2025年腦血管疾病考試題庫(+答案)一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.以下哪項是缺血性卒中TOAST分型中最常見的亞型？A.大動脈粥樣硬化型B.心源性栓塞型C.小動脈閉塞型D.其他明確病因型答案：A2.急性缺血性卒中患者靜脈溶栓的時間窗（rt-PA）為發(fā)病后幾小時內(nèi)？A.3小時B.4.5小時C.6小時D.12小時答案：B3.高血壓性腦出血最常見的出血部位是？A.基底節(jié)區(qū)（殼核）B.丘腦C.腦葉D.腦干答案：A4.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的核心特征是？A.癥狀持續(xù)<24小時B.神經(jīng)功能缺損可逆C.無責任病灶的影像學證據(jù)D.以上均是答案：D5.急性卒中患者血壓管理中，靜脈溶栓前收縮壓應(yīng)控制在？A.<180mmHgB.<160mmHgC.<140mmHgD.<200mmHg答案：A6.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是？A.高血壓動脈硬化B.顱內(nèi)動脈瘤破裂C.動靜脈畸形（AVM）D.煙霧病答案：B7.腦梗死超早期（0-6小時）最敏感的影像學檢查是？A.CT平掃B.MRIDWI序列C.CT灌注成像（CTP）D.MRA答案：B8.心源性腦栓塞患者二級預防首選的抗栓藥物是？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.華法林（INR2.0-3.0）D.替格瑞洛答案：C9.基底動脈尖綜合征的典型表現(xiàn)不包括？A.意識障礙B.瞳孔異常（如頂蓋前區(qū)綜合征）C.對側(cè)偏癱D.視覺障礙（如皮層盲）答案：C10.腦出血患者降顱壓治療時，甘露醇的推薦劑量是？A.0.25-0.5g/kg，每6-8小時一次B.1.0-2.0g/kg，每4小時一次C.0.1-0.2g/kg，每日一次D.0.5-1.0g/kg，每12小時一次答案：A11.以下哪項不是腦淀粉樣血管?。–AA）的特點？A.多見于老年人（>65歲）B.反復腦葉出血C.高血壓病史顯著D.合并認知功能障礙答案：C12.急性缺血性卒中血管內(nèi)治療（取栓）的時間窗可延長至發(fā)病后？A.6小時B.12小時C.24小時（符合DAWN/DIVERgent標準）D.48小時答案：C13.鎖骨下動脈盜血綜合征的典型體征是？A.雙側(cè)橈動脈搏動不對稱（患側(cè)減弱）B.頸動脈雜音C.眼底動脈硬化D.霍納綜合征答案：A14.腦出血患者出現(xiàn)腦疝先兆（如一側(cè)瞳孔散大）時，首選的緊急處理是？A.立即氣管插管B.快速靜脈滴注20%甘露醇C.急診開顱手術(shù)D.靜脈注射呋塞米答案：B15.以下哪項是腦梗死與腦出血最可靠的鑒別依據(jù)？A.起病速度B.血壓水平C.頭顱CT結(jié)果D.腦膜刺激征答案：C16.蛛網(wǎng)膜下腔出血后發(fā)生遲發(fā)性腦血管痙攣的高峰時間是？A.發(fā)病后24小時內(nèi)B.發(fā)病后3-5天C.發(fā)病后5-14天D.發(fā)病后2-3周答案：C17.腔隙性腦梗死的典型臨床表現(xiàn)是？A.純運動性輕偏癱B.偏身感覺障礙+同向偏盲C.意識障礙+抽搐D.交叉性癱瘓答案：A18.缺血性卒中二級預防中，合并糖尿病的患者LDL-C目標值應(yīng)控制在？A.<2.6mmol/LB.<1.8mmol/LC.<3.4mmol/LD.<4.1mmol/L答案：B19.以下哪項是后循環(huán)缺血的特征性癥狀？A.單眼黑矇B.構(gòu)音障礙+吞咽困難C.對側(cè)肢體無力D.失語答案：B20.腦出血患者手術(shù)治療的絕對適應(yīng)癥是？A.基底節(jié)區(qū)出血，量30ml，意識清楚B.小腦出血，量15ml，伴腦干受壓C.腦葉出血，量20ml，無神經(jīng)功能缺損D.丘腦出血，量10ml，中線移位<0.5cm答案：B21.急性缺血性卒中患者早期（24小時內(nèi)）血壓升高時，以下哪種情況需緊急降壓？A.收縮壓185mmHg，準備靜脈溶栓B.