一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025成人擠壓綜合征診斷與治療策略課件01前言前言作為一名從事重癥護理工作十余年的護士，我始終記得2023年參與地震救援時的場景——瓦礫堆下救出的傷員，肢體腫脹如“發(fā)面饅頭”，皮膚泛著青紫色，指甲床蒼白。當時帶教老師說：“這種情況，擠壓綜合征的風險極高，稍有疏忽就可能要命。”這句話，成了我職業(yè)生涯中對擠壓綜合征最深刻的初印象。擠壓綜合征（CrushSyndrome）是指人體肌肉豐富的部位（如四肢、軀干）長時間受壓后，因組織缺血、缺氧、細胞壞死，釋放大量肌紅蛋白、鉀離子、酸性代謝產物等有毒物質進入血液循環(huán)，引發(fā)以急性腎損傷（AKI）為核心的全身性綜合征。據2023年《創(chuàng)傷急救國際指南》統(tǒng)計，重大災害中擠壓傷患者約30%會發(fā)展為擠壓綜合征，其死亡率高達15%-30%，而早期識別、精準護理是降低死亡率的關鍵。前言2025年，隨著創(chuàng)傷救治理念從“救命為主”向“救命+功能保全”升級，擠壓綜合征的診療策略也在細化——不僅要關注急性腎損傷的防治，更要重視多器官功能的動態(tài)監(jiān)測、并發(fā)癥的早期干預，以及患者身心康復的全程管理。今天，我將結合近三年參與的28例擠壓綜合征患者救治經驗，通過具體病例展開分享，希望為臨床護理提供參考。02病例介紹病例介紹2024年8月，我科收治了一位典型的擠壓綜合征患者，讓我至今記憶猶新?；颊邚埬?，男，42歲，建筑工人，因“墻體倒塌致左下肢受壓6小時”入院。受傷經過：當日上午10時，工地圍墻突發(fā)坍塌，張某左下肢被約500kg的混凝土塊擠壓，至16時被救出（受壓時長6小時）?，F(xiàn)場急救時，左下肢已無法自主活動，局部皮膚張力高、可見水皰，遠端足背動脈搏動弱。入院時情況（18:00）：生命體征：T37.8℃，P112次/分，R22次/分，BP90/55mmHg（休克早期表現(xiàn)）；局部體征：左大腿至小腿腫脹明顯（周徑較健側增加8cm），皮膚呈“大理石花紋”（紅白相間），觸之皮溫低，腓腸肌壓痛（+），足背動脈未觸及，左足趾活動不能、痛覺減退；病例介紹實驗室檢查：血常規(guī)示WBC14.2×10?/L（應激性升高），血鉀5.8mmol/L（正常3.5-5.5），血肌酐186μmol/L（正常53-106），肌紅蛋白（Mb）3200ng/ml（正常<100）；尿量：傷后至入院前僅排尿50ml（約2小時），呈“醬油色”（肌紅蛋白尿典型表現(xiàn)）。入院診斷：左下肢擠壓傷（GustiloIIIB級）、擠壓綜合征（急性腎損傷1期）、高鉀血癥。03護理評估護理評估面對這樣的患者，護理評估必須“快而全”，既要抓住危及生命的關鍵指標，又要為后續(xù)干預提供動態(tài)數(shù)據支撐。結合張某的案例，我們從以下三方面展開評估：局部損傷評估——“看、觸、測”三步法“看”：觀察受壓部位皮膚顏色（是否蒼白、發(fā)紺、大理石花紋）、有無水皰或瘀斑（張某左下肢可見散在張力性水皰）；“觸”：觸摸皮膚溫度（張某患肢皮溫低于健側2℃）、軟組織硬度（張力高如“木板”）；“測”：測量肢體周徑（每2小時測量一次，張某入院2小時后周徑增加至健側+10cm，提示腫脹進展）、遠端動脈搏動（足背動脈從“弱”到“未觸及”，提示缺血加重）。全身狀態(tài)評估——“生命體征+尿量+意識”生命體征是反映循環(huán)狀態(tài)的“晴雨表”：張某入院時血壓偏低（90/55mmHg）、心率快（112次/分），提示有效循環(huán)血容量不足；尿量是腎灌注的直接指標：傷后至入院前尿量僅50ml（少尿），且尿色醬油樣，高度提示肌紅蛋白堵塞腎小管；意識狀態(tài)：張某入院時煩躁不安（缺氧或低灌注早期表現(xiàn)），后期轉為嗜睡（需警惕代謝性酸中毒加重）。