一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025成人下頜骨骨折治療策略課件01前言前言作為一名從事口腔頜面外科護(hù)理工作12年的護(hù)士，我對(duì)下頜骨骨折患者的救治場(chǎng)景始終印象深刻。凌晨急診室的燈光下，常能見(jiàn)到因車禍、跌倒或暴力損傷而面部腫脹、張口困難的患者，他們手捂下頜，眼神里既帶著疼痛的隱忍，又夾雜著對(duì)治療的不安——這是下頜骨骨折最直觀的“臨床畫像”。下頜骨是面部唯一能活動(dòng)的骨骼，呈“馬蹄形”包繞口腔，不僅承擔(dān)著咀嚼、語(yǔ)言、吞咽等核心功能，更是面部輪廓的重要支撐。其解剖位置特殊，血運(yùn)豐富但結(jié)構(gòu)薄弱（尤其是頦部、頦孔區(qū)、下頜角、髁突頸部等“四大易折區(qū)”），一旦骨折，不僅會(huì)導(dǎo)致咬合錯(cuò)亂、面部畸形，更可能因骨折端移位壓迫呼吸道，引發(fā)窒息風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)《中國(guó)口腔頜面外科創(chuàng)傷救治年度報(bào)告（2024）》統(tǒng)計(jì)，成人頜面部骨折中，下頜骨骨折占比高達(dá)58.3%，且多合并軟組織損傷、牙齒脫落或顱腦損傷，治療需兼顧功能重建與外形恢復(fù)，對(duì)多學(xué)科協(xié)作（口腔外科、麻醉科、營(yíng)養(yǎng)科、心理科）要求極高。前言近年來(lái)，隨著鈦板內(nèi)固定技術(shù)、3D打印導(dǎo)板等微創(chuàng)技術(shù)的普及，下頜骨骨折的手術(shù)成功率顯著提升，但“治療”從來(lái)不是單一的手術(shù)操作——從急診急救到圍術(shù)期護(hù)理，從功能鍛煉到長(zhǎng)期隨訪，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精準(zhǔn)介入。今天，我將結(jié)合一例典型病例，從護(hù)理視角梳理成人下頜骨骨折的全流程管理策略，希望能為臨床同仁提供參考。02病例介紹病例介紹記得2024年11月的一個(gè)夜班，急診推送來(lái)一位32歲男性患者。他坐在推床上，右手托著左下頜，左側(cè)面部明顯腫脹，皮膚可見(jiàn)擦傷，說(shuō)話含混不清：“護(hù)士，我…我剛才騎電動(dòng)車被小汽車撞了，下巴好像‘掉’了，咬不住牙…”經(jīng)初步詢問(wèn)，患者傷后無(wú)昏迷史（GCS評(píng)分15分），無(wú)惡心嘔吐，生命體征平穩(wěn)（BP125/78mmHg，HR88次/分，SpO?98%）。?？茩z查發(fā)現(xiàn)：左側(cè)下頜角區(qū)壓痛（++），可觸及骨擦感；開(kāi)口度僅1指（約1.5cm），前牙開(kāi)??（上下前牙無(wú)法咬合），左側(cè)后牙早接觸；口腔內(nèi)左側(cè)磨牙后區(qū)黏膜可見(jiàn)2cm裂傷，少量滲血；雙側(cè)外耳道無(wú)溢血，顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)無(wú)明顯壓痛。急診CT三維重建提示：左側(cè)下頜角粉碎性骨折（骨折線自下頜角延伸至升支，斷端移位約3mm），無(wú)髁突骨折及下頜體部骨折；全頜曲面斷層片顯示：左側(cè)下頜第二磨牙與骨折線相鄰，無(wú)牙齒松動(dòng)。病例介紹多學(xué)科會(huì)診后，治療方案確定為：急診行“左側(cè)下頜角骨折切開(kāi)復(fù)位鈦板內(nèi)固定術(shù)+口腔黏膜裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)”，術(shù)前需完成交叉配血、預(yù)防性使用抗生素（頭孢呋辛1.5g靜滴），術(shù)后轉(zhuǎn)入我科進(jìn)行護(hù)理。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)這樣一位患者，護(hù)理評(píng)估必須“分階段、多維度”展開(kāi)——術(shù)前評(píng)估重點(diǎn)在于識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、完善準(zhǔn)備；術(shù)后評(píng)估則聚焦于療效觀察與并發(fā)癥預(yù)警。術(shù)前評(píng)估生命體征與全身情況：患者雖無(wú)顱腦損傷表現(xiàn)，但需警惕隱匿性出血（如下頜下間隙血腫壓迫氣道）。