脊柱側(cè)彎合并截癱的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者女性，45歲，因“發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎20余年，雙下肢麻木無(wú)力進(jìn)行性加重3個(gè)月，大小便失禁1周”于2025年5月10日入院?；颊?0余年前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)脊柱向右側(cè)彎曲，未行系統(tǒng)治療，平時(shí)體力活動(dòng)尚可。3個(gè)月前勞累后出現(xiàn)雙下肢麻木，以小腿后側(cè)為主，伴行走無(wú)力，呈進(jìn)行性加重，近1周出現(xiàn)雙下肢完全不能活動(dòng)，同時(shí)出現(xiàn)大小便失禁，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門診以“脊柱側(cè)彎合并截癱”收入骨科?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)差，食欲減退，睡眠欠佳，體重下降約5kg。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：脊柱側(cè)彎20余年，雙下肢麻木無(wú)力3個(gè)月，大小便失禁1周?，F(xiàn)病史：患者20余年前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)脊柱向右側(cè)彎曲，無(wú)明顯疼痛、麻木等不適，未予重視及治療。3個(gè)月前因長(zhǎng)時(shí)間彎腰勞作后出現(xiàn)雙下肢麻木，初始癥狀較輕，僅累及小腿后側(cè)，休息后可稍緩解，未及時(shí)就醫(yī)。隨后麻木范圍逐漸擴(kuò)大至大腿后側(cè)，伴雙下肢無(wú)力，行走時(shí)需他人攙扶，上下樓梯困難。1周前上述癥狀進(jìn)一步加重，雙下肢完全無(wú)法自主活動(dòng)，同時(shí)出現(xiàn)小便失禁，尿液不自主流出，大便3日未行，伴腹脹。為明確診斷及治療，遂來(lái)我院，門診完善脊柱X線片提示“脊柱側(cè)彎（右側(cè)），Cobb角約45°”，以“脊柱側(cè)彎合并截癱”收入院。入院時(shí)患者雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能喪失，大小便功能障礙，精神焦慮。（三）既往史與個(gè)人史既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病史；否認(rèn)肺結(jié)核、肝炎等傳染病史；否認(rèn)重大手術(shù)、外傷史；否認(rèn)輸血史；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行。個(gè)人史：生于原籍，無(wú)長(zhǎng)期外地旅居史，無(wú)粉塵、毒物接觸史，無(wú)吸煙、飲酒史，已婚，育有1子，子女及配偶體健。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史，否認(rèn)與本病相關(guān)的家族疾病史。（四）身體評(píng)估入院查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，SpO?98%（自然狀態(tài)下）。身高155-，體重50kg，BMI20.8kg/m2。神志清楚，精神萎靡，營(yíng)養(yǎng)中等，被動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓不對(duì)稱，右側(cè)胸廓塌陷，左側(cè)胸廓稍隆起，脊柱向右側(cè)彎曲，以胸段為主，棘突連線偏移中線約3-，T8-T12棘突處壓痛（+），叩擊痛（+）。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱，約2次/分。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估：意識(shí)清楚，言語(yǔ)流利，定向力、記憶力、計(jì)算力正常。顱神經(jīng)檢查未見異常。雙上肢感覺(jué)正常，肌力V級(jí)，肌張力正常，腱反射（++），病理征未引出。雙下肢自腹gu溝以下感覺(jué)完全喪失（痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)均消失），肌力0級(jí)，肌張力降低，膝腱反射、跟腱反射均未引出，Babinski征（-），Chaddock征（-）。肛門括約肌松弛，肛門反射消失。（五）輔助檢查1.脊柱X線片（2025年5月10日，門診）：脊柱胸段向右側(cè)彎曲，Cobb角約45°，T8-T12椎體骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，部分椎體邊緣可見骨贅形成。2.脊柱CT（2025年5月11日，院內(nèi)）：T9-T11椎體右側(cè)椎弓根狹窄，椎管有效矢狀徑約8mm，脊髓受壓明顯，右側(cè)神經(jīng)根走行迂曲。3.脊柱MRI（2025年5月12日，院內(nèi)）：T9-T11段脊髓信號(hào)異常，可見長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影，提示脊髓水腫并變性；脊髓受壓明顯，右側(cè)椎間孔狹窄，神經(jīng)根水腫。4.血常規(guī)（2025年5月10日，入院時(shí)）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L。5.