一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025成人頜下間隙感染診斷與治療策略課件01前言前言站在護(hù)士站的窗前，望著走廊盡頭那間隔離病房里正接受治療的患者，我總想起去年冬天遇到的那位頜下間隙感染患者——他因初期忽視牙痛，3天后出現(xiàn)頜下腫脹如拳、呼吸發(fā)憋，最終在急診切開引流才轉(zhuǎn)危為安。這個(gè)病例讓我深刻意識到：頜下間隙感染看似是“口腔小問題”，實(shí)則是潛在威脅生命的急重癥。頜下間隙（submandibularspace）位于下頜骨下緣與二腹肌前后腹圍成的三角區(qū)內(nèi)，是口腔頜面部最易發(fā)生感染的間隙之一。2025年最新版《口腔頜面部間隙感染診療指南》明確指出：成人頜下間隙感染多由牙源性（如下頜磨牙根尖周炎、智齒冠周炎）或腺源性（如頜下淋巴結(jié)炎）感染擴(kuò)散引發(fā)，若未及時(shí)干預(yù)，感染可沿筋膜間隙向舌下、咽旁甚至縱隔蔓延，導(dǎo)致窒息、膿毒癥等致命并發(fā)癥。前言作為臨床護(hù)理工作者，我們不僅要配合醫(yī)生完成診療，更需通過系統(tǒng)評估、精準(zhǔn)干預(yù)和全程教育，成為患者安全的“第一道防線”。接下來，我將結(jié)合近期收治的一例典型病例，與大家分享頜下間隙感染的護(hù)理全流程。02病例介紹病例介紹今年5月，我參與護(hù)理了42歲的張師傅。他是工地木工，因“右下后牙疼痛5天，頜下腫脹伴發(fā)熱3天”入院。初見時(shí)，他半坐在輪椅上，右手托著右下頜，眉頭緊蹙。主訴：5天前右下后牙“上火”疼，自服甲硝唑無效；3天前右下頜開始腫，“像塞了個(gè)雞蛋”，吞咽時(shí)疼得直冒汗，昨日體溫升到38.9℃，今早發(fā)現(xiàn)呼吸變粗，家屬急送入院。查體：體溫39.1℃，脈搏108次/分，呼吸24次/分（正常12-20次/分），血壓135/85mmHg；右側(cè)頜下三角區(qū)明顯腫脹，范圍約8cm×6cm，皮膚發(fā)紅、皮溫高，觸痛（+++），未觸及明顯波動(dòng)感（提示感染可能處于蜂窩織炎期，未完全化膿）；張口度約2橫指（正常3-4橫指），口內(nèi)可見右下8（智齒）部分萌出，周圍牙齦紅腫溢膿；頸部抵抗（-），雙側(cè)扁桃體無腫大。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞18.6×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞89%（正常40-75%）；C反應(yīng)蛋白128mg/L（正常＜10mg/L）；頜下區(qū)超聲提示“右側(cè)頜下腺周圍軟組織增厚，可見3.2cm×2.1cm低回聲區(qū)，邊界不清，血流信號豐富”。初步診斷：右側(cè)頜下間隙感染（蜂窩織炎期），右下8智齒冠周炎。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對張師傅這樣的患者，護(hù)理評估必須“快而全”——既要抓住關(guān)鍵癥狀（如呼吸、腫脹進(jìn)展），又要追溯感染源頭（如口腔衛(wèi)生習(xí)慣）。結(jié)合2025年《口腔頜面部感染護(hù)理規(guī)范》，我們從三方面展開評估：健康史評估通過與患者及家屬溝通，了解到張師傅長期忽視口腔健康：近3年未洗牙，右下智齒反復(fù)“發(fā)炎”但從未就醫(yī)；工地飲食以饅頭、咸菜為主，餐后很少漱口；本次發(fā)病前連續(xù)加班2周，睡眠不足、免疫力下降。這些都是感染發(fā)生的重要誘因。身體狀況評估局部表現(xiàn)：重點(diǎn)觀察腫脹范圍、皮膚顏色/溫度、壓痛程度及是否有波動(dòng)感（判斷是否化膿）。張師傅腫脹局限于頜下三角區(qū)，未波及頸部或舌下（提示感染尚未擴(kuò)散），但皮膚紅腫、皮溫高，觸痛劇烈，提示炎癥處于急性期。