2025年圍手術(shù)期高血壓管理試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項符合2025年《圍手術(shù)期高血壓管理指南》對“圍手術(shù)期高血壓”的定義？A.術(shù)前6小時內(nèi)收縮壓（SBP）≥140mmHg或舒張壓（DBP）≥90mmHgB.術(shù)中或術(shù)后24小時內(nèi)SBP≥160mmHg和/或DBP≥100mmHgC.術(shù)前24小時內(nèi)SBP≥150mmHg或DBP≥95mmHg，或術(shù)中/術(shù)后SBP較基線升高≥20%D.圍手術(shù)期任意時間SBP≥130mmHg或DBP≥85mmHg答案：C解析：2025年指南定義圍手術(shù)期高血壓為術(shù)前24小時內(nèi)SBP≥150mmHg或DBP≥95mmHg，或術(shù)中/術(shù)后SBP較患者基礎(chǔ)值升高≥20%（或絕對值≥160mmHg）、DBP≥100mmHg。2.關(guān)于圍手術(shù)期高血壓患者術(shù)前評估，以下錯誤的是？A.需明確高血壓病程、分級及靶器官損害（如左室肥厚、腎功能不全）B.長期服用β受體阻滯劑者術(shù)前應(yīng)停藥，避免術(shù)中低血壓C.合并糖尿病的患者需關(guān)注夜間血壓及動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果D.需評估患者近期降壓方案的依從性及藥物種類（如是否使用利血平）答案：B解析：長期服用β受體阻滯劑的患者突然停藥可能誘發(fā)反跳性高血壓或心肌缺血，指南建議術(shù)前應(yīng)持續(xù)用藥至手術(shù)當(dāng)日（除非存在禁忌）。3.對于擬行非心臟手術(shù)的高血壓患者，術(shù)前血壓控制目標(biāo)為？A.SBP<130mmHg且DBP<80mmHg（無合并癥）B.SBP<140mmHg且DBP<90mmHg（無嚴重靶器官損害）C.SBP<150mmHg且DBP<95mmHg（合并冠心病）D.SBP<160mmHg且DBP<100mmHg（所有患者）答案：B解析：指南推薦無嚴重靶器官損害的非心臟手術(shù)患者，術(shù)前應(yīng)將SBP控制在<140mmHg、DBP<90mmHg；合并冠心病或高齡患者（≥80歲）可放寬至SBP<150mmHg，避免過度降壓導(dǎo)致低灌注。4.術(shù)中突發(fā)高血壓（SBP180mmHg），首選的靜脈降壓藥物是？A.硝普鈉（起效快，降壓強）B.尼卡地平（選擇性擴張動脈，對心率影響?。〤.拉貝洛爾（β+α受體阻滯，適用于嗜鉻細胞瘤）D.艾司洛爾（超短效β阻滯劑，適用于心率增快者）答案：B解析：尼卡地平因起效快（2-5分鐘）、作用溫和、對冠狀動脈及腦血流影響小，被推薦為術(shù)中高血壓的一線靜脈用藥；硝普鈉因可能導(dǎo)致氰化物蓄積，僅用于其他藥物無效的緊急情況。5.術(shù)后2小時患者SBP170mmHg，DBP105mmHg（基礎(chǔ)血壓130/85mmHg），無胸痛、頭痛，首先應(yīng)采取的措施是？A.靜脈注射烏拉地爾50mgB.評估疼痛、低氧、膀胱充盈等誘因并處理C.口服卡托普利25mgD.靜脈泵入硝酸甘油（5μg/min起始）答案：B解析：術(shù)后高血壓首先需排除可逆性誘因（如疼痛、低氧、容量負荷過重、膀胱充盈），處理誘因后血壓多可下降；無明確誘因或處理后仍高，再考慮藥物干預(yù)。6.合并慢性腎臟病（CKD3期）的高血壓患者，圍手術(shù)期降壓藥物選擇應(yīng)避免？A.氨氯地平（CCB類）B.貝那普利（ACEI類）C.美托洛爾（β阻滯劑）D.