監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)其呼吸頻率18次/分，無(wú)三凹征，頸部無(wú)增粗，暫排除氣道梗阻風(fēng)險(xiǎn)；血常規(guī)示Hb135g/L（無(wú)明顯失血），凝血功能正常（PT12.3s，INR1.02）?？谇痪植吭u(píng)估：重點(diǎn)檢查咬合關(guān)系（前牙開(kāi)??、左側(cè)后牙早接觸提示骨折端移位影響咬合）、黏膜損傷（左側(cè)磨牙后區(qū)裂傷需警惕感染）、唾液分泌（患者唾液帶血，但無(wú)活動(dòng)性出血）；觸診下頜骨連續(xù)性（左側(cè)下頜角區(qū)骨擦感明確）。心理狀態(tài)：患者因疼痛、面容改變（左側(cè)面部腫脹）及對(duì)手術(shù)的未知感，表現(xiàn)出明顯焦慮（SAS評(píng)分52分），反復(fù)詢問(wèn)：“手術(shù)能恢復(fù)咬合嗎？會(huì)不會(huì)留疤？”家屬同樣緊張，多次確認(rèn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后評(píng)估術(shù)后2小時(shí)，患者安返病房，神志清楚，切口位于左側(cè)下頜下區(qū)（長(zhǎng)約4cm），敷料干燥，局部冰敷（自制冰袋外包無(wú)菌巾）；口內(nèi)黏膜裂傷已縫合，可見(jiàn)少量血性滲液；術(shù)區(qū)放置負(fù)壓引流管1根（引流量約20ml，淡紅色）；咬合板固定（用于維持術(shù)后咬合關(guān)系），開(kāi)口度仍受限（約2指）。動(dòng)態(tài)評(píng)估要點(diǎn)包括：切口與引流：每2小時(shí)觀察敷料滲血情況（術(shù)后6小時(shí)引流量累計(jì)50ml，色轉(zhuǎn)淡，符合預(yù)期）；咬合關(guān)系：通過(guò)讓患者輕咬壓舌板，檢查是否對(duì)稱（術(shù)后患者前牙可輕微接觸，左側(cè)后牙早接觸改善）；術(shù)后評(píng)估神經(jīng)功能：觸診左側(cè)下唇皮膚，患者訴“麻木感較術(shù)前減輕”（提示下牙槽神經(jīng)未完全損傷）；01營(yíng)養(yǎng)與進(jìn)食：患者術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)冷流質(zhì)（冰牛奶200ml），無(wú)嗆咳；02并發(fā)癥跡象：體溫37.2℃（術(shù)后吸收熱），無(wú)寒戰(zhàn)；呼吸平穩(wěn)，無(wú)喉鳴音。0304護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們?yōu)榛颊呤崂沓?項(xiàng)核心護(hù)理診斷，均緊扣“功能恢復(fù)”與“安全保障”兩大目標(biāo)：1急性疼痛：與骨折創(chuàng)傷、手術(shù)切口及咬合紊亂有關(guān)（VAS評(píng)分6分，術(shù)后2小時(shí)）；2口腔黏膜完整性受損：與骨折端刺傷、手術(shù)縫合有關(guān)（左側(cè)磨牙后區(qū)裂傷，II度）；3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與張口受限、咬合紊亂導(dǎo)致進(jìn)食困難有關(guān)（術(shù)前3日僅能進(jìn)流質(zhì)，體重較基線下降1.5kg）；4焦慮：與面容改變、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后不確定性有關(guān)（SAS評(píng)分52分）；5潛在并發(fā)癥：包括切口感染、繼發(fā)出血、咬合關(guān)系不良、顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙。605護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述診斷，我們制定了“分階段、個(gè)體化”的護(hù)理計(jì)劃，從術(shù)后24小時(shí)到出院前（約7-10天），每個(gè)階段的目標(biāo)與措施緊密銜接。目標(biāo)1：48小時(shí)內(nèi)疼痛緩解至VAS≤3分措施：藥物干預(yù)：術(shù)后6小時(shí)予帕瑞昔布40mg靜注（非甾體類抗炎藥，避免影響凝血），必要時(shí)聯(lián)合鹽酸曲馬多50mg肌注（間隔≥6小時(shí)）；物理鎮(zhèn)痛：術(shù)區(qū)持續(xù)冰敷（每次20分鐘，間隔1小時(shí)），降低局部代謝率，減輕腫脹與疼痛；認(rèn)知干預(yù)：指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)輕音樂(lè)、深呼吸（用鼻深吸氣4秒，屏息2秒，緩慢呼氣6秒）分散注意力，避免因緊張加劇痛覺(jué)。