間質(zhì)性肺病肺移植的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，55歲，因“進行性呼吸困難2年余，加重1個月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)活動后呼吸困難，伴干咳，無胸痛、咯血，在外院就診，行胸部CT檢查提示“雙肺彌漫性間質(zhì)性病變”，肺功能檢查示限制性通氣功能障礙，診斷為“特發(fā)性肺纖維化”。給予吡非尼酮、乙酰半胱氨酸等藥物治療，癥狀仍呈進行性加重。1個月前患者呼吸困難明顯加劇，靜息狀態(tài)下亦感氣促，夜間不能平臥，為求進一步治療收入我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，后經(jīng)多學(xué)科會診評估，符合肺移植手術(shù)指征，轉(zhuǎn)入胸外科等待肺移植手術(shù)?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，最高血壓160/100mmHg，長期口服纈沙坦氨氯地平片（80mg/5mg）qd，血壓控制尚可；糖尿病病史8年，口服二甲雙胍緩釋片（0.5g）bid，血糖控制在空腹6.5-7.5mmol/L，餐后2小時8.0-10.0mmol/L。否認冠心病、腦血管疾病病史，否認藥物過敏史，吸煙史30年，20支/天，已戒煙2年。（二）入院查體體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸28次/分，血壓145/90mmHg，血氧飽和度（SpO?）88%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神萎靡，端坐呼吸，口唇輕度發(fā)紺。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對稱，桶狀胸不明顯，雙肺呼吸動度減弱，雙肺叩診呈清音，雙肺聽診可聞及廣泛velcro啰音，以雙下肺明顯。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。（三）輔助檢查1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.2×10?/L，中性粒細胞百分比75.3%，淋巴細胞百分比18.5%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。2.血氣分析（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）：pH7.34，動脈血氧分壓（PaO?）55mmHg，動脈血二氧化碳分壓（PaCO?）48mmHg，碳酸氫根（HCO??）25mmol/L，剩余堿（BE）-1.2mmol/L。3.生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15.2μmol/L，直接膽紅素5.8μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白28g/L，尿素氮6.5mmol/L，肌酐85μmol/L，血糖7.2mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L。4.肺功能檢查：用力肺活量（FVC）1.2L，占預(yù)計值35%；第一秒用力呼氣容積（FEV?）1.0L，占預(yù)計值38%；FEV?/FVC83.3%；肺總量（TLC）3.0L，占預(yù)計值42%；一氧化碳彌散量（DLco）占預(yù)計值28%。提示重度限制性通氣功能障礙，彌散功能嚴重受損。5.胸部CT：雙肺彌漫性分布的網(wǎng)格狀陰影、蜂窩狀改變，以雙下肺及胸膜下區(qū)域明顯，伴少量磨玻璃影，支氣管擴張，縱隔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)，雙側(cè)胸腔未見積液。6.心臟超聲：左心室舒張末期內(nèi)徑50mm，左心室射血分數(shù)62%，各房室大小正常，室壁厚度正常，瓣膜形態(tài)及活動未見異常，肺動脈收縮壓35mmHg。7.傳染病篩查：乙肝表面抗原陰性，丙肝抗體陰性，梅毒螺旋體抗體陰性，人類免疫缺陷病毒抗體陰性。8.腫瘤標志物：癌胚抗原2.5ng/mL，細胞角蛋白19片段3.2ng/mL，神經(jīng)元特異性烯醇化酶12.5ng/mL，均在正常范圍內(nèi)。（四）護理評估1.呼吸功能評估：患者存在重度限制性通氣功能障礙，彌散功能嚴重受損，靜息狀態(tài)下SpO?88%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min），血氣分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，活動后呼吸困難加劇，端坐呼吸，雙肺可聞及廣泛velcro啰音，呼吸功能極差，需依賴氧療維持。2.營養(yǎng)狀況評估：患者白蛋白38g/L，營養(yǎng)中等，但因呼吸困難導(dǎo)致進食受限，能量消耗增加，存在潛在營養(yǎng)不良風(fēng)險。