一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025成人附睪炎硬結(jié)診斷與治療策略課件01前言前言作為在泌尿外科臨床護(hù)理崗位工作了12年的護(hù)士，我常說(shuō)“小器官，大麻煩”——附睪炎雖不似腫瘤兇險(xiǎn)，卻像一根扎在患者生活里的刺，讓人坐立難安。尤其當(dāng)炎癥遷延形成硬結(jié)后，患者不僅要忍受持續(xù)的陰囊脹痛、性交不適，更可能因擔(dān)心生育功能受損而陷入焦慮。據(jù)2023年《中國(guó)泌尿外科疾病診療指南》數(shù)據(jù)，成人急性附睪炎發(fā)病率約為0.5‰，其中約15%-20%會(huì)進(jìn)展為慢性硬結(jié)，這一數(shù)字在長(zhǎng)途司機(jī)、久坐辦公族等人群中更高。這些年我接觸過(guò)太多這樣的患者：32歲的程序員捂著下體沖進(jìn)診室，說(shuō)“坐半小時(shí)就像有團(tuán)火在燒”；45歲的貨車司機(jī)紅著眼問(wèn)“這硬結(jié)會(huì)不會(huì)讓我絕后”；還有退休教師握著老伴的手小聲說(shuō)“不好意思跟孩子講，拖了三個(gè)月才來(lái)看”。他們的痛苦不僅來(lái)自生理，更來(lái)自對(duì)疾病認(rèn)知的匱乏和對(duì)未來(lái)的恐懼。今天，我想以一個(gè)臨床護(hù)理工作者的視角，結(jié)合真實(shí)病例，和大家聊聊附睪炎硬結(jié)的護(hù)理策略——因?yàn)樵谠\斷與治療的“主舞臺(tái)”之外，護(hù)理是托住患者身心的“安全網(wǎng)”。02病例介紹病例介紹讓我們從上個(gè)月接診的劉先生說(shuō)起。42歲的他是某物流公司調(diào)度員，因“左側(cè)陰囊脹痛2周，加重3天”入院。主訴：2周前加班后出現(xiàn)左側(cè)陰囊隱痛，未在意；3天前出差久坐后疼痛加劇，呈持續(xù)性脹痛，放射至左側(cè)腹股溝，伴低熱（37.8℃）、排尿灼熱感。既往體健，無(wú)糖尿病、結(jié)核病史，否認(rèn)冶游史，有“慢性前列腺炎”病史5年（未規(guī)律治療），平時(shí)工作久坐超10小時(shí)/天，吸煙10年（10支/天），偶爾飲酒。入院查體：體溫37.6℃，左側(cè)陰囊稍紅腫，皮溫略高，左側(cè)附睪可觸及3cm×2cm硬結(jié)，邊界不清，壓痛（++），與睪丸分界欠清，提睪反射存在；右側(cè)附睪無(wú)異常。輔助檢查：血常規(guī)WBC12.3×10?/L（正常4-10），中性粒細(xì)胞78%；尿常規(guī)白細(xì)胞（++），細(xì)菌計(jì)數(shù)8000/μl（正常＜1000）；陰囊超聲提示左側(cè)附睪增大（4.2cm×2.1cm），回聲不均，可見(jiàn)低回聲結(jié)節(jié)（2.8cm×1.9cm），血流信號(hào)增多，睪丸血流正常；CRP25mg/L（正常＜10）。病例介紹初步診斷：急性附睪炎（左側(cè)）、附睪硬結(jié)形成。治療方案：頭孢曲松鈉2g靜滴qd（覆蓋淋球菌、大腸桿菌）+多西環(huán)素100mgbid（覆蓋衣原體）抗感染，布洛芬緩釋膠囊0.3gbid鎮(zhèn)痛，抬高陰囊、局部冷敷。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)劉先生這樣的患者，護(hù)理評(píng)估需要“多維度掃描”——既要抓住炎癥的動(dòng)態(tài)變化，也要關(guān)注他作為“人”的整體狀態(tài)。健康史評(píng)估首先是誘因追溯：劉先生的久坐職業(yè)、慢性前列腺炎未規(guī)范治療、吸煙（尼古丁會(huì)收縮血管，影響局部血運(yùn)）都是附睪炎的高危因素。我問(wèn)他：“最近有沒(méi)有憋尿的情況？”他說(shuō)：“調(diào)度員接電話不能離人，有時(shí)一上午就去一次廁所?！边@提示尿路上行感染可能。身體狀況評(píng)估局部體征是重點(diǎn)：觸診時(shí)要輕穩(wěn)，避免加重疼痛。劉先生的附睪硬結(jié)有壓痛，與睪丸分界不清，需警惕炎癥波及睪丸（睪丸炎）；陰囊皮膚紅腫、皮溫升高，說(shuō)明處于炎癥急性期；而超聲顯示睪丸血流正常，暫時(shí)排除睪丸缺血壞死（這是需要緊急處理的并發(fā)癥）。全身癥狀方面，低熱、WBC和CRP升高提示感染活動(dòng)，但無(wú)高熱、寒戰(zhàn)，說(shuō)明感染未全身播散。