2025兒童眼球穿通傷處理策略課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為一名在眼科臨床工作近十年的護(hù)理人員，我始終記得第一次接觸兒童眼球穿通傷患兒時(shí)的震撼——那個(gè)8歲男孩攥著破碎的玩具槍零件，哭著說(shuō)“叔叔，眼睛里有沙子”，而他的右眼角膜上，一道3mm的裂傷正滲著淡紅色液體，虹膜組織像被風(fēng)吹皺的綢布般嵌在傷口里。那一刻我意識(shí)到，兒童眼球穿通傷絕不是簡(jiǎn)單的“外傷處理”，它關(guān)乎的是一個(gè)孩子未來(lái)的視覺(jué)質(zhì)量、心理發(fā)育，甚至整個(gè)家庭的命運(yùn)。據(jù)《中國(guó)眼外傷流行病學(xué)研究報(bào)告（2023）》顯示，兒童眼外傷占所有眼外傷的37.6%，其中穿通傷占比達(dá)21.2%，且6-12歲學(xué)齡期兒童因活動(dòng)范圍擴(kuò)大、防護(hù)意識(shí)薄弱，成為高發(fā)群體。與成人相比，兒童眼球組織更脆弱、愈合能力雖強(qiáng)但修復(fù)過(guò)程易失控（如過(guò)度瘢痕增生），且無(wú)法準(zhǔn)確表述癥狀，家長(zhǎng)往往因“以為只是碰紅了眼”而延誤就診。這些特點(diǎn)讓兒童眼球穿通傷的處理成為眼科護(hù)理的“高風(fēng)險(xiǎn)戰(zhàn)場(chǎng)”——每一步操作都需要精準(zhǔn)評(píng)估、動(dòng)態(tài)調(diào)整，更需要用溫度化解患兒的恐懼、用專(zhuān)業(yè)打消家長(zhǎng)的焦慮。前言今天，我將結(jié)合一例典型病例，從護(hù)理視角拆解兒童眼球穿通傷的全流程管理策略，希望能為同仁們提供一些臨床參考。02病例介紹病例介紹2024年9月，我們科室收治了7歲患兒小宇（化名）。這個(gè)平時(shí)愛(ài)跑愛(ài)跳的男孩，在小區(qū)playground玩“玩具槍打靶”時(shí)，被同伴誤射的塑料子彈擊中右眼。據(jù)小宇媽媽回憶，受傷后孩子立刻捂住眼睛哭喊“看不見(jiàn)了”，但她起初以為是“被打疼了”，用清水沖洗后觀察了1小時(shí)，發(fā)現(xiàn)孩子右眼越來(lái)越腫、流淚不止，才緊急送醫(yī)。入院時(shí)，小宇蜷縮在媽媽?xiě)牙?，右眼閉合，睫毛上掛著血性分泌物，左眼警惕地打量著周?chē)状蠊?。我們?yōu)樗M(jìn)行了初步檢查：右眼視力光感（手動(dòng)/眼前），眼壓4mmHg（正常10-21mmHg），球結(jié)膜混合充血（+++），角膜顳側(cè)可見(jiàn)2.5mm全層裂傷，傷口邊緣不整齊，部分虹膜組織嵌頓，前房變淺，晶狀體透明（無(wú)破裂）。急診B超提示：玻璃體腔少量積血，視網(wǎng)膜在位。病例介紹這個(gè)病例典型之處在于：①致傷物為低速鈍性物體（塑料子彈），但因兒童眼球壁薄，仍造成穿通傷；②家長(zhǎng)存在“沖洗傷口”的錯(cuò)誤處置，可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)；③患兒年齡小，配合度差，給后續(xù)檢查和護(hù)理帶來(lái)挑戰(zhàn)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)小宇這樣的患兒，我們的護(hù)理評(píng)估必須“快而全”——既要快速識(shí)別威脅視力的緊急情況（如眼內(nèi)容物脫出、視網(wǎng)膜脫離），又要全面掌握影響預(yù)后的潛在因素（如心理狀態(tài)、家庭支持）。健康史評(píng)估通過(guò)與家長(zhǎng)溝通，我們了解到：小宇為獨(dú)生子女，平時(shí)由爺爺奶奶照顧，父母工作繁忙；受傷玩具槍為網(wǎng)購(gòu)“軟彈槍”，標(biāo)稱(chēng)“安全級(jí)”，但子彈直徑僅6mm（兒童眼球前段直徑約11mm），高速撞擊時(shí)仍可能穿透角膜；受傷至就診間隔2小時(shí)（黃金救治時(shí)間為傷后24小時(shí)內(nèi)，越早手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)越低）。