目標(biāo)2：7日內(nèi)口腔黏膜愈合，無(wú)感染跡象措施：清潔護(hù)理：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)用生理鹽水+1%過(guò)氧化氫（1:1混合）行口腔沖洗（使用50ml注射器，輕柔沖洗牙縫及黏膜皺襞），每日4次；24小時(shí)后改用0.12%氯己定含漱液（每次10ml含漱3分鐘，餐后30分鐘執(zhí)行）；觀察記錄：每日檢查黏膜顏色（正常為淡粉色）、有無(wú)充血/潰瘍（左側(cè)縫合處術(shù)后3天可見(jiàn)輕度紅腫，無(wú)滲膿）、唾液性狀（術(shù)后第2日唾液轉(zhuǎn)清亮）；環(huán)境控制：保持病室濕度50%-60%（使用加濕器），避免口腔干燥加重黏膜損傷。目標(biāo)3：住院期間體重穩(wěn)定，血清前白蛋白≥180mg/L措施：飲食方案：術(shù)后6小時(shí)冷流質(zhì)（冰豆?jié){、藕粉）→術(shù)后24小時(shí)溫流質(zhì)（魚湯、蔬菜汁）→術(shù)后3天半流質(zhì)（粥、雞蛋羹）→術(shù)后7天軟食（煮爛的面條、豆腐）；避免過(guò)熱（≤40℃）、過(guò)硬（如堅(jiān)果）或酸辣刺激食物；營(yíng)養(yǎng)支持：經(jīng)口攝入不足時(shí)（如術(shù)后前3天每日僅攝入800kcal），遵醫(yī)囑補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑（瑞代，500ml/日，鼻飼泵勻速輸注）；監(jiān)測(cè)血清前白蛋白（術(shù)后第3天165mg/L，第7天202mg/L）；進(jìn)食指導(dǎo)：協(xié)助患者取半臥位（床頭抬高30），用小勺子從口角緩慢喂食，避免嗆咳；指導(dǎo)家屬準(zhǔn)備“高蛋白+高維生素”飲食（如魚肉泥、南瓜糊）。目標(biāo)4：3日內(nèi)焦慮緩解（SAS評(píng)分≤40分）措施：信息透明化：用通俗語(yǔ)言向患者及家屬解釋手術(shù)過(guò)程（“醫(yī)生通過(guò)下頜下的小切口把骨折的骨頭對(duì)齊，用鈦板固定，就像給骨頭‘打石膏’”）、預(yù)期恢復(fù)時(shí)間（“1周后腫脹明顯消退，1個(gè)月能正常吃飯”）；展示同類患者術(shù)后3個(gè)月的對(duì)比照片（咬合恢復(fù)、面部無(wú)明顯瘢痕）；情感支持：每日晨晚間護(hù)理時(shí)預(yù)留10分鐘“聊天時(shí)間”，傾聽(tīng)患者對(duì)工作（程序員，擔(dān)心耽誤項(xiàng)目）、家庭（孩子2歲）的顧慮，回應(yīng)：“您現(xiàn)在最需要的是安心恢復(fù)，我們會(huì)和您一起把每一步做好”；家屬參與：指導(dǎo)家屬陪伴時(shí)避免傳遞焦慮（如不說(shuō)“怎么還沒(méi)消腫”），而是鼓勵(lì)患者“今天能多喝半碗粥，進(jìn)步很大！”06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理下頜骨骨折術(shù)后并發(fā)癥可能“悄無(wú)聲息”，但早期識(shí)別能顯著降低不良結(jié)局。結(jié)合本例患者，我們重點(diǎn)關(guān)注以下4類并發(fā)癥：切口感染觀察要點(diǎn)：術(shù)后3-5天是感染高發(fā)期，需監(jiān)測(cè)體溫（＞38.5℃需警惕）、切口局部（紅、腫、熱、痛，滲液變渾濁）、血常規(guī)（WBC＞12×10?/L，中性粒細(xì)胞＞80%）；本例患者術(shù)后第4天體溫37.8℃，切口稍紅但無(wú)滲液，考慮為吸收熱，未予特殊處理。護(hù)理措施：嚴(yán)格無(wú)菌換藥（使用安爾碘消毒2遍，范圍超過(guò)敷料邊緣5cm）；保持切口干燥（出汗時(shí)及時(shí)擦干，避免敷料浸濕）；遵醫(yī)囑繼續(xù)使用抗生素（頭孢呋辛1.5gq12h，共7天）。繼發(fā)出血觀察要點(diǎn)：多發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為引流液突然增多（＞100ml/小時(shí)）、顏色鮮紅，或口內(nèi)突然涌出鮮血；本例患者術(shù)后6小時(shí)引流量50ml，之后每小時(shí)＜10ml，未出現(xiàn)出血。