2025年醫(yī)師定期考核人文試題及參考答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，計60分）1.某患者因肝癌晚期入住腫瘤科，家屬要求“隱瞞病情，僅告知患者為‘肝囊腫’”，但患者本人多次向主管醫(yī)師詢問“是不是癌癥”。根據(jù)《醫(yī)師法》及醫(yī)學(xué)倫理原則，醫(yī)師最合理的處理方式是：A.完全遵循家屬要求，繼續(xù)隱瞞病情B.單獨與患者溝通，了解其真實意愿后決定告知程度C.向家屬說明隱瞞可能影響患者治療配合度，建議共同告知D.直接告知患者病情，尊重其知情同意權(quán)2.急診科接診一名意識清醒但語言障礙的外籍患者（無陪同人員），初步判斷需緊急手術(shù)止血。根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》，醫(yī)師應(yīng)：A.立即聯(lián)系患者所屬國使領(lǐng)館獲取授權(quán)B.請示醫(yī)院負責人批準后實施緊急手術(shù)C.等待患者通過書寫或手勢表達同意D.因無法獲得同意，暫緩手術(shù)并繼續(xù)觀察3.下列關(guān)于“醫(yī)患溝通中非語言技巧”的描述，錯誤的是：A.與老年患者溝通時，保持身體前傾、眼神接觸B.患者情緒激動時，交叉雙臂站立以保持距離C.兒童患者檢查前，通過微笑、遞玩具建立信任D.傾聽時點頭、輕聲回應(yīng)“我理解”4.某醫(yī)師在診療中發(fā)現(xiàn)患者可能存在抑郁癥傾向，根據(jù)《精神衛(wèi)生法》，正確的處理方式是：A.直接開具抗抑郁藥物并囑定期復(fù)查B.建議患者到精神?？漆t(yī)院就診并出具轉(zhuǎn)診意見C.告知患者“你可能有心理問題，自己調(diào)整一下”D.因非精神科醫(yī)師，無需關(guān)注患者心理狀態(tài)5.患者因“慢性疼痛”長期服用阿片類藥物，近期出現(xiàn)藥物依賴表現(xiàn)，醫(yī)師在調(diào)整用藥時應(yīng)重點遵循的倫理原則是：A.不傷害原則（避免戒斷反應(yīng)過重）B.有利原則（控制疼痛與減少依賴的平衡）C.尊重原則（完全按患者要求調(diào)整劑量）D.公正原則（與其他患者用藥劑量保持一致）6.關(guān)于醫(yī)療文書書寫規(guī)范，下列行為符合《病歷書寫基本規(guī)范》的是：A.實習醫(yī)師書寫病程記錄后，帶教醫(yī)師3日內(nèi)補簽B.搶救記錄在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記C.為避免患者誤解，將“肺癌”記錄為“肺部占位”D.門診病歷由患者自行保管，醫(yī)師僅記錄關(guān)鍵信息7.某產(chǎn)婦因“胎兒窘迫”需緊急剖宮產(chǎn)，但其宗教信仰禁止輸血。術(shù)中大出血，若不輸血將危及生命。醫(yī)師應(yīng)首先：A.尊重患者宗教信仰，拒絕輸血并繼續(xù)手術(shù)B.聯(lián)系患者家屬簽署《拒絕輸血同意書》后繼續(xù)C.向醫(yī)院倫理委員會緊急申請干預(yù)D.立即輸血搶救，事后向患者及家屬解釋8.下列情形中，醫(yī)師未違反“保護患者隱私”義務(wù)的是：A.在科室晨會上討論患者病情時隱去姓名、住址B.應(yīng)保險公司要求，提供患者完整病歷復(fù)印件C.在學(xué)術(shù)會議上使用患者面部清晰照片（未獲同意）D.向社區(qū)工作人員透露患者傳染病史（無法律授權(quán)）9.患者因“高血壓”就診，醫(yī)師開具檢查單后，患者抱怨“每次都讓做檢查，就不能直接開藥嗎？”。最恰當?shù)幕貞?yīng)是：A.“不做檢查怎么知道病情變化？出了問題你負責？”B.“我理解您覺得麻煩，但檢查是為了更準確調(diào)整藥物，減少副作用?！盋.