收縮壓200mmHg，無溶栓/取栓指征C.收縮壓170mmHg，合并急性心力衰竭D.以上均需答案：C22.腦靜脈竇血栓形成（CVST）最常見的臨床表現(xiàn)是？A.癲癇發(fā)作B.頭痛+視乳頭水腫（顱內(nèi)高壓）C.局灶性神經(jīng)功能缺損D.意識障礙答案：B23.煙霧病（Moyamoya?。┑奶卣餍阅X血管造影表現(xiàn)是？A.頸內(nèi)動脈末端狹窄/閉塞+異常血管網(wǎng)B.大腦中動脈動脈瘤C.椎動脈發(fā)育不良D.腦靜脈擴張迂曲答案：A24.缺血性卒中患者使用丁苯酞的主要作用機制是？A.抗血小板聚集B.改善腦微循環(huán)，促進側(cè)支循環(huán)C.神經(jīng)保護（抑制興奮性氨基酸毒性）D.降低纖維蛋白原答案：B25.高血壓性腦出血患者發(fā)病后24小時內(nèi)血腫擴大的獨立危險因素是？A.收縮壓波動幅度>20mmHgB.中性粒細胞計數(shù)升高C.血糖水平<6.1mmol/LD.發(fā)病至CT檢查時間>6小時答案：A26.以下哪項是心源性腦栓塞的典型影像學表現(xiàn)？A.多發(fā)、雙側(cè)、皮層及皮層下梗死灶B.單一深部小梗死灶（直徑<1.5cm）C.大面積腦葉梗死伴出血轉(zhuǎn)化D.腦干梗死（如基底動脈尖）答案：A27.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者使用尼莫地平的主要目的是？A.降低顱內(nèi)壓B.預防遲發(fā)性腦血管痙攣C.控制癲癇D.改善腦代謝答案：B28.腔隙性腦梗死的責任血管是？A.直徑50-400μm的穿支動脈B.頸內(nèi)動脈主干C.大腦中動脈M1段D.椎動脈顱內(nèi)段答案：A29.急性缺血性卒中患者發(fā)病后24小時內(nèi)，以下哪種情況可啟動抗血小板治療？A.已接受靜脈溶栓治療B.合并活動性消化道出血C.無溶栓/取栓指征且無禁忌證D.收縮壓>220mmHg答案：C30.腦出血患者出現(xiàn)上消化道出血（應(yīng)激性潰瘍）時，首選的治療藥物是？A.H2受體拮抗劑（如雷尼替?。〣.質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）C.生長抑素D.去甲腎上腺素冰鹽水胃管注入答案：B二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.缺血性卒中急性期靜脈溶栓的禁忌癥包括？A.近3個月內(nèi)有顱內(nèi)出血史B.血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/LC.發(fā)病時間<4.5小時D.血壓持續(xù)>185/110mmHg無法控制答案：ABD2.蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥包括？A.再出血B.遲發(fā)性腦血管痙攣（DCI）C.腦積水D.癲癇發(fā)作答案：ABCD3.腦梗死病理生理分期包括？A.超早期（0-6小時）B.急性期（6-72小時）C.亞急性期（3天-2周）D.恢復期（2周-6個月）答案：ABCD4.心源性腦栓塞的常見病因包括？A.非瓣膜性心房顫動B.感染性心內(nèi)膜炎C.心肌梗死后附壁血栓D.卵圓孔未閉（PFO）答案：ABCD5.腦出血患者降顱壓治療的藥物包括？A.20%甘露醇B.甘油果糖C.呋塞米D.人血白蛋白答案：ABCD6.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的高危特征（ABCD2評分≥4分）包括？A.年齡≥60歲B.血壓≥140/90mmHgC.癥狀持續(xù)≥60分鐘D.糖尿病答案：ACD7.后循環(huán)缺血的常見癥狀包括？A.眩暈+惡心嘔吐B.復視C.交叉性感覺障礙（如左側(cè)面部+右側(cè)肢體）D.跌倒發(fā)作（無先兆的雙下肢無力）答案：ABCD8.腦梗死患者出現(xiàn)出血轉(zhuǎn)化的危險因素包括？A.大面積梗死（>1/3大腦中動脈供血區(qū)）B.溶栓/取栓治療C.心源性栓塞D.抗凝治療答案：ABCD9.煙霧病的臨床表現(xiàn)包括？A.