血生化（2025年5月10日，入院時(shí)）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，血糖5.3mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，氯98mmol/L，鈣2.2mmol/L。6.尿常規(guī)（2025年5月10日，入院時(shí)）：尿蛋白（-），尿糖（-），白細(xì)胞計(jì)數(shù)2-3/HP，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0-1/HP，尿比重1.020。7.糞常規(guī)+潛血（2025年5月10日，入院時(shí)）：未見異常，潛血（-）。8.肌電圖（2025年5月13日，院內(nèi)）：雙下肢脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度未引出，感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度未引出；雙下肢肌電圖示靜息電位可見纖顫電位，隨意收縮無(wú)運(yùn)動(dòng)單位電位，提示雙下肢神經(jīng)源性損害（完全性）。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.軀體活動(dòng)障礙與脊髓損傷導(dǎo)致雙下肢肌力0級(jí)有關(guān)。2.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、*局部皮膚受壓、感覺(jué)障礙有關(guān)。3.排尿障礙與脊髓損傷導(dǎo)致膀胱括約肌功能障礙有關(guān)。4.便秘與脊髓損傷導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)減弱、長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少有關(guān)。5.焦慮與疾病預(yù)后不確定、生活自理能力喪失有關(guān)。6.知識(shí)缺乏與對(duì)疾病的病因、治療及康復(fù)護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)。7.有深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、下肢活動(dòng)減少、血流緩慢有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者住院期間軀體活動(dòng)能力得到最大程度改善，能配合康復(fù)訓(xùn)練，雙下肢肌力較入院時(shí)有所提高。2.患者住院期間皮膚保持完整，無(wú)壓瘡發(fā)生?；颊吲拍蚬δ苤饾u恢復(fù)，能建立規(guī)律的排尿模式，無(wú)泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生。4.患者便秘癥狀緩解，能保持每周2-3次規(guī)律排便，無(wú)腹脹、腹痛等不適。5.患者焦慮情緒得到緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療與護(hù)理。6.患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練方法及自我護(hù)理技巧。7.患者住院期間無(wú)深靜脈血栓形成。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理：①保持正確體位，給予氣墊床，定時(shí)翻身（每2小時(shí)1次），翻身時(shí)保持脊柱直線位，避免扭曲；②協(xié)助患者進(jìn)行雙下肢被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，每個(gè)關(guān)節(jié)每個(gè)方向活動(dòng)3-5次，每日3次；③指導(dǎo)患者進(jìn)行雙上肢主動(dòng)訓(xùn)練，如握力訓(xùn)練、肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練等，每日3次，每次30分鐘；④遵醫(yī)囑使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；⑤配合康復(fù)師進(jìn)行康復(fù)治療，如針灸、理療等。2.皮膚完整性護(hù)理：①評(píng)估患者皮膚狀況，每日觀察受壓部位皮膚顏色、溫度、有無(wú)紅腫、破損等；②保持皮膚清潔干燥，每日溫水擦浴1次，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锛按矄?；③使用減壓墊保護(hù)骨隆突處，如骶尾部、足跟、肩胛部等；④指導(dǎo)患者及家屬正確翻身方法，避免拖、拉、推等動(dòng)作；⑤加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，促進(jìn)皮膚修復(fù)。3.排尿障礙護(hù)理：①遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿，妥善固定尿管，保持尿管通暢，避免扭曲、受壓；②每日更換尿袋，每周更換尿管1次，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；③每日用0.5%聚維酮碘消毒尿道口2次，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；④定時(shí)夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱功能，每2-3小時(shí)開放1次，根據(jù)患者尿量及膀胱充盈情況調(diào)整夾閉時(shí)間；⑤鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在2000-2500ml，以稀釋尿液，減少感染機(jī)會(huì)；⑥定期復(fù)查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理泌尿系統(tǒng)感染。