“這是常規(guī)流程，其他患者都做，您配合一下就行?！盌.“您要是不信任我，可以換其他醫(yī)生看。”10.根據(jù)《傳染病防治法》，發(fā)現(xiàn)甲類傳染?。ㄈ缁魜y）病例后，醫(yī)師應(yīng)在多長時間內(nèi)向疾控機構(gòu)報告？A.2小時內(nèi)B.6小時內(nèi)C.12小時內(nèi)D.24小時內(nèi)11.某醫(yī)師在社交媒體發(fā)布“最近遇到一個奇葩患者，無理取鬧”，并附患者就診時的錄音片段（未打碼）。該行為違反了：①患者隱私權(quán)②醫(yī)學(xué)倫理原則③醫(yī)師職業(yè)道德④《網(wǎng)絡(luò)安全法》A.①②③B.①③④C.②③④D.①②③④12.臨終患者表示“我現(xiàn)在最擔心的是老伴沒人照顧”，醫(yī)師最應(yīng)關(guān)注的心理需求是：A.疼痛控制B.生命意義感C.未完成事務(wù)的牽掛D.對死亡的恐懼13.關(guān)于“過度醫(yī)療”的判定標準，關(guān)鍵在于：A.檢查/治療費用是否超過醫(yī)保限額B.是否符合患者病情需要且無替代方案C.患者及家屬是否明確反對D.醫(yī)師是否從中獲取經(jīng)濟利益14.實習醫(yī)師在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下為患者進行腰椎穿刺，操作失誤導(dǎo)致患者短暫下肢麻木。責任主體應(yīng)認定為：A.實習醫(yī)師（操作直接實施者）B.帶教醫(yī)師（未全程指導(dǎo)）C.醫(yī)院（管理責任）D.患者（同意接受實習醫(yī)師操作）15.某農(nóng)村地區(qū)患者因經(jīng)濟困難拒絕必要的心臟支架手術(shù)，醫(yī)師的最佳做法是：A.強調(diào)“不手術(shù)會有生命危險”，迫使患者同意B.聯(lián)系慈善機構(gòu)申請醫(yī)療救助，協(xié)助制定替代方案C.尊重患者選擇，僅給予保守治療D.告知家屬“患者可能因拒絕治療死亡”，由家屬施壓16.下列哪項不屬于《醫(yī)師法》規(guī)定的醫(yī)師義務(wù)？A.遵守臨床診療指南，規(guī)范使用藥品B.參加專業(yè)培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)水平C.尊重患者宗教信仰和風俗習慣D.向患者解釋病情、醫(yī)療措施和風險17.患者因“糖尿病足”住院，情緒低落，說“治不好了，不如死了算了”。醫(yī)師應(yīng)首先：A.請心理科會診評估自殺風險B.告知“糖尿病足可以控制，別太悲觀”C.聯(lián)系家屬24小時陪護D.調(diào)整治療方案，加快創(chuàng)面愈合18.醫(yī)療糾紛調(diào)解過程中，醫(yī)師的正確做法是：A.堅持“醫(yī)院無過錯”，拒絕承認任何問題B.與患者家屬爭吵，強調(diào)“已盡到告知義務(wù)”C.傾聽患者訴求，客觀說明診療經(jīng)過D.要求患者先做醫(yī)療事故鑒定再協(xié)商19.某醫(yī)師在社區(qū)義診中發(fā)現(xiàn)一名兒童有“先天性心臟病”體征，正確的處理是：A.當場告知家長“孩子有心臟病，必須馬上手術(shù)”B.記錄信息后，建議到上級醫(yī)院進一步檢查C.因無檢查設(shè)備，告知“可能沒問題，觀察即可”D.開具心電圖檢查單，讓家長自行到醫(yī)院繳費檢查20.關(guān)于“醫(yī)患共同決策”，正確的理解是：A.醫(yī)師主導(dǎo)制定方案，患者只需簽字同意B.患者提出要求，醫(yī)師無條件滿足C.醫(yī)師提供專業(yè)信息，患者參與選擇最適合的方案D.家屬代替患者決策，無需征求患者意見21.根據(jù)《民法典》，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任的情形是：A.