化膿性腱鞘炎食指的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者男性，45歲，已婚，初中文化程度，從事機(jī)械維修工作。因“食指紅腫疼痛伴活動受限3天，加重1天”于2025年10月15日急診入院?；颊咂剿伢w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史，無手術(shù)外傷史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)亍＃ǘ┲髟V與現(xiàn)病史患者3天前在工作時不慎被金屬碎屑劃傷右手食指掌指關(guān)節(jié)處，當(dāng)時自行用清水沖洗后未做進(jìn)一步消毒處理。次日晨起發(fā)現(xiàn)食指腫脹，伴輕微疼痛，活動尚可，未予重視。2天前腫脹蔓延至整個食指，疼痛加劇，呈持續(xù)性脹痛，夜間明顯，影響睡眠，手指屈伸活動受限。1天前出現(xiàn)發(fā)熱，自測體溫38.2℃，遂來我院急診就診。急診查體見右手食指明顯紅腫，張力高，觸痛明顯，指腹飽滿，屈伸活動嚴(yán)重受限，診斷為“右手食指化膿性腱鞘炎”，予急診收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，食欲下降，睡眠差，二便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個人史既往體健，無慢性疾病史，無傳染病史，無輸血史。個人史：吸煙20年，每日約10支，飲酒少量，偶有應(yīng)酬。生活規(guī)律，無不良嗜好。家族中無類似疾病史，無遺傳性疾病史。（四）身體評估1.全身情況：體溫38.3℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容，自動體位。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如（除右手食指外），生理反射存在，病理反射未引出。2.*局部情況：右手食指呈均勻性腫脹，從掌指關(guān)節(jié)至指尖均受累，皮膚緊張發(fā)亮，皮溫明顯高于健側(cè)，觸痛劇烈，壓痛沿腱鞘走行分布，以掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)為著。指腹張力增高，無明顯波動感。食指主動屈伸活動完全受限，被動屈伸時引發(fā)劇烈疼痛，呈“扳機(jī)樣”彈響。指端感覺正常，毛細(xì)血管充盈時間約2秒，橈動脈搏動有力。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025年10月15日急診）：白細(xì)胞計數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82.3%，淋巴細(xì)胞比例12.5%，單核細(xì)胞比例4.2%，嗜酸性粒細(xì)胞比例0.8%，嗜堿性粒細(xì)胞比例0.2%，紅細(xì)胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。2.C反應(yīng)蛋白（CRP）：65mg/L（正常參考值0-10mg/L）。3.血沉（ESR）：35mm/h（正常參考值男性0-15mm/h）。4.右手食指超聲檢查（2025年10月15日）：右手食指屈肌腱腱鞘增厚，回聲不均勻，腱鞘內(nèi)可見不規(guī)則液性暗區(qū)，范圍約2.5-×0.8-，內(nèi)透聲差，可見細(xì)密點狀回聲浮動；屈肌腱回聲稍增強(qiáng)，連續(xù)性好，未見明顯斷裂；周圍軟組織增厚水腫，血流信號豐富。提示：右手食指屈肌腱化膿性腱鞘炎伴腱鞘積液。5.血糖：5.3mmol/L（空腹），排除糖尿病因素。6.肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均未見明顯異常。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與腱鞘化膿性感染、炎癥刺激及組織腫脹有關(guān)。2.體溫過高：與細(xì)菌感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。3.有感染擴(kuò)散的風(fēng)險：與*局部感染未控制、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。4.肢體活動障礙：與疼痛、腫脹及腱鞘炎癥導(dǎo)致手指屈伸受限有關(guān)。5.知識缺乏：與患者對化膿性腱鞘炎的疾病知識、治療方法及康復(fù)護(hù)理了解不足有關(guān)。6.焦慮：與疾病疼痛、擔(dān)心預(yù)后及影響工作生活有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效緩解，疼痛評分由入院時的8分（NRS評分法）降至3分以下。2.患者體溫在48小時內(nèi)恢復(fù)至正常范圍（36.3-37.2℃），并維持穩(wěn)定。3.*局部感染得到控制，未發(fā)生感染擴(kuò)散，如骨髓炎、蜂窩織炎等并發(fā)癥。4.患者手指腫脹逐漸消退，手指屈伸功能逐步恢復(fù)，出院時可完成主動屈伸動作。5.患者及家屬能夠掌握化膿性腱鞘炎的疾病知識、用藥注意事項及康復(fù)鍛煉方法。6.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.疼痛護(hù)理：評估患者疼痛程度，采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）每4小時評估一次并記錄。遵醫(yī)囑予抬高患肢，高于心臟水平15-20-，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，緩解疼痛。*局部給予冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，注意避免凍傷皮膚。疼痛劇烈時，遵醫(yī)囑予口服非甾體類抗炎藥布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時一次，觀察用藥后疼痛緩解情況及有無胃腸道不適等不良反應(yīng)。患者入院時疼痛評分為8分，經(jīng)上述措施干預(yù)后，入院12小時疼痛評分降至5分，24小時降至4分。2.體溫監(jiān)測與護(hù)理：每4小時測量體溫一次，監(jiān)測體溫變化趨勢。