全身表現(xiàn)：高熱（39.1℃）、心率增快（108次/分）是感染中毒癥狀的典型表現(xiàn)；呼吸頻率增快（24次/分）需警惕腫脹壓迫氣道，需持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度（入院時(shí)97%，正?！?5%）。功能影響：張口受限（2橫指）影響進(jìn)食，患者近2天僅喝稀粥；吞咽疼痛導(dǎo)致飲水量減少（24小時(shí)約500ml），存在脫水風(fēng)險(xiǎn)。心理社會(huì)評估張師傅因疼痛、進(jìn)食困難和對“開刀”的恐懼，情緒焦慮（SAS焦慮量表評分52分，提示輕度焦慮）；家屬對“小小的牙痛為何會(huì)這么嚴(yán)重”表示困惑，急需疾病知識宣教。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們提煉出4個(gè)核心護(hù)理診斷：急性疼痛：與頜下間隙感染導(dǎo)致的組織腫脹、炎癥刺激神經(jīng)末梢有關(guān)。體溫過高：與細(xì)菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：窒息/膿毒癥：與感染擴(kuò)散壓迫氣道、細(xì)菌入血有關(guān)。知識缺乏（特定的）：缺乏頜下間隙感染的誘因、治療及預(yù)防知識。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對診斷，我們制定了“3天控癥狀、7天防擴(kuò)散、全程保安全”的分層目標(biāo)，并落實(shí)到具體護(hù)理措施中。1.急性疼痛：48小時(shí)內(nèi)疼痛評分≤3分（NRS數(shù)字評分法）藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋膠囊0.4gpoq12h（非甾體抗炎藥），疼痛劇烈時(shí)臨時(shí)肌注酮咯酸氨丁三醇30mg（需監(jiān)測胃腸道反應(yīng)）。非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者取半臥位（減輕頜下組織張力）；用冰袋（包裹毛巾）間歇冷敷腫脹區(qū)（每次15分鐘，間隔30分鐘），降低局部代謝和神經(jīng)敏感性；通過聽評書分散注意力（張師傅愛聽《三國演義》，我們特意準(zhǔn)備了耳機(jī)）。效果評價(jià)：入院8小時(shí)后，患者自述“疼得輕些了，能閉著眼歇會(huì)兒”；24小時(shí)疼痛評分由7分降至4分，48小時(shí)穩(wěn)定在2-3分。護(hù)理目標(biāo)與措施2.體溫過高：24小時(shí)內(nèi)體溫降至38.5℃以下，72小時(shí)恢復(fù)正常物理降溫：體溫＞38.5℃時(shí)，予溫水擦?。ū荛_腫脹區(qū)）、冰袋置于腋窩/腹股溝；鼓勵(lì)多飲水（每日1500-2000ml），張師傅起初嫌“吞咽疼不想喝”，我們便用吸管小口喂溫水，搭配他愛喝的淡鹽水（補(bǔ)充電解質(zhì)）。藥物降溫：體溫＞39℃時(shí)，遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚0.5gpo（避免與布洛芬重復(fù)使用）；監(jiān)測血常規(guī)、降鈣素原（PCT）變化（入院PCT2.1ng/ml，提示細(xì)菌感染，3天后降至0.5ng/ml）?；A(chǔ)護(hù)理：及時(shí)更換汗?jié)竦牟√柗?，保持皮膚清潔；每2小時(shí)測量體溫并記錄，繪制體溫單觀察熱型（張師傅為弛張熱，符合細(xì)菌感染特點(diǎn)）。潛在并發(fā)癥：零發(fā)生窒息預(yù)防：重點(diǎn)觀察呼吸頻率、深度及有無“三凹征”（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）。張師傅入院時(shí)呼吸24次/分，無三凹征，但我們?nèi)詫⒋才詡錃夤芮虚_包，每小時(shí)巡視；指導(dǎo)其避免仰臥（防止腫脹組織后墜壓迫氣道），睡眠時(shí)抬高床頭30。