兒童以缺血性卒中為主（如TIA、腦梗死）B.成人以出血性卒中為主（如腦內(nèi)血腫、SAH）C.癲癇發(fā)作D.認知功能障礙答案：ABCD10.缺血性卒中二級預防的措施包括？A.控制血壓（目標<140/90mmHg，糖尿病<130/80mmHg）B.他汀類藥物（LDL-C降低≥50%或<1.8mmol/L）C.抗血小板治療（無禁忌證者單藥或雙抗）D.頸動脈狹窄>70%者考慮CEA或CAS答案：ABCD三、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述缺血性卒中和出血性卒中的鑒別要點。答案：①起病速度：缺血性多在安靜/睡眠中起病，出血性多在活動/情緒激動時；②癥狀進展：缺血性多逐漸加重（數(shù)小時至數(shù)天），出血性多突發(fā)劇烈（數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰）；③意識障礙：缺血性輕或無（大面積梗死除外），出血性多有且較重；④血壓：缺血性多正?；蜉p度升高，出血性多顯著升高（>180/110mmHg）；⑤頭顱CT：缺血性早期無顯影（24小時后低密度灶），出血性可見高密度血腫；⑥腦膜刺激征：缺血性無（除非大面積梗死伴出血），出血性（尤其是SAH）明顯。2.列舉靜脈溶栓（rt-PA）的適應(yīng)癥。答案：①年齡18-80歲；②臨床診斷急性缺血性卒中，神經(jīng)功能缺損NIHSS評分4-25分；③發(fā)病時間≤4.5小時；④頭顱CT排除腦出血；⑤患者或家屬簽署知情同意書；⑥無溶栓禁忌證（如近3月顱內(nèi)出血、活動性出血、嚴重凝血功能障礙、血糖異常等）。3.簡述TIA的臨床意義及處理原則。答案：臨床意義：TIA是缺血性卒中的高危預警信號，約1/3患者在1年內(nèi)發(fā)生卒中，24小時內(nèi)風險最高（3-17%）。處理原則：①快速評估（ABCD2評分）；②24小時內(nèi)完成頭顱MRI（DWI）、頸部血管超聲、心電圖/動態(tài)心電圖、血常規(guī)+凝血+血糖+血脂等檢查；③抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷雙抗21天，后續(xù)單藥）；④控制危險因素（血壓、血糖、血脂）；⑤心源性TIA需抗凝；⑥頸動脈狹窄>70%者考慮血運重建。4.高血壓性腦出血的手術(shù)指征有哪些？答案：①小腦出血：直徑>3cm（或出血量>10ml）伴神經(jīng)功能惡化或腦干受壓；②基底節(jié)區(qū)出血：出血量>30ml（殼核）或>15ml（丘腦），意識障礙進行性加重；③腦葉出血：出血量>40ml伴占位效應(yīng)；④腦室出血：鑄型腦室伴梗阻性腦積水；⑤出現(xiàn)腦疝先兆（如一側(cè)瞳孔散大）；⑥患者一般情況可耐受手術(shù)（無嚴重心肺腎等器官衰竭）。5.簡述腦梗死的病理生理分期及各期特點。答案：①超早期（0-6小時）：缺血半暗帶存在，細胞水腫（細胞毒性水腫為主），無明顯組織壞死；②急性期（6-72小時）：中心壞死區(qū)擴大，血腦屏障破壞（血管源性水腫），出現(xiàn)炎癥反應(yīng)；③亞急性期（3天-2周）：壞死組織液化，吞噬細胞浸潤，膠質(zhì)細胞增生；④恢復期（2周-6個月）：側(cè)支循環(huán)建立，神經(jīng)功能部分恢復；⑤后遺癥期（>6個月）：神經(jīng)功能缺損穩(wěn)定，可能遺留偏癱、失語等。6.列舉心源性腦栓塞的診斷要點。答案：①突然起病，癥狀在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達高峰；②多為完全性卒中（NIHSS評分高）；③影像學提示多發(fā)、雙側(cè)、皮層及皮層下梗死灶，或單一大面積梗死（>1/3大腦中動脈區(qū)）；④存在心臟原發(fā)疾病（如房顫、瓣膜病、心肌梗死、PFO等）；⑤排除大動脈粥樣硬化及其他病因；⑥經(jīng)食管超聲（TEE）可能發(fā)現(xiàn)心臟附壁血栓或PFO。7.簡述蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）的治療原則。