3.心理狀態(tài)評估：患者因疾病長期困擾，癥狀進行性加重，對肺移植手術(shù)存在擔(dān)憂和恐懼，同時對手術(shù)效果抱有期望，情緒復(fù)雜，精神萎靡，存在焦慮、抑郁情緒傾向。4.睡眠狀況評估：患者因呼吸困難夜間不能平臥，睡眠質(zhì)量差，易醒，睡眠時間不足4小時/天。5.用藥依從性評估：患者既往高血壓、糖尿病病史，長期規(guī)律服藥，用藥依從性尚可，但對肺移植術(shù)后需長期服用免疫抑制劑等藥物的認知不足。6.自理能力評估：患者因呼吸困難，日常生活活動如穿衣、洗漱、進食等需他人協(xié)助，自理能力重度依賴。二、護理計劃與目標（一）整體護理目標在患者等待肺移植及術(shù)后康復(fù)期間，通過全面、系統(tǒng)的護理干預(yù)，維持患者呼吸功能穩(wěn)定，預(yù)防感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生；改善患者營養(yǎng)狀況，增強機體抵抗力；緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高患者治療信心；提高患者及家屬對疾病和手術(shù)的認知度，促進患者積極配合治療和護理；術(shù)后促進移植肺功能恢復(fù)，預(yù)防排斥反應(yīng)、感染等并發(fā)癥，幫助患者早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。（二）具體護理目標1.呼吸功能：患者在等待移植期間，SpO?維持在90%以上，呼吸頻率控制在20-24次/分，呼吸困難癥狀得到緩解，未發(fā)生呼吸衰竭。術(shù)后移植肺功能逐漸恢復(fù)，PaO?維持在80mmHg以上，PaCO?維持在35-45mmHg，雙肺呼吸音清晰，無明顯啰音。2.感染預(yù)防：等待移植期間及術(shù)后，患者體溫維持在正常范圍，血常規(guī)白細胞計數(shù)及中性粒細胞百分比正常，未發(fā)生肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等感染性并發(fā)癥。3.營養(yǎng)支持：患者白蛋白水平維持在35g/L以上，體重穩(wěn)定或略有增加，無營養(yǎng)不良發(fā)生。4.心理狀態(tài)：患者焦慮、抑郁情緒得到緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通，積極配合治療和護理，對手術(shù)及康復(fù)有信心。5.睡眠狀況：患者夜間睡眠時間達到6-8小時/天，睡眠質(zhì)量改善，無明顯易醒、多夢現(xiàn)象。6.用藥依從性：患者及家屬掌握術(shù)后所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，能按時、準確服藥，用藥依從性達到100%。7.自理能力：術(shù)后隨著病情恢復(fù)，患者自理能力逐漸提高，出院時能獨立完成日常生活活動。三、護理過程與干預(yù)措施（一）等待肺移植期間的護理1.病情觀察與生命體征監(jiān)測：密切監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO?等生命體征，每2小時測量1次，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。觀察患者呼吸困難的程度、性質(zhì)、持續(xù)時間，有無咳嗽、咳痰，痰液的顏色、性質(zhì)、量。監(jiān)測血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整氧療方案。記錄患者24小時出入量，觀察有無水腫、體重變化等情況。2.氧療護理：患者入院時給予鼻導(dǎo)管吸氧5L/min，監(jiān)測SpO?維持在88%左右，遵醫(yī)囑調(diào)整氧療方式及氧濃度。后因患者呼吸困難加重，SpO?持續(xù)低于90%，改為經(jīng)鼻高流量濕化氧療（HFNC），參數(shù)設(shè)置為氧濃度40%，流量50L/min，濕化溫度37℃。護理過程中注意觀察患者氧療效果，保持氧療裝置通暢，避免管道脫落、打折，定期更換濕化器內(nèi)的無菌蒸餾水，確保濕化效果。3.呼吸道護理：指導(dǎo)患者進行有效咳嗽、咳痰，協(xié)助患者取坐位或半坐臥位，每2小時協(xié)助翻身、拍背1次，促進痰液排出。必要時給予霧化吸入治療，霧化液為生理鹽水20mL+布地奈德混懸液2mg+沙丁胺醇溶液5mg，每日2次，每次15-20分鐘。霧化后及時協(xié)助患者拍背咳痰，觀察痰液排出情況。保持呼吸道通暢，避免痰液堵塞氣道。4.營養(yǎng)支持護理：評估患者營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者口味及營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食方案。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。指導(dǎo)患者少量多餐，避免進食過飽導(dǎo)致呼吸困難加重。