心理社會(huì)評(píng)估當(dāng)我問(wèn)“您最擔(dān)心什么”時(shí)，劉先生沉默了幾秒說(shuō)：“我和愛(ài)人還想要個(gè)二胎，這硬結(jié)會(huì)不會(huì)影響精子？”他的妻子在旁補(bǔ)充：“他最近總失眠，說(shuō)坐著疼、躺著也疼，工作都沒(méi)法集中?！边@反映出兩大心理負(fù)擔(dān)：疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響，以及生育焦慮。此外，劉先生對(duì)“附睪炎”認(rèn)知停留在“男科小毛病”，認(rèn)為“吃點(diǎn)消炎藥就好”，對(duì)硬結(jié)的潛在風(fēng)險(xiǎn)（如慢性化、梗阻性無(wú)精）缺乏了解。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估，劉先生的護(hù)理問(wèn)題可以歸納為四個(gè)層面：急性疼痛：與附睪炎癥刺激、硬結(jié)壓迫神經(jīng)末梢有關(guān)他的疼痛評(píng)分（NRS）為6分（0-10分），描述“像被勒著一根筋”，影響睡眠和工作。潛在并發(fā)癥：睪丸缺血壞死、慢性附睪炎、梗阻性無(wú)精雖然目前睪丸血流正常，但炎癥水腫可能壓迫精索血管；若感染控制不佳，硬結(jié)可能機(jī)化，阻塞附睪管（精子輸出通道）。焦慮：與疼痛反復(fù)、生育擔(dān)憂有關(guān)他的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分12分（≥7分提示焦慮），表現(xiàn)為反復(fù)詢問(wèn)“硬結(jié)能消嗎？”“會(huì)影響生育嗎？”知識(shí)缺乏：缺乏附睪炎硬結(jié)的防治及自我管理知識(shí)對(duì)“為何需要抬高陰囊”“抗生素要吃多久”“久坐為何會(huì)加重”等問(wèn)題不清楚。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需要“可量化、可追蹤”。針對(duì)劉先生，我們制定了以下目標(biāo)及對(duì)應(yīng)措施：目標(biāo)1：48小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分降至≤3分措施：體位護(hù)理：指導(dǎo)使用陰囊托帶（或軟毛巾墊高），避免陰囊下垂?fàn)坷又靥弁?。劉先生一開(kāi)始覺(jué)得“麻煩”，我解釋：“就像崴腳要抬高患肢，陰囊抬高能促進(jìn)血液回流，減輕腫脹?！彼嚵税胩旌笳f(shuō)：“確實(shí)沒(méi)那么墜著疼了?！本植坷浞螅杭毙云冢?8小時(shí)內(nèi)）用冰袋包裹干毛巾，每次15-20分鐘，間隔1小時(shí)，避免凍傷。劉先生冷敷時(shí)皺眉：“有點(diǎn)涼，但疼得輕了。”藥物鎮(zhèn)痛：按時(shí)服用布洛芬，觀察用藥后30分鐘疼痛變化。他反饋：“吃藥1小時(shí)后，疼從‘勒著’變成‘酸酸的’。”目標(biāo)2：住院期間無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生措施：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)局部體征：每8小時(shí)觀察陰囊皮膚顏色（蒼白提示缺血）、皮溫（持續(xù)升高提示感染擴(kuò)散）、硬結(jié)大?。ㄔ龃筇崾狙装Y進(jìn)展）。劉先生住院第2天，我觸診發(fā)現(xiàn)硬結(jié)稍縮小，他也說(shuō)“沒(méi)那么硬了”。關(guān)注睪丸血運(yùn)：每日聽(tīng)診睪丸動(dòng)脈血流（超聲多普勒），若出現(xiàn)睪丸疼痛加劇、皮溫驟降、血流信號(hào)消失，立即報(bào)告醫(yī)生（可能需手術(shù)松解）。足療程抗感染：強(qiáng)調(diào)“抗生素不能自行停藥”，劉先生起初覺(jué)得“不疼了就不用吃”，我解釋：“硬結(jié)里的細(xì)菌可能藏在‘小窩’里，沒(méi)殺干凈會(huì)卷土重來(lái)。”他認(rèn)真記在手機(jī)備忘錄里。目標(biāo)3：3天內(nèi)焦慮評(píng)分降至≤7分措施：認(rèn)知干預(yù)：用超聲圖像向他解釋“硬結(jié)是炎癥后的纖維增生，就像皮膚傷口愈合的疤痕，規(guī)范治療能縮小，但需要時(shí)間”；播放科普視頻說(shuō)明“附睪炎癥控制后，多數(shù)患者生育功能不受影響”。