黃斑水腫眼內(nèi)注藥的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張女士，女，58歲，因“雙眼視物模糊伴右眼視物變形1月余，加重3天”于2025年3月10日入院?；颊呱裰厩宄?，精神狀態(tài)尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。否認(rèn)藥物過敏史，否認(rèn)手術(shù)外傷史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼視物模糊，伴右眼視物變形，如看直線變彎曲，未予重視。3天前上述癥狀加重，右眼視物模糊明顯加劇，看近處物體困難，遂來我院眼科就診。門診行視力檢查：右眼裸眼視力0.1，矯正視力0.2；左眼裸眼視力0.3，矯正視力0.4。眼壓檢查：右眼15mmHg，左眼16mmHg。眼底檢查提示雙眼黃斑區(qū)水腫，右眼為著。為進(jìn)一步治療，門診以“雙眼糖尿病性黃斑水腫”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，飲食、睡眠尚可，二便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史患者有2型糖尿病病史12年，長(zhǎng)期口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”聯(lián)合“格列齊特緩釋片30mgqd”控制血糖，血糖控制情況尚可，空腹血糖波動(dòng)在6.5-7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)在8.5-10.2mmol/L。有高血壓病史8年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期口服“硝苯地平控釋片30mgqd”，血壓控制在130-145/80-90mmHg。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病等其他慢性病史。（四）身體評(píng)估體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染。右眼瞳孔圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏；左眼瞳孔同右眼。雙眼球運(yùn)動(dòng)自如，無復(fù)視及眼震。右眼眼底檢查：視盤邊界清，色淡紅，C/D=0.3，黃斑區(qū)可見明顯水腫，反光增強(qiáng)，中心凹光反射消失；左眼黃斑區(qū)輕度水腫，中心凹光反射減弱。四肢活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.視力檢查：右眼裸眼視力0.1，矯正視力0.2；左眼裸眼視力0.3，矯正視力0.4。2.眼壓檢查：右眼15mmHg，左眼16mmHg（正常范圍10-21mmHg）。3.眼底熒光血管造影（FFA）：右眼黃斑區(qū)可見彌漫性熒光滲漏，晚期滲漏明顯增強(qiáng)；左眼黃斑區(qū)可見點(diǎn)狀熒光滲漏。4.光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：右眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度為452μm（正常范圍200-280μm），左眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度為320μm。右眼黃斑區(qū)可見囊樣改變，視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層水腫明顯。5.血糖檢查：空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.5mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%。6.血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等檢查均未見明顯異常。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患者雙眼視物模糊，右眼視物變形，日常生活如閱讀、做飯等受到一定影響。右眼黃斑區(qū)水腫明顯，存在眼內(nèi)注藥治療的適應(yīng)證。2.心理狀態(tài)評(píng)估：患者因視力下降明顯，擔(dān)心治療效果及視力恢復(fù)情況，出現(xiàn)焦慮情緒，情緒評(píng)分（SAS）為58分，屬于輕度焦慮。3.社會(huì)支持評(píng)估：患者有配偶及一子一女，家人對(duì)其關(guān)心照顧周到，經(jīng)濟(jì)條件尚可，能夠承擔(dān)治療費(fèi)用。4.疾病認(rèn)知評(píng)估：患者對(duì)糖尿病性黃斑水腫的疾病知識(shí)了解較少，對(duì)眼內(nèi)注藥的治療過程、注意事項(xiàng)及可能的并發(fā)癥認(rèn)識(shí)不足。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，確?；颊唔樌瓿捎已垩蹆?nèi)注藥治療，減輕黃斑水腫，改善視力，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者焦慮情緒，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者康復(fù)。（二）具體目標(biāo)1.患者右眼眼內(nèi)注藥治療順利完成，術(shù)中配合良好。2.注藥后1周內(nèi)，患者右眼黃斑區(qū)水腫減輕，OCT檢查顯示右眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度較術(shù)前下降≥50μm；右眼裸眼視力較術(shù)前提高≥0.1。3.