2025年介入放射題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.下列哪項(xiàng)是經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）中最常用的液態(tài)栓塞劑？A.明膠海綿顆粒B.聚乙烯醇（PVA）顆粒C.碘化油D.彈簧圈答案：C解析：碘化油因可選擇性沉積于腫瘤組織、攜帶化療藥物且長(zhǎng)期滯留的特點(diǎn)，是TACE最常用的液態(tài)栓塞劑。明膠海綿為中短期栓塞材料，PVA為長(zhǎng)期栓塞材料，彈簧圈用于血管永久性栓塞。2.關(guān)于數(shù)字減影血管造影（DSA）的工作原理，正確的是？A.利用X線穿透人體后的衰減差異直接成像B.通過(guò)計(jì)算機(jī)將造影劑充盈前后的圖像相減，消除骨骼和軟組織干擾C.基于超聲多普勒效應(yīng)顯示血流信號(hào)D.依賴磁共振的T1/T2加權(quán)成像答案：B解析：DSA通過(guò)獲取蒙片（無(wú)造影劑）和造影片（有造影劑），經(jīng)計(jì)算機(jī)減影處理后僅保留血管影像，顯著提高血管顯示清晰度。3.急性缺血性卒中血管內(nèi)取栓治療的時(shí)間窗（基于多模態(tài)CT/MRI篩選）通常不超過(guò)？A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C解析：2023年《中國(guó)急性缺血性卒中血管內(nèi)治療指南》推薦，對(duì)于符合DAWN或DEFUSE3研究標(biāo)準(zhǔn)的患者，取栓時(shí)間窗可延長(zhǎng)至24小時(shí)。4.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）術(shù)后最常見(jiàn)的早期并發(fā)癥是？A.膽汁漏B.膽道出血C.腹腔感染D.導(dǎo)管移位答案：B解析：PTCD穿刺過(guò)程中可能損傷肝內(nèi)血管或膽管-血管瘺，導(dǎo)致膽道出血，發(fā)生率約5%-10%，多為自限性。5.子宮肌瘤動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）的主要靶血管是？A.卵巢動(dòng)脈B.子宮動(dòng)脈上行支C.髂外動(dòng)脈D.陰道動(dòng)脈答案：B解析：子宮肌瘤血供主要來(lái)自子宮動(dòng)脈上行支，栓塞該分支可阻斷肌瘤血供，保留子宮正常組織血供（由卵巢動(dòng)脈吻合支維持）。6.對(duì)比劑腎病（CIN）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是？A.術(shù)后48小時(shí)血肌酐升高≥25%或絕對(duì)值≥0.5mg/dlB.術(shù)后72小時(shí)血肌酐升高≥15%或絕對(duì)值≥0.3mg/dlC.術(shù)后24小時(shí)血肌酐升高≥30%或絕對(duì)值≥1.0mg/dlD.術(shù)后1周血肌酐升高≥50%或絕對(duì)值≥2.0mg/dl答案：A解析：KDIGO指南定義CIN為造影后48小時(shí)內(nèi)血肌酐較基線升高≥25%或絕對(duì)值≥0.5mg/dl（44.2μmol/L）。7.下列哪種情況屬于經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）的絕對(duì)禁忌癥？A.嚴(yán)重心功能不全無(wú)法耐受手術(shù)B.血管完全閉塞長(zhǎng)度＞15cmC.狹窄段合并鈣化D.病變段血管直徑＜2mm答案：A解析：絕對(duì)禁忌癥包括無(wú)法糾正的凝血功能障礙、嚴(yán)重心肝腎功能衰竭、對(duì)比劑過(guò)敏無(wú)法預(yù)處理。血管閉塞長(zhǎng)度、鈣化及直徑為相對(duì)禁忌癥。