醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生起重作業(yè)防護案例教學課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言我在職業(yè)病防治科工作了十二年，接觸過太多因職業(yè)暴露引發(fā)健康問題的勞動者。其中，起重作業(yè)人員的病例總讓我格外揪心——他們是工廠、工地的“大力士”，卻也是最容易被職業(yè)傷害“盯上”的群體。起重作業(yè)，看似是“搬搬抬抬”，實則是體力與技巧的雙重考驗。我曾見過剛?cè)胄械哪贻p工人，為了趕進度彎腰扛起超重的鋼材；也見過從業(yè)二十余年的老師傅，因長期扭轉(zhuǎn)身體操作起重機，最終被腰椎間盤突出折磨得直不起腰。這些案例讓我深刻意識到：職業(yè)衛(wèi)生防護不是口號，而是每一個動作、每一次操作中都要落實的“保命符”。今天要分享的，是去年接診的一位典型病例。通過這個案例，我們不僅要分析患者的病情演變，更要抽絲剝繭地探討：起重作業(yè)的職業(yè)危害究竟藏在哪里？作為醫(yī)護人員，我們該如何通過護理干預幫助患者康復？更重要的是，如何通過健康教育，讓更多起重作業(yè)人員從“被動治病”轉(zhuǎn)向“主動防護”。02病例介紹病例介紹01020304患者老張，男，45歲，某機械制造廠起重工，從業(yè)18年。2023年5月因“腰痛伴左下肢麻木1月，加重3天”入院。追問病史：老張每天工作8-10小時，主要負責車間內(nèi)大型零件的搬運、吊裝，平均每小時需彎腰、抬舉15-20次；作業(yè)時很少使用腰托，認為“綁著難受，影響干活”；近三年未參加過職業(yè)健康體檢。第一次見老張時，他扶著腰走進診室，眉頭擰成一團：“大夫，我這腰從前年開始偶爾酸，貼貼膏藥就好；最近一個月疼得夜里睡不著，左腿像過電似的麻，昨天搬完500公斤的鑄件，直接蹲地上起不來了……”查體：腰椎生理曲度變直，L4-L5棘突旁壓痛（+），叩擊痛（+），左直腿抬高試驗30（陽性），加強試驗（+）；左小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退，踇背伸肌力4級（正常5級）。病例介紹輔助檢查：腰椎MRI提示L4-L5椎間盤向左后突出約7mm，壓迫硬膜囊及左側(cè)神經(jīng)根；肌電圖顯示左側(cè)腓總神經(jīng)輕度損傷。診斷：腰椎間盤突出癥（神經(jīng)根受壓型）；職業(yè)性肌肉骨骼損傷（與長期起重作業(yè)相關(guān)）。03護理評估護理評估面對老張這樣的患者，護理評估不能只看“腰”，更要“看全局”——他的工作習慣、防護意識、心理狀態(tài)，都是影響康復的關(guān)鍵。健康史評估職業(yè)暴露：日均彎腰抬舉次數(shù)（15-20次/小時）、單次負重（30-80kg，偶爾超100kg）、作業(yè)姿勢（彎腰+扭轉(zhuǎn)）、防護用具使用情況（未規(guī)律使用腰托）。生活習慣：長期吸煙（10支/日）、缺乏腰背肌鍛煉、睡眠時床墊過軟。既往史：無高血壓、糖尿病，但近三年未體檢，對職業(yè)危害認知模糊。身體狀況評估疼痛：VAS評分（視覺模擬評分）7分（0分為無痛，10分為劇痛），夜間靜息痛明顯，咳嗽、打噴嚏時加重。01運動功能：腰椎活動度受限（前屈30，后伸10，正常分別為90、30）；左下肢肌力4級，影響行走（需扶拐）。02神經(jīng)功能：左小腿外側(cè)感覺減退，腱反射（膝反射、跟腱反射）減弱。03心理社會評估老張是家里的頂梁柱，每月工資占家庭收入的70%。他反復說：“大夫，我得趕緊好起來，不然孩子的學費、老人的藥費怎么辦？”焦慮自評量表（SAS）評分52分（輕度焦慮），主要擔憂“能否恢復工作能力”“治療費用”。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們整理出以下核心護理診斷：急性疼痛與腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根、肌肉勞損有關(guān)依據(jù)：VAS評分7分，主訴“夜間痛醒”“咳嗽時放射痛”。軀體活動障礙與疼痛、神經(jīng)損傷導致的肌力下降有關(guān)依據(jù)：腰椎活動度受限，左下肢肌力4級，需扶拐行走。焦慮與擔心預后、經(jīng)濟負擔有關(guān)依據(jù)：SAS評分52分，反復提及“家庭經(jīng)濟壓力”。