氫氯噻嗪（利尿劑）答案：B解析：ACEI/ARB類藥物可能加重術(shù)中/術(shù)后腎灌注不足，導(dǎo)致急性腎損傷，指南建議CKD3期以上患者術(shù)前24小時停用ACEI/ARB，術(shù)后待容量穩(wěn)定后再恢復(fù)。7.關(guān)于老年（≥80歲）高血壓患者圍手術(shù)期管理，錯誤的是？A.術(shù)前血壓控制目標(biāo)可放寬至SBP<150mmHgB.優(yōu)先選擇長效、溫和的降壓藥物（如氨氯地平）C.術(shù)中避免使用β阻滯劑，防止心率過慢D.術(shù)后需監(jiān)測直立性低血壓（建議坐立位血壓測量）答案：C解析：老年患者若合并冠心病或心律失常，β阻滯劑（如美托洛爾）仍是合理選擇，但需注意劑量調(diào)整，避免過度抑制心率（目標(biāo)靜息心率50-60次/分）。8.嗜鉻細胞瘤患者術(shù)前準備的關(guān)鍵是？A.單用β阻滯劑控制心率B.先使用α阻滯劑（如酚芐明），再聯(lián)合β阻滯劑C.術(shù)前1周停用所有降壓藥，避免術(shù)中干擾D.靜脈輸注硝普鈉直至手術(shù)當(dāng)天答案：B解析：嗜鉻細胞瘤患者需先通過α阻滯劑（如酚芐明）控制血壓（目標(biāo)SBP<140mmHg，DBP<90mmHg），待α受體充分阻滯（出現(xiàn)直立性低血壓）后，再聯(lián)合β阻滯劑控制心率（避免α阻滯未充分時使用β阻滯劑誘發(fā)高血壓危象）。9.以下哪種情況需延遲非急診手術(shù)？A.患者術(shù)前SBP155mmHg，DBP95mmHg，無頭痛、胸痛，長期規(guī)律服用氨氯地平B.患者術(shù)前動態(tài)血壓提示夜間SBP均值160mmHg，白天145mmHg，合并左室肥厚C.患者術(shù)前2周因“高血壓急癥”住院，現(xiàn)血壓135/85mmHg，規(guī)律服用硝苯地平控釋片D.患者術(shù)前SBP180mmHg，DBP110mmHg，伴頭痛、視物模糊（無其他靶器官損害）答案：D解析：術(shù)前出現(xiàn)高血壓急癥（SBP≥180mmHg和/或DBP≥120mmHg伴靶器官損害）或亞急癥（無靶器官損害但SBP≥180mmHg/DBP≥120mmHg）需延遲手術(shù)，優(yōu)先控制血壓；選項D為亞急癥，需延遲。10.關(guān)于圍手術(shù)期高血壓患者的監(jiān)測，錯誤的是？A.中高?；颊撸ㄈ绾喜⒐谛牟。┬g(shù)中需有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測B.術(shù)后24小時內(nèi)每1-2小時測量血壓（穩(wěn)定后可延長至每4小時）C.動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）僅用于術(shù)前未明確診斷的患者D.需同時監(jiān)測心率、血氧飽和度及尿量（≥0.5ml/kg/h）答案：C解析：ABPM可用于評估術(shù)前血壓波動性（如白大衣高血壓、隱匿性高血壓），術(shù)后也可用于判斷血壓控制是否持續(xù)達標(biāo)（如夜間高血壓）。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.圍手術(shù)期高血壓的高危因素包括？A.高血壓病史>5年B.合并糖尿病或慢性腎病C.術(shù)前焦慮或睡眠障礙D.手術(shù)類型（如胸科手術(shù)、大血管手術(shù)）答案：ABCD解析：所有選項均為高危因素，其中手術(shù)類型（如創(chuàng)傷大、刺激強的手術(shù)）因應(yīng)激反應(yīng)更易誘發(fā)血壓波動。2.術(shù)前需暫?；蛘{(diào)整的降壓藥物包括？