賈第蟲病營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者女性，42歲，個(gè)體經(jīng)營(yíng)者，因“反復(fù)腹瀉伴乏力、體重下降1月余”于2025年8月15日入院。患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，初始每日3-4次，為黃色稀水樣便，無黏液膿血，伴臍周隱痛，便后可緩解。自行服用“蒙脫石散”后癥狀無明顯改善，近2周腹瀉次數(shù)增至每日5-6次，伴惡心、食欲減退，進(jìn)食后腹脹明顯，體重較發(fā)病前下降5kg。發(fā)病以來精神狀態(tài)差，睡眠欠佳，尿量正常，無發(fā)熱、嘔吐、里急后重感。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，無手術(shù)、外傷史。平素飲食不規(guī)律，喜食生冷食物，1月前曾在外就餐食用不潔海鮮。（二）身體評(píng)估入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓115/75mmHg，體重48kg，身高160-，體重x（BMI）18.75kg/m2，屬于輕度營(yíng)養(yǎng)不良。神志清楚，精神萎靡，面色蒼白，皮膚彈性稍差，未見黃染、皮疹及出血點(diǎn)。眼窩無凹陷，結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染。頸軟，無抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，臍周輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音活躍，每分鐘5-6次。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查1.血常規(guī)（2025年8月15日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例58.5%，淋巴細(xì)胞比例32.3%，血紅蛋白105g/L（正常參考值115-150g/L），紅細(xì)胞壓積32.5%，平均紅細(xì)胞體積82fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量27pg，血小板計(jì)數(shù)235×10?/L。提示輕度貧血。2.糞便檢查：糞便常規(guī)示黃色稀水樣便，白細(xì)胞0-2/HP，紅細(xì)胞0-1/HP，潛血試驗(yàn)陰性。糞便涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)賈第蟲滋養(yǎng)體（+），糞便培養(yǎng)無致病菌生長(zhǎng)。3.生化檢查（2025年8月15日）：血清總蛋白62g/L（正常參考值65-85g/L），白蛋白35g/L（正常參考值40-55g/L），球蛋白27g/L，白球比1.29；血清鉀3.4mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血清鈉133mmol/L（正常參考值137-147mmol/L），血清氯98mmol/L，血鈣2.1mmol/L；血尿素氮4.5mmol/L，血肌酐68μmol/L，葡萄糖5.2mmol/L；肝功能指標(biāo)ALT28U/L，AST25U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，均在正常范圍。提示輕度低蛋白血癥、低鉀血癥、低鈉血癥。4.凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.3秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間35.6秒，纖維蛋白原2.5g/L，均正常。5.腹部超聲：肝、膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常，腸管未見擴(kuò)張及積液。（四）營(yíng)養(yǎng)評(píng)估采用主觀全面評(píng)定法（SGA）進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：患者近1月體重下降5kg，體重下降率約9.5%（5kg/52.5kg），存在食欲減退、進(jìn)食量減少（較平時(shí)減少約40%），伴腹瀉、乏力等癥狀；體格檢查可見面色蒼白、皮膚彈性稍差，BMI18.75kg/m2，血清白蛋白35g/L，血紅蛋白105g/L。綜合評(píng)估為中度營(yíng)養(yǎng)不良。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）營(yíng)養(yǎng)支持目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：糾正水、電解質(zhì)紊亂，腹瀉次數(shù)減少至每日2-3次，糞便性狀改善為糊狀；患者食欲有所恢復(fù)，進(jìn)食量逐漸增加至平時(shí)的60%-70%；血清鉀、鈉恢復(fù)至正常范圍，血紅蛋白、白蛋白水平穩(wěn)定。2.中期目標(biāo)（入院2-3周）：腹瀉癥狀基本控制，每日排便1-2次，性狀正常；患者進(jìn)食量恢復(fù)至平時(shí)的80%-90%，能夠攝入均衡營(yíng)養(yǎng)；體重較入院時(shí)增加1-2kg，BMI提升至19-20kg/m2；血紅蛋白升至110g/L以上，血清白蛋白升至38g/L以上。3.