知識缺乏（特定防護知識）與未接受系統(tǒng)職業(yè)衛(wèi)生培訓有關(guān)依據(jù)：未規(guī)律使用腰托，不了解“省力搬運姿勢”，近三年未參加職業(yè)體檢。05護理目標與措施護理目標與措施護理目標需“對癥+對因”，既要緩解當前癥狀，也要幫助老張建立長期防護意識。目標1：1周內(nèi)疼痛VAS評分降至4分以下，夜間能安靜入睡措施：體位護理：指導絕對臥床3天（硬板床，屈膝側(cè)臥，雙膝間墊軟枕），減少椎間盤壓力；3天后佩戴醫(yī)用腰托（支撐型，可調(diào)節(jié)松緊）逐步坐起。物理治療：每日2次熱敷（40℃，30分鐘/次）緩解肌肉痙攣；超短波治療（15分鐘/次）減輕神經(jīng)根水腫。藥物干預：遵醫(yī)囑予塞來昔布（200mgbid）抗炎鎮(zhèn)痛，甲鈷胺（0.5mgtid）營養(yǎng)神經(jīng)；觀察藥物不良反應（如胃腸道不適）。目標2：2周內(nèi)左下肢肌力恢復至5級，可獨立行走500米護理目標與措施措施：康復訓練：疼痛緩解后（VAS≤4分），指導“五點支撐法”（仰臥，屈膝，以足跟、雙肘、頭部為支點，抬臀），每日3組，每組10次；逐步過渡到“小燕飛”（俯臥，頭、胸、下肢同時抬離床面），增強腰背肌力量。步態(tài)訓練：借助助行器練習平地行走，從50米/次開始，每日增加20米，糾正“彎腰前傾”的不良步態(tài)。目標3：3天內(nèi)焦慮SAS評分降至50分以下，能主動表達需求措施：心理疏導：用“共情式溝通”傾聽老張的擔憂，比如回應：“我能理解您的壓力，家里等著您，換作是我也會著急。但咱們先把腰養(yǎng)好，才能更長久地工作，對嗎？”護理目標與措施家屬參與：邀請老張妻子一起學習護理知識，分擔照護壓力；聯(lián)系工廠工會，確認“停工留薪”政策，減輕經(jīng)濟焦慮。目標4：出院前掌握3項以上起重作業(yè)防護技巧措施：現(xiàn)場教學：用模型演示“正確搬運姿勢”——雙腳分開與肩同寬，屈膝下蹲（而非彎腰），保持背部挺直，利用腿部力量抬升；避免單側(cè)負重（如“扛”改為“抱”）。工具使用：強調(diào)腰托的“黃金使用時機”（搬運＞20kg重物時），示范如何調(diào)整腰托松緊（以能插入1-2指為宜，過緊影響呼吸，過松無支撐）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理起重作業(yè)相關(guān)損傷若護理不當，可能引發(fā)嚴重并發(fā)癥，需重點關(guān)注：神經(jīng)根粘連表現(xiàn)：疼痛緩解后再次出現(xiàn)“電擊樣痛”，直腿抬高試驗角度下降。護理：指導術(shù)后（若需手術(shù)）或急性期后盡早進行“直腿抬高訓練”（仰臥，雙腿交替抬高至60，保持5秒，每日3組，每組15次），預防神經(jīng)粘連。肌肉萎縮表現(xiàn)：左小腿周徑較健側(cè)縮?。?cm，肌力持續(xù)低于5級。護理：每日進行“踝泵運動”（勾腳-伸腳，促進下肢血液循環(huán)）；疼痛允許時，使用彈力帶進行抗阻訓練（如坐位抬腿拉彈力帶）。壓瘡（長期臥床者）表現(xiàn)：骶尾部、足跟皮膚發(fā)紅、破損。護理：每2小時翻身1次，使用氣墊床；保持皮膚清潔干燥，涂抹賽膚潤預防。07健康教育健康教育老張出院前，我特意把他和車間組長叫到一起，做了場“現(xiàn)場教學”——因為他的案例，可能是車間里十多個起重工的“未來”。職業(yè)防護“三原則”省力原則：搬運前評估重量（＞20kg必須兩人協(xié)作），使用推車、滑輪等工具；避免“突然發(fā)力”（如猛拉重物），先小幅度試重。姿勢原則：牢記“屈髖屈膝不彎腰”，搬運時重心盡量靠近身體（如抱重物貼緊胸口）；吊裝時調(diào)整起重機高度，避免長時間仰頭或扭腰。工具原則：選擇符合人體工學的腰托（有鋼條支撐、透氣材質(zhì)），定期檢查；手套需防滑（避免抓握不穩(wěn)導致腰部代償用力）。日常保健“三個一”每日一次拉伸：工間休息時做“貓式伸展”（跪姿，拱背低頭-塌腰抬頭，重復10次），緩解腰部僵硬。1每周三次鍛煉：游泳（蛙泳最佳，減輕腰椎壓力）、倒走（需在安全場地，每次10分鐘）、平板支撐（增強核心肌群）。2每年一次體檢：重點查腰椎MRI、肌電圖，早期發(fā)現(xiàn)“隱性損傷”（如椎間盤膨出）。3預警信號“要警惕”如果出現(xiàn)“腰背痛休息后不緩解”“下肢麻木超過1周”“大小便失禁”（提示馬尾神經(jīng)受壓），必須立即停工就醫(yī)，避免“拖成大病”。08總結(jié)總結(jié)送走老張時，他特意給我看手機里的照片——車間墻上貼了他畫的“正確搬運姿勢圖”，工友們開玩笑說“老張成了防護員”