脊柱轉(zhuǎn)移瘤姑息放療的護(hù)理個(gè)案脊柱是惡性腫瘤最常見(jiàn)的骨轉(zhuǎn)移部位，約占骨轉(zhuǎn)移瘤的60%，其中以胸椎最為多見(jiàn)，其次為腰椎、頸椎和骶椎。脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者常出現(xiàn)劇烈疼痛、脊髓壓迫導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。姑息放療是緩解脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者疼痛、預(yù)防或改善神經(jīng)功能損傷的重要治療手段，而科學(xué)規(guī)范的護(hù)理干預(yù)是確保放療順利實(shí)施、提高治療效果、減輕不良反應(yīng)的關(guān)鍵。本個(gè)案通過(guò)對(duì)1例肺癌脊柱轉(zhuǎn)移患者姑息放療全過(guò)程的護(hù)理，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為臨床同類患者的護(hù)理提供參考。一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者男性，68歲，因“腰背部疼痛進(jìn)行性加重2個(gè)月，伴雙下肢麻木1周”于2025年3月10日入院?；颊?024年1月因“咳嗽、咳痰伴痰中帶血1個(gè)月”在外院就診，行胸部CT檢查示：右肺上葉占位性病變，大小約3.5-×4.0-，伴縱隔淋巴結(jié)腫大。行纖維支氣管鏡檢查取活檢，病理診斷為“右肺腺癌”?；驒z測(cè)示EGFR基因突變，予口服“吉非替尼片250mgqd”靶向治療，定期復(fù)查胸部CT示病灶較前縮小。2個(gè)月前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰背部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，活動(dòng)后加重，休息后稍緩解，VAS疼痛評(píng)分初始為4分，自行口服“布洛芬緩釋膠囊0.3gbid”止痛效果欠佳。1周前出現(xiàn)雙下肢麻木，以雙側(cè)小腿外側(cè)明顯，伴行走無(wú)力，無(wú)大小便失禁。為進(jìn)一步治療來(lái)我院就診，門診以“右肺腺癌伴腰椎轉(zhuǎn)移”收入腫瘤科?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，血壓最高達(dá)160/100mmHg，長(zhǎng)期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制尚可；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)藥物過(guò)敏史。（二）入院病情評(píng)估1.一般情況：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，身高172-，體重65kg，BMI21.8kg/m2。神志清楚，精神萎靡，呈慢性病容，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。2.?？魄闆r：腰背部肌肉緊張，L3-L5椎體棘突及椎旁壓痛、叩擊痛陽(yáng)性，無(wú)放射痛。雙下肢肌力Ⅳ級(jí)，肌張力正常，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射存在，雙側(cè)Babinski征陰性。雙側(cè)小腿外側(cè)皮膚痛覺(jué)、觸覺(jué)減退，鞍區(qū)感覺(jué)正常。直腿抬高試驗(yàn)雙側(cè)均為70°，無(wú)明顯受限。3.輔助檢查：（1）影像學(xué)檢查：腰椎MRI（2025年3月8日，外院）示：L4椎體骨質(zhì)破壞，呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)不均勻強(qiáng)化，病灶侵犯椎體附件及椎旁軟組織，相應(yīng)水平硬膜囊受壓，脊髓信號(hào)尚正常。胸部CT（2025年3月9日）示：右肺上葉病灶較前縮小，大小約2.0-×2.5-，縱隔淋巴結(jié)無(wú)明顯腫大，雙肺內(nèi)未見(jiàn)新發(fā)病灶。全身骨掃描（2025年3月10日）示：L4椎體放射性濃聚灶，其余骨骼未見(jiàn)明顯異常放射性分布。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例68%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，總膽紅素15μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血鈣2.3mmol/L，血磷1.1mmol/L。