護(hù)理措施：保持引流管通暢（避免折疊、受壓），記錄24小時(shí)引流量；指導(dǎo)患者避免用力咳嗽、打噴嚏（用手托住下頜）；若發(fā)生出血，立即通知醫(yī)生，協(xié)助加壓包扎或二次手術(shù)。咬合關(guān)系不良觀察要點(diǎn)：術(shù)后1周拆除咬合板后，重點(diǎn)檢查前牙覆??覆蓋（正常為上牙覆蓋下牙1/3）、后牙尖窩相對(duì)（用牙線檢查是否有“卡線”）；本例患者術(shù)后7天咬合板拆除后，前牙可正常咬合，后牙接觸對(duì)稱。護(hù)理措施：術(shù)后3天開(kāi)始指導(dǎo)“咬合訓(xùn)練”（輕咬壓舌板10秒/次，5次/日，逐漸增加至咬硬橡膠塊）；若出現(xiàn)咬合錯(cuò)亂，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整鈦板位置或行頜間牽引。顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙觀察要點(diǎn)：表現(xiàn)為開(kāi)口受限（開(kāi)口度＜3.5cm）、關(guān)節(jié)彈響或疼痛；本例患者術(shù)后10天開(kāi)口度3.0cm（較術(shù)前1.5cm顯著改善），無(wú)彈響。護(hù)理措施：術(shù)后1周開(kāi)始“開(kāi)口訓(xùn)練”（用壓舌板逐級(jí)擴(kuò)口：1層→2層→3層，每層維持5秒，3組/日）；指導(dǎo)患者避免大張口（如打哈欠時(shí)用手托下頜）、單側(cè)咀嚼。07健康教育健康教育出院前的健康教育是“院外護(hù)理”的起點(diǎn)，需涵蓋“短期注意事項(xiàng)”與“長(zhǎng)期康復(fù)目標(biāo)”，我們通過(guò)“口頭講解+圖文手冊(cè)+視頻演示”三重方式確?；颊哒莆?。術(shù)后2周內(nèi)（恢復(fù)期）口腔衛(wèi)生：用軟毛牙刷輕刷牙齒（避開(kāi)切口對(duì)應(yīng)牙齦），餐后用氯己定含漱液漱口（至少30秒）；飲食管理：繼續(xù)軟食（如煮爛的米飯、蒸蛋），避免啃咬硬物（如蘋果、排骨）；活動(dòng)指導(dǎo)：避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、游泳），防止碰撞下頜；睡覺(jué)時(shí)取側(cè)臥位（健側(cè)在下），減少術(shù)區(qū)受壓；用藥提醒：若出院帶藥（如抗生素、止痛藥），需按療程服用，不可自行停藥。術(shù)后1-3個(gè)月（康復(fù)期）功能鍛煉：每日進(jìn)行開(kāi)口訓(xùn)練（目標(biāo)開(kāi)口度≥3.5cm）和咬合訓(xùn)練（用咬膠練習(xí)，每次10分鐘）；01復(fù)診計(jì)劃：術(shù)后1個(gè)月復(fù)查曲面斷層片（觀察骨痂生長(zhǎng)），術(shù)后3個(gè)月復(fù)查CT（評(píng)估骨折愈合）；若出現(xiàn)切口紅腫、咬合錯(cuò)亂，立即就診；02心理調(diào)適：面部腫脹可能持續(xù)2-3個(gè)月（完全消退需6個(gè)月），屬正?，F(xiàn)象，避免過(guò)度焦慮；可佩戴圍巾遮擋切口瘢痕（約0.5cm，不明顯）。03長(zhǎng)期注意事項(xiàng)生活方式：戒煙（吸煙影響骨愈合），均衡飲食（增加鈣、維生素D攝入，如牛奶、魚類）?？谇槐＝。好?個(gè)月到口腔科檢查（重點(diǎn)關(guān)注骨折區(qū)牙齒是否松動(dòng)、鈦板是否排異）；預(yù)防再損傷：騎電動(dòng)車需佩戴頭盔，從事高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)（如建筑工人）需加強(qiáng)面部防護(hù)；CBA08總結(jié)總結(jié)回顧本例患者的護(hù)理全程，從急診評(píng)估時(shí)的“爭(zhēng)分奪秒”，到術(shù)后護(hù)理的“細(xì)致入微”，再到出院指導(dǎo)的“未雨綢繆”，我深刻體會(huì)到：下頜骨骨折的治療不僅是外科醫(yī)生的“技術(shù)戰(zhàn)”，更是護(hù)理團(tuán)隊(duì)的“細(xì)節(jié)戰(zhàn)”——我們既要像“偵察兵”一樣敏銳捕捉并發(fā)癥信號(hào)，又要像“康復(fù)師”一樣指導(dǎo)功能鍛煉；既要關(guān)注患者的“身體傷口”，更要安撫其“心理創(chuàng)傷”。2025年，隨著精準(zhǔn)醫(yī)療與加速