注藥后無眼內(nèi)感染、眼壓升高、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥發(fā)生。4.患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下。5.患者能夠說出糖尿病性黃斑水腫的病因、眼內(nèi)注藥的治療目的、術(shù)后注意事項(xiàng)及自我護(hù)理方法，疾病認(rèn)知合格率達(dá)到90%以上。6.患者能夠正確進(jìn)行眼部護(hù)理，如避免揉眼、保持眼部清潔等。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：患者因擔(dān)心治療效果和手術(shù)安全性而產(chǎn)生焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其主訴和擔(dān)憂。向患者詳細(xì)介紹糖尿病性黃斑水腫的疾病知識(shí)、眼內(nèi)注藥的治療原理、過程、成功率及我院開展此類手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，展示成功案例的圖片和視頻資料，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。同時(shí)，告知患者術(shù)中配合的重要性及注意事項(xiàng)，如術(shù)中保持頭部不動(dòng)、避免咳嗽和打噴嚏等，減輕患者的緊張感。每天與患者交流不少于30分鐘，及時(shí)了解其心理狀態(tài)變化，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。經(jīng)過3天的心理護(hù)理，患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評(píng)分降至45分。2.眼部準(zhǔn)備：術(shù)前3天遵醫(yī)囑為患者右眼滴用左氧氟沙星滴眼液，4次/日，以預(yù)防眼內(nèi)感染。術(shù)前1天為患者進(jìn)行右眼結(jié)膜囊沖洗，沖洗時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷結(jié)膜。術(shù)前1小時(shí)用復(fù)方托吡ka胺滴眼液為患者右眼散瞳，每15分鐘1次，共3次，確保瞳孔散大至6-8mm，以利于手術(shù)操作。同時(shí)，檢查患者右眼眼瞼、結(jié)膜有無炎癥，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。3.全身準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖、血壓等，確?；颊呱眢w狀況符合手術(shù)要求。監(jiān)測(cè)患者血糖和血壓變化，術(shù)前空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，血壓控制在140/90mmHg以下。指導(dǎo)患者術(shù)前晚餐宜清淡易消化，避免進(jìn)食過飽，術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲。告知患者術(shù)前排空大小便，更換手術(shù)衣，取下眼鏡、義齒、首飾等物品。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)介紹術(shù)前用藥的名稱、劑量、用法、作用及注意事項(xiàng)，確?；颊甙磿r(shí)按量用藥。告知患者散瞳滴眼液滴用后可能出現(xiàn)視物模糊、畏光等癥狀，屬于正?，F(xiàn)象，術(shù)后數(shù)小時(shí)可自行緩解，避免患者產(chǎn)生不必要的恐慌。5.健康宣教：向患者及家屬發(fā)放糖尿病性黃斑水腫眼內(nèi)注藥的健康宣教手冊(cè)，講解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)中配合動(dòng)作，如頭部固定、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)等，確?；颊咝g(shù)中能夠積極配合。（二）術(shù)中護(hù)理1.環(huán)境準(zhǔn)備：保持手術(shù)室環(huán)境清潔、安靜，溫度控制在22-25℃，濕度控制在50-60%。手術(shù)器械和物品嚴(yán)格按照無菌操作要求進(jìn)行消毒滅菌，確保手術(shù)安全。2.患者準(zhǔn)備：協(xié)助患者進(jìn)入手術(shù)室，核對(duì)患者姓名、性別、年齡、x、手術(shù)眼別等信息，確保無誤。幫助患者采取仰臥位，頭部固定，告知患者術(shù)中保持放松，避免隨意轉(zhuǎn)動(dòng)頭部和眼球。為患者蓋上無菌手術(shù)單，暴露手術(shù)眼。3.術(shù)中配合：密切觀察患者的生命體征和意識(shí)狀態(tài)，如血壓、脈搏、呼吸等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)區(qū)域的消毒、鋪巾，傳遞手術(shù)器械和藥品。在醫(yī)生進(jìn)行眼內(nèi)注藥時(shí)，指導(dǎo)患者輕輕閉眼，避免咳嗽和打噴嚏，如難以忍受可張口呼吸。注藥完畢后，協(xié)助醫(yī)生用無菌紗布?jí)浩仁中g(shù)眼5-10分鐘，以防止出血和藥物滲漏。（三）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察：術(shù)后返回病房后，密切觀察患者的生命體征和眼部情況。每2小時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、呼吸1次，共監(jiān)測(cè)6次，平穩(wěn)后改為每日監(jiān)測(cè)2次。觀察患者手術(shù)眼有無疼痛、畏光、流淚、視力變化等情況，注意眼部敷料是否清潔干燥，有無滲血、滲液。