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）8.5ng/ml（參考值0-5ng/ml），細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）3.2ng/ml（參考值0-3.3ng/ml），神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）12.5ng/ml（參考值0-16.3ng/ml）。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.0s，活化部分凝血活酶時(shí)間35.0s，纖維蛋白原3.0g/L。4.疼痛評(píng)估：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者疼痛程度，患者主訴腰背部疼痛劇烈，NRS評(píng)分8分，疼痛影響睡眠，每晚睡眠時(shí)間約4-5小時(shí)，需依賴止痛藥物緩解。疼痛性質(zhì)為持續(xù)性脹痛，伴陣發(fā)性加劇，活動(dòng)、翻身時(shí)疼痛明顯加重，休息后稍緩解。5.心理社會(huì)評(píng)估：患者得知自己癌癥轉(zhuǎn)移后，情緒低落，焦慮不安，擔(dān)心治療效果及預(yù)后，害怕出現(xiàn)癱瘓等嚴(yán)重并發(fā)癥。家屬對(duì)患者病情較為擔(dān)憂，積極配合治療，但對(duì)放療相關(guān)知識(shí)了解較少，存在一定的認(rèn)知誤區(qū)?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)條件尚可，能承擔(dān)治療費(fèi)用。6.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：采用主觀全面評(píng)定法（SGA）評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，患者近1個(gè)月體重?zé)o明顯變化，食欲尚可，無(wú)惡心、嘔吐等消化道癥狀，SGA評(píng)分為A級(jí)，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。7.放療相關(guān)評(píng)估：患者無(wú)放療禁忌證，Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分（KPS）為70分，能夠耐受放療。皮膚評(píng)估：腰背部放療區(qū)域皮膚完整，無(wú)破損、皮疹、色素沉著等異常。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與腰椎轉(zhuǎn)移瘤侵犯椎體及椎旁組織、硬膜囊受壓有關(guān)。2.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與放療導(dǎo)致皮膚黏膜損傷有關(guān)。3.肢體活動(dòng)障礙：與疼痛、椎體骨質(zhì)破壞導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定性下降有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、治療效果及疼痛控制不佳有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤姑息放療的目的、方法、不良反應(yīng)及自我護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)。6.有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)：與雙下肢麻木、行走無(wú)力、疼痛導(dǎo)致活動(dòng)受限有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（放療期間，3月12日-3月26日）：（1）患者疼痛得到有效控制，NRS評(píng)分降至3分以下，睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時(shí)間達(dá)6-8小時(shí)。（2）放療區(qū)域皮膚保持完整，無(wú)紅腫、破損、感染等放療反應(yīng)。（3）患者雙下肢麻木癥狀無(wú)加重，肢體活動(dòng)能力維持穩(wěn)定，無(wú)跌倒等意外事件發(fā)生。（4）患者焦慮情緒得到緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情及治療感受。