一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025尖銳濕疣查房課件01前言前言站在示教室的白板前，我看著投影儀上那張HPV病毒的電鏡圖，指尖輕輕劃過“尖銳濕疣”幾個(gè)字。這是我從業(yè)12年來，參與過的第47次相關(guān)病例查房——數(shù)字本身并不重要，重要的是每個(gè)數(shù)字背后，都是一個(gè)被疾病困擾的鮮活個(gè)體。尖銳濕疣（CondylomaAcuminatum,CA），這個(gè)由人乳頭瘤病毒（HPV，主要為6、11型）感染引起的性傳播疾病，近年來在我國的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。根據(jù)2023年《中國皮膚性病學(xué)雜志》的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，15-49歲性活躍人群中，CA的年發(fā)病率已達(dá)24.6/10萬，且有年輕化、復(fù)發(fā)率高（約30%-50%）的特點(diǎn)。它不僅是皮膚表面的“小疙瘩”，更可能成為患者心理的“重石”——羞恥感、對傳染的恐懼、對復(fù)發(fā)的焦慮，常常讓患者在就診時(shí)欲言又止，甚至延誤治療。前言作為護(hù)理工作者，我們的角色遠(yuǎn)不止于執(zhí)行治療操作。從第一次接觸患者時(shí)的眼神安撫，到治療后創(chuàng)面的細(xì)致護(hù)理；從糾正“性病=道德問題”的偏見，到教會(huì)患者如何科學(xué)預(yù)防復(fù)發(fā)——每一個(gè)環(huán)節(jié)，都是在幫助患者重建身體與心靈的雙重健康。今天，我們就以本科室近期收治的一例典型病例為切入點(diǎn)，展開本次查房。02病例介紹病例介紹先和大家分享我們科上周剛收治的患者小周（化名）。23歲，某高校大三學(xué)生，主因“外陰贅生物伴瘙癢1月余”入院。記得她第一次來門診時(shí)，攥著病歷本的手微微發(fā)抖，眼神始終盯著地面：“醫(yī)生，我是不是得了很嚴(yán)重的病……”現(xiàn)病史1月前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)外陰（小陰唇內(nèi)側(cè)）出現(xiàn)米粒大小淡紅色丘疹，未重視；1周后丘疹增多、增大，呈乳頭狀、菜花樣，伴輕度瘙癢，無疼痛、出血。自行購買“潔爾陰洗液”清洗，無效。近3日贅生物增多至8-10個(gè)，最大直徑約0.8cm，因擔(dān)心“病變惡化”就診。既往史及個(gè)人史否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史；否認(rèn)藥物過敏史；月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2024年12月5日；未婚，有1年性生活史（性伴侶1人，未全程使用安全套）；無輸血史；無煙酒嗜好。輔助檢查現(xiàn)病史婦科檢查：外陰發(fā)育正常，小陰唇內(nèi)側(cè)、尿道口周圍見散在淡紅色乳頭狀贅生物，部分融合，表面濕潤，觸之易出血；陰道黏膜光滑，宮頸光滑，無舉痛。HPV分型檢測：HPV6（+）、HPV11（+），其余高危型（16、18等）陰性。醋酸白試驗(yàn)：贅生物處陽性（局部變白）。血常規(guī)、肝腎功能未見異常。治療經(jīng)過入院后完善檢查，排除禁忌證，于入院第2日行二氧化碳激光治療（汽化疣體），術(shù)后局部外用重組人干擾素α-2b凝膠（抗病毒）及莫匹羅星軟膏（預(yù)防感染），口服轉(zhuǎn)移因子膠囊（調(diào)節(jié)免疫）。目前術(shù)后第3天，患者訴創(chuàng)面輕微疼痛，無滲液、紅腫。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對小周這樣的患者，護(hù)理評估需要“眼到、耳到、心到”。我們不僅要關(guān)注體表的疣體，更要深入了解她的心理狀態(tài)、社會(huì)支持和健康認(rèn)知——這些往往是影響治療效果和預(yù)后的關(guān)鍵。健康史評估通過詳細(xì)詢問，我們了解到小周的性生活起始年齡為22歲（大學(xué)二年級），性伴侶固定但未全程使用安全套；無其他性傳播疾病（如淋病、梅毒）接觸史；本次發(fā)病前3個(gè)月曾有一次無保護(hù)性行為。這些信息提示，HPV感染可能與安全套使用不規(guī)范直接相關(guān)。身體狀況評估局部癥狀：疣體位于外陰黏膜交界區(qū)（小陰唇內(nèi)側(cè)、尿道口周圍），此處皮膚薄嫩、潮濕，易受摩擦，術(shù)后創(chuàng)面愈合難度高于軀干四肢。