高可以癌變胃潰瘍、潰瘍癌變、潰瘍型癌三者區(qū)分困難2025/12/18Surgicalmethod

“Noacid,noulcer”.外科治療潰瘍病的理論根據(jù)是：切斷迷走神經(jīng)或切除胃的大部以減少胃酸和胃蛋白酶的分泌，達(dá)到治愈潰瘍的目的。手術(shù)方式有胃大部切除術(shù)和胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)兩大類。2025/12/18胃大部切除術(shù)

Subtotalgastrectomy

1881年Billroth創(chuàng)建，包括胃切除和胃腸重建兩部分

胃大部切除范圍胃體的遠(yuǎn)側(cè)部分、胃竇部、幽門和十二指腸球部近側(cè)，要求一般不少于60%。2025/12/182025/12/18胃大部切除治療胃十二指腸潰瘍的機(jī)理

切除胃竇部，消除了由G細(xì)胞分泌胃泌素引起的

體液性胃酸分泌。切除了大部分胃體，壁細(xì)胞和主細(xì)胞數(shù)量減少，使得胃酸和胃蛋白酶分泌大為減少。切除了潰瘍的好發(fā)部位。切除了潰瘍本身。2025/12/18胃腸重建

BillrothⅠ式吻合：殘胃十二指腸吻合術(shù)

BI-G（殘胃與十二指腸吻合）優(yōu)點(diǎn)：簡單、較符合生理、并發(fā)癥少；缺點(diǎn)：潰瘍較大、炎癥、水腫時手術(shù)困難；胃切除范圍受限。多用于GU手術(shù)2025/12/18BillrothⅡ式吻合：殘胃空腸吻合術(shù)

優(yōu)點(diǎn)：胃切除較多，潰瘍復(fù)發(fā)率低；吻合無張力；十二指腸潰瘍較大可行曠置術(shù)。缺點(diǎn)：手術(shù)復(fù)雜、生理改變大、并發(fā)癥多多用于DU手術(shù)2025/12/18

Roux-en-Y吻合

手術(shù)較復(fù)雜，具有術(shù)后減少膽胰通過殘胃的優(yōu)點(diǎn)。2025/12/18胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)

Vagotomy1943年Dragstedt創(chuàng)用，在國外較廣泛應(yīng)用于治療DU治療DU的機(jī)理

阻斷迷走N對壁細(xì)胞的刺激，消除神經(jīng)性胃酸分泌消除迷走N引起的胃泌素分泌，減少體液性胃酸分泌2025/12/18VagotomyTrunkvagotomy(TV)Selectedvagotomy(SV)Highselectedvagotomy(HSV)2025/12/18Highselectedvagotomy(HSV)2025/12/18評價：胃大部切除術(shù)雖然降酸效果好、復(fù)發(fā)率低(2%)，但由于破壞性大，術(shù)后正常生理功能喪失等，并發(fā)癥很多（10%—15%）。而迷走神經(jīng)切斷術(shù)，并發(fā)癥較少，但降酸不理想（特別是遠(yuǎn)期），復(fù)發(fā)率很高（12%）?？梢娔壳吧袩o一種十分理想的術(shù)式，潰瘍病的術(shù)式仍需進(jìn)一步改進(jìn)2025/12/18手術(shù)方法的選擇

GU：手術(shù)指征應(yīng)放寬，以胃大部切除術(shù)，特別是BI-G為首選DU：嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。①胃大部切除術(shù)，尤其在國內(nèi)BII-G仍被廣泛應(yīng)用。②目前國外很多國家已將HSV或SV+引流術(shù)列為首選方式2025/12/18參照因素：年齡、潰瘍的病理變化和部位、并發(fā)癥等手術(shù)醫(yī)師對該項(xiàng)手術(shù)掌握的熟悉程度

2025/12/18postoperativecomplications

胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥

近期遠(yuǎn)期出血傾倒綜合征十二指腸殘端破裂堿性返流性胃炎吻合口破裂或瘺潰瘍復(fù)發(fā)或吻合口潰瘍術(shù)后梗阻營養(yǎng)障礙胃排空障礙殘胃癌誤傷2025/12/18迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)癥吞咽困難潰瘍復(fù)發(fā)胃排空障礙胃小彎壞死2025/12/18Thetreatmentofulcercomplications

acuteperforationmassivehaemorrhagepyloricobstruction2025/12/18acuteperforationofgastroduodenalulcers