8.肝動(dòng)脈門(mén)靜脈瘺（HAPF）的介入治療首選？A.彈簧圈栓塞瘺口B.碘化油栓塞C.明膠海綿顆粒栓塞D.球囊臨時(shí)阻斷后注射組織膠答案：D解析：組織膠（N-丁基氰丙烯酸酯）可快速固化，聯(lián)合碘化油控制注射速度，能精準(zhǔn)閉塞瘺口，減少正常肝組織誤栓風(fēng)險(xiǎn)。9.腎動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù)后，最關(guān)鍵的隨訪指標(biāo)是？A.血壓控制情況B.血肌酐水平C.腎動(dòng)脈超聲血流速度D.尿常規(guī)答案：B解析：支架置入的核心目標(biāo)是改善腎灌注、保護(hù)腎功能，血肌酐變化直接反映療效；血壓控制受其他因素影響，超聲僅為形態(tài)學(xué)評(píng)估。10.經(jīng)皮肺穿刺活檢時(shí)，為減少氣胸風(fēng)險(xiǎn)，最佳穿刺路徑應(yīng)？A.穿過(guò)葉間裂B.選擇最短直線距離C.避開(kāi)大血管和含氣肺組織D.經(jīng)肋間隙中點(diǎn)進(jìn)針答案：C解析：避開(kāi)大血管可減少出血，避開(kāi)含氣肺組織（如肺氣腫區(qū)）可降低穿刺后肺泡破裂導(dǎo)致氣胸的概率。11.下肢深靜脈血栓（DVT）介入治療中，導(dǎo)管接觸性溶栓（CDT）的優(yōu)勢(shì)是？A.無(wú)需抗凝治療B.溶栓藥物用量少、療效高C.可同時(shí)處理髂靜脈壓迫綜合征（May-Thurner）D.完全替代手術(shù)取栓答案：B解析：CDT通過(guò)導(dǎo)管將溶栓藥物直接注射到血栓內(nèi)，藥物濃度高、用量少（僅為全身溶栓的1/3-1/5），溶栓效率更高。12.骨水泥成形術(shù)（PVP）治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折時(shí)，骨水泥注入量一般不超過(guò)？A.2mlB.4mlC.8mlD.12ml答案：C解析：?jiǎn)巫刁w骨水泥推薦注入量為3-6ml，最大不超過(guò)8ml，過(guò)量可能增加骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)（如椎管內(nèi)滲漏導(dǎo)致神經(jīng)損傷）。13.肝血管瘤介入治療的首選方法是？A.射頻消融B.經(jīng)動(dòng)脈栓塞術(shù)（TAE）C.手術(shù)切除D.放療答案：B解析：肝血管瘤血供豐富，TAE通過(guò)栓塞肝動(dòng)脈分支使瘤體缺血萎縮，創(chuàng)傷小、療效確切，適用于直徑＞5cm且有癥狀的患者。14.關(guān)于子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）的術(shù)后并發(fā)癥，錯(cuò)誤的是？A.卵巢功能減退（發(fā)生率＜5%）B.陰道排液（與肌瘤壞死有關(guān)）C.臀部疼痛（誤栓臀上動(dòng)脈）D.永久性閉經(jīng)（常見(jiàn)于圍絕經(jīng)期女性）答案：D解析：UAE后閉經(jīng)多為暫時(shí)性，永久性閉經(jīng)發(fā)生率＜2%，主要見(jiàn)于年齡＞45歲或術(shù)前卵巢功能減退者。15.神經(jīng)介入中，寬頸動(dòng)脈瘤（瘤頸＞4mm）的首選栓塞方式是？A.單純彈簧圈栓塞B.球囊輔助彈簧圈栓塞C.支架輔助彈簧圈栓塞D.液體栓塞劑（Onyx）栓塞答案：C解析：寬頸動(dòng)脈瘤需支架覆蓋瘤頸，防止彈簧圈脫出，支架輔助栓塞（如Solitaire支架）是目前首選方法。16.胰腺癌動(dòng)脈灌注化療的靶血管是？A.胃十二指腸動(dòng)脈B.腸系膜上動(dòng)脈C.腹腔干動(dòng)脈D.