（5）患者及家屬掌握脊柱轉(zhuǎn)移瘤姑息放療的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理要點(diǎn)，能正確配合治療及護(hù)理。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（放療結(jié)束后1個(gè)月內(nèi)，3月27日-4月26日）：（1）患者疼痛持續(xù)緩解，NRS評(píng)分維持在3分以下，無(wú)需依賴強(qiáng)效止痛藥物。（2）放療區(qū)域皮膚完全修復(fù)，無(wú)遺留皮膚損傷。（3）患者雙下肢麻木癥狀有所改善，肢體活動(dòng)能力逐漸恢復(fù)，能獨(dú)立完成日?；顒?dòng)。（4）患者心理狀態(tài)穩(wěn)定，積極面對(duì)疾病，生活質(zhì)量提高。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）放療前護(hù)理干預(yù)1.疼痛管理干預(yù)：患者入院時(shí)NRS評(píng)分8分，遵醫(yī)囑予“鹽酸羥考酮緩釋片10mgq12h”口服止痛，并密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。服藥后1小時(shí)評(píng)估疼痛程度，患者NRS評(píng)分降至5分，疼痛有所緩解。告知患者按時(shí)服藥，不可隨意增減劑量或停藥，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)指導(dǎo)患者采用非藥物止痛方法，如放松訓(xùn)練（深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松）、音樂(lè)療法（播放患者喜歡的舒緩音樂(lè)）、注意力轉(zhuǎn)移法（與家屬聊天、閱讀報(bào)紙雜志）等，輔助緩解疼痛。2.體位固定訓(xùn)練：放療前需進(jìn)行體位固定，以保證放療定位的準(zhǔn)確性和治療的重復(fù)性。指導(dǎo)患者采取俯臥位，在腹部墊一軟枕，使腰椎處于水平位，雙臂自然放于身體兩側(cè)。告知患者體位固定的重要性，訓(xùn)練患者保持該體位30分鐘以上，每天訓(xùn)練2-3次，直至患者能熟練配合。訓(xùn)練過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)不適反應(yīng)，如呼吸困難、腰背部疼痛加劇等，及時(shí)調(diào)整體位或暫停訓(xùn)練。3.皮膚準(zhǔn)備：放療區(qū)域皮膚需保持清潔、干燥，避免摩擦、刺激。指導(dǎo)患者洗澡時(shí)使用溫水，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔劑，放療區(qū)域皮膚不可用力搓揉。穿寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿化纖、羊毛等刺激性材質(zhì)的衣物。告知患者放療期間不可在放療區(qū)域皮膚涂抹任何護(hù)膚品、藥膏（除非遵醫(yī)囑），不可貼膠布，避免暴曬。4.心理護(hù)理干預(yù)：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其焦慮的原因。向患者及家屬詳細(xì)講解脊柱轉(zhuǎn)移瘤姑息放療的目的（緩解疼痛、預(yù)防脊髓壓迫導(dǎo)致癱瘓、提高生活質(zhì)量）、治療方法（常規(guī)外照射放療，總劑量30Gy，分10次，每周5次，共2周）、預(yù)期效果及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（皮膚反應(yīng)、骨髓抑制、疲勞等），并介紹成功案例，增強(qiáng)患者治療信心。鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持，幫助患者緩解焦慮情緒。5.健康宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)、觀看視頻等方式，向患者及家屬進(jìn)行健康宣教。內(nèi)容包括：脊柱轉(zhuǎn)移瘤的疾病知識(shí)、姑息放療的相關(guān)知識(shí)、疼痛管理方法、皮膚自我護(hù)理要點(diǎn)、肢體功能鍛煉方法、跌倒預(yù)防措施、飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等。針對(duì)患者及家屬提出的問(wèn)題，耐心解答，確保其理解并掌握相關(guān)知識(shí)。6.