4.便秘護(hù)理：①評(píng)估患者排便情況，記錄排便次數(shù)、性狀、量等；②指導(dǎo)患者合理飲食，增加膳食纖維攝入，如多吃蔬菜、水果、粗糧等；③每日順時(shí)針按摩腹部，每次15-20分鐘，每日2-3次，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)；④遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，如乳果糖口服液，根據(jù)排便情況調(diào)整劑量；⑤必要時(shí)給予開塞露塞肛或灌腸，協(xié)助患者排便。5.焦慮護(hù)理：①主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽患者的主訴，了解患者的心理狀態(tài)；②向患者介紹疾病的治療方案、預(yù)后及成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；③鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持；④指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽輕音樂(lè)等，緩解焦慮情緒；⑤必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，給予專業(yè)的心理干預(yù)。6.知識(shí)缺乏護(hù)理：①制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，根據(jù)患者及家屬的文化程度、接受能力選擇合適的教育方式；②向患者及家屬講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后；③示范康復(fù)訓(xùn)練方法，如被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、翻身技巧等，讓患者及家屬掌握并能正確操作；④發(fā)放健康教育資料，如手冊(cè)、視頻等，方便患者及家屬隨時(shí)學(xué)習(xí)；⑤定期評(píng)估患者及家屬的知識(shí)掌握情況，及時(shí)調(diào)整健康教育內(nèi)容。7.深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理：①評(píng)估患者下肢血液循環(huán)情況，每日觀察下肢皮膚溫度、顏色、腫脹程度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等；②指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練（踝泵運(yùn)動(dòng)），每次10-15分鐘，每日3-4次；③遵醫(yī)囑使用彈力襪，保持彈力襪松緊適宜；④必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，如低分子肝素鈣，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；⑤定期復(fù)查下肢血管超聲，及時(shí)發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院第1-3天）患者入院時(shí)精神萎靡，焦慮明顯，雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能喪失，大小便失禁。護(hù)理人員首先熱情接待患者及家屬，介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，減輕患者的陌生感。協(xié)助患者平臥于氣墊床，保持脊柱直線位，避免扭曲。立即遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿，妥善固定尿管，觀察尿液顏色、性狀及量，尿液呈淡黃色，清亮，每小時(shí)尿量約30-40ml。給予0.5%聚維酮碘消毒尿道口2次/日，更換尿袋1次/日。評(píng)估患者皮膚狀況，骶尾部、足跟部皮膚完整，無(wú)紅腫、破損。每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，翻身時(shí)采用軸線翻身法，由2名護(hù)理人員共同操作，一人固定患者頭部及肩部，另一人固定腰部及下肢，保持脊柱在一條直線上，避免拖、拉、推等動(dòng)作。翻身前后觀察受壓部位皮膚情況，給予減壓墊保護(hù)骨隆突處?；颊呷朐汉?日未排便，伴腹脹，查體腸鳴音減弱。遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液15ml口服，每日1次。同時(shí)指導(dǎo)患者家屬順時(shí)針按摩患者腹部，每次15分鐘，每日2次。入院第3天患者排出少量成形大便，腹脹癥狀緩解。心理護(hù)理方面，責(zé)任護(hù)士每日與患者溝通，耐心傾聽患者的擔(dān)憂，向患者介紹疾病的治療方案，告知患者通過(guò)積極的治療和康復(fù)訓(xùn)練，病情可能會(huì)有所改善。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持?；颊呓箲]情緒逐漸緩解，能主動(dòng)與護(hù)理人員溝通?？祻?fù)訓(xùn)練方面，協(xié)助患者進(jìn)行雙下肢被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，包括髖關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收外展，膝關(guān)節(jié)屈伸，踝關(guān)節(jié)屈伸等，每個(gè)關(guān)節(jié)每個(gè)方向活動(dòng)3-5次，每日3次。