脾動(dòng)脈答案：C解析：胰腺癌血供主要來(lái)自腹腔干分支（肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈）及腸系膜上動(dòng)脈分支（胰十二指腸下動(dòng)脈），經(jīng)腹腔干灌注可覆蓋主要供血區(qū)域。17.經(jīng)皮腎造瘺術(shù)（PCN）的穿刺路徑通常選擇？A.第11肋間腋后線B.第12肋下腋后線與肩胛線之間C.肋弓下正中線D.腋前線第10肋間答案：B解析：選擇第12肋下、腋后線與肩胛線之間可避開(kāi)胸膜（避免氣胸）和大血管（腎動(dòng)脈分支），降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。18.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）腔內(nèi)治療中，藥物涂層球囊（DCB）的主要優(yōu)勢(shì)是？A.避免支架置入B.降低再狹窄率C.提高急性開(kāi)通率D.減少對(duì)比劑用量答案：B解析：DCB通過(guò)表面紫杉醇抑制血管平滑肌增生，與普通球囊相比，1年內(nèi)再狹窄率從30%-50%降至10%-20%。19.關(guān)于脾動(dòng)脈部分栓塞術(shù)（PSE）的適應(yīng)癥，錯(cuò)誤的是？A.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥B.脾功能亢進(jìn)（血小板＜50×10?/L）C.脾動(dòng)脈瘤（直徑＞2cm）D.肝硬化門(mén)脈高壓伴脾大答案：C解析：脾動(dòng)脈瘤直徑＞2cm或有破裂風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，首選彈簧圈栓塞或支架置入，而非部分栓塞；PSE主要用于保留部分脾功能的同時(shí)治療脾亢。20.肝癌TACE術(shù)后，評(píng)估腫瘤壞死程度的最佳影像學(xué)方法是？A.增強(qiáng)CT（術(shù)后1個(gè)月）B.超聲C.X線D.平掃M(jìn)RI答案：A解析：TACE術(shù)后1個(gè)月增強(qiáng)CT可顯示腫瘤是否有強(qiáng)化（有強(qiáng)化提示存活），結(jié)合碘油沉積情況（無(wú)碘油區(qū)域提示未栓塞），是評(píng)估療效的金標(biāo)準(zhǔn)。21.急性大咯血介入治療的靶血管是？A.肺動(dòng)脈B.支氣管動(dòng)脈C.肋間動(dòng)脈D.胸廓內(nèi)動(dòng)脈答案：B解析：90%以上大咯血由支氣管動(dòng)脈破裂引起，需超選擇性栓塞支氣管動(dòng)脈（直徑1-2mm），注意避免脊髓動(dòng)脈誤栓。22.關(guān)于子宮肌瘤UAE術(shù)后隨訪，錯(cuò)誤的是？A.術(shù)后1個(gè)月復(fù)查超聲看肌瘤體積B.術(shù)后3個(gè)月評(píng)估癥狀改善（如經(jīng)量、壓迫感）C.術(shù)后6個(gè)月需MRI評(píng)估肌瘤血供D.無(wú)需關(guān)注CA125水平答案：D解析：UAE后肌瘤壞死可能導(dǎo)致CA125短暫升高（因組織壞死釋放），需與卵巢癌鑒別，故需監(jiān)測(cè)CA125變化。23.經(jīng)皮肝穿刺活檢（PTLB）的絕對(duì)禁忌癥是？A.肝包蟲(chóng)病B.肝硬化C.肝內(nèi)膽管擴(kuò)張D.肝血管瘤答案：A解析：肝包蟲(chóng)病穿刺可能導(dǎo)致囊液外溢引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)或播散，為絕對(duì)禁忌癥；肝硬化（Child-PughA/B級(jí)）、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張（避開(kāi)膽管）、肝血管瘤（避開(kāi)中心血竇）為相對(duì)禁忌癥。24.腎動(dòng)脈狹窄（RAS）的介入治療指征不包括？