限于當時醫(yī)療水平難以診療B.醫(yī)師未取得患者書面同意實施手術(shù)C.病歷資料存在主觀修改D.患者隱瞞既往重大疾病史22.某醫(yī)師在援疆期間，發(fā)現(xiàn)當?shù)啬撩褚蛉狈︶t(yī)療知識，普遍拒絕接種疫苗。最有效的溝通策略是：A.強調(diào)“不接種違法，會被處罰”B.用當?shù)卣Z言講解疫苗保護原理及真實案例C.聯(lián)系村委會強制要求接種D.批評牧民“愚昧無知，害了自己孩子”23.患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，家屬情緒激動，要求“找院長討說法”。醫(yī)師應(yīng)：A.阻止家屬，告知“有問題找我，別找院長”B.陪同家屬到醫(yī)務(wù)科，協(xié)助說明情況C.回避家屬，讓護士接待D.警告家屬“再鬧就報警”24.下列哪項符合“醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷”的核心？A.提高診療效率，減少患者等待時間B.關(guān)注患者心理需求，給予情感支持C.降低醫(yī)療成本，減輕患者經(jīng)濟負擔D.加強醫(yī)患溝通，避免醫(yī)療糾紛25.某醫(yī)師在治療中發(fā)現(xiàn)患者可能涉及家庭暴力（女性，多處陳舊性骨折，回避受傷原因），正確的處理是：A.直接報警，要求警方介入調(diào)查B.告知患者“下次受傷必須告訴我們”C.與患者單獨溝通，表達關(guān)心并提供求助信息D.當作普通外傷處理，不主動詢問26.關(guān)于“醫(yī)師職業(yè)精神”，錯誤的表述是：A.以患者利益為最高準則B.在緊急情況下可突破醫(yī)療規(guī)范C.尊重同行，避免貶低他人診療D.參與公共衛(wèi)生服務(wù)是應(yīng)盡責任27.患者因“不孕”就診，要求醫(yī)師出具“不能生育”的證明用于離婚訴訟。醫(yī)師應(yīng)：A.如實出具診斷證明（若符合事實）B.拒絕出具，因證明用途與醫(yī)療無關(guān)C.要求患者簽署《免責聲明》后出具D.告知患者“找其他醫(yī)師開證明”28.某醫(yī)院推行“臨床路徑”管理，要求醫(yī)師嚴格按路徑診療。當患者病情特殊需調(diào)整路徑時，醫(yī)師應(yīng)：A.堅持路徑規(guī)范，拒絕調(diào)整B.請示上級醫(yī)師后，在病歷中記錄調(diào)整理由C.私下調(diào)整，不記錄在案D.告知患者“路徑是醫(yī)院規(guī)定，我也沒辦法”29.患者死亡后，家屬要求復(fù)制“死亡討論記錄”。根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》，正確的做法是：A.拒絕復(fù)制，因?qū)儆趦?nèi)部討論資料B.提供復(fù)制件，加蓋醫(yī)院公章C.僅允許查閱，不提供復(fù)制D.經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準后，部分內(nèi)容復(fù)制30.醫(yī)師在公共場合遇到突發(fā)心跳驟?；颊撸从杈戎?。根據(jù)《醫(yī)師法》，可能承擔的責任是：A.民事賠償責任B.行政處罰（警告或暫停執(zhí)業(yè)）C.無責任，因非執(zhí)業(yè)場所D.刑事責任（不作為過失致人死亡）二、多項選擇題（每題3分，共10題，計30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.醫(yī)學(xué)倫理的基本原則包括：A.尊重原則B.有利原則C.不傷害原則D.公正原則2.醫(yī)師在告知患者病情時，需注意的事項有：A.根據(jù)患者心理承受能力調(diào)整告知方式B.避免使用“肯定”“絕對”等絕對化表述C.