指導(dǎo)患者進(jìn)行雙上肢主動(dòng)訓(xùn)練，如握力球訓(xùn)練、肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練等，每次30分鐘，每日3次?；颊吣芘浜嫌?xùn)練，但雙下肢活動(dòng)時(shí)無(wú)主動(dòng)意識(shí)。（二）住院中期護(hù)理（入院第4-14天）患者于入院第5天在全麻下行“脊柱側(cè)彎矯形術(shù)+脊髓減壓術(shù)”，術(shù)后返回病房，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧（3L/min），監(jiān)測(cè)生命體征，T37.2℃，P78次/分，R19次/分，BP115/75mmHg，SpO?99%。傷口敷料干燥，無(wú)滲血滲液。保留導(dǎo)尿通暢，尿液淡黃色。術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者軸線翻身，每2小時(shí)1次，觀察傷口及受壓部位皮膚情況。術(shù)后第1天，患者訴傷口疼痛，VAS評(píng)分6分，遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多緩釋片100mg口服，30分鐘后疼痛緩解，VAS評(píng)分降至3分。指導(dǎo)患者進(jìn)行雙上肢主動(dòng)訓(xùn)練，增加訓(xùn)練強(qiáng)度，如舉啞鈴（1kg）訓(xùn)練，每次15分鐘，每日3次。雙下肢被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練次數(shù)增加至每個(gè)關(guān)節(jié)每個(gè)方向5-8次，每日3次。術(shù)后第3天，遵醫(yī)囑拔除尿管，指導(dǎo)患者進(jìn)行自主排尿訓(xùn)練，定時(shí)排尿，每2小時(shí)嘗試排尿1次?；颊叱跗谂拍蚶щy，給予腹部按摩協(xié)助排尿，術(shù)后第5天患者能自主排出少量尿液，但仍有尿不盡感，殘余尿量約150ml。繼續(xù)指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿訓(xùn)練，逐漸延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間，術(shù)后第7天患者殘余尿量降至80ml，排尿功能逐漸改善。術(shù)后第4天，患者出現(xiàn)低熱，T37.8℃，血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%?？紤]為術(shù)后吸收熱，給予物理降溫，多飲水，體溫逐漸降至正常。術(shù)后第6天復(fù)查尿常規(guī)，結(jié)果正常，無(wú)泌尿系統(tǒng)感染。飲食方面，術(shù)后第1天給予流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，術(shù)后第2天過(guò)渡至半流質(zhì)飲食，如粥、面條等，術(shù)后第3天給予普通飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜等，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)傷口愈合?；颊呤秤饾u恢復(fù)，進(jìn)食量逐漸增加。深靜脈血栓預(yù)防方面，術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，每次15分鐘，每日4次。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣4000U皮下注射，每日1次，注射部位選擇腹部臍周，交替注射。每日觀察雙下肢皮膚溫度、顏色、腫脹程度，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，無(wú)下肢腫脹。術(shù)后第10天復(fù)查下肢血管超聲，未見深靜脈血栓形成。康復(fù)訓(xùn)練方面，術(shù)后第7天開始配合康復(fù)師進(jìn)行針灸治療，選取雙下肢足三里、陽(yáng)陵泉、委中、承山等穴位，每日1次，每次30分鐘。同時(shí)進(jìn)行理療，如低頻脈沖電治療，刺激雙下肢肌肉，防止肌肉萎縮，每日1次，每次20分鐘?；颊唠p下肢肌力仍為0級(jí)，但被動(dòng)活動(dòng)時(shí)阻力較前略有增加。（三）住院后期護(hù)理（入院第15-28天）患者術(shù)后恢復(fù)良好，傷口于術(shù)后第12天拆線，傷口愈合良好，無(wú)紅腫、滲液。雙下肢感覺(jué)有所恢復(fù)，腹gu溝以下可觸及輕微觸覺(jué)，肌力仍為0級(jí)，但被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)患者可感覺(jué)到關(guān)節(jié)活動(dòng)。繼續(xù)加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，增加雙下肢被動(dòng)訓(xùn)練的強(qiáng)度和時(shí)間，每個(gè)關(guān)節(jié)每個(gè)方向活動(dòng)8-10次，每日3次。雙上肢訓(xùn)練增加至舉啞鈴（2kg）訓(xùn)練，每次20分鐘，每日3次，患者雙上肢肌力保持V級(jí)。排尿功能方面，患者能自主規(guī)律排尿，每3-4小時(shí)排尿1次，每次尿量約200-300ml，殘余尿量約50ml，無(wú)尿失禁。