答案：①絕對臥床（4-6周），避免用力；②控制血壓（收縮壓140-160mmHg，避免過低）；③降顱壓（甘露醇、呋塞米）；④抗纖溶治療（氨基己酸，僅用于早期預防再出血）；⑤防治遲發(fā)性腦血管痙攣（尼莫地平，持續(xù)21天）；⑥早期處理動脈瘤（介入栓塞或開顱夾閉）；⑦處理并發(fā)癥（腦積水行腦室引流，癲癇予抗癲癇藥）。8.腔隙性腦梗死的臨床綜合征有哪些？答案：①純運動性輕偏癱（最常見，內(nèi)囊或腦橋病變）；②純感覺性卒中（丘腦腹后核病變）；③共濟失調(diào)性輕偏癱（腦橋基底部或內(nèi)囊后肢病變）；④構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征（腦橋基底部或內(nèi)囊膝部病變）；⑤感覺運動性卒中（丘腦+內(nèi)囊病變）。9.簡述缺血性卒中二級預防中抗血小板治療的選擇。答案：①非心源性卒中：首選阿司匹林（75-100mg/d）或氯吡格雷（75mg/d）單藥；②高?；颊撸ㄈ鏣IA后、小卒中合并糖尿?。┛啥唐冢?1天）雙抗（阿司匹林+氯吡格雷）；③阿司匹林不耐受者換用氯吡格雷；④心源性卒中（如房顫）首選口服抗凝藥（華法林、新型口服抗凝藥NOACs），而非抗血小板；⑤動脈夾層、卵圓孔未閉等特殊病因需個體化選擇。10.腦出血患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)及處理措施。答案：臨床表現(xiàn)：頭痛（持續(xù)性、進行性加重）、嘔吐（噴射性）、視乳頭水腫、意識障礙（嗜睡→昏迷）、生命體征改變（Cushing反應(yīng)：血壓升高、心率減慢、呼吸深慢）。處理措施：①頭高位（15-30°）；②控制血壓（收縮壓140-160mmHg）；③降顱壓藥物：甘露醇（0.25-0.5g/kgq6-8h）、甘油果糖（250mlq12h）、呋塞米（20-40mgivq6-8h）、人血白蛋白（10givqd）；④手術(shù)治療（如血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)）；⑤避免誘因（咳嗽、便秘、躁動）。四、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男性，68歲，有高血壓病史10年（未規(guī)律服藥）、2型糖尿病5年（口服二甲雙胍）。晨起被家人發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體無力、言語含糊，癥狀持續(xù)4小時未緩解，遂急診就診。查體：BP190/110mmHg，神清，構(gòu)音不清，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌右偏，右側(cè)上肢肌力2級，下肢肌力3級，右側(cè)巴氏征（+）。頭顱CT未見高密度影。問題：1.最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.需完善哪些檢查？3.急性期治療措施有哪些？答案：1.診斷：急性缺血性卒中（大動脈粥樣硬化型可能性大）。依據(jù)：①老年男性，高血壓、糖尿病病史（動脈粥樣硬化危險因素）；②急性起?。ǔ科鸢l(fā)?。?，右側(cè)肢體無力+言語含糊（皮層/皮層下?lián)p害）；③神經(jīng)系統(tǒng)查體提示右側(cè)中樞性面舌癱+偏癱；④頭顱CT排除腦出血。2.需完善檢查：①頭顱MRI+DWI（明確梗死部位及責任血管）；②頸部血管超聲（頸動脈狹窄）；③經(jīng)胸超聲心動圖（排除心源性栓塞）；④血常規(guī)+凝血功能（評估溶栓禁忌）；⑤血糖、血脂、肝腎功能；⑥心電圖+動態(tài)心電圖（篩查房顫）；⑦CTA/MRA（評估顱內(nèi)血管）。3.急性期治療措施：①血壓管理：若準備溶栓，需先將血壓降至<185/110mmHg（可選用拉貝洛爾、尼卡地平）；②靜脈溶栓評估：發(fā)病4.5小時內(nèi)，無禁忌證（如無出血史、凝血正常、血糖正常），可給予rt-PA（0.9mg/kg，最大90mg）；③抗血小板：未溶栓者發(fā)病24小時內(nèi)予阿司匹林100mg/d（或氯吡格雷75mg/d）；④控制血糖（目標7.8-10.0mmol/L）；⑤他汀類藥物（阿托伐他汀2