身體狀況評(píng)估眼部專(zhuān)科評(píng)估：除了視力、眼壓、傷口情況，我們重點(diǎn)檢查了“三隙”——前房深度（淺前房提示房水滲漏或晶狀體脫位）、瞳孔形態(tài)（小宇瞳孔呈梨形，提示虹膜嵌頓）、玻璃體腔（B超排除了視網(wǎng)膜脫離，但需警惕后續(xù)出血增多）。全身狀況評(píng)估：小宇無(wú)發(fā)熱、嘔吐等全身癥狀（排除顱腦損傷），但因疼痛和恐懼，心率達(dá)120次/分（正常70-110次/分），血壓95/60mmHg（正常85-105/55-75mmHg），提示應(yīng)激狀態(tài)。心理社會(huì)評(píng)估小宇對(duì)穿白大褂的醫(yī)護(hù)人員有明顯抵觸，檢查時(shí)踢打、哭鬧，反復(fù)說(shuō)“我不要打針”；媽媽全程攥著繳費(fèi)單，眼神游離，多次問(wèn)“會(huì)不會(huì)瞎？”“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？”；奶奶在走廊抹眼淚，自責(zé)“沒(méi)看住孩子”。這反映出患兒存在嚴(yán)重的恐懼心理，家長(zhǎng)則處于焦慮-自責(zé)的雙重壓力中，家庭支持系統(tǒng)急需引導(dǎo)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷焦慮（患兒及家屬）：與視力驟降、手術(shù)未知性及對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)（媽媽夜間多次敲護(hù)士站門(mén)詢問(wèn)病情）。知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）：缺乏眼球穿通傷的急救知識(shí)（如錯(cuò)誤沖洗）及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。有對(duì)側(cè)眼受傷的危險(xiǎn)：與患兒年齡小、自我保護(hù)意識(shí)差、家屬監(jiān)管不足有關(guān)（小宇曾試圖用手揉眼）。潛在并發(fā)癥：眼內(nèi)感染/眼內(nèi)炎：與傷口開(kāi)放、家長(zhǎng)誤行沖洗（可能帶入細(xì)菌）、兒童免疫功能未完善有關(guān)。急性疼痛：與角膜裂傷、虹膜嵌頓及炎癥反應(yīng)有關(guān)（患兒主訴“眼睛像被針扎”，NRS疼痛評(píng)分6分）?；谠u(píng)估結(jié)果，我們團(tuán)隊(duì)討論后確定了以下5項(xiàng)核心護(hù)理診斷：EDCBAF05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)每個(gè)護(hù)理診斷，我們制定了“個(gè)體化+動(dòng)態(tài)調(diào)整”的護(hù)理方案，貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全周期。急性疼痛管理目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)患兒NRS疼痛評(píng)分≤3分，主訴“眼睛沒(méi)那么疼了”。措施：藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉（每5分鐘1次，共3次），緩解傷口刺激痛；口服對(duì)乙酰氨基酚（按體重10mg/kg）控制炎癥性疼痛（避免使用布洛芬，以防增加出血風(fēng)險(xiǎn)）。非藥物干預(yù)：用卡通眼罩遮擋患眼（減少光線刺激），播放小宇喜歡的《熊出沒(méi)》音頻轉(zhuǎn)移注意力；我握著他的手說(shuō)：“小宇，你看，護(hù)士阿姨的手像不像熊大的熊掌？咱們一起數(shù)到10，疼就會(huì)像小怪獸一樣跑掉啦！”這種“游戲化安撫”比單純說(shuō)教更有效。眼內(nèi)感染預(yù)防目標(biāo)：住院期間無(wú)眼內(nèi)炎發(fā)生（表現(xiàn)為前房積膿、視力驟降、眼壓升高等）。