指導(dǎo)患者保持會(huì)陰部清潔，多飲水，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。排便功能方面，患者能保持每周3次規(guī)律排便，大便成形，無(wú)腹脹、腹痛等不適。指導(dǎo)患者繼續(xù)保持良好的飲食習(xí)慣，增加膳食纖維攝入，適當(dāng)進(jìn)行腹部按摩。心理護(hù)理方面，患者看到雙下肢感覺(jué)有所恢復(fù)，對(duì)疾病的治療充滿信心，焦慮情緒基本緩解，能積極主動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理人員及時(shí)給予鼓勵(lì)和肯定，增強(qiáng)患者的康復(fù)動(dòng)力。健康教育方面，向患者及家屬詳細(xì)講解出院后的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、自我護(hù)理技巧，如翻身方法、皮膚護(hù)理、排尿排便護(hù)理等。指導(dǎo)患者定期復(fù)查脊柱X線片、MRI及下肢血管超聲，告知患者出現(xiàn)異常情況（如雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙加重、大小便異常、下肢腫脹等）及時(shí)就醫(yī)。發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)和健康教育資料，方便患者及家屬隨時(shí)查閱。出院前評(píng)估患者情況：雙下肢感覺(jué)較入院時(shí)明顯改善，腹gu溝以下觸覺(jué)恢復(fù)，肌力0級(jí)；皮膚完整，無(wú)壓瘡；排尿功能恢復(fù)良好，能自主規(guī)律排尿；排便規(guī)律，無(wú)便秘；焦慮情緒緩解；患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)及康復(fù)訓(xùn)練方法?；颊卟∏榉€(wěn)定，符合出院條件，于2025年6月7日出院。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.體位護(hù)理到位：患者住院期間嚴(yán)格執(zhí)行軸線翻身，每2小時(shí)1次，使用氣墊床和減壓墊保護(hù)骨隆突處，皮膚保持完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。軸線翻身的正確實(shí)施，有效避免了脊柱扭曲，防止脊髓進(jìn)一步損傷，為患者的康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。2.排尿功能訓(xùn)練有效：術(shù)后及時(shí)拔除尿管，指導(dǎo)患者進(jìn)行自主排尿訓(xùn)練，通過(guò)定時(shí)排尿、腹部按摩等方法，患者排尿功能逐漸恢復(fù)，無(wú)泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生。定時(shí)夾閉尿管訓(xùn)練膀胱功能，根據(jù)患者具體情況調(diào)整夾閉時(shí)間，體現(xiàn)了個(gè)性化護(hù)理的理念。3.深靜脈血栓預(yù)防措施得當(dāng)：通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、使用彈力襪、遵醫(yī)囑給予抗凝藥物等措施，患者住院期間無(wú)深靜脈血栓形成。每日密切觀察下肢血液循環(huán)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理，確保了患者的安全。4.心理護(hù)理貫穿全程：針對(duì)患者的焦慮情緒，護(hù)理人員主動(dòng)溝通，給予心理支持，介紹成功案例，增強(qiáng)患者的信心。同時(shí)鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，給予患者情感支持，患者焦慮情緒逐漸緩解，積極配合治療與護(hù)理。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)訓(xùn)練的個(gè)性化程度有待提高：雖然為患者制定了康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，但在實(shí)施過(guò)程中，對(duì)患者的個(gè)體差異考慮不夠充分。例如，患者在術(shù)后初期對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的耐受性較低，未能及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疲勞感。2.健康教育的深度和廣度不夠：雖然向患者及家屬進(jìn)行了健康教育，但內(nèi)容多停留在疾病基礎(chǔ)知識(shí)和基本護(hù)理技能方面，對(duì)患者出院后的長(zhǎng)期康復(fù)管理、心理調(diào)適等方面的指導(dǎo)不夠深入。患者及家屬對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的長(zhǎng)期堅(jiān)持重要性認(rèn)識(shí)不足，可能影響出院后的康復(fù)效果。3.多學(xué)科協(xié)作不夠緊密：在患者的護(hù)理過(guò)程中，與康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師等其他學(xué)科人員的溝通協(xié)作不夠及時(shí)、緊密。例如，在制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)，未能充分結(jié)合康復(fù)師的專業(yè)意見；在患者飲食指導(dǎo)方面，未能及時(shí)咨