體溫超過38.5℃時，予物理降溫，如溫水擦浴、額頭冷敷等；遵醫(yī)囑予靜脈滴注頭孢曲松鈉2.0g+0.9%氯化鈉注射液100ml，每日一次抗感染治療。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，促進(jìn)毒素排泄。記錄體溫變化，繪制體溫曲線?；颊呷朐寒?dāng)天下午體溫升至38.7℃，予溫水擦浴后1小時體溫降至38.1℃，次日晨體溫降至37.0℃，之后持續(xù)維持在正常范圍。3.病情觀察：密切觀察右手食指腫脹、疼痛、皮溫變化，注意指端感覺、毛細(xì)血管充盈時間及橈動脈搏動情況，警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。觀察全身情況，如有無寒戰(zhàn)、高熱、意識改變等感染中毒癥狀。每2小時觀察*局部情況一次，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。4.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等。向患者及家屬解釋手術(shù)的目的、方法、注意事項及術(shù)后康復(fù)過程，緩解其焦慮情緒，取得配合。術(shù)前禁食8小時，禁飲4小時。備皮，范圍為右手及前臂下1/3，清潔皮膚。遵醫(yī)囑予術(shù)前靜脈滴注頭孢曲松鈉2.0g預(yù)防感染，術(shù)前30分鐘予肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1g鎮(zhèn)靜。5.心理護(hù)理：患者因疼痛劇烈、擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后，出現(xiàn)明顯焦慮情緒。護(hù)士主動與患者溝通交流，耐心傾聽其主訴，向其介紹成功案例，增強(qiáng)其治療信心。鼓勵家屬給予情感支持，陪伴患者，緩解其緊張焦慮情緒。（二）術(shù)后護(hù)理1.生命體征監(jiān)測：術(shù)后返回病房，予平臥位，吸氧（2L/min），心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，每30分鐘一次，平穩(wěn)后改為每2小時一次?；颊咝g(shù)后生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)異常波動。2.傷口護(hù)理：觀察手術(shù)切口敷料有無滲血、滲液，保持敷料清潔干燥。手術(shù)切口位于右手食指掌側(cè)，長約2-，予凡士林紗布覆蓋，無菌紗布包扎。術(shù)后24小時內(nèi)密切觀察切口滲血情況，若滲血較多，及時更換敷料。遵醫(yī)囑予每日更換切口敷料，觀察切口愈合情況，有無紅腫、滲液、異味等感染跡象。術(shù)后第1天切口敷料有少量淡紅色滲液，更換敷料后，后續(xù)幾天切口滲液逐漸減少，無紅腫及異味。3.引流管護(hù)理（若有）：本例患者術(shù)中放置橡皮片引流條一根，末端用無菌紗布包裹。妥善固定引流條，避免扭曲、受壓、脫落。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，做好記錄。術(shù)后24小時引流液約5ml，為淡血性液體，術(shù)后48小時引流液明顯減少，約1ml，遵醫(yī)囑予拔除引流條。4.患肢護(hù)理：術(shù)后繼續(xù)抬高患肢，高于心臟水平15-20-，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。指導(dǎo)患者避免患肢負(fù)重，避免手指過度活動。觀察手指末梢血液循環(huán)，包括指端顏色、溫度、感覺及毛細(xì)血管充盈時間，每2小時一次。術(shù)后患者手指末梢血液循環(huán)良好，皮溫正常，感覺正常，毛細(xì)血管充盈時間約2秒。5.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者仍有疼痛，NRS評分4-5分。遵醫(yī)囑予靜脈滴注氟比洛芬酯注射液50mg，每日兩次止痛治療。繼續(xù)采用抬高患肢、*局部冷敷（術(shù)后48小時內(nèi)）等措施緩解疼痛。術(shù)后48小時改為*局部熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)。每4小時評估疼痛一次，記錄疼痛變化。術(shù)后第2天疼痛評分降至3分，術(shù)后第3天降至2分。6.抗感染治療護(hù)理：遵醫(yī)囑繼續(xù)予靜脈滴注頭孢曲松鈉2.0g+0.9%氯化鈉注射液100ml，每日一次抗感染治療，療程7-10天。嚴(yán)格按照醫(yī)囑時間給藥，保證藥物劑量準(zhǔn)確，觀察用藥后有無皮疹、瘙癢、胃腸道不適等不良反應(yīng)?；颊哂盟幤陂g未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。定期復(fù)查血常規(guī)、CRP、ESR等炎癥指標(biāo)，評估感染控制情況。術(shù)后第3天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)10.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例72.1%；CRP：25mg/L；ESR：20mm/h，炎癥指標(biāo)較前明顯下降。7.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時可進(jìn)食流質(zhì)飲食，逐漸過渡至半流質(zhì)飲食、軟食，最后恢復(fù)普通飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉、新鮮蔬菜水果等，促進(jìn)傷口愈合。避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。8.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜、光線柔和。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免壓迫患肢。睡前避免飲濃茶、咖啡等刺激性飲品，必要時遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜催眠藥物輔助睡眠。