跌倒預(yù)防干預(yù)：評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)分為中風(fēng)險(xiǎn)。在患者床頭懸掛“防跌倒”警示標(biāo)識(shí)，告知患者及家屬跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。保持病房環(huán)境整潔、干燥，通道暢通，無(wú)障礙物。床欄拉起，床高度調(diào)至合適位置（患者坐于床沿時(shí)雙腳能觸及地面）。指導(dǎo)患者起床時(shí)遵循“三部曲”：先平躺30秒，再坐起30秒，最后站立30秒，無(wú)頭暈、乏力等不適再行走?；颊咝凶邥r(shí)需有人陪伴，或使用助行器。將呼叫器、水杯、毛巾等常用物品放在患者伸手可及的地方，避免患者自行起身取物。（二）放療期間護(hù)理干預(yù)1.放療當(dāng)日護(hù)理：放療前再次確認(rèn)患者身份信息及放療部位，協(xié)助患者擺好體位，確保體位固定準(zhǔn)確。告知患者放療過(guò)程中保持體位不動(dòng)，如有不適可通過(guò)對(duì)講機(jī)與放療技師溝通。放療結(jié)束后，協(xié)助患者緩慢起身，觀察患者有無(wú)頭暈、乏力、腰背部疼痛加劇等不適反應(yīng)，如有異常及時(shí)處理。2.疼痛動(dòng)態(tài)評(píng)估與干預(yù)：每天早晚各評(píng)估患者疼痛程度1次，記錄NRS評(píng)分、疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及緩解措施。放療第3天，患者訴疼痛有所緩解，NRS評(píng)分降至3分，遵醫(yī)囑將鹽酸羥考酮緩釋片劑量調(diào)整為5mgq12h。放療第7天，患者NRS評(píng)分維持在2-3分，睡眠質(zhì)量明顯改善，每晚睡眠時(shí)間達(dá)7-8小時(shí)。繼續(xù)密切觀察藥物不良反應(yīng)，患者出現(xiàn)輕度便秘，遵醫(yī)囑予“乳果糖口服液15mlqd”口服，指導(dǎo)患者多飲水，多吃富含膳食纖維的食物（如芹菜、菠菜、香蕉等），適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，便秘癥狀逐漸緩解。3.皮膚反應(yīng)觀察與護(hù)理：每天觀察放療區(qū)域皮膚情況，記錄皮膚顏色、有無(wú)紅腫、瘙癢、皮疹、破損等。放療第5天，患者放療區(qū)域皮膚出現(xiàn)輕度紅斑，伴輕微瘙癢，NCI-CTC皮膚反應(yīng)分級(jí)為1級(jí)。告知患者避免抓撓皮膚，可采用冷敷（每次15-20分鐘，每天2-3次）緩解瘙癢癥狀。遵醫(yī)囑予“比亞芬乳膏”外涂放療區(qū)域皮膚，每天2次，涂抹時(shí)動(dòng)作輕柔，避免摩擦皮膚。放療第8天，皮膚紅斑有所加重，出現(xiàn)少量干性脫屑，分級(jí)為2級(jí)。繼續(xù)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔、干燥，避免摩擦、刺激，指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免陽(yáng)光直射。放療結(jié)束時(shí)，皮膚反應(yīng)未進(jìn)一步加重，無(wú)破損、感染。4.骨髓抑制觀察與護(hù)理：放療期間每周復(fù)查血常規(guī)1次，密切觀察白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)變化。放療第1周血常規(guī)結(jié)果正常，第2周復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例55%，血紅蛋白120g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L，無(wú)明顯骨髓抑制。指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，保持病房空氣流通，減少探視人員，預(yù)防感染。飲食上增加富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。5.疲勞護(hù)理：放療期間患者出現(xiàn)輕度疲勞，表現(xiàn)為活動(dòng)后乏力、精神不振。告知患者疲勞是放療常見(jiàn)的不良反應(yīng)，放療結(jié)束后會(huì)逐漸緩解。指導(dǎo)患者合理安排作息時(shí)間，保證充足的睡眠，白天可適當(dāng)休息1-2小時(shí)。根據(jù)患者體力情況，協(xié)助其進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如床上翻身、坐起、床邊站立、緩慢行走等，逐漸增加活動(dòng)量，避免過(guò)度勞累。