僅向患者本人告知，無需家屬參與D.告知后確認患者是否理解3.下列情形中，醫(yī)師需承擔法律責任的有：A.泄露患者梅毒感染史（無法律授權(quán)）B.因搶救急?；颊?，未在規(guī)定時間內(nèi)補記病歷C.未經(jīng)患者同意，將其作為教學(xué)案例展示面部影像（已隱去姓名）D.開具與患者病情無關(guān)的檢查單（為完成科室指標）4.改善醫(yī)患溝通的有效方法包括：A.使用患者能理解的通俗語言B.主動詢問患者的擔憂和需求C.打斷患者陳述以提高效率D.及時反饋診療計劃的進展5.根據(jù)《醫(yī)師法》，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有下列權(quán)利：A.在注冊范圍內(nèi)開展診療活動B.獲得與本人執(zhí)業(yè)活動相當?shù)膭趧訄蟪闏.拒絕參與違反醫(yī)學(xué)倫理的醫(yī)療行為D.對所在機構(gòu)的醫(yī)療管理提出意見和建議6.臨終關(guān)懷的核心內(nèi)容包括：A.控制疼痛及其他癥狀B.關(guān)注患者心理和精神需求C.延長患者生存時間D.幫助患者完成未竟之事7.醫(yī)療糾紛的預(yù)防措施有：A.規(guī)范書寫和保管病歷資料B.加強醫(yī)患溝通，提高告知質(zhì)量C.對所有患者進行錄音錄像D.建立患者投訴處理機制8.醫(yī)師在處理患者隱私時，需遵守的規(guī)范有：A.僅在診療需要時查閱患者隱私信息B.向無關(guān)人員透露患者病情需經(jīng)書面同意C.存儲患者信息時采取加密措施D.在公共場合討論患者病情時隱去可識別信息9.關(guān)于“緊急情況下的醫(yī)療處置”，正確的做法是：A.對無陪同的昏迷患者，立即實施必要搶救B.患者拒絕急救時，需書面記錄拒絕理由及后果C.因搶救延誤書寫病歷時，需在搶救結(jié)束后24小時內(nèi)補記D.緊急手術(shù)需取得患者或家屬同意，無法聯(lián)系時應(yīng)報醫(yī)院負責人批準10.醫(yī)師職業(yè)道德的要求包括：A.廉潔行醫(yī)，拒絕商業(yè)賄賂B.尊重患者人格，平等對待所有患者C.保守患者隱私，不利用職務(wù)之便謀取利益D.在公共衛(wèi)生事件中服從調(diào)遣，履行社會責任三、案例分析題（共2題，計60分）案例1（30分）患者張某，男，65歲，因“反復(fù)胸痛1周”就診于某三甲醫(yī)院心內(nèi)科。門診醫(yī)師李某接診后，初步診斷“冠心??？”，開具心電圖、心肌酶譜、冠脈CTA檢查。張某抱怨：“我就是胸口偶爾疼，做這么多檢查沒必要吧？你們是不是為了賺錢？”李某回應(yīng)：“胸痛可能是心梗前兆，不檢查怎么確診？出了問題你負責？”張某勉強繳費檢查，結(jié)果提示“前降支重度狹窄，需行冠脈支架植入術(shù)”。術(shù)前談話時，李某說：“手術(shù)很簡單，風險只有1%，做完就能出院。”張某簽署同意書。術(shù)中因血管鈣化嚴重，支架未能成功植入，轉(zhuǎn)為外科搭橋手術(shù)。術(shù)后張某認為“醫(yī)師沒說清楚風險，害我白遭罪”，要求醫(yī)院賠償。問題：1.分析門診接診及術(shù)前談話中存在的人文與倫理問題。（15分）2.提出改進該案例中醫(yī)患溝通的具體措施。（15分）案例2（30分）某社區(qū)醫(yī)院醫(yī)師王某在診療中發(fā)現(xiàn)，轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者隨訪率不足50%，部分患者因經(jīng)濟困難自行停藥，少數(shù)患者認為“中藥沒有副作用，拒絕使用西藥”。王某計劃開展“糖尿病患者健康管理優(yōu)化項目”，需協(xié)調(diào)社區(qū)工作人員、藥師、患者家屬參與。問題：1.