如患者出現(xiàn)眼部劇烈疼痛、視力突然下降、眼壓升高等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后第1天為患者復(fù)查視力、眼壓及眼底情況，右眼裸眼視力0.15，矯正視力0.25；眼壓18mmHg；眼底檢查顯示右眼黃斑區(qū)水腫較術(shù)前有所減輕。術(shù)后第3天復(fù)查OCT，右眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度為380μm，較術(shù)前下降72μm。2.體位護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者采取半坐臥位或仰臥位，避免低頭、彎腰、劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，以防止眼內(nèi)壓升高和藥物滲漏。告知患者睡覺時(shí)可適當(dāng)抬高頭部，減輕眼部水腫。3.眼部護(hù)理：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免眼部沾水，保持眼部清潔干燥。遵醫(yī)囑為患者右眼滴用左氧氟沙星滴眼液（4次/日）、妥布霉素地塞米松滴眼液（4次/日）和玻璃酸鈉滴眼液（4次/日），滴藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。指導(dǎo)患者正確的滴藥方法：洗凈雙手，頭向后仰，眼睛向上看，用手指拉開下眼瞼，將藥液滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，每次1滴，滴藥后閉眼5-10分鐘，避免藥液流出。告知患者不要用手揉眼，避免眼部受到外力撞擊。4.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：（1）眼內(nèi)感染：密切觀察患者眼部有無紅腫、疼痛加劇、分泌物增多等感染跡象，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，確保眼部用藥的清潔。如出現(xiàn)感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整抗生素用藥。（2）眼壓升高：術(shù)后定期監(jiān)測(cè)患者眼壓變化，如患者出現(xiàn)眼部脹痛、頭痛、惡心嘔吐等眼壓升高癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予布林佐胺滴眼液滴眼或甘露醇靜脈滴注等降眼壓治療，同時(shí)指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作。（3）視網(wǎng)膜脫離：告知患者如出現(xiàn)眼前黑影飄動(dòng)、閃光感、視力突然下降等視網(wǎng)膜脫離的先兆癥狀，應(yīng)立即臥床休息，避免活動(dòng)，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)和眼部外傷，防止視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。5.飲食與休息指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后飲食宜清淡、易消化，富含維生素和蛋白質(zhì)，如新鮮蔬菜、水果、雞蛋、牛奶等，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等。保持大便通暢，避免用力排便，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。保證患者充足的睡眠，每天睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)，避免熬夜和過度勞累。6.心理護(hù)理：術(shù)后繼續(xù)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)了解其對(duì)視力恢復(fù)的期望和擔(dān)憂。向患者反饋術(shù)后檢查結(jié)果，告知患者黃斑水腫正在逐漸減輕，視力會(huì)慢慢恢復(fù)，增強(qiáng)患者的信心。鼓勵(lì)患者與家人、朋友交流，轉(zhuǎn)移注意力，緩解緊張情緒。（四）出院指導(dǎo)1.用藥指導(dǎo)：告知患者出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑滴用左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液和玻璃酸鈉滴眼液，詳細(xì)說明每種藥物的用法、用量和用藥時(shí)間。妥布霉素地塞米松滴眼液需逐漸減量，具體減量方案為：術(shù)后1-2周4次/日，3-4周3次/日，5-6周2次/日，7-8周1次/日，之后停藥。指導(dǎo)患者按時(shí)按量用藥，不可自行增減藥量或停藥。告知患者用藥過程中如出現(xiàn)眼部不適，如瘙癢、紅腫等，及時(shí)就醫(yī)。2.眼部保護(hù)：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)保持眼部清潔干燥，避免眼部沾水，不要用手揉眼。避免眼部受到外力撞擊，外出時(shí)佩戴防護(hù)眼鏡，防止灰塵、異物進(jìn)入眼睛。避免長(zhǎng)時(shí)間看電視、電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品，注意眼部休息，每用眼30分鐘休息5-10分鐘。3.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)查的重要性，復(fù)查時(shí)間為術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月。