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食富含能量的食物，如碳水化合物、脂肪等，為機(jī)體提供能量。6.肢體功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w功能鍛煉，以維持肢體活動(dòng)能力，預(yù)防肌肉萎縮。具體鍛煉方法包括：踝泵運(yùn)動(dòng)（踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈，每個(gè)動(dòng)作保持5秒，每次10-15分鐘，每天3-4次）、直腿抬高運(yùn)動(dòng)（仰臥位，雙腿伸直交替抬高，抬高角度以患者能耐受為宜，每次10-15分鐘，每天2-3次）、腰背肌功能鍛煉（如五點(diǎn)支撐法：仰臥位，雙肘、雙足、頭部支撐床面，使腰部抬起，保持5秒后放下，每次10-15分鐘，每天2-3次）。鍛煉過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)不適反應(yīng)，如腰背部疼痛加劇等，及時(shí)調(diào)整鍛煉強(qiáng)度或暫停鍛煉。7.心理支持與溝通：放療期間持續(xù)關(guān)注患者心理狀態(tài)，每天與患者溝通交流，了解其治療感受及心理變化?；颊叻暖煹?天訴擔(dān)心放療效果，情緒略顯焦慮，及時(shí)向患者解釋放療起效需要一定時(shí)間，通常在放療結(jié)束后1-2周疼痛緩解會(huì)更加明顯，并向患者展示其放療前、后的影像學(xué)資料對(duì)比（放療第10天復(fù)查腰椎MRI示L4椎體病灶強(qiáng)化程度較前減輕），增強(qiáng)患者治療信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，給予心理疏導(dǎo)，幫助患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。（三）放療后護(hù)理干預(yù)1.皮膚反應(yīng)延續(xù)護(hù)理：放療結(jié)束后，繼續(xù)加強(qiáng)放療區(qū)域皮膚護(hù)理，觀察皮膚反應(yīng)恢復(fù)情況。放療結(jié)束后1周，患者放療區(qū)域皮膚干性脫屑逐漸減少，紅斑消退，仍有輕微色素沉著。指導(dǎo)患者繼續(xù)保持皮膚清潔、干燥，避免摩擦、刺激，不可隨意涂抹護(hù)膚品，直至皮膚完全修復(fù)。放療結(jié)束后2周，皮膚色素沉著逐漸減輕，皮膚恢復(fù)正常。2.疼痛持續(xù)管理：放療結(jié)束后每周評(píng)估患者疼痛程度2次，密切觀察疼痛緩解情況。放療結(jié)束后1周，患者NRS評(píng)分降至1-2分，遵醫(yī)囑將鹽酸羥考酮緩釋片劑量調(diào)整為5mgqd。放療結(jié)束后2周，患者NRS評(píng)分維持在1分以下，遵醫(yī)囑停用鹽酸羥考酮緩釋片，改為“布洛芬緩釋膠囊0.3gprn”口服。告知患者如疼痛再次加重及時(shí)就診，不可自行加大止痛藥物劑量。3.肢體功能康復(fù)護(hù)理：放療結(jié)束后根據(jù)患者肢體功能恢復(fù)情況，調(diào)整肢體功能鍛煉方案。逐漸增加腰背肌功能鍛煉的強(qiáng)度和時(shí)間，如將五點(diǎn)支撐法改為三點(diǎn)支撐法（仰臥位，雙足、頭部支撐床面，使腰部抬起），每次15-20分鐘，每天2-3次。鼓勵(lì)患者逐漸增加日?；顒?dòng)量，如獨(dú)立穿衣、洗漱、進(jìn)食、散步等，提高生活自理能力。放療結(jié)束后1個(gè)月，患者雙下肢麻木癥狀明顯改善，肢體肌力恢復(fù)至Ⅴ級(jí)，能獨(dú)立完成日?；顒?dòng)。4.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：放療結(jié)束后繼續(xù)給予患者營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如魚、蝦、雞肉、豆制品、新鮮蔬菜水果等，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，促進(jìn)身體恢復(fù)?；颊呤秤己茫瑹o(wú)消化道不良反應(yīng)，體重較放療前增加2kg。5.出院指導(dǎo)：患者放療結(jié)束后1周出院，給予詳細(xì)的出院指導(dǎo)：（1）疾病知識(shí)：告知患者脊柱轉(zhuǎn)移瘤為惡性腫瘤晚期表現(xiàn)，需定期復(fù)查（每3個(gè)月復(fù)查胸部CT、腰椎MRI、全身骨掃描、腫瘤標(biāo)志物等），監(jiān)測(cè)病情變化。（2）用藥指導(dǎo)：繼續(xù)口服吉非替尼片250mgqd，不可隨意停藥或增減劑量，定期復(fù)查肝腎功能。