監(jiān)測患者體重、白蛋白等營養(yǎng)指標，必要時遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑補充營養(yǎng)。對于血糖偏高的情況，與營養(yǎng)科溝通，調(diào)整飲食中碳水化合物的攝入量，同時密切監(jiān)測血糖變化，及時調(diào)整降糖藥物劑量。5.心理護理：患者因?qū)膊☆A(yù)后及肺移植手術(shù)擔(dān)憂，情緒低落、焦慮。護理人員主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的心理需求。向患者及家屬詳細講解間質(zhì)性肺病的病因、發(fā)展過程、肺移植手術(shù)的必要性、手術(shù)過程、術(shù)后護理及預(yù)后等知識，發(fā)放健康教育手冊，讓患者及家屬對疾病和手術(shù)有更全面的認識。邀請已成功進行肺移植手術(shù)的患者與該患者交流，分享治療經(jīng)驗和康復(fù)過程，增強患者的治療信心。鼓勵患者家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，陪伴患者度過等待移植的艱難時期。必要時請心理醫(yī)生會診，給予心理疏導(dǎo)和干預(yù)。6.睡眠護理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜（22-24℃），濕度50%-60%，減少噪音和光線干擾。指導(dǎo)患者睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，可給予溫水泡腳、聽輕音樂等方式促進睡眠。對于呼吸困難影響睡眠的患者，調(diào)整氧療參數(shù)，確?；颊咴谒邥rSpO?維持在正常范圍。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如右佐匹克隆片3mg睡前口服，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。7.用藥護理：嚴格遵醫(yī)囑給予患者吡非尼酮、乙酰半胱氨酸等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。吡非尼酮可能引起胃腸道反應(yīng)、皮疹等，告知患者如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等癥狀及時報告醫(yī)生。同時，繼續(xù)給予患者降壓、降糖藥物治療，監(jiān)測血壓、血糖變化，確保血壓、血糖控制在目標范圍內(nèi)。向患者及家屬講解各類藥物的作用、用法、劑量及注意事項，提高患者用藥依從性。8.康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者的病情和體力狀況，制定循序漸進的康復(fù)訓(xùn)練計劃。在患者病情穩(wěn)定的情況下，指導(dǎo)患者進行床上活動，如四肢屈伸、翻身等；逐漸過渡到床邊坐起、站立、緩慢行走等。訓(xùn)練過程中密切觀察患者的呼吸、心率、SpO?等變化，如出現(xiàn)呼吸困難加重、心率加快、SpO?下降等情況，立即停止訓(xùn)練，給予休息和吸氧?？祻?fù)訓(xùn)練時間由短到長，強度由弱到強，避免過度勞累。（二）肺移植術(shù)后護理1.術(shù)后監(jiān)護與病情觀察：患者術(shù)后轉(zhuǎn)入胸外科重癥監(jiān)護室（ICU），給予呼吸機輔助通氣。密切監(jiān)測患者生命體征，每15-30分鐘測量1次體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO?，待病情穩(wěn)定后改為每1小時測量1次。監(jiān)測心電圖，觀察心率、心律變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常。監(jiān)測血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)，維持PaO?在80-100mmHg，PaCO?在35-45mmHg，pH在7.35-7.45。觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射，判斷有無顱內(nèi)并發(fā)癥。監(jiān)測尿量、尿比重，了解腎功能情況。觀察傷口敷料有無滲血、滲液，保持傷口清潔干燥。2.呼吸機管理：患者術(shù)后使用呼吸機輔助通氣，模式為同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持通氣（PSV），呼吸頻率12次/分，潮氣量6-8mL/kg，吸入氧濃度（FiO?）50%，呼氣末正壓（PEEP）5-H?O。護理人員嚴格遵守呼吸機操作規(guī)范，確保呼吸機正常運行。保持呼吸機管道通暢，避免扭曲、受壓，定期更換呼吸機管道和濕化器，嚴格無菌操作，預(yù)防感染。觀察患者與呼吸機的同步性，及時調(diào)整呼吸機參數(shù)，減輕患者呼吸肌疲勞。