長(zhǎng)期目標(biāo)（出院后1個(gè)月）：賈第蟲病治愈，無腹瀉復(fù)發(fā)；營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善，體重恢復(fù)至發(fā)病前水平（約52-53kg），BMI達(dá)到正常范圍（18.5-23.9kg/m2）；各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（血紅蛋白、白蛋白、電解質(zhì)等）均在正常范圍內(nèi)，患者體力、精神狀態(tài)恢復(fù)良好，能夠正常工作和生活。（二）主要護(hù)理問題及護(hù)理措施計(jì)劃1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與賈第蟲感染導(dǎo)致腸道吸收功能障礙、腹瀉、食欲減退有關(guān)。護(hù)理措施計(jì)劃：（1）遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，根據(jù)患者病情及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果，初始給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑輔助喂養(yǎng)，逐漸過渡至普通飲食；（2）制定個(gè)體化飲食方案，給予高熱量、高蛋白、易消化、少渣飲食，避免生冷、油膩、辛辣刺激性食物；（3）監(jiān)測(cè)患者進(jìn)食情況，記錄進(jìn)食量、種類，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)攝入是否滿足需求；（4）定期復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)（白蛋白、前白蛋白、電解質(zhì)等），根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。2.腹瀉與賈第蟲感染引起腸道黏膜炎癥、腸道功能紊亂有關(guān)。護(hù)理措施計(jì)劃：（1）遵醫(yī)囑給予抗賈第蟲藥物（如甲硝唑）及止瀉藥物（如蒙脫石散），觀察藥物療效及不良反應(yīng)；（2）記錄腹瀉次數(shù)、糞便性狀、量，觀察有無脫水及電解質(zhì)紊亂征象；（3）保持肛周皮膚清潔干燥，每次排便后用溫水清洗肛周，涂抹護(hù)臀膏，預(yù)防肛周皮膚破損；（4）指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生，避免進(jìn)食不潔食物，餐具定期消毒。3.體液不足的風(fēng)險(xiǎn)與腹瀉導(dǎo)致體液丟失過多有關(guān)。護(hù)理措施計(jì)劃：（1）評(píng)估患者脫水程度，遵醫(yī)囑給予口服補(bǔ)液鹽或靜脈補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂；（2）監(jiān)測(cè)患者生命體征、尿量、皮膚彈性、眼窩凹陷情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)脫水征象；（3）鼓勵(lì)患者少量多次飲用溫開水或口服補(bǔ)液鹽，保證液體攝入。4.活動(dòng)無耐力與營(yíng)養(yǎng)不良、貧血導(dǎo)致機(jī)體能量供應(yīng)不足有關(guān)。護(hù)理措施計(jì)劃：（1）根據(jù)患者體力狀況制定活動(dòng)計(jì)劃，初始以臥床休息為主，逐漸增加活動(dòng)量；（2）提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證患者充足睡眠；（3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體耐力；（4）觀察患者活動(dòng)后的反應(yīng)，如出現(xiàn)乏力、頭暈等癥狀，及時(shí)協(xié)助休息。5.知識(shí)缺乏與患者對(duì)賈第蟲病的病因、傳播途徑、治療及營(yíng)養(yǎng)護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)。護(hù)理措施計(jì)劃：（1）向患者及家屬講解賈第蟲病的相關(guān)知識(shí)，包括病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后；（2）指導(dǎo)患者正確服用藥物，告知藥物的用法、用量、療程及注意事項(xiàng)；（3）給予飲食指導(dǎo)，告知患者哪些食物可以食用，哪些需要避免；（4）強(qiáng)調(diào)個(gè)人衛(wèi)生的重要性，指導(dǎo)患者養(yǎng)成飯前便后洗手的好習(xí)慣，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施與調(diào)整1.入院初期（第1-3天）：患者腹瀉明顯，每日5-6次黃色稀水樣便，食欲差，進(jìn)食量少。遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液治療，輸入0.9%氯化鈉注射液500ml+10%氯化鉀注射液10ml、5%葡萄糖注射液500ml+維生素C2.0g，每日1次，糾正水、電解質(zhì)紊亂。同時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（短肽型），初始劑量為500ml/d，分3次鼻飼（因患者進(jìn)食后腹脹明顯，暫予鼻飼），溫度控制在37-40℃，輸注速度為50ml/h。鼻飼前檢查胃內(nèi)殘留量，確保無胃潴留。期間密切觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹等不適，患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。