從醫(yī)學(xué)人文角度，分析患者不配合隨訪的可能原因。（15分）2.設(shè)計一項具體的干預(yù)方案（需包含目標、措施、評估方法），提升患者管理效果。（15分）參考答案一、單項選擇題1.C（解析：家屬要求隱瞞病情需以患者利益為前提，醫(yī)師應(yīng)平衡家屬意愿與患者知情權(quán)，優(yōu)先建議共同告知；若患者明確不愿知情，可尊重其選擇，但需先了解患者意愿。）2.B（解析：《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》規(guī)定，緊急情況下無法取得患者或家屬同意的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人批準可立即實施醫(yī)療措施。）3.B（解析：交叉雙臂是防御性姿勢，可能讓患者感到疏離，應(yīng)保持開放姿態(tài)。）4.B（解析：非精神科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)心理問題應(yīng)轉(zhuǎn)診，不得擅自診斷或治療；《精神衛(wèi)生法》規(guī)定，心理咨詢與治療需由專業(yè)人員實施。）5.B（解析：有利原則要求權(quán)衡利弊，控制疼痛的同時減少依賴，而非片面追求某一目標。）6.B（解析：搶救記錄需在6小時內(nèi)補記；實習醫(yī)師記錄需帶教醫(yī)師及時簽字；病歷需客觀記錄疾病診斷；門診病歷可由患者保管，但醫(yī)師需規(guī)范書寫。）7.C（解析：涉及宗教信仰與生命權(quán)沖突時，應(yīng)提交倫理委員會評估，在尊重患者意愿與挽救生命間尋找平衡；緊急情況下可采取必要措施，但需事后解釋。）8.A（解析：隱去可識別信息的病情討論不侵犯隱私；其他選項均違反《民法典》隱私保護規(guī)定。）9.B（解析：共情患者感受，解釋檢查必要性，是有效溝通的關(guān)鍵；指責或冷漠回應(yīng)會激化矛盾。）10.A（解析：甲類傳染病需2小時內(nèi)報告，乙類24小時，部分乙類按甲類管理（如肺炭疽）。）11.D（解析：發(fā)布患者錄音侵犯隱私，違反倫理和職業(yè)道德，同時可能觸犯《網(wǎng)絡(luò)安全法》關(guān)于個人信息保護的規(guī)定。）12.C（解析：患者明確表達對老伴的擔憂，屬于未完成事務(wù)的心理需求，需針對性關(guān)注。）13.B（解析：過度醫(yī)療的核心是“不必要”，即超出病情需要或存在更合理的替代方案。）14.B（解析：帶教醫(yī)師對實習醫(yī)師的操作負指導(dǎo)責任，操作失誤的責任主體為帶教醫(yī)師。）15.B（解析：在尊重患者自主權(quán)的同時，應(yīng)積極協(xié)助解決經(jīng)濟困難，提供替代方案（如cheaper藥物、慈善救助），而非被動接受或施壓。）16.B（解析：“參加培訓(xùn)”是醫(yī)師權(quán)利（提升能力），而非義務(wù)；義務(wù)包括遵守規(guī)范、尊重患者、解釋病情等。）17.A（解析：患者有自殺傾向時，需優(yōu)先評估風險（請心理科會診），再采取干預(yù)措施。）18.C（解析：調(diào)解中應(yīng)傾聽訴求，客觀說明診療經(jīng)過，避免激化矛盾；拒絕溝通或爭吵會加劇沖突。）19.B（解析：義診中發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)建議進一步檢查，而非夸大或忽視；開具檢查單需在執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，社區(qū)義診通常無收費權(quán)限。）20.C（解析：共同決策是醫(yī)師提供專業(yè)信息，患者結(jié)合自身情況參與選擇，而非單方面決定或服從。）