如出現(xiàn)腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)及時(shí)就診。止痛藥物按需服用，注意觀察藥物不良反應(yīng)。（3）皮膚護(hù)理：放療區(qū)域皮膚完全修復(fù)前，避免摩擦、刺激、暴曬，不可涂抹刺激性護(hù)膚品。（4）肢體功能鍛煉：堅(jiān)持進(jìn)行肢體功能鍛煉，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，防止脊柱損傷。（5）跌倒預(yù)防：繼續(xù)做好跌倒預(yù)防措施，起床時(shí)遵循“三部曲”，行走時(shí)注意安全，避免地面濕滑、障礙物等。（6）心理調(diào)適：保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，避免情緒波動(dòng)，多與家屬、朋友溝通交流，必要時(shí)尋求心理醫(yī)生幫助。（7）隨訪指導(dǎo)：告知患者出院后1周、2周、1個(gè)月各返院復(fù)查1次，之后每3個(gè)月復(fù)查1次，如有腰背部疼痛加重、雙下肢麻木無(wú)力加劇、大小便失禁等異常情況及時(shí)就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理個(gè)體化：根據(jù)患者疼痛程度動(dòng)態(tài)調(diào)整止痛藥物劑量，結(jié)合非藥物止痛方法，實(shí)現(xiàn)了疼痛的有效控制。患者疼痛NRS評(píng)分從入院時(shí)的8分降至放療結(jié)束后的1分以下，睡眠質(zhì)量明顯改善，體現(xiàn)了個(gè)體化疼痛管理的有效性。2.皮膚反應(yīng)分級(jí)護(hù)理：針對(duì)放療期間患者出現(xiàn)的不同程度皮膚反應(yīng)，采取分級(jí)護(hù)理措施，如1級(jí)皮膚反應(yīng)予冷敷、外涂比亞芬乳膏，2級(jí)皮膚反應(yīng)加強(qiáng)皮膚保護(hù)等，有效預(yù)防了皮膚破損、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了皮膚的順利修復(fù)。3.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理：在患者治療過(guò)程中，與放療科、骨科、營(yíng)養(yǎng)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)密切協(xié)作，共同制定治療和護(hù)理方案。如與放療科共同確定放療體位和劑量，與骨科共同評(píng)估脊柱穩(wěn)定性，與營(yíng)養(yǎng)科共同制定營(yíng)養(yǎng)支持方案，為患者提供了全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。4.心理護(hù)理全程化：從患者入院到出院，全程關(guān)注患者心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并緩解患者的焦慮情緒。通過(guò)講解疾病知識(shí)、介紹成功案例、給予情感支持等方式，幫助患者樹立治療信心，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，提高了患者的治療依從性和生活質(zhì)量。（二）護(hù)理不足1.疼痛評(píng)估精準(zhǔn)度有待提高：雖然采用NRS評(píng)分法評(píng)估患者疼痛程度，但該方法主要依賴患者主觀感受，缺乏客觀評(píng)估指標(biāo)。在患者疼痛性質(zhì)發(fā)生變化時(shí)，未能及時(shí)結(jié)合疼痛評(píng)估工具（如疼痛行為評(píng)估x）進(jìn)行綜合評(píng)估，可能影響疼痛判斷的準(zhǔn)確性。2.心理干預(yù)深度不夠：雖然對(duì)患者進(jìn)行了心理護(hù)理，但干預(yù)措施主要集中在情緒疏導(dǎo)和信息支持方面，缺乏對(duì)患者心理問(wèn)題的深度挖掘和個(gè)性化干預(yù)方案。如患者擔(dān)心癱瘓等嚴(yán)重并發(fā)癥的心理陰影未能完全消除，需要進(jìn)一步加強(qiáng)心理干預(yù)的深度和廣度。3.出院隨訪連續(xù)性不足：出院后雖然制定了隨訪計(jì)劃，但隨訪方式主要以患者返院復(fù)查為主，缺乏電hua隨訪、家庭訪視等多元化隨訪方式。對(duì)于部分行動(dòng)不便的患者，可能存在隨訪不及時(shí)的問(wèn)題，影響了出院后護(hù)理的連續(xù)性。4.患者及家屬健康教育效果評(píng)價(jià)不足：在健康教育過(guò)程中，雖然采用了多種宣教方