A.雙側(cè)RAS伴腎功能不全B.單側(cè)RAS伴藥物難以控制的高血壓C.單側(cè)RAS伴患側(cè)腎萎縮（長(zhǎng)徑＜8cm）D.急性肺水腫（考慮腎性高血壓所致）答案：C解析：患側(cè)腎長(zhǎng)徑＜8cm提示腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重萎縮，介入治療無(wú)法改善腎功能，不建議手術(shù)。25.顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形（AVM）介入治療的主要目的是？A.完全消除畸形血管團(tuán)B.減少出血風(fēng)險(xiǎn)C.改善腦缺血癥狀D.緩解癲癇答案：B解析：AVM的主要風(fēng)險(xiǎn)是破裂出血（年出血率2%-4%），介入治療（栓塞畸形血管團(tuán)）的核心目標(biāo)是降低出血風(fēng)險(xiǎn)，完全消除需結(jié)合手術(shù)或放療。26.下肢深靜脈血栓（DVT）放置下腔靜脈濾器（IVCF）的適應(yīng)癥是？A.抗凝治療禁忌（如活動(dòng)性出血）B.已發(fā)生肺栓塞（PE）C.血栓范圍局限于腘靜脈D.預(yù)期抗凝治療＞3個(gè)月答案：A解析：IVCF的主要適應(yīng)癥是抗凝禁忌、抗凝治療中仍發(fā)生PE、大面積DVT（如髂股靜脈血栓），血栓局限于腘靜脈無(wú)需濾器。27.關(guān)于經(jīng)皮膽道支架置入術(shù)，錯(cuò)誤的是？A.金屬支架適用于惡性梗阻（預(yù)期生存＞3個(gè)月）B.塑料支架需每3-6個(gè)月更換C.支架應(yīng)覆蓋梗阻段上下各1-2cmD.術(shù)后無(wú)需抗凝治療答案：D解析：金屬支架置入后可能誘發(fā)血栓形成，需短期抗凝（如低分子肝素）或抗血小板治療（如阿司匹林）。28.肝癌合并門(mén)脈癌栓（PVTT）的TACE治療原則是？A.栓塞門(mén)脈癌栓段B.僅栓塞肝動(dòng)脈分支，避免門(mén)脈血流阻斷C.同時(shí)栓塞肝動(dòng)脈和門(mén)脈D.禁忌行TACE答案：B解析：門(mén)脈是肝臟的主要供血（占70%），栓塞門(mén)脈會(huì)導(dǎo)致肝功能衰竭；TACE僅栓塞肝動(dòng)脈分支（腫瘤血供的30%），保留門(mén)脈血流。29.經(jīng)皮射頻消融（RFA）治療肝癌的最佳腫瘤直徑是？A.＜3cmB.3-5cmC.5-8cmD.＞8cm答案：A解析：RFA的熱場(chǎng)范圍有限，單灶＜3cm的腫瘤消融完全率＞90%；＞5cm需多針組合或聯(lián)合TACE。30.關(guān)于介入治療中對(duì)比劑的選擇，正確的是？A.腎功能正常者首選離子型對(duì)比劑（如泛影葡胺）B.腎功能不全者（eGFR＜30ml/min）選擇等滲對(duì)比劑（如碘克沙醇）C.兒童患者禁用含碘對(duì)比劑D.所有患者均需提前做對(duì)比劑過(guò)敏試驗(yàn)答案：B解析：等滲對(duì)比劑（滲透壓與血漿接近）腎毒性最低，適合腎功能不全者；離子型對(duì)比劑腎毒性高，已少用；兒童可安全使用含碘對(duì)比劑（需控制劑量）；2023年指南不推薦常規(guī)行對(duì)比劑過(guò)敏試驗(yàn)。二、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10題）1.簡(jiǎn)述經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）治療肝癌的操作步驟。答案：①股動(dòng)脈穿刺置鞘（Seldinger技術(shù)）；②選擇性肝動(dòng)脈造影，明確腫瘤供血?jiǎng)用}、門(mén)脈情況及有無(wú)動(dòng)靜脈瘺；③超選擇性插管至腫瘤供血?jiǎng)用}（微導(dǎo)管輔助）；④經(jīng)導(dǎo)管灌注化療藥物（如奧沙利鉑、表柔比星、5-FU）；⑤注入栓塞劑（碘化油與化療藥混合乳劑，聯(lián)合明膠海綿顆粒或載藥微球）；⑥再次造影確認(rèn)腫瘤血管閉塞，無(wú)異位栓塞；⑦拔鞘壓迫止血。