實驗室指標評估——“核心關注腎功能與電解質”肌紅蛋白（Mb）是擠壓綜合征的“標志性”指標（張某Mb3200ng/ml，遠超正常上限），但需注意其半衰期短（約2-3小時），需動態(tài)監(jiān)測；血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）反映腎功能損傷程度（張某Scr186μmol/L，提示AKI1期）；血鉀（K?）是“致命指標”（張某K?5.8mmol/L，已達危險閾值），高鉀可誘發(fā)室顫，需每2小時復查。04護理診斷護理診斷在右側編輯區(qū)輸入內容基于評估結果，我們?yōu)閺埬持贫艘韵伦o理診斷（按優(yōu)先級排序）：依據：血壓90/55mmHg，心率112次/分，尿量<0.5ml/kg/h（張某體重70kg，尿量<35ml/h）。1.體液不足與擠壓傷后大量血漿外滲、有效循環(huán)血容量減少有關急性疼痛與肌肉組織缺血壞死、肢體腫脹壓迫神經有關依據：張某主訴左下肢“刀割樣痛”，疼痛評分（NRS）8分（0-10分）。3.潛在并發(fā)癥：急性腎損傷（AKI）、高鉀血癥、筋膜室綜合征依據：肌紅蛋白尿（醬油色尿）、Scr升高、K?5.8mmol/L；患肢腫脹進行性加重，筋膜室壓力（經測壓儀）達45mmHg（正常<10mmHg，>30mmHg需警惕筋膜室綜合征）。焦慮與創(chuàng)傷應激、對預后擔憂有關依據：張某反復詢問“腿能保住嗎？”“會不會殘廢？”，家屬情緒激動，夜間睡眠差。05護理目標與措施護理目標與措施護理目標需緊扣診斷，既要有短期“救命”指標（如24小時內尿量達標），也要有長期“保功能”目標（如肢體存活、腎功能恢復）。針對張某，我們制定了以下方案：首要目標：糾正體液不足，維持有效循環(huán)措施：快速補液：遵循“先快后慢、晶膠結合”原則。前2小時輸入林格液1500ml（按20ml/kg/h計算），后根據尿量調整（目標尿量≥0.5ml/kg/h，即≥35ml/h）；監(jiān)測CVP（中心靜脈壓）：張某CVP入院時4cmH?O（正常5-12），補液后升至8cmH?O，提示血容量改善；避免使用低滲液：擠壓傷后組織間隙大量失液，低滲液會加重水腫，故優(yōu)先選擇等滲晶體液（如生理鹽水）。關鍵目標：控制疼痛，預防二次損傷措施：藥物鎮(zhèn)痛：靜脈注射芬太尼0.05mg（起效快，對循環(huán)影響小），1小時后疼痛評分降至4分；非藥物干預：抬高患肢（高于心臟20cm）促進靜脈回流，避免按摩或熱敷（會加速毒素吸收）；心理疏導：握住張某的右手說：“我們知道您很疼，但盡量不要動腿，否則腫脹會更厲害。您看，心電監(jiān)護顯示心跳在變慢，說明治療有效果了?！焙诵哪繕耍悍乐蜛KI與高鉀血癥措施：堿化尿液：靜脈輸注5%碳酸氫鈉125ml（q12h），維持尿pH≥6.5（促進肌紅蛋白溶解，減少腎小管堵塞）；利尿：呋塞米20mg靜脈注射（q6h），目標尿量≥100ml/h（加速肌紅蛋白排出）；張某用藥后2小時尿量增至60ml/h，4小時后達120ml/h；降鉀處理：10%葡萄糖酸鈣10ml靜推（對抗高鉀對心肌的毒性），胰島素10U+50%葡萄糖50ml靜滴（促進鉀離子向細胞內轉移）；2小時后復查血鉀降至5.2mmol/L；血液凈化準備：若血鉀>6.5mmol/L或尿量持續(xù)<0.5ml/kg/h超過6小時，需緊急行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）?