措施：術(shù)前：用0.9%氯化鈉注射液（37℃溫鹽水）輕柔沖洗結(jié)膜囊（注意避免沖洗傷口，防止眼內(nèi)容物脫出），隨后涂妥布霉素地塞米松眼膏（覆蓋傷口，隔絕外界細(xì)菌）；緊急完善血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）檢測(cè)（小宇CRP8mg/L，略高于正常，提示輕度炎癥）。術(shù)后：嚴(yán)格無(wú)菌操作換藥（戴無(wú)菌手套，使用一次性換藥包），觀察敷料滲液情況（小宇術(shù)后第1天敷料有淡血性滲液，屬正常；第3天滲液變黃、黏稠，立即留取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果提示表皮葡萄球菌，調(diào)整為萬(wàn)古霉素滴眼液每2小時(shí)1次）。對(duì)側(cè)眼保護(hù)目標(biāo)：住院期間對(duì)側(cè)眼無(wú)外傷發(fā)生。措施：環(huán)境調(diào)整：將小宇安排在病房靠窗位置（避免其他患兒奔跑碰撞），床欄加軟包，床頭柜移至床尾；行為干預(yù)：給小宇左手綁了個(gè)“奧特曼手環(huán)”（他最?lèi)?ài)的玩具），告訴他“奧特曼說(shuō)啦，只能用左手摸東西，右手要保護(hù)眼睛哦！”；家屬教育：教會(huì)媽媽“環(huán)抱式抱法”（讓患兒面部貼緊家長(zhǎng)胸口，避免四肢亂舞碰到眼睛）。家長(zhǎng)知識(shí)強(qiáng)化目標(biāo)：家長(zhǎng)能復(fù)述“眼球穿通傷急救三不原則”（不揉眼、不沖洗、不按壓），掌握術(shù)后點(diǎn)眼藥方法。措施：急救知識(shí)：用示意圖講解“沖洗可能把細(xì)菌沖進(jìn)眼內(nèi)”“揉眼會(huì)擠掉眼內(nèi)組織”，對(duì)比正確（覆蓋無(wú)菌紗布）與錯(cuò)誤（清水沖洗）的后果；用藥指導(dǎo)：示范“下拉下眼瞼成小口袋，眼藥水滴入袋內(nèi)，避免瓶口碰眼睛”，讓媽媽模擬操作3次（第一次手抖滴到臉上，第二次成功，第三次熟練）；發(fā)放“小宇專(zhuān)屬護(hù)理手冊(cè)”（畫(huà)著卡通版的點(diǎn)眼藥步驟、飲食注意事項(xiàng)），媽媽說(shuō)“比手機(jī)里的信息清楚多了”。焦慮緩解目標(biāo)：3天內(nèi)家長(zhǎng)焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分從65分（中度焦慮）降至50分以下，患兒能配合換藥。措施：患兒層面：每天晨間護(hù)理時(shí)帶他玩“醫(yī)生病人”過(guò)家家（我當(dāng)“受傷的小熊”，他當(dāng)“小護(hù)士”給我“換藥”），逐漸消除對(duì)醫(yī)護(hù)的恐懼；術(shù)后第2天，他主動(dòng)說(shuō)：“阿姨，今天我自己躺好，不用媽媽按！”家長(zhǎng)層面：每天17:00（家屬探視時(shí)間）召開(kāi)5分鐘“病情溝通會(huì)”，用“視力從光感→手動(dòng)/30cm→指數(shù)/50cm”的具體數(shù)據(jù)傳遞進(jìn)展；請(qǐng)主刀醫(yī)生錄制1分鐘語(yǔ)音：“小宇的傷口愈合得比預(yù)期好，下周拆縫線后就能慢慢看清楚啦！”媽媽聽(tīng)完紅著眼圈說(shuō)：“原來(lái)不是沒(méi)希望，是我太慌了?！?6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理兒童眼球穿通傷的并發(fā)癥像“潛伏的小怪獸”，需要我們“眼觀六路、耳聽(tīng)八方”。結(jié)合小宇的情況，我們重點(diǎn)關(guān)注了以下4類(lèi)并發(fā)癥：感染（眼內(nèi)炎）觀察要點(diǎn)：術(shù)后3-7天是感染高發(fā)期，需監(jiān)測(cè)體溫（小宇術(shù)后第2天體溫37.8℃，物理降溫后恢復(fù)正常）、眼部分泌物性狀（從血性→淡黃色→清亮為正常，若呈黃綠色、膿性需警惕）、視力變化（突然下降至光感以下提示嚴(yán)重感染）。