2.列舉經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）的適應(yīng)癥。答案：①惡性膽道梗阻（如膽管癌、胰頭癌）；②良性膽道梗阻（如膽總管結(jié)石、術(shù)后膽管狹窄）；③急性化膿性膽管炎（緊急引流減黃）；④膽道梗阻合并肝功能不全（術(shù)前準(zhǔn)備）；⑤膽道瘺（引流漏出膽汁促進(jìn)愈合）。3.對(duì)比劑腎?。–IN）的預(yù)防措施有哪些？答案：①術(shù)前評(píng)估腎功能（eGFR），避免高?；颊撸╡GFR＜60ml/min）使用高滲對(duì)比劑；②水化治療（術(shù)前3-12小時(shí)至術(shù)后6-24小時(shí)靜脈輸注生理鹽水，1ml/kg/h）；③選擇等滲或低滲對(duì)比劑（如碘克沙醇、碘海醇）；④控制對(duì)比劑劑量（≤3ml/kg，且≤300ml）；⑤停用腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥）；⑥術(shù)后48小時(shí)監(jiān)測(cè)血肌酐。4.簡(jiǎn)述下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）腔內(nèi)治療的常用器械及選擇原則。答案：常用器械包括球囊導(dǎo)管（普通球囊、藥物涂層球囊）、支架（自膨式支架、覆膜支架）、斑塊旋切系統(tǒng)。選擇原則：①短段狹窄首選藥物涂層球囊（避免支架）；②長(zhǎng)段閉塞或彈性回縮明顯者選自膨式支架（如鎳鈦合金支架）；③合并動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈破裂選覆膜支架；④鈣化嚴(yán)重者先使用切割球囊或斑塊旋切，再行球囊擴(kuò)張。5.神經(jīng)介入中，急性缺血性卒中血管內(nèi)取栓的適應(yīng)癥有哪些？答案：①年齡18-80歲（部分情況可放寬）；②發(fā)病時(shí)間窗：基于CT灌注/彌散加權(quán)MRI篩選，可延長(zhǎng)至24小時(shí)；③NIHSS評(píng)分≥6分（嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損）；④大血管閉塞（頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈M1段等）；⑤排除腦出血或大面積腦梗死（核心梗死體積＜70ml）；⑥患者或家屬同意手術(shù)。6.子宮肌瘤動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）的禁忌癥有哪些？答案：①妊娠或計(jì)劃短期內(nèi)妊娠（可能影響卵巢血供）；②子宮肌瘤懷疑惡性（肉瘤變）；③急性盆腔感染；④?chē)?yán)重凝血功能障礙；⑤對(duì)碘對(duì)比劑嚴(yán)重過(guò)敏無(wú)法預(yù)處理；⑥雙側(cè)子宮動(dòng)脈先天缺如（無(wú)法栓塞）。7.經(jīng)皮肺穿刺活檢的并發(fā)癥及處理措施。答案：①氣胸（最常見(jiàn)，發(fā)生率5%-30%）：小量氣胸（肺壓縮＜20%）觀察；中大量氣胸行胸腔穿刺抽氣或置管引流；②出血（痰中帶血或咯血，嚴(yán)重者肺血腫）：臥床、止血藥物（如氨甲環(huán)酸），大咯血需支氣管動(dòng)脈栓塞；③腫瘤種植（極罕見(jiàn)）：沿穿刺路徑種植，選擇細(xì)針（20-22G）、快速穿刺可降低風(fēng)險(xiǎn)；④空氣栓塞（罕見(jiàn)）：立即左側(cè)臥位、高壓氧治療。8.肝動(dòng)脈門(mén)靜脈瘺（HAPF）的造影表現(xiàn)及介入治療策略。