外科常見急腹癥，起病急、變化快，需緊急處理DU穿孔多見于球部前壁，GU穿孔多見于胃小彎穿孔后—化學(xué)性腹膜炎—細(xì)菌性腹膜炎—中毒性休克2025/12/18臨床表現(xiàn)及診斷潰瘍病史(約10%病人無)突然刀割樣上腹劇痛，迅速波及全腹，但仍以上腹為重“板狀腹”腹穿多為陽性70%病人有腹內(nèi)游離氣體2025/12/18subdiaphragmaticfreegas2025/12/18治療非手術(shù)治療

適應(yīng)癥：臨床表現(xiàn)輕，腹膜炎體征趨于局限

空腹穿孔不屬于頑固性潰瘍，不伴有潰瘍出血、幽門梗阻、可疑癌變等情況全身?xiàng)l件差，難以耐受麻醉與手術(shù)者

2025/12/18措施：持續(xù)胃腸減壓維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡加強(qiáng)營養(yǎng)代謝支持全身應(yīng)用廣譜抗生素

注意：非手術(shù)治療期間，嚴(yán)密觀察6-8小時，癥狀體征加重及時手術(shù)治愈后應(yīng)胃鏡檢查2025/12/18手術(shù)治療：凡不適合非手術(shù)治療者，應(yīng)行手術(shù)治療★全身情況差

★穿孔時間長(>8h)，腹腔內(nèi)炎癥較重穿孔縫合術(shù)開腹修補(bǔ)腹腔鏡修補(bǔ)胃潰瘍穿孔術(shù)中應(yīng)取活檢2025/12/18徹底的潰瘍手術(shù)一般情況好，穿孔時間在8小時以內(nèi)，腹腔內(nèi)炎癥和胃十二指腸水腫輕

適應(yīng)癥：

病史長、反復(fù)發(fā)作曾有潰瘍穿孔或出血病史此次穿孔伴有出血、幽門狹窄或修補(bǔ)后易致狹窄疑有癌變

2025/12/18手術(shù)方式胃大部切除術(shù)穿孔修補(bǔ)＋HSV穿孔修補(bǔ)＋SV＋胃引流術(shù)2025/12/18massivehaemorrhageofgastroduodenalulcers

病人有大量嘔血、黑便，引起RBC、Hb和血細(xì)胞比容明顯下降，p加快，Bp下降，表現(xiàn)為休克前期癥狀或休克狀態(tài)隱血（＋）：5ml/d；黑便：50-80ml/d；嘔血：胃內(nèi)潴血量＞250ml

2025/12/18病灶多位于胃小彎或十二指腸球部后壁消化道大出血最常見的原因2025/12/18臨床表現(xiàn)嘔血或柏油樣黑便，或兩者同時出現(xiàn)短期內(nèi)出血＞400ml，可有循環(huán)系統(tǒng)代償?shù)谋憩F(xiàn)（面色蒼白，p快有力，Bp正常獲稍高）；出血量＞800ml，即可出現(xiàn)休克上腹部可有壓痛，腸鳴音活躍Hb，RBC，紅細(xì)胞比容進(jìn)行性下降

2025/12/18診斷有典型潰瘍病史（10-15%病人無）嘔血或柏油樣便有循環(huán)系統(tǒng)代償表現(xiàn)或休克表現(xiàn)急診胃鏡（24小時內(nèi)陽性率可達(dá)70%-80%）或選擇性腹腔動脈造影2025/12/18鑒別診斷食道下端曲張靜脈破裂出血胃癌出血膽道出血應(yīng)激性潰瘍2025/12/18手術(shù)治療5%-10%的潰瘍病大出血需要外科手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證出血速度快，短期內(nèi)出現(xiàn)休克或經(jīng)6-8小時輸血（600-800ml）后循環(huán)不能改善近期曾發(fā)生過大出血或同時合并穿孔或幽門梗阻2025/12/18內(nèi)科治療期間發(fā)生大出血60歲以上或伴有動脈硬化者胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動脈搏動性出血或潰瘍基底部血管顯露或局部血塊粘附者再出血危險(xiǎn)大2025/12/18手術(shù)方式胃大部切除術(shù)SV＋縫扎止血單純縫扎止血2025/12/18pyloricobstruction

幽門附近的潰瘍（幽門管、幽門潰瘍或十二指腸球部潰瘍）瘢痕愈合后，造成胃內(nèi)容物不能通過并引發(fā)嘔吐、營養(yǎng)障礙、水電解質(zhì)酸堿失衡等一系列改變的情況

