年第三季度醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)小結(jié)與分析院內(nèi)感染病例的上報(bào)情況——202*年7—9月監(jiān)測(cè)住院病人1855例，共有38例次發(fā)生醫(yī)院感染，感染率1.99%；漏報(bào)4例，漏報(bào)率10.8%。其中16例為上呼吸道感染病例，占42.1%；9例為下呼吸道感染病例，占23.6%；7例尿路感染病例，占18.42%；2例胃腸道感染，占5.2%；2例切口感染，占5.2%；1例皮膚軟組織感染，占2.63%；其他感染1例，占2.63%。易感因素有泌尿道插管、氣管切開、肝硬化、癌癥、手術(shù)、免疫抑制劑使用及抗生素使用等。7～9月全院病區(qū)感染病例送檢標(biāo)本246例，分離出致病菌75株，陽(yáng)性率占30.49%，其中肺炎克雷伯菌18株、銅綠假單胞菌8株、白色假絲酵母菌7株、大腸埃希氏菌7株、光滑假絲酵母菌5株、粘質(zhì)沙雷菌5株、不動(dòng)桿菌屬4株、金黃色葡萄球菌3株、流感嗜血桿菌3株、產(chǎn)酸克雷伯菌2株、熱帶假絲酵母菌2株；醫(yī)院感染病例上報(bào)34例，共計(jì)12例送檢，送檢率為31.5%；送檢病例分離出致病菌為金黃色葡萄球菌3株、大腸埃希菌1株、凝固酶陰性葡萄球菌1株。對(duì)于感染病例的抗菌藥物選擇根據(jù)不同的菌種是有所不同的，以下是7-9月份的送檢標(biāo)本細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，供臨床用藥選擇參考：（1）革蘭氏陽(yáng)性球菌對(duì)克林霉素耐藥率為83.33%、對(duì)青霉素的耐藥率71.43%、對(duì)紅霉素耐藥率為62.5%、對(duì)環(huán)丙沙星耐藥率為40%。（2）革蘭氏陰性桿菌對(duì)諾氟沙星的耐藥率為100%、對(duì)氨芐西林耐藥率為97.22%、對(duì)頭孢噻吩的耐藥率為80%。（3）真菌對(duì)伊曲康唑的耐藥率為40%、對(duì)伏立康唑、氟康唑的耐藥率均為30%。此外，7-9月，各科無職業(yè)暴露發(fā)生上報(bào)，請(qǐng)各科繼續(xù)保持。希望大家在臨床操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、加強(qiáng)個(gè)人職業(yè)安全防范意識(shí)，盡量避免職業(yè)暴露發(fā)生。202*年7—9月各醫(yī)院感染質(zhì)控存在問題及建議院內(nèi)感染病歷的上報(bào)及病原學(xué)送檢情況━━7～9月份我院共計(jì)上報(bào)院內(nèi)感染病例34例，漏報(bào)病例4例，院內(nèi)感染病例病原學(xué)藥敏試驗(yàn)送檢12例，送檢率為31.5%，較前期有所提高，距規(guī)范要求送檢率≥50%仍有較大差距。希望各科加強(qiáng)院內(nèi)感染病例標(biāo)本送檢意識(shí)，提高送檢率；科主任加強(qiáng)管理，組織醫(yī)師認(rèn)真學(xué)習(xí)院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化院內(nèi)感染報(bào)告制度，防控醫(yī)院感染事件暴發(fā)，保障醫(yī)療安全?？咕幬锸褂们闆r——1.7～9月份全院抗生素使用情況：我院抗生素的管理工作在醫(yī)務(wù)科、院感科、藥械科的齊抓共管下取得初步成效，7-9月門診抗生素使用率為21.47%，全院住院病人抗生素使用率為70.4%；使用率較高的科室有肛腸科98.6%、骨科94.3%、外科93.6%。2.7～9月全院外科手術(shù)病例圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況：Ⅰ類切口手術(shù)病人抗生素預(yù)防使用率為100%>30%；術(shù)前0.5—2小時(shí)內(nèi)給藥執(zhí)行率為82%<100%；圍手術(shù)期預(yù)防用藥時(shí)間過長(zhǎng)，Ⅰ類切口手術(shù)病例預(yù)防使用抗菌藥物人均用藥天數(shù)達(dá)7.4天>24h；預(yù)防用藥采取聯(lián)合用藥等違反抗生素合理使用原則的情況。3.非手術(shù)科室不同程度均存在在治療過程中更換抗生素頻繁，全院感染病例治療用藥患者病原學(xué)檢測(cè)率僅為24.1%，大部分以經(jīng)驗(yàn)用藥為主，較少根據(jù)藥敏試驗(yàn)依據(jù)選擇和更換抗生素，且在病程記錄中無記錄及陳述更換依據(jù)。希望各科主任根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于抗菌藥物專項(xiàng)整治工作》指標(biāo)要求高度重視抗菌藥物使用的管理，合理有效選擇使用抗菌藥物；在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)正確選擇預(yù)防使用抗生素，合理開展圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物；積極提高感染病例病原學(xué)送檢，根據(jù)病原菌合理選擇使用抗生素，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整使用抗生素。