目前術(shù)后創(chuàng)面呈淡紅色，可見散在點(diǎn)狀結(jié)痂，無膿性分泌物，觸痛評分（VAS）2分（輕度疼痛）。全身癥狀：無發(fā)熱、乏力等全身感染表現(xiàn)；生命體征平穩(wěn)（T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg）。心理社會(huì)評估小周的焦慮貫穿整個(gè)評估過程。她反復(fù)詢問：“這個(gè)病能根治嗎？”“會(huì)不會(huì)傳給男朋友？”“以后結(jié)婚生孩子有影響嗎？”交談中，她提到“不敢告訴家人，怕被罵”“在宿舍洗澡都躲著別人”，甚至出現(xiàn)睡眠障礙（近1周每晚僅睡4-5小時(shí)）。其男友陪同就診，但態(tài)度較為回避，僅表示“會(huì)配合治療”，未深入討論防護(hù)措施。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于以上評估，我們梳理出以下主要護(hù)理診斷（按優(yōu)先級排序）：1.皮膚完整性受損與HPV感染導(dǎo)致的疣體增生及激光治療創(chuàng)傷有關(guān)2.焦慮與疾病的性傳播屬性、對預(yù)后的擔(dān)憂及社會(huì)心理壓力有關(guān)3.知識(shí)缺乏（特定疾病知識(shí)）與缺乏HPV感染、尖銳濕疣的防治知識(shí)有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：局部感染、復(fù)發(fā)與外陰部潮濕環(huán)境、創(chuàng)面護(hù)理不當(dāng)及HPV病毒持續(xù)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：外陰部存在多發(fā)性疣體，激光治療后形成新鮮創(chuàng)面，局部組織缺損。依據(jù)：患者主訴“擔(dān)心治不好”“怕被歧視”，表現(xiàn)為失眠、注意力不集中，SAS（焦慮自評量表）評分52分（輕度焦慮）。依據(jù)：患者對“HPV傳播途徑”“安全套的正確使用”“復(fù)發(fā)預(yù)防”等知識(shí)了解不足，曾自行使用洗液無效。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容護(hù)理診斷存在有關(guān)依據(jù)：外陰為黏膜-皮膚交界區(qū)，易受尿液、陰道分泌物污染；HPV病毒可能潛伏于周圍正常皮膚黏膜中，存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)的制定需緊扣診斷，既要解決當(dāng)前問題（如促進(jìn)創(chuàng)面愈合），也要著眼長期管理（如降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)）。我們?yōu)樾≈苤贫藗€(gè)性化護(hù)理方案，現(xiàn)逐一說明：目標(biāo)1：術(shù)后1周內(nèi)創(chuàng)面無感染，疼痛評分≤1分，7-10天內(nèi)結(jié)痂脫落措施：創(chuàng)面護(hù)理：每日2次用0.9%氯化鈉溶液清洗外陰（避免用力擦拭），清洗后用無菌紗布輕蘸吸干水分；待干后先涂莫匹羅星軟膏（覆蓋創(chuàng)面），再涂干擾素凝膠（薄涂疣體周圍1cm范圍）。指導(dǎo)患者排尿后用溫水從前向后沖洗外陰，避免尿液污染創(chuàng)面。疼痛管理：評估疼痛性質(zhì)（灼痛為主），告知患者“術(shù)后3天內(nèi)疼痛為正常反應(yīng)”，分散注意力（如聽音樂、閱讀）；若VAS≥3分，遵醫(yī)囑口服布洛芬緩釋膠囊（每次0.2g，間隔6-8小時(shí)）。護(hù)理目標(biāo)與措施環(huán)境干預(yù)：建議穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲（每日更換），避免久坐（每1小時(shí)起身活動(dòng)），減少局部摩擦；夜間可適當(dāng)暴露創(chuàng)面（墊無菌中單），保持干燥。目標(biāo)2：1周內(nèi)焦慮情緒緩解，SAS評分≤45分，能主動(dòng)表達(dá)內(nèi)心感受措施：建立信任關(guān)系：首次溝通時(shí)，我拉著小周的手說：“很多年輕女孩都會(huì)遇到類似問題，這不是你的錯(cuò)，我們一起想辦法?！彼?dāng)時(shí)眼眶就紅了——有時(shí)候，共情比說教更有效。認(rèn)知行為干預(yù)：用圖卡解釋HPV感染的普遍性（約80%性活躍人群一生中至少感染過1型HPV）、尖銳濕疣的可治性（規(guī)范治療后多數(shù)可治愈），糾正“得性病=道德敗壞”的錯(cuò)誤認(rèn)知。