答案：造影表現(xiàn)：肝動(dòng)脈造影早期（動(dòng)脈期）可見(jiàn)門(mén)脈分支顯影，瘺口多位于腫瘤周?chē)ǜ伟┏Ｒ?jiàn)）或創(chuàng)傷區(qū)域。治療策略：①微導(dǎo)管超選至瘺口近端；②緩慢注射組織膠-碘化油混合液（比例1:3-1:5），控制注射速度避免反流；③若瘺口粗大，可先用彈簧圈栓塞近端，再用組織膠封閉殘余瘺道；④術(shù)后復(fù)查造影確認(rèn)瘺口閉塞，無(wú)門(mén)脈血栓。9.腎動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù)后的隨訪內(nèi)容。答案：①臨床指標(biāo)：血壓控制情況（目標(biāo)＜140/90mmHg）、尿量、水腫；②實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐（術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月）、血鉀（避免高鉀血癥）；③影像學(xué)檢查：術(shù)后1個(gè)月腎動(dòng)脈超聲（測(cè)量收縮期峰值流速，PSV＞3.5m/s提示再狹窄），術(shù)后6個(gè)月CTA或DSA（金標(biāo)準(zhǔn)）；④并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：支架內(nèi)血栓（突發(fā)腰痛、血肌酐升高）、腎動(dòng)脈破裂（腹膜后血腫）。10.骨水泥成形術(shù)（PVP）治療椎體壓縮骨折的操作要點(diǎn)。答案：①定位：C臂機(jī)正側(cè)位確認(rèn)病椎，標(biāo)記穿刺點(diǎn)（椎弓根投影外上緣）；②穿刺：經(jīng)椎弓根入路（或椎弓根旁入路），穿刺針到達(dá)椎體前中1/3交界處；③骨水泥制備：調(diào)配至“牙膏期”（黏稠度適宜），避免過(guò)稀導(dǎo)致滲漏；④注射：在側(cè)位透視下緩慢推注，觀察骨水泥分布，避免向后方椎管或靜脈叢滲漏；⑤劑量控制：?jiǎn)巫刁w注入3-6ml，透視下見(jiàn)骨水泥填充滿意后停止注射；⑥術(shù)后：穿刺點(diǎn)壓迫止血，臥床2小時(shí)后可活動(dòng)。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：患者男性，68歲，乙肝肝硬化病史10年，AFP850ng/ml，增強(qiáng)CT示肝右葉7cm占位（動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門(mén)脈期廓清），門(mén)脈右支癌栓（未完全閉塞），Child-PughB級(jí)（評(píng)分7分）。問(wèn)題：①該患者是否適合TACE治療？簡(jiǎn)述理由。②TACE術(shù)中需注意哪些要點(diǎn)？③術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何處理？答案：①適合。患者為不可手術(shù)切除的中晚期肝癌（腫瘤＞5cm，合并門(mén)脈癌栓），Child-PughB級(jí)（7分）為T(mén)ACE相對(duì)適應(yīng)癥（需控制栓塞范圍）。②術(shù)中要點(diǎn)：超選擇性插管至腫瘤供血?jiǎng)用}（避開(kāi)門(mén)脈癌栓段），減少正常肝組織栓塞；使用小劑量化療藥物（避免肝功能衰竭）；栓塞劑選擇碘化油聯(lián)合微球（減少反流）；控制栓塞范圍＜50%肝體積。③并發(fā)癥及處理：a.栓塞后綜合征（發(fā)熱、腹痛、惡心）：對(duì)癥退熱（布洛芬）、鎮(zhèn)痛（曲馬多）、止吐（昂丹司瓊）；b.肝功能惡化（血膽紅素升高、PT延長(zhǎng)）：保肝治療（還原型谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸），必要時(shí)人工肝支持；c.