膿毒癥監(jiān)測：每4小時(shí)監(jiān)測血壓、心率、意識狀態(tài)（張師傅始終清醒）；觀察皮膚有無瘀點(diǎn)、瘀斑（提示DIC早期）；配合醫(yī)生留取血培養(yǎng)（入院時(shí)陽性，結(jié)果為金黃色葡萄球菌，對頭孢呋辛敏感，調(diào)整抗生素后3天體溫正常）。知識缺乏：出院前掌握疾病相關(guān)知識21入院時(shí)：用通俗語言解釋“牙痛→淋巴結(jié)炎→頜下間隙感染”的進(jìn)展過程，強(qiáng)調(diào)“小問題不處理會(huì)變大麻煩”。進(jìn)食指導(dǎo)：建議進(jìn)食溫涼流質(zhì)（如藕粉、蛋花湯），避免辛辣/過熱食物刺激；張師傅擔(dān)心“沒營養(yǎng)”，我們聯(lián)系營養(yǎng)科制定了高蛋白流質(zhì)食譜（如魚肉粥、豆腐腦）。治療中：講解抗生素需足療程使用（張師傅需用10天），不能因“不疼了”自行停藥；示范正確的漱口方法（用氯己定含漱液，每次含30秒，每日4次）。306并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理頜下間隙感染的并發(fā)癥如同“隱形炸彈”，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是關(guān)鍵。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，我們重點(diǎn)關(guān)注以下3類：感染擴(kuò)散至深部間隙表現(xiàn)：腫脹范圍擴(kuò)大（如波及頸部、舌下區(qū)）、出現(xiàn)吞咽困難加重、舌體抬高（提示舌下間隙受累）。護(hù)理：每日用記號筆標(biāo)記腫脹邊界，測量周徑（張師傅入院時(shí)頜下周徑36cm，3天后縮小至32cm）；若發(fā)現(xiàn)邊界擴(kuò)大，立即通知醫(yī)生，必要時(shí)復(fù)查CT明確感染范圍。窒息高危因素：腫脹波及口底、舌體，或患者肥胖、有睡眠呼吸暫停史。觀察要點(diǎn)：呼吸頻率＞28次/分、血氧飽和度＜95%、出現(xiàn)“犬吠樣”咳嗽（提示喉水腫）。張師傅雖無高危因素，但我們?nèi)栽谝归g加強(qiáng)巡視（感染高峰期多在夜間），發(fā)現(xiàn)他入睡時(shí)呼吸聲粗，立即喚醒調(diào)整體位，未發(fā)生險(xiǎn)情。膿毒癥預(yù)警信號：體溫驟降（提示感染性休克）、血壓＜90/60mmHg、意識模糊。張師傅入院時(shí)血壓正常，但我們每2小時(shí)監(jiān)測乳酸（入院乳酸2.1mmol/L，正常＜2mmol/L），3天后降至1.2mmol/L，提示組織灌注改善。07健康教育健康教育出院前1天，張師傅的頜下腫脹基本消退，能正常進(jìn)食軟飯。此時(shí)的健康教育是“最后一公里”，需幫他建立長期健康管理意識?？谇恍l(wèi)生指導(dǎo)示范巴氏刷牙法（每天2次，每次3分鐘），重點(diǎn)清潔右下智齒周圍；1建議每半年洗牙1次，擇期拔除反復(fù)發(fā)炎的右下8智齒（已聯(lián)系口腔科預(yù)約）；2餐后用淡鹽水漱口，避免食物殘?jiān)鼫簟?疾病監(jiān)測告知“若再次出現(xiàn)牙痛、頜下腫脹，24小時(shí)內(nèi)就診”，避免拖延；出院后1周復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白，1月后門診復(fù)診評估感染控制情況。生活方式調(diào)整提醒張師傅“工地再忙也要按時(shí)吃飯、睡覺”，免疫力下降是感染的“幫兇”；建議多吃新鮮蔬菜（如菠菜、西蘭花）和富含維生素C的水果（如獼猴桃），增強(qiáng)口腔黏膜抵抗力。08總結(jié)總結(jié)從張師傅的護(hù)理過程中，我深刻體會(huì)到：頜下間隙感染的護(hù)理不是“按流程操作”，而是“以患者為中心”的全程守護(hù)——從入院時(shí)的疼痛安撫，到治療中的并發(fā)癥預(yù)警，再