2025/12/18病理痙攣性

水腫性

功能性幽門梗阻，非外科手術(shù)適應(yīng)癥

瘢痕性

器質(zhì)性幽門梗阻，外科手術(shù)絕對適應(yīng)癥

2025/12/18病理生理胃腔擴(kuò)張及胃潴留低氯低鉀性堿中毒：嘔吐所致低蛋白血癥、氮質(zhì)血癥2025/12/18診斷嘔吐：定時發(fā)生在晚間或下午，量大（1000-2000ml）；多為宿食，酸臭味，不含膽汁。振水音X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)胃排空障礙，鋇劑潴留（正常情況下，胃內(nèi)鋇劑4h后排空；6h后仍有1/4鋇劑存留，即證明有胃潴留；瘢痕性幽門梗阻時，24h后仍有鋇劑存留。）2025/12/18治療在確定外科治療前，必須鑒別幽門梗阻是功能性還是器質(zhì)性。功能性幽門梗阻可通過解痙、溫鹽水洗胃、降酸等緩解術(shù)前準(zhǔn)備2025/12/18術(shù)前2-3日胃腸減壓，高滲溫鹽水洗胃:

減輕胃潴留及胃壁水腫改善病人營養(yǎng)狀態(tài)糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡2025/12/18手術(shù)方式胃大部切除術(shù)SV＋胃竇切除術(shù)胃空腸吻合術(shù)：適于胃酸低、年老體弱的病人

2025/12/18Gastriccancer2025/12/18我國消化道惡性腫瘤第一位，全身癌腫第三位好發(fā)年齡40-60歲男多于女，約為2：12025/12/18Cause地域環(huán)境及飲食因素HP感染胃的癌前疾病和癌前病變遺傳和基因2025/12/18

Pathology多見于胃竇，其次胃小彎，其次為賁門

大體類型：

早期胃癌

進(jìn)展期胃癌

2025/12/18早期胃癌

病變僅侵及粘膜或粘膜下層，不論大小、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移小胃癌：0.6-1.0cm微小胃癌：癌灶直徑＜0.5cm一點(diǎn)癌2025/12/182025/12/18進(jìn)展期胃癌又稱中晚期胃癌。病變超過粘膜下層

Bormann分型法分為四型：Ⅰ型：息肉（腫塊）型Ⅱ型：無浸潤潰瘍型Ⅲ型：有浸潤潰瘍型Ⅳ型：彌漫浸潤型2025/12/18I型II型III型Ⅳ型2025/12/182025/12/18組織學(xué)類型：

按日本胃癌研究會（1999年）分為以下三型：普通型：乳頭狀腺癌管狀腺癌低分化腺癌粘液腺癌印戒細(xì)胞癌特殊型：腺鱗癌、鱗癌、未分化癌和不能分類的癌類癌

2025/12/18胃癌的浸潤與轉(zhuǎn)移直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑

血行轉(zhuǎn)移：肝、肺最多見種植轉(zhuǎn)移卵巢轉(zhuǎn)移：稱Krukenberg瘤胃癌微轉(zhuǎn)移2025/12/18臨床病理分期目前較為適用的是UICC公布的TNM分期T代表腫瘤浸潤深度N代表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況胃癌的TNM分期對判斷腫瘤的早晚及預(yù)后有重要的意義

2025/12/18N0N1N2N3T1ⅠAⅠBⅡT2ⅠBⅡⅢAT3ⅡⅢAⅢBT4ⅢAⅢBM1H1P1CY1ⅣTNMclassification2025/12/18TNMStagingofGC2025/12/18Clinicalmanifestations早期：不明顯，上腹不適和消化道癥狀中晚期：上述癥狀加重；惡心與嘔吐；嘔血與黑便，惡病質(zhì)；幽門梗阻和癌性穿孔體檢：腹塊、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，直腸指檢可捫及直腸凹陷腫塊2025/12/18Diagnosis早期發(fā)現(xiàn)胃癌

對40歲以上，既往無胃病史而出現(xiàn)早期消化道癥狀或已有長期潰瘍病史而近來癥狀更明顯或有疼痛規(guī)律改變者，必須進(jìn)行檢查

40歲以上的患者，發(fā)現(xiàn)胃潰瘍，經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療后