門(mén)脈血栓進(jìn)展（腹痛、血氨升高）：低分子肝素抗凝，監(jiān)測(cè)門(mén)脈血流（超聲）；d.肝膿腫（持續(xù)高熱、肝區(qū)叩痛）：超聲引導(dǎo)下穿刺引流+抗生素（覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌）。案例2：患者女性，52歲，反復(fù)左下肢腫脹疼痛3天，D-二聚體12μg/ml（正常＜0.5μg/ml），下肢靜脈超聲示左髂股靜脈完全閉塞，CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）未見(jiàn)肺栓塞。問(wèn)題：①該患者的診斷是什么？②介入治療的方案選擇及依據(jù)。③術(shù)后抗凝治療的策略。答案：①診斷：左下肢急性深靜脈血栓形成（DVT，髂股靜脈型）。②介入治療方案：導(dǎo)管接觸性溶栓（CDT）聯(lián)合球囊擴(kuò)張/支架置入（若合并May-Thurner綜合征）。依據(jù)：患者為急性期（＜14天）、大血管閉塞（髂股靜脈），CDT可快速溶解血栓，減少后遺癥（PTS）；若造影發(fā)現(xiàn)左髂靜脈受壓（May-Thurner），需球囊擴(kuò)張+支架置入解除機(jī)械性狹窄。③術(shù)后抗凝：急性期（術(shù)后1-2周）使用低分子肝素（1mg/kg，q12h）；序貫口服新型口服抗凝藥（如利伐沙班15mgbid×3周，后20mgqd）或華法林（INR目標(biāo)2-3），療程至少3-6個(gè)月（根據(jù)血栓危險(xiǎn)因素是否可逆）。案例3：患者男性，75歲，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)，NIHSS評(píng)分12分，急診CT排除腦出血，CTA示左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段閉塞，灌注成像顯示核心梗死體積20ml，缺血半暗帶體積50ml。問(wèn)題：①該患者是否符合血管內(nèi)取栓指征？簡(jiǎn)述理由。②取栓術(shù)中常用的器械有哪些？③術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的管理要點(diǎn)。答案：①符合?；颊甙l(fā)病時(shí)間＜6小時(shí)（黃金時(shí)間窗），大血管閉塞（M1段），NIHSS評(píng)分＞6分，灌注顯示存在可挽救的半暗帶（核心/半暗帶＜1/2），符合取栓指征。②常用器械：支架取栓器（如Solitaire、Trevo）、抽吸導(dǎo)管（如Penumbra）、微導(dǎo)管（如Echelon-10）、導(dǎo)引導(dǎo)管（如Envoy）。③術(shù)后管理：a.血壓控制（目標(biāo)140-180/90-105mmHg，避免過(guò)高加重出血或過(guò)低導(dǎo)致低灌注）；b.抗血小板治療（無(wú)出血者術(shù)后24小時(shí)予阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg，雙抗3個(gè)月）；c.神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)（每小時(shí)評(píng)估意識(shí)、肌力）；d.復(fù)查頭顱CT（術(shù)后24小時(shí)）排除出血轉(zhuǎn)化；e.控制血糖（6-10mmol/L）、體溫（＜37.5℃）。案例4：患者女性，45歲，月經(jīng)量增多2年（血紅蛋白70g/L），婦科超聲示子宮前壁肌瘤（6cm×5cm×5cm），血CA12535U/ml（正常＜35）。問(wèn)題：①該患者的治療方案選擇（手術(shù)vs介入）