2.入院第4-7天：患者腹瀉次數(shù)減少至每日2-3次，糞便性狀變?yōu)楹隣?，腹脹癥狀減輕，食欲有所恢復(fù)。遵醫(yī)囑停止靜脈補(bǔ)液，將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑劑量增加至800ml/d，仍分3次鼻飼，輸注速度調(diào)整為60ml/h。同時(shí)開始嘗試經(jīng)口進(jìn)食，給予米湯、稀粥等流質(zhì)飲食，每次50-100ml，每日3-4次。觀察患者進(jìn)食后反應(yīng)，無明顯腹脹、腹瀉加重。復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白108g/L；生化檢查：血清鉀3.5mmol/L，血清鈉136mmol/L，白蛋白36g/L，電解質(zhì)已恢復(fù)正常，血紅蛋白、白蛋白略有上升。3.入院第8-14天：患者腹瀉癥狀基本控制，每日排便1-2次，性狀正常。食欲明顯改善，經(jīng)口進(jìn)食量逐漸增加。遵醫(yī)囑拔除鼻飼管，完全過渡至經(jīng)口進(jìn)食。制定詳細(xì)的飲食方案：早餐給予小米粥（200ml）、雞蛋羹（1個(gè)）、饅頭（50g）；午餐給予軟米飯（100g）、清蒸魚（100g）、炒時(shí)蔬（如冬瓜、南瓜等，150g）；晚餐給予面條（100g）、雞肉末（50g）、豆腐（100g）；加餐給予牛奶（200ml）、蘋果（半個(gè)，去皮）。同時(shí)繼續(xù)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑500ml/d，分2次服用（上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)）。期間患者無腹脹、腹瀉等不適，進(jìn)食良好。復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白112g/L；生化檢查：白蛋白38g/L，各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善。體重較入院時(shí)增加1kg，達(dá)49kg。4.入院第15-21天：患者營(yíng)養(yǎng)狀況持續(xù)改善，進(jìn)食量恢復(fù)至平時(shí)的90%左右。調(diào)整飲食方案，增加食物種類和攝入量，如早餐增加全麥面包（50g），午餐增加瘦肉（如牛肉、豬肉，50g），晚餐增加蔬菜量（200g），加餐可選擇酸奶（150ml）、香蕉（半根）等。停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，完全依靠普通飲食滿足營(yíng)養(yǎng)需求?；颊呔駹顟B(tài)良好，體力逐漸恢復(fù)，可自行進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)，如散步。復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白115g/L；生化檢查：白蛋白40g/L，均恢復(fù)至正常范圍。體重達(dá)50.5kg，BMI19.77kg/m2。（二）病情觀察與癥狀護(hù)理1.腹瀉護(hù)理：每日嚴(yán)格記錄患者腹瀉次數(shù)、糞便性狀、量及顏色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。患者入院初期腹瀉明顯，每次排便后協(xié)助其用溫水清洗肛周皮膚，輕輕擦干后涂抹氧化鋅軟膏，預(yù)防肛周皮膚潮紅、破損。指導(dǎo)患者使用柔軟的衛(wèi)生紙，避免用力擦拭。期間患者肛周皮膚保持完整，無破損及感染。遵醫(yī)囑給予甲硝唑片0.4g口服，每日3次，療程7天，告知患者服藥期間可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、口腔金屬味等不良反應(yīng)，如出現(xiàn)嚴(yán)重不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員?；颊叻幒髢H出現(xiàn)輕微口腔金屬味，無其他明顯不良反應(yīng)。2.脫水及電解質(zhì)紊亂觀察：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，記錄24小時(shí)出入量。觀察患者皮膚彈性、眼窩凹陷情況，評(píng)估脫水程度。入院時(shí)患者皮膚彈性稍差，經(jīng)補(bǔ)液治療后逐漸恢復(fù)。定期復(fù)查電解質(zhì)，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液方案，確保電解質(zhì)平衡。3.貧血護(hù)理：患者入院時(shí)存在輕度貧血，指導(dǎo)其增加富含鐵、蛋白質(zhì)及維生素C的食物攝入，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、蛋黃、菠菜、橙子等，促進(jìn)鐵的吸收。定期復(fù)查血常規(guī)，觀察血紅蛋白變化情況。經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持治療后，患者血紅蛋白逐漸升高，貧血癥狀改善。（三）用藥護(hù)理1.抗賈第蟲藥物：甲硝唑片是治療賈第蟲病的常用藥物，遵醫(yī)囑按時(shí)按量給予患者服用，嚴(yán)格執(zhí)行用藥時(shí)間和劑量，確保療程充足。告知患者服藥期間禁止飲酒及含酒精的飲料，以免發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，如面部潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、心悸等。