未見好轉(zhuǎn)40歲以后出現(xiàn)原因不明的黑便和大便隱血持續(xù)陽性有胃癌前疾病者；有陽性家族史，40歲以后出現(xiàn)原因

不明的消化道癥狀2025/12/18診斷方法X線鋇餐檢查胃鏡及超聲胃鏡腹部B超或腹部CT2025/12/182025/12/182025/12/18MSCT-T32025/12/18MSCT-T4T42025/12/18MSCT-N22025/12/18Treatment手術(shù)治療胃癌根治術(shù)應(yīng)遵循以下三點(diǎn)要求：a充分切除原發(fā)癌灶；b徹底廓清胃周圍淋巴結(jié)；c完全消滅腹腔游離癌細(xì)胞和微小轉(zhuǎn)移灶。2025/12/18早期胃癌

內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）適應(yīng)證：1）直徑小于2cm的隆起分化型粘膜癌

2）直徑小于1cm的凹陷型胃癌，肉眼觀察應(yīng)無潰瘍或潰瘍性瘢痕存在。胃部份切除術(shù)

適于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性極小的早期胃癌2025/12/18進(jìn)展期胃癌

標(biāo)準(zhǔn)胃癌根治術(shù)擴(kuò)大胃癌根治術(shù)與聯(lián)合臟器切除術(shù)姑息手術(shù)亞臨床病灶的處理

腹腔內(nèi)化療腹腔內(nèi)高溫灌洗2025/12/18化療其意義在于在外科手術(shù)的基礎(chǔ)上消滅亞臨床癌灶或脫落的癌細(xì)胞，以達(dá)到臨床治愈。常用化療方案：FAM方案、UFTM方案、ELF方案等。對于進(jìn)展期胃癌，目前主張新輔助化療其他治療2025/12/18gastricstromaltumor2025/12/18胃腸道間質(zhì)瘤（GastrointestinalStromalTumor，GIST）是起源于胃腸道未定向分化的間質(zhì)細(xì)胞，免疫表型上表達(dá)KIT蛋白（CD117）、存在頻發(fā)性c-kit基因突變、組織學(xué)上以富有棱形細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞、偶或有多形性細(xì)胞呈束狀或彌漫性排列為特征的胃腸道間葉源性腫瘤2025/12/18可發(fā)生在消化道的各個部位;胃間質(zhì)瘤占全部GIST的50-60%，在胃的惡性腫瘤中占1-3%;可見于胃的任何部位，以近側(cè)胃多見;發(fā)病年齡在40-80歲，性別無差異。2025/12/18病理大體形態(tài)特征邊界清楚，球形或半球形，表面呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀；腫瘤1-20cm大小不等，可單發(fā)或多發(fā)；生長方式分為三種類型：粘膜下層（60%）、漿膜下層（30%）、壁間型（%10）主要轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移（肝、肺）2025/12/18組織形態(tài)特征基本有兩種細(xì)胞類型即：多數(shù)（70%）由梭形細(xì)胞，少數(shù)（15%）由上皮樣細(xì)胞組成，二種細(xì)胞混合型（15%）免疫組化CD117%陽性，CD34陽性率在60-70%。2025/12/18分子遺傳學(xué)特征GIST中原癌基因c-kit功能突變是普遍存在的（80%），另外不顯示c-kit基因突變者還有PDGFRA突變（血小板衍生生長因子受體）。c-kit原癌基因突變使酪氨酸激酶活化，引發(fā)細(xì)胞無序的增殖失控和凋亡抑制，這是GIST發(fā)病機(jī)理的關(guān)鍵，與GIST惡性程度及預(yù)后不良相關(guān)。2025/12/18生物學(xué)行為GIST是一種侵襲性腫瘤，有30%GIST為高度惡性，70%GIST具有惡性傾向或低度惡性。根據(jù)瘤體大小和核分裂相將GIST的風(fēng)險(xiǎn)分為四級2025/12/18GIST的風(fēng)險(xiǎn)分級風(fēng)險(xiǎn)分級瘤體直徑核分裂象極低風(fēng)險(xiǎn)＜2cm＜5/50HP低風(fēng)險(xiǎn)2-5cm＜5/50HP中風(fēng)險(xiǎn)＜5cm6-10/50HP5-10cm＜5/50HP高風(fēng)險(xiǎn)＞5cm＞5/50HP＞10cm不計(jì)不計(jì)＞10/50HP2025/12/18臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀：上腹疼痛不適、惡心、嘔吐上消化道出血：上腹部