評估患者呼吸功能，當患者意識清楚，自主呼吸平穩(wěn)，血氣分析結(jié)果正常，F(xiàn)iO?降至40%以下，PEEP降至5-H?O以下時，可逐漸嘗試脫機。脫機過程中密切觀察患者的呼吸、心率、SpO?等變化，如有異常立即重新連接呼吸機。3.呼吸道護理：術(shù)后保持呼吸道通暢是預(yù)防肺部并發(fā)癥的關(guān)鍵。每2小時協(xié)助患者翻身、拍背1次，采用扣背與震顫相結(jié)合的方法，促進痰液排出。給予霧化吸入治療，霧化液為生理鹽水20mL+布地奈德混懸液2mg+異丙托溴銨溶液0.5mg，每6小時1次，每次15-20分鐘。霧化后及時吸痰，吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔、迅速，避免損傷氣道黏膜。觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量，如出現(xiàn)痰液顏色變黃、變稠，量增多，提示可能存在感染，及時報告醫(yī)生進行處理。4.循環(huán)系統(tǒng)護理：監(jiān)測患者血壓變化，維持收縮壓在100-120mmHg，舒張壓在60-80mmHg。遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，根據(jù)血壓變化調(diào)整藥物劑量。觀察患者有無心律失常，如房顫、室早等，及時報告醫(yī)生給予抗心律失常藥物治療。監(jiān)測中心靜脈壓（CVP），維持CVP在8-12-H?O，根據(jù)CVP調(diào)整輸液速度和輸液量，避免輸液過多或過少導(dǎo)致心功能不全或血容量不足。觀察患者雙下肢有無水腫，監(jiān)測電解質(zhì)變化，特別是血鉀水平，預(yù)防低鉀血癥引起的心律失常。5.排斥反應(yīng)的觀察與護理：排斥反應(yīng)是肺移植術(shù)后常見的嚴重并發(fā)癥，分為超急性排斥反應(yīng)、急性排斥反應(yīng)和慢性排斥反應(yīng)。術(shù)后密切觀察患者有無發(fā)熱、呼吸困難加重、咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛等癥狀，監(jiān)測血氣分析、肺功能、胸部CT等指標。急性排斥反應(yīng)多發(fā)生在術(shù)后1-3個月內(nèi)，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的呼吸困難、SpO?下降、肺部啰音增多等。如懷疑發(fā)生排斥反應(yīng)，及時報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進行支氣管鏡檢查和肺活檢，明確診斷。遵醫(yī)囑給予大劑量甲潑尼龍沖擊治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如血糖升高、消化道出血等。6.感染預(yù)防與護理：肺移植術(shù)后患者因長期服用免疫抑制劑，免疫力低下，易發(fā)生感染。護理人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，加強手衛(wèi)生，避免交叉感染。保持病房環(huán)境清潔，定期開窗通風(fēng)，每日進行空氣消毒2次，每次30分鐘。限制探視人員，探視者需戴口罩、帽子，嚴格遵守探視制度。監(jiān)測患者體溫變化，每4小時測量1次體溫，如出現(xiàn)發(fā)熱，及時查找感染源。加強口腔護理，每日給予口腔護理2次，使用氯己定漱口液漱口，預(yù)防口腔感染。保持尿管通暢，定期更換尿管和尿袋，觀察尿液顏色、性質(zhì)、量，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。監(jiān)測血常規(guī)、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白等感染指標，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象，遵醫(yī)囑給予抗感染藥物治療。7.營養(yǎng)支持護理：術(shù)后早期患者禁食，給予腸外營養(yǎng)支持，通過中心靜脈導(dǎo)管輸注營養(yǎng)液，如復(fù)方氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等，保證患者能量和營養(yǎng)需求。待患者胃腸功能恢復(fù)后，逐漸過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)，給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑鼻飼，初始劑量為500mL/d，逐漸增加至1500-2000mL/d。鼻飼過程中注意觀察患者有無腹脹、腹瀉、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，調(diào)整鼻飼速度和溫度。待患者能夠經(jīng)口進食后，指導(dǎo)患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，少量多餐，避免進食生冷、油膩、辛辣刺激性食物。