現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果——我院于9月2日開展了現(xiàn)患率調(diào)查，此次調(diào)查共計(jì)有9個(gè)病區(qū)參加，應(yīng)查438人次，實(shí)查427人次，實(shí)查率97.4%>96%；發(fā)生醫(yī)院感染10人，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.3%<10%。發(fā)生感染較高的科室仍以內(nèi)科為主，其中最高為內(nèi)二科，其次分別是內(nèi)三科、內(nèi)一科。此次調(diào)查醫(yī)院感染常發(fā)生部位依次為下呼吸道感染率占40%、上呼吸道感染率占20%、尿路感染率占10%、胃腸道感染率占10%、表淺切口感染率占20%；正確合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)使用抗生素的病例中，病原學(xué)檢測(cè)的送檢率較低，全院感染病例病原學(xué)送檢率僅為24.1%<30%，醫(yī)院感染病例送檢率僅30%<50%，均低于二甲醫(yī)院感染病例規(guī)定送檢率。本次調(diào)查日全院抗菌藥物的日使用率為43%，排名前三的科室依次為婦產(chǎn)科占88%、普外科88%、骨外科84%，多為預(yù)防用藥。手衛(wèi)生執(zhí)行情況━━7～9月院感科對(duì)全院各臨床科室醫(yī)務(wù)人員按照洗手指針進(jìn)行手衛(wèi)生的情況進(jìn)行了全面的督查和考核，目前臨床各科手衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施、洗手液、手消毒劑的配備基本規(guī)范，手衛(wèi)生依從性從7月份的30%上升到9月份的40%，醫(yī)生與護(hù)士執(zhí)行手衛(wèi)生的依從率為37%、39%，在督查考核中執(zhí)行較好的科室有肛腸科、骨外科、普外科、急診科，執(zhí)行較差的科室有婦產(chǎn)科、醫(yī)技科室；希望各科主任及醫(yī)護(hù)人員高度重視手衛(wèi)生，提高認(rèn)識(shí)、改變觀念，認(rèn)真按照手衛(wèi)生規(guī)范要求嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，以實(shí)際行動(dòng)預(yù)防控制院內(nèi)感染發(fā)生，從手做起提高院內(nèi)感染控制質(zhì)量，防控院內(nèi)感染暴發(fā)。院感控制及監(jiān)測(cè)情況—院感科7～9月份根據(jù)監(jiān)測(cè)計(jì)劃及要求對(duì)臨床各科進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，共計(jì)采樣141份，其中空氣60份，監(jiān)測(cè)合格率80%，物表31份監(jiān)測(cè)合格率87%，手表25份監(jiān)測(cè)合格率92%，使用中消毒液39份監(jiān)測(cè)合格率100%。7～9月對(duì)內(nèi)一科、內(nèi)二科、內(nèi)三科、婦產(chǎn)科進(jìn)行了留置尿管相關(guān)院內(nèi)感染、血導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)及手術(shù)切口目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果如下：其中留置尿管相關(guān)感染監(jiān)測(cè)病例402例，發(fā)生相關(guān)感染4例，感染率9.9‰；血導(dǎo)管相關(guān)血流感染及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎監(jiān)測(cè)由于院內(nèi)病例較少標(biāo)本量較小，發(fā)生感染率為0‰；手術(shù)切口目標(biāo)性監(jiān)測(cè)病例122例，發(fā)生切口感染3例，感染率2.4%；希望各科主任、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)院內(nèi)感染管理，嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程開展清潔、消毒、隔離工作，規(guī)范洗手步驟及操作流程，結(jié)合規(guī)范要求查找原因，整改落實(shí)，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，有效提高醫(yī)院感染控制質(zhì)量，保障醫(yī)療質(zhì)量安全。