護(hù)理目標(biāo)與措施家庭支持動(dòng)員：單獨(dú)與小周男友溝通，強(qiáng)調(diào)“HPV感染是雙方共防的問題”，指導(dǎo)他陪同小周做HPV檢測（男友結(jié)果未出），并學(xué)會(huì)說“我陪你一起治療”而非“你怎么會(huì)得這個(gè)病”。目標(biāo)3：出院前掌握HPV傳播途徑、創(chuàng)面護(hù)理及復(fù)發(fā)預(yù)防的核心知識(shí)措施：一對一宣教：用通俗語言講解“HPV主要通過性接觸傳播（皮膚黏膜微小破損即可感染），間接接觸（如共用毛巾）概率低但需注意”；演示安全套的正確使用（全程、無破損）。發(fā)放圖文手冊：包含“創(chuàng)面清潔步驟”（附示意圖）、“常見復(fù)發(fā)信號(hào)”（如局部瘙癢、新丘疹）、“增強(qiáng)免疫力的方法”（均衡飲食、規(guī)律作息、適度運(yùn)動(dòng)）。護(hù)理目標(biāo)與措施提問反饋：出院前讓小周復(fù)述“什么時(shí)候可以恢復(fù)性生活？”（創(chuàng)面完全愈合后，且全程使用安全套）、“出現(xiàn)哪些情況需要立即就診？”（創(chuàng)面紅腫、流膿、大量出血），確保知識(shí)掌握。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理尖銳濕疣治療后最常見的并發(fā)癥是局部感染和復(fù)發(fā)，這需要我們“眼尖、手勤、嘴碎”——密切觀察、及時(shí)處理、反復(fù)提醒。局部感染觀察要點(diǎn)：創(chuàng)面是否紅腫（超過周圍0.5cm）、滲液（黃色膿性）、疼痛加?。╒AS≥4分）、局部皮溫升高；患者是否有發(fā)熱（T＞37.5℃）。護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，立即報(bào)告醫(yī)生，加強(qiáng)創(chuàng)面消毒（用0.5%聚維酮碘溶液擦拭），必要時(shí)取滲液做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；暫停使用干擾素凝膠（避免刺激），增加莫匹羅星軟膏涂抹頻率（每日3-4次）；指導(dǎo)患者減少活動(dòng)，避免摩擦。復(fù)發(fā)觀察要點(diǎn)：治療后3-6個(gè)月為復(fù)發(fā)高峰期，需關(guān)注原疣體周圍或新部位（如陰道、宮頸）是否出現(xiàn)新的淡紅色丘疹，是否伴瘙癢；HPV復(fù)查（術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月）是否仍為陽性。護(hù)理措施：告知患者“復(fù)發(fā)≠治療失敗”（約30%患者會(huì)復(fù)發(fā)1-2次），復(fù)發(fā)后可再次激光治療或聯(lián)合光動(dòng)力治療；強(qiáng)調(diào)“規(guī)范用藥（干擾素至少用3個(gè)月）、定期隨訪”的重要性；建議接種HPV疫苗（小周已預(yù)約九價(jià)疫苗）。07健康教育健康教育健康教育不是“發(fā)一張紙”，而是“種一顆種子”——讓患者從“被動(dòng)治療”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)管理”。針對小周這類年輕患者，我們的教育重點(diǎn)包括：疾病認(rèn)知“尖銳濕疣是HPV感染的表現(xiàn)，但HPV感染≠尖銳濕疣（多數(shù)為無癥狀感染）?！薄暗臀Ｐ虷PV（6、11型）主要引起尖銳濕疣，高危型（16、18型）與宮頸癌相關(guān)，你這次檢測高危型陰性，宮頸病變風(fēng)險(xiǎn)低，但仍需每年做TCT檢查?！毙袨橹笇?dǎo)治療期間禁止性生活（至創(chuàng)面完全愈合后1個(gè)月），恢復(fù)性生活后全程使用安全套（降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)約70%）。不與他人共用毛巾、浴盆，內(nèi)衣褲單獨(dú)清洗（用開水燙洗10分鐘）。心理調(diào)適“羞恥感是正常的，但不要讓它困住你——你只是感染了一種病毒，和感冒病毒沒有本質(zhì)區(qū)別。”鼓勵(lì)加入“HPV感染者互助小組”（線上匿名），分享經(jīng)驗(yàn)，減少孤獨(dú)感。08總結(jié)總結(jié)查房接近尾聲，我望著窗外的陽光，想起小周昨天換藥時(shí)的變化——她不再躲閃我的視線，甚至主動(dòng)問：“護(hù)士，我男朋友的HPV檢測結(jié)果什么時(shí)候能出來？”這細(xì)微的改變，正是護(hù)理工作的意義所在。01尖銳濕疣的護(hù)理，從來不是“處理幾個(gè)疣體”那么簡單。它需要我們用專業(yè)知識(shí)解決身體問題（如創(chuàng)面護(hù)理