21.A（解析：《民法典》規(guī)定，限于當時醫(yī)療水平難以診療的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔責任；其他選項均存在過錯。）22.B（解析：針對文化差異，用當?shù)卣Z言和真實案例講解更易被接受；強制或批評會引發(fā)抵觸。）23.B（解析：陪同家屬到醫(yī)務(wù)科是主動解決問題的態(tài)度，有助于緩解情緒；回避或阻止會激化矛盾。）24.B（解析：人文關(guān)懷的核心是關(guān)注患者心理與情感需求，其他選項是輔助措施。）25.C（解析：涉及家庭暴力時，應(yīng)與患者單獨溝通（避免施暴者在場），表達關(guān)心并提供求助信息（如婦聯(lián)電話），而非直接報警或忽視。）26.B（解析：醫(yī)師職業(yè)精神要求遵守規(guī)范，緊急情況下可突破部分流程（如搶救時簡化手續(xù)），但不可違反醫(yī)療規(guī)范（如無指征用藥）。）27.A（解析：診斷證明需如實出具（若符合事實），用途不影響證明的真實性；但需注明“僅用于醫(yī)療證明”。）28.B（解析：臨床路徑需靈活調(diào)整，特殊病情需上級醫(yī)師確認并記錄理由，確保診療合理性。）29.A（解析：死亡討論記錄屬于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部討論資料，不屬于可復(fù)制的病歷范圍（《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》規(guī)定可復(fù)制客觀病歷）。）30.B（解析：《醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師在公共場合遇緊急情況應(yīng)予以協(xié)助，無正當理由拒絕救助可處警告或暫停執(zhí)業(yè)。）二、多項選擇題1.ABCD（解析：醫(yī)學(xué)倫理四原則為尊重、有利、不傷害、公正。）2.ABD（解析：病情告知需家屬參與（尤其患者心理脆弱時），但以患者意愿為先。）3.ACD（解析：搶救未及時補記病歷不違規(guī)（需6小時內(nèi)補記）；其他選項均違反隱私保護、倫理或規(guī)范。）4.ABD（解析：打斷患者陳述會影響溝通效果，應(yīng)鼓勵患者充分表達。）5.ABCD（解析：《醫(yī)師法》規(guī)定醫(yī)師享有診療權(quán)、報酬權(quán)、拒絕違規(guī)權(quán)、建議權(quán)等。）6.ABD（解析：臨終關(guān)懷核心是提高生活質(zhì)量，而非延長生存時間。）7.ABD（解析：錄音錄像需經(jīng)患者同意，否則可能侵犯隱私。）8.ACD（解析：向無關(guān)人員透露隱私需患者書面同意（如保險公司需授權(quán)），否則違法。）9.ABD（解析：搶救病歷需6小時內(nèi)補記，而非24小時。）10.ABCD（解析：職業(yè)道德涵蓋廉潔、尊重、隱私保護、公共責任等。）三、案例分析題案例1參考答案：1.存在的問題：（1）門診接診階段：①溝通方式生硬，未共情患者擔憂（患者抱怨檢查多時，醫(yī)師用“出了問題你負責”激化矛盾）；②未充分解釋檢查必要性（未說明胸痛可能的嚴重后果及檢查對確診的意義）。（2）術(shù)前談話階段：①風險告知不充分（僅說“風險1%”，未說明血管鈣化等特殊情況可能增加風險）；②表述絕對化（“手術(shù)很簡單”“做完就能出院”），導(dǎo)致患者預(yù)期與實際結(jié)果不符；③未關(guān)注患者心理需求（未詢問患者對手術(shù)的擔憂，僅完成簽字流程）。2.改進措施：（1）門診溝通：①共情患者：“我理解您覺得檢查麻煩，胸痛確實可能有輕有重，但為了排除心梗等危險情況，做這些檢查能讓我們更準確地判斷，您看可以嗎？”②通俗解釋：用示意圖說明胸痛與心臟血管的關(guān)