護(hù)理對(duì)策：一旦懷疑感染，立即報(bào)告醫(yī)生，配合抽取房水/玻璃體樣本送檢（小宇術(shù)后第3天結(jié)膜囊分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性，但房水培養(yǎng)陰性，考慮為表面感染，局部加強(qiáng)抗感染后控制）。交感性眼炎觀察要點(diǎn)：多發(fā)生于傷后2周-2個(gè)月，表現(xiàn)為對(duì)側(cè)眼視力下降、眼紅、眼痛（小宇術(shù)后第10天，媽媽說(shuō)“他左眼好像有點(diǎn)紅”，我們立即檢查：左眼視力0.8（術(shù)前1.0），結(jié)膜輕度充血，角膜后沉著物（KP）陰性，排除交感性眼炎，考慮為“感冒后結(jié)膜炎”）。護(hù)理對(duì)策：向家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)“即使患眼好轉(zhuǎn)，也要關(guān)注另一只眼”，出院后每2周復(fù)查雙眼，出現(xiàn)眼紅、眼痛立即就診。外傷性白內(nèi)障觀察要點(diǎn)：穿通傷可能直接損傷晶狀體（小宇受傷時(shí)晶狀體透明，但術(shù)后1個(gè)月復(fù)查發(fā)現(xiàn)晶狀體前囊膜局部混濁，視力0.3）。護(hù)理對(duì)策：指導(dǎo)家長(zhǎng)記錄患兒“看東西是否模糊”“是否喜歡湊近看電視”，定期行裂隙燈檢查，必要時(shí)二期行白內(nèi)障手術(shù)（目前小宇暫不需手術(shù)，繼續(xù)觀察）。視網(wǎng)膜脫離觀察要點(diǎn)：對(duì)于合并玻璃體出血的患兒（小宇B超提示少量積血），需警惕出血機(jī)化牽拉視網(wǎng)膜。術(shù)后每周復(fù)查B超（小宇術(shù)后2周積血吸收，視網(wǎng)膜在位）。護(hù)理對(duì)策：叮囑患兒避免劇烈活動(dòng)（如跑跳、彎腰提重物），保持半臥位（促進(jìn)積血下沉），必要時(shí)使用活血化瘀藥物（如復(fù)方血栓通膠囊）。07健康教育健康教育兒童眼球穿通傷的預(yù)后，70%取決于急性期處理，30%取決于出院后的延續(xù)護(hù)理。我們?yōu)樾∮钜患抑贫恕叭A健康教育計(jì)劃”：急性期（術(shù)后1周）重點(diǎn)：傷口保護(hù)+用藥依從性。內(nèi)容：避免低頭洗臉（用濕毛巾擦臉）、禁止揉眼（給小宇戴了兒童護(hù)目鏡，他說(shuō)“像超人的眼鏡”）；眼藥水需冷藏（4℃），點(diǎn)藥前洗凈雙手，兩種眼藥水間隔10分鐘；飲食忌辛辣（奶奶帶了辣椒炒肉，我們提醒后換成了清蒸魚(yú)+蔬菜粥）。圍手術(shù)期（術(shù)后1-4周）重點(diǎn)：功能鍛煉+心理支持。內(nèi)容：拆線后（術(shù)后10天）開(kāi)始“視覺(jué)刺激訓(xùn)練”（用彩色卡片在眼前30cm處緩慢移動(dòng)，訓(xùn)練注視能力）；鼓勵(lì)小宇用左眼“幫忙”（如“小宇，幫媽媽拿一下紅色杯子”），避免右眼“廢用性弱視”；與學(xué)校老師溝通，建議暫時(shí)安排小宇坐教室前排，避免體育課劇烈活動(dòng)。圍手術(shù)期（術(shù)后1-4周）3.出院后（術(shù)后1個(gè)月-1年）重點(diǎn)：預(yù)防再受傷+長(zhǎng)期隨訪。內(nèi)容：家庭環(huán)境改造：收走所有尖銳玩具（小宇的玩具槍被媽媽鎖進(jìn)了柜子），桌角包軟膠，樓梯裝扶手；家長(zhǎng)監(jiān)管強(qiáng)化：教會(huì)媽媽“危險(xiǎn)行為預(yù)判”（如“孩子舉著棍子跑→立即制止”“和同伴玩追逐游戲→保持1米以上距離”）；隨訪計(jì)劃：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)查視力、眼壓、眼底（小宇術(shù)后3個(gè)月視力0.6，角膜瘢痕輕微，家長(zhǎng)非常欣慰）。08總結(jié)總結(jié)回想起小宇出院時(shí)，他舉著我送的卡通視力表說(shuō)：“阿姨，我現(xiàn)在能看清小兔子啦！”媽媽握著我的手說(shuō)：“以前覺(jué)得護(hù)理就是打針換藥，現(xiàn)在才知道，你們是孩子的‘眼睛守護(hù)者’?！边@句話