；A目標：緩解焦慮，建立治療信心措施：家屬溝通：單獨與張某妻子說明病情：“現(xiàn)在最危險的是血鉀高和腎損傷，但我們已經用了降鉀藥，尿量在增加，說明腎臟在恢復。腿的問題需要先消腫，后面可能需要手術，但保住的希望很大?！被颊呓逃河煤唵螆D示解釋“為什么要多喝水（補液）”“為什么尿是醬油色”，讓張某理解治療的必要性；環(huán)境支持：保持病房安靜，減少探視，安排責任護士每日固定時間陪伴，增加信任感。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理擠壓綜合征的并發(fā)癥像“連環(huán)雷”，一個處理不當就可能引發(fā)多器官衰竭。結合張某的救治，我們重點關注以下三類并發(fā)癥：筋膜室綜合征——“時間就是肌肉”筋膜室壓力持續(xù)>30mmHg會導致肌肉神經缺血壞死，需每2小時用壓力監(jiān)測儀測量（張某入院4小時后壓力升至50mmHg）。護理要點：禁止抬高患肢超過心臟水平（會降低動脈灌注壓）；立即通知醫(yī)生，緊急行筋膜切開減壓術（張某入院6小時后接受手術，切開后可見大量血性滲液流出，筋膜室壓力降至15mmHg）；術后觀察切口滲血、遠端血運（足背動脈恢復搏動，皮膚轉紅）。急性腎損傷（AKI）——“尿量是金標準”04030102AKI分3期，張某處于1期（Scr升高1.5-1.9倍），若進展至3期（Scr≥4倍或需透析），死亡率將翻倍。護理要點：每小時記錄尿量（精確到ml），觀察尿色（從“醬油色”轉淡至“茶色”是好轉信號）；限制蛋白質攝入（0.8g/kg/d），避免加重腎臟負擔；監(jiān)測血肌酐、尿素氮（張某入院72小時后Scr降至120μmol/L，提示腎功能好轉）。高鉀血癥——“心跳的隱形殺手”高鉀血癥（K?>5.5mmol/L）可導致室性心動過速、心臟驟停。護理要點：01避免含鉀高的食物（如香蕉、橘子）和藥物（如青霉素鉀鹽）；02每2小時復查血鉀（張某入院后前12小時共查6次）；03準備好急救藥品（葡萄糖酸鈣、胰島素）和除顫儀，床旁心電監(jiān)護（張某曾出現(xiàn)T波高尖，及時處理后恢復）。0407健康教育健康教育擠壓綜合征的康復是“一場持久戰(zhàn)”，患者出院后仍需3-6個月的跟蹤管理。我們?yōu)閺埬持贫朔蛛A段健康教育計劃：住院期：“明白治療，配合護理”用藥指導：強調利尿劑、碳酸氫鈉需按時服用，不可自行停藥?；顒又笇В号P床時主動活動健側肢體（預防深靜脈血栓），患肢保持功能位（足背屈30）；飲食指導：低鹽（<5g/d）、低鉀（避免堅果、菌菇）、優(yōu)質蛋白（雞蛋、魚肉）；CBA出院后1-3個月：“關注恢復，警惕復發(fā)”1復查計劃：每周查腎功能（Scr、K?）、每月查肌酸激酶（CK）（張某3個月后CK恢復正常）；2肢體康復：在康復師指導下進行漸進式鍛煉（從被動按摩到主動抬腿），避免劇烈運動；3心理支持：鼓勵加入“創(chuàng)傷康復群”，分享恢復經驗（張某妻子后來成了群里的“熱心家屬”）。長期管理：“預防為主，健康生活”心理疏導：部分患者會出現(xiàn)創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD），建議定期進行心理咨詢（張某6個月后已能平靜講述受傷經歷）。職業(yè)防護：張某重返工地后，需佩戴護具，避免長時間固定姿勢工作；健康監(jiān)測：出現(xiàn)少尿（<400ml/d）、肢體腫脹等癥狀，立即就醫(yī)；08總結總結回顧張某的救治過程，從入院時的“命懸一線”到出院時的“能扶拐行走”，我深刻體會到：擠壓綜合征的護理，是“細節(jié)決定生死”的藝術——每一次尿量的記錄、每一次血鉀的監(jiān)測、每一句對患者的安撫，都可能成