監(jiān)測患者體重、白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標，根據(jù)指標變化調(diào)整營養(yǎng)支持方案。8.用藥護理：術(shù)后患者需長期服用免疫抑制劑，如他克莫司、霉酚酸酯、潑尼松等，同時還需服用抗真菌藥物、抗病毒藥物、降壓藥物、降糖藥物等。護理人員嚴格遵醫(yī)囑給藥，準確掌握藥物的劑量、用法、給藥時間和注意事項。他克莫司需空腹服用，監(jiān)測血藥濃度，維持在5-10ng/mL，觀察有無腎毒性、神經(jīng)毒性等不良反應(yīng)。霉酚酸酯可能引起胃腸道反應(yīng)、白細胞減少等，告知患者如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、白細胞下降等癥狀及時報告醫(yī)生。潑尼松長期服用可能引起血糖升高、骨質(zhì)疏松、消化道出血等，定期監(jiān)測血糖、骨密度，給予補鈣、保護胃黏膜等藥物預(yù)防不良反應(yīng)。向患者及家屬詳細講解各類藥物的作用、不良反應(yīng)及用藥注意事項，指導(dǎo)患者按時、準確服藥，不可自行增減藥物劑量或停藥。9.心理護理與健康教育：術(shù)后患者可能因傷口疼痛、呼吸困難、對病情擔(dān)憂等原因出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒。護理人員主動關(guān)心患者，與患者溝通交流，告知患者手術(shù)情況良好，緩解患者的緊張情緒。鼓勵患者表達自己的感受，給予心理支持和安慰。隨著患者病情的恢復(fù)，逐漸向患者及家屬講解術(shù)后康復(fù)的重要性、康復(fù)訓(xùn)練的方法、出院后的注意事項等。指導(dǎo)患者進行呼吸功能鍛煉，如腹式呼吸、縮唇呼吸等，促進肺功能恢復(fù)。告知患者定期復(fù)查的時間和項目，如血常規(guī)、生化檢查、血藥濃度監(jiān)測、胸部CT、肺功能等。教育患者注意個人衛(wèi)生，避免去人群密集的場所，預(yù)防感染。指導(dǎo)患者合理飲食、規(guī)律作息、適當運動，保持良好的心態(tài)，促進康復(fù)。10.康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃。在患者病情穩(wěn)定，脫離呼吸機后，指導(dǎo)患者進行床上活動，如四肢屈伸、翻身、坐起等。逐漸過渡到床邊站立、緩慢行走、上下樓梯等?？祻?fù)訓(xùn)練過程中密切觀察患者的呼吸、心率、SpO?等變化，根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整訓(xùn)練強度和時間。鼓勵患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，提高自理能力和生活質(zhì)量。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.多學(xué)科協(xié)作護理：在患者等待肺移植及術(shù)后康復(fù)期間，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、胸外科、營養(yǎng)科、心理科等多學(xué)科團隊密切協(xié)作，共同制定護理計劃和治療方案。營養(yǎng)科根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況制定個性化的飲食方案，心理科給予患者心理疏導(dǎo)，各科室之間及時溝通患者病情，確保護理工作的連續(xù)性和有效性，為患者的治療和康復(fù)提供了有力保障。2.精細化呼吸道護理：針對患者術(shù)后呼吸道分泌物較多的情況，采用翻身、拍背、霧化吸入、吸痰等綜合呼吸道護理措施，嚴格執(zhí)行無菌操作，有效預(yù)防了肺部感染的發(fā)生。同時，根據(jù)患者的病情變化及時調(diào)整呼吸道護理方案，如調(diào)整霧化液的種類和劑量、吸痰的頻率等，保持了呼吸道通暢，促進了肺功能的恢復(fù)。3.個性化心理護理：根據(jù)患者不同階段的心理狀態(tài)，采取不同的心理護理措施。在等待移植期間，邀請康復(fù)患者分享經(jīng)驗，增強患者的治療信心；術(shù)后通過溝通交流、心理支持等方式，緩解患者的焦慮、恐懼情緒。個性化的心理護理提高了患者的心理舒適度和治療依從性。（二）護理不足1.對患者術(shù)后疼痛的評估和干預(yù)不夠及時：患者術(shù)后傷口疼痛明顯，影響了患者的呼吸、咳嗽和睡眠。在護理過程中，對患者疼痛的評估不夠頻繁和全面，有時未能及時給予鎮(zhèn)痛藥物，導(dǎo)致患者舒適度下降。2.康復(fù)訓(xùn)練的個體化程度有待提高：雖然制定了康復(fù)訓(xùn)練計劃，但在實施過程中，對患者的耐受程度評估不夠準確，訓(xùn)練強度和時間的調(diào)整不夠靈活，有時出現(xiàn)患者訓(xùn)練后疲勞過度的情況，影響了康復(fù)訓(xùn)練的效果。3.對患者及家屬的健康教育深度不夠：雖然