患者術(shù)后睡眠質(zhì)量逐漸改善，能夠保證每日7-8小時睡眠。（三）康復(fù)護(hù)理1.早期功能鍛煉（術(shù)后1-3天）：指導(dǎo)患者進(jìn)行手指的被動屈伸活動，由護(hù)士或家屬協(xié)助，動作輕柔緩慢，避免用力過猛引起疼痛。每次活動5-10分鐘，每日3-4次。主要活動掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌腱粘連。2.中期功能鍛煉（術(shù)后4-7天）：患者疼痛腫脹明顯減輕后，開始進(jìn)行主動屈伸活動。指導(dǎo)患者用健手輔助患手進(jìn)行屈伸練習(xí)，逐漸增加活動幅度和次數(shù)?？蛇M(jìn)行手指的抓握、放松動作，如握彈力球、捏毛巾等，每次練習(xí)10-15分鐘，每日4-5次。3.后期功能鍛煉（術(shù)后7天以后至出院）：逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和難度，指導(dǎo)患者進(jìn)行精細(xì)動作訓(xùn)練，如撿豆子、系紐扣、寫字等，恢復(fù)手指的靈活性和協(xié)調(diào)性。每次練習(xí)15-20分鐘，每日3-4次。定期評估手指功能恢復(fù)情況，根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整鍛煉計劃。（四）健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬講解化膿性腱鞘炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，告知及時處理手部外傷的重要性，避免類似情況再次發(fā)生。2.用藥指導(dǎo)：告知患者出院后需繼續(xù)口服抗生素（如頭孢克肟膠囊0.2g，每日兩次）3-5天，完成整個抗感染療程。指導(dǎo)患者正確服藥，注意藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)皮疹、腹瀉等不適，及時就醫(yī)。3.傷口護(hù)理指導(dǎo)：出院后保持手術(shù)切口清潔干燥，避免沾水，遵醫(yī)囑按時到醫(yī)院換藥，直至切口完全愈合。如發(fā)現(xiàn)切口紅腫、滲液、疼痛加劇等情況，及時就診。4.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)堅持功能鍛煉，循序漸進(jìn)，避免過度勞累。告知患者功能鍛煉的重要性，堅持鍛煉以促進(jìn)手指功能完全恢復(fù)。5.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意手部衛(wèi)生，避免手部受傷。飲食清淡，營養(yǎng)均衡，避免辛辣刺激性食物。戒煙戒酒，保持良好的生活習(xí)慣。6.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1周、2周、1個月到醫(yī)院復(fù)查，評估傷口愈合情況及手指功能恢復(fù)情況。如有不適，隨時就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.疼痛管理及時有效：采用綜合疼痛管理措施，包括抬高患肢、冷敷/熱敷、藥物止痛等，定期評估疼痛程度，根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整護(hù)理措施，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。2.病情觀察細(xì)致到位：密切觀察患者全身情況及*局部癥狀變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生，為治療爭取了時間，避免了并發(fā)癥的發(fā)生。例如，術(shù)后密切觀察手指末梢血液循環(huán)，確保了患肢血運(yùn)良好。3.康復(fù)護(hù)理循序漸進(jìn)：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，制定了分階段的康復(fù)鍛煉計劃，從被動活動到主動活動，再到精細(xì)動作訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，促進(jìn)了患者手指功能的恢復(fù)。4.心理護(hù)理貫穿全程：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時給予心理支持和疏導(dǎo)，緩解了患者的焦慮情緒，使其能夠積極配合治療與護(hù)理。（二）護(hù)理不足1.健康宣教深度不夠：在健康宣教過程中，雖然向患者及家屬講解了疾病相關(guān)知識和康復(fù)鍛煉方法，但對于患者可能存在的疑問未能進(jìn)行更深入的解答，部分患者對康復(fù)鍛煉的重要性認(rèn)識仍不夠充分，導(dǎo)致在康復(fù)鍛煉過程中存在一定的依從性問題。2.疼痛評估工具單一：僅采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評估患者疼痛程度，未結(jié)合面部表情疼痛評分法等其他評估工具，對于疼痛表達(dá)能力較差的患者可能存在評估不準(zhǔn)確的情況。3.術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施不夠完善：雖然術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，但在預(yù)防肌腱粘連方面，除了康復(fù)鍛煉外，未采取其他輔助措施，如*局部理療等，可能影響患者手指功能恢復(fù)的速度。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)健康宣教：采用多種形式進(jìn)行健康宣教，如發(fā)放健康宣教手冊、播放視頻、一對一講解等，針對患者及家屬提出的疑問進(jìn)行耐心細(xì)致的解答。定期評估患者對健康知識的掌握情況，對于掌握不佳的患者進(jìn)行再次宣教，提高患者對疾病及康復(fù)鍛煉的認(rèn)識，增強(qiáng)康復(fù)鍛煉的依從性。2.豐富疼痛評估工具：根據(jù)患者的年齡、文化程度、認(rèn)知水平等情況，選擇合適的疼痛評估工具，如對于疼痛表達(dá)能力