醫(yī)院感染管理科二〇二一年十月十五日202*年上半年醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果分析反饋及整改建議時(shí)間：202*年1月1日—6月30日監(jiān)測(cè)地點(diǎn)：全院各科室一、監(jiān)測(cè)情況匯總?cè)缦拢海ㄒ唬┽t(yī)院感染監(jiān)測(cè)全院醫(yī)院感染綜合監(jiān)測(cè)情況：共監(jiān)測(cè)病人總數(shù)30例。醫(yī)院感染0例，醫(yī)院感染發(fā)病率為0%，醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率為0%，醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率為0%。手術(shù)部位感染（SSI）監(jiān)測(cè)情況：手術(shù)總例數(shù)32例。其中，外科13例，婦產(chǎn)科19例，無手術(shù)部位感染。（二）侵襲性操作及導(dǎo)管相關(guān)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)情況血管導(dǎo)管操作相關(guān)性感染監(jiān)測(cè)情況：動(dòng)靜脈置管總?cè)藬?shù)2例，共9天，無感染人數(shù)，感染率（三）臨床科室治療性使用抗菌藥物及微生物送檢情況：使用抗菌藥物人數(shù)194人，使用率為51.18%。微生物送檢37人次，送檢率為5.66%。（四）消毒隔離制度執(zhí)行情況：全院各部門按院感科醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)檢查基本符合標(biāo)準(zhǔn)要求。（五）無菌操作及無菌物品管理情況各項(xiàng)操作基本按無菌操作進(jìn)行。無菌物品管理符合規(guī)范。（六）空氣、物表、消毒劑監(jiān)測(cè)：各種物表監(jiān)測(cè)細(xì)菌數(shù)為0，符合要求。檢驗(yàn)室、治療室、清創(chuàng)室、防疫室空氣細(xì)菌數(shù)無超標(biāo)現(xiàn)象，符合要求。（七）手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況：工作中各項(xiàng)操作共監(jiān)測(cè)164人次，合格率為86.59%，不合格率13.41，合格率平均值86.81%。醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生細(xì)菌監(jiān)測(cè)符合要求。（八）消毒劑符合要求，（九）廢棄物處置情況：各科醫(yī)療廢棄物收集基本符合規(guī)范，出科登記基本全面。（十）常規(guī)器械消毒合格率監(jiān)測(cè)情況：監(jiān)測(cè)常規(guī)器械12（包）件次，細(xì)菌數(shù)為0，合格率100%。二、監(jiān)測(cè)結(jié)果分析（一）綜合以上情況表明全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控意識(shí)較強(qiáng)，醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作始終貫穿于醫(yī)療活動(dòng)中，能做好雙向保護(hù)，從而達(dá)到了減少、控制醫(yī)院感染，確保醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療質(zhì)量。（二）抗菌藥物使用率符合要求。（醫(yī)院制定的抗菌藥物合理應(yīng)用管理辦法規(guī)定住院患者抗菌藥物使用率控制在60%）。（三）婦產(chǎn)科在抗菌藥物預(yù)防性使用方面做的很規(guī)范，外科在聯(lián)合用藥方面較上季度有很大改進(jìn)，基本符合抗菌藥物合理應(yīng)用管理辦法。（四）微生物送檢率低，這方面與9月份現(xiàn)患調(diào)查的情況一致，表明臨床醫(yī)生在治療感染性疾病時(shí)借助微生物檢測(cè)指導(dǎo)用藥意識(shí)不強(qiáng)，原因可能為：（1）臨床醫(yī)生對(duì)微生物送檢的認(rèn)識(shí)不足；（2）住院病人周轉(zhuǎn)快，而微生物檢測(cè)培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)，結(jié)果報(bào)告較慢，對(duì)治療指導(dǎo)幫助意義不明顯；（3）檢驗(yàn)費(fèi)用較高，部分患者難以接受。（五）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范合格率雖然有86.59%，也說明這部分醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性不強(qiáng)。三、整改建議（一）各科須加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高對(duì)手衛(wèi)生依從