同時(shí)告知患者服藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如胃腸道不適、口腔金屬味等，一般停藥后可自行緩解。2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑：鼻飼期間嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑現(xiàn)配現(xiàn)用，開啟后在24小時(shí)內(nèi)用完。鼻飼管每周更換一次，妥善固定，防止脫出。每次鼻飼前后用20-30ml溫開水沖洗鼻飼管，保持管道通暢，防止堵塞。3.其他藥物：如患者出現(xiàn)腹脹，遵醫(yī)囑給予多潘立酮片10mg口服，每日3次，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，緩解腹脹癥狀。用藥后觀察患者腹脹改善情況，及時(shí)調(diào)整用藥。（四）心理護(hù)理與健康指導(dǎo)1.心理護(hù)理：患者因長(zhǎng)期腹瀉、體重下降、乏力等癥狀，精神狀態(tài)差，存在焦慮情緒。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其主訴，給予心理支持和安慰。向患者介紹賈第蟲病的治療方法及預(yù)后，告知其經(jīng)過規(guī)范治療和營(yíng)養(yǎng)支持后病情可逐漸好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)患者治療信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持，緩解患者焦慮情緒。2.健康指導(dǎo)：（1）飲食衛(wèi)生指導(dǎo)：向患者及家屬強(qiáng)調(diào)飲食衛(wèi)生的重要性，不吃生冷、不潔食物，不喝生水，蔬菜水果食用前要徹底清洗干凈，餐具要定期消毒（煮沸消毒30分鐘）。（2）個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成飯前便后洗手的好習(xí)慣，洗手時(shí)使用肥皂和流動(dòng)水，揉搓時(shí)間不少于20秒。（3）生活習(xí)慣指導(dǎo)：告知患者注意休息，避免勞累，保證充足睡眠，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。（4）復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查糞便常規(guī)及賈第蟲檢查，確保疾病治愈，預(yù)防復(fù)發(fā)。如出現(xiàn)腹瀉、腹痛等不適癥狀，及時(shí)就醫(yī)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.營(yíng)養(yǎng)支持方案?jìng)€(gè)體化：根據(jù)患者病情變化及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案，從初期的靜脈補(bǔ)液聯(lián)合鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，到逐漸過渡至經(jīng)口進(jìn)食，再到完全依靠普通飲食，整個(gè)過程循序漸進(jìn)，符合患者腸道功能恢復(fù)情況，確保了營(yíng)養(yǎng)支持的有效性和安全性。同時(shí)，制定了詳細(xì)的飲食方案，保證了患者營(yíng)養(yǎng)攝入的均衡性。2.病情觀察細(xì)致全面：密切監(jiān)測(cè)患者腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂、貧血等癥狀及指標(biāo)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)措施。如在患者入院初期及時(shí)發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，給予靜脈補(bǔ)液治療，避免了病情加重；在鼻飼期間密切觀察患者有無胃腸道不適，確保了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的順利使用。3.注重患者心理護(hù)理與健康指導(dǎo)：針對(duì)患者的焦慮情緒，給予及時(shí)的心理支持和安慰，增強(qiáng)了患者治療信心；同時(shí)，詳細(xì)的健康指導(dǎo)幫助患者掌握了賈第蟲病的預(yù)防和護(hù)理知識(shí)，為疾病的治愈和預(yù)防復(fù)發(fā)奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足與改進(jìn)措施1.護(hù)理不足：（1）在患者入院初期，對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的輸注速度調(diào)整不夠及時(shí)?；颊叱跏驾斪⑺俣葹?0ml/h，雖然未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，但在患者腸道功能逐漸恢復(fù)后，未能更早地適當(dāng)提高輸注速度，可能在一定程度上影響了營(yíng)養(yǎng)攝入效率。（2）健康指導(dǎo)的形式較為單一，主要以口頭講解為主，患者及家屬可能存在記憶不牢固的情況。2.改進(jìn)措施：（1）加強(qiáng)對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑輸注過程的動(dòng)態(tài)評(píng)估，根據(jù)患者的腸道