復(fù)查項(xiàng)目包括視力、眼壓、眼底檢查、OCT等，以便醫(yī)生了解黃斑水腫的恢復(fù)情況和視力變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。如患者出現(xiàn)眼部疼痛、視力突然下降、視物變形加重等異常情況，應(yīng)及時(shí)就診，不要延誤病情。4.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，避免熬夜和過度勞累。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)?？刂坪醚呛脱獕海ㄆ诒O(jiān)測(cè)血糖、血壓變化，遵醫(yī)囑按時(shí)服用降糖藥和降壓藥，飲食上注意低糖、低鹽、低脂，避免血糖、血壓波動(dòng)對(duì)眼部病情的影響。5.心理指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，正確面對(duì)疾病，避免因視力恢復(fù)緩慢而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。告知患者家人和朋友的支持對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，多與家人、朋友溝通交流，緩解心理壓力。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化心理護(hù)理：針對(duì)患者術(shù)前的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士采取了一對(duì)一的心理疏導(dǎo)方式，結(jié)合成功案例進(jìn)行講解，增強(qiáng)了患者的治療信心，使患者能夠積極配合治療。術(shù)后及時(shí)反饋檢查結(jié)果，緩解了患者的擔(dān)憂，促進(jìn)了患者的心理康復(fù)。2.細(xì)致的病情觀察：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的視力、眼壓、眼底情況及眼部癥狀變化，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了依據(jù)。如術(shù)后第1天發(fā)現(xiàn)患者眼壓略高于正常范圍，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生后，遵醫(yī)囑增加了布林佐胺滴眼液的滴眼次數(shù)，使眼壓很快恢復(fù)正常。3.全面的健康宣教：從術(shù)前到出院，為患者及家屬提供了系統(tǒng)、全面的健康宣教，包括疾病知識(shí)、治療過程、用藥指導(dǎo)、眼部護(hù)理、生活注意事項(xiàng)等，提高了患者的疾病認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力，為患者的術(shù)后康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.對(duì)患者血糖監(jiān)測(cè)的重視程度不夠：患者有2型糖尿病病史，血糖控制情況對(duì)黃斑水腫的恢復(fù)有重要影響。在護(hù)理過程中，雖然監(jiān)測(cè)了患者的空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖，但對(duì)患者血糖波動(dòng)的原因分析不夠深入，未能及時(shí)給予針對(duì)性的飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，導(dǎo)致患者術(shù)后第2天餐后2小時(shí)血糖達(dá)到10.8mmol/L，高于控制目標(biāo)。2.術(shù)后體位護(hù)理的x力度不足：術(shù)后指導(dǎo)患者采取半坐臥位或仰臥位，避免低頭、彎腰等動(dòng)作，但在實(shí)際護(hù)理過程中，對(duì)患者體位的x不夠嚴(yán)格，發(fā)現(xiàn)患者有時(shí)會(huì)不自覺地低頭看電視或玩手機(jī)，增加了眼內(nèi)壓升高的風(fēng)險(xiǎn)。3.與患者家屬的溝通不夠充分：在護(hù)理過程中，雖然與患者溝通較多，但與患者家屬的溝通相對(duì)較少，未能充分發(fā)揮家屬的支持作用。如家屬對(duì)患者術(shù)后飲食的重視程度不夠，給患者食用了辛辣刺激性食物，影響了患者的恢復(fù)。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)與管理：增加患者血糖監(jiān)測(cè)的頻次，除了監(jiān)測(cè)空腹和餐后2小時(shí)血糖外，定期監(jiān)測(cè)睡前血糖和隨機(jī)血糖，及時(shí)了解患者血糖波動(dòng)情況。聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)師為患者制定個(gè)性化的飲食方案，根據(jù)患者的血糖變化調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和食量。指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如餐后散步20-30分鐘，幫助控制血糖。定期組織糖尿病知識(shí)講座，提高患者及家屬對(duì)糖尿病的認(rèn)知水平，增強(qiáng)其自我管理能力。2.強(qiáng)化術(shù)后體位護(hù)理的x：制定術(shù)后體位護(hù)理x表，責(zé)任護(hù)士每小時(shí)巡視患者一次，檢查患者的體位是否正確，并做好記錄。向患者及家屬強(qiáng)調(diào)術(shù)后體位的重要性，告知患者低頭、彎腰等動(dòng)作可能帶來的危害，提高患者的依從性。在患者床頭放置體位提示ka，提醒患者保持正確的體位。3.加強(qiáng)與患