他看完視頻說(shuō)：“原來(lái)不是‘判死刑’，心里踏實(shí)多了?！鼻楦兄С郑汗膭?lì)他和妻子共同參與護(hù)理，比如一起學(xué)習(xí)陰囊托帶的使用。他妻子說(shuō)：“以前覺(jué)得他‘矯情’，現(xiàn)在知道真的疼?！眱扇耸掷值臉幼?，讓我想起護(hù)理的溫度——不僅是技術(shù)，更是連接。目標(biāo)4：出院前掌握自我管理要點(diǎn)措施：一對(duì)一宣教：用“清單體”總結(jié)關(guān)鍵點(diǎn)：“①避免久坐（每1小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘）；②戒煙（煙會(huì)讓血管變窄，影響恢復(fù)）；③溫水坐?。?0-45℃，每日2次，每次15分鐘，急性期后用）；④定期復(fù)查（1個(gè)月后查超聲，3個(gè)月查精液分析）?！被厥诜ù_認(rèn)：讓劉先生復(fù)述“為什么不能久坐”，他想了想說(shuō)：“久坐會(huì)壓著陰囊，血循環(huán)不好，炎癥消得慢?！闭_，說(shuō)明理解了。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理附睪炎硬結(jié)的并發(fā)癥就像“隱藏的雷”，早發(fā)現(xiàn)、早處理是關(guān)鍵。睪丸缺血壞死多見(jiàn)于炎癥水腫嚴(yán)重者，表現(xiàn)為睪丸突然劇烈疼痛、皮溫下降、顏色蒼白。劉先生住院第1天，我發(fā)現(xiàn)他左側(cè)睪丸皮溫比右側(cè)低0.5℃，立即報(bào)告醫(yī)生，復(fù)查超聲提示血流正常（可能因冷敷導(dǎo)致），虛驚一場(chǎng)。這提醒我們：冷敷時(shí)要避開(kāi)睪丸，且需動(dòng)態(tài)對(duì)比雙側(cè)皮溫。慢性附睪炎急性發(fā)作若硬結(jié)反復(fù)感染，會(huì)出現(xiàn)“疼痛-緩解-再疼痛”的循環(huán)。護(hù)理上要指導(dǎo)患者“一旦出現(xiàn)尿頻、尿痛、陰囊脹痛，立即就診”，并強(qiáng)調(diào)“慢性前列腺炎要同步治療”（劉先生的前列腺炎是感染的“源頭”，我們聯(lián)系了男科醫(yī)生為他制定了前列腺按摩+α受體阻滯劑的方案）。梗阻性無(wú)精附睪管被硬結(jié)阻塞后，精子無(wú)法排出。這需要長(zhǎng)期隨訪，建議劉先生3個(gè)月后查精液常規(guī)（重點(diǎn)看精子密度、活力），若發(fā)現(xiàn)精子減少，及時(shí)轉(zhuǎn)介生殖科。07健康教育健康教育出院時(shí)，劉先生握著我的手說(shuō)：“以前覺(jué)得這病‘說(shuō)不出口’，現(xiàn)在知道好好護(hù)理能少受很多罪?！苯】到逃皬尼t(yī)院延伸到生活”，我為他制定了“三維度計(jì)劃”：疾病知識(shí)用通俗語(yǔ)言解釋：“附睪炎多由細(xì)菌（比如大腸桿菌）或衣原體感染引起，久坐、憋尿、前列腺炎沒(méi)控制好都是‘幫兇’。硬結(jié)是炎癥后的‘疤痕’，規(guī)范治療能縮小，但消不掉也別慌，只要不反復(fù)感染，對(duì)生活影響不大?！鄙罘绞竭\(yùn)動(dòng)：推薦游泳（避免壓迫陰囊）、慢跑，每日30分鐘；避免騎行（自行車座會(huì)擠壓會(huì)陰部）。飲食：忌辛辣（辣椒會(huì)加重充血）、戒酒（酒精擴(kuò)張血管，可能誘發(fā)炎癥），多吃富含維生素C的水果（如獼猴桃、橙子，促進(jìn)修復(fù)）。衛(wèi)生：每天溫水清洗會(huì)陰部，性生活前后排尿（沖刷尿道細(xì)菌）。隨訪計(jì)劃1周后復(fù)查血常規(guī)、CRP（看感染控制情況）；1個(gè)月后復(fù)查陰囊超聲（看硬結(jié)大小變化）；3個(gè)月后查精液分析（評(píng)估生育影響）；出現(xiàn)“陰囊紅腫熱痛加重、發(fā)熱＞38.5℃、血精”立即就診。08總結(jié)總結(jié)從劉先生的案例中，我深刻體會(huì)到：附睪炎硬結(jié)的護(hù)理不是“照方抓藥”，而是“因人施護(hù)”——既要精準(zhǔn)處理疼痛、防控并發(fā)癥，更要安撫患者的焦慮，教會(huì)他們“與硬結(jié)和平共處”。01這些年，我見(jiàn)過(guò)太多因拖延就診