A.利血平（術(shù)前需停用5-7天）B.可樂定（突然停藥可能誘發(fā)反跳性高血壓）C.氫氯噻嗪（術(shù)前無需停用，但需注意低鉀）D.維拉帕米（術(shù)前持續(xù)使用，避免房室傳導(dǎo)阻滯）答案：AB解析：利血平因可能導(dǎo)致術(shù)中頑固性低血壓，需術(shù)前5-7天停用；可樂定突然停藥可能誘發(fā)高血壓危象，建議逐漸減量至術(shù)前。3.術(shù)中高血壓的常見誘因有？A.麻醉深度不足（疼痛或應(yīng)激）B.低氧血癥或高碳酸血癥C.手術(shù)刺激（如骨膜牽拉、腹腔探查）D.輸液過多導(dǎo)致容量負荷過重答案：ABCD解析：以上均為術(shù)中高血壓的常見誘因，需結(jié)合麻醉深度、血氣分析及容量狀態(tài)綜合判斷。4.術(shù)后高血壓的危害包括？A.增加手術(shù)部位出血風(fēng)險（如顱內(nèi)、眼部手術(shù)）B.誘發(fā)心肌缺血或心力衰竭C.加重急性腎損傷D.延長住院時間答案：ABCD解析：術(shù)后高血壓可導(dǎo)致出血、器官灌注異常（心、腦、腎），并增加并發(fā)癥風(fēng)險，延長康復(fù)時間。5.合并冠心病的高血壓患者圍手術(shù)期管理要點包括？A.術(shù)前血壓控制目標(biāo)SBP<140mmHg（可放寬至150mmHg）B.優(yōu)先選擇β阻滯劑（如美托洛爾）維持心率50-60次/分C.避免使用硝酸酯類藥物，防止低血壓D.術(shù)中維持血壓在基線值的±20%范圍內(nèi)答案：ABD解析：硝酸酯類藥物（如硝酸甘油）可改善心肌缺血，是合并冠心病患者的合理選擇（需注意劑量）。6.關(guān)于靜脈降壓藥物的選擇，正確的是？A.尼卡地平：適用于腦外科手術(shù)（不減少腦血流）B.艾司洛爾：適用于甲狀腺功能亢進患者（控制心率）C.烏拉地爾：適用于合并前列腺增生患者（α1阻滯改善排尿）D.硝普鈉：適用于肝功能不全患者（代謝依賴腎功能）答案：ABC解析：硝普鈉代謝產(chǎn)物氰化物需經(jīng)肝臟代謝，肝功能不全患者應(yīng)避免使用；尼卡地平因擴張腦血管，對腦血流影響小，適合腦外科手術(shù)。7.老年高血壓患者圍手術(shù)期特點包括？A.壓力感受器敏感性下降，易出現(xiàn)血壓波動B.腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性降低，對ACEI更敏感C.常合并多種慢性?。ㄈ绻谛牟　⑻悄虿。幬锵嗷プ饔枚郉.術(shù)后易發(fā)生直立性低血壓（與自主神經(jīng)功能減退有關(guān)）答案：ACD解析：老年患者腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性降低，對ACEI/ARB的反應(yīng)可能減弱，需注意劑量調(diào)整。8.高血壓急癥（如顱內(nèi)出血）的處理原則包括？A.30-60分鐘內(nèi)將SBP降至160mmHg左右（避免過度降壓）B.優(yōu)先選擇靜脈藥物（如尼卡地平、拉貝洛爾）C.目標(biāo)24小時內(nèi)降至140/90mmHg（無慢性高血壓者）D.快速將血壓降至正常范圍（SBP<120mmHg）答案：ABC解析：高血壓急癥需避免快速過度降壓（如SBP<140mmHg可能減少腦灌注），需根據(jù)原發(fā)病調(diào)整目標(biāo)（如急性缺血性卒中早期不建議積極降壓）。9.圍手術(shù)期高血壓患者的教育內(nèi)容包括？A.強調(diào)術(shù)前規(guī)律服藥的重要性（不可自行停藥）B.指導(dǎo)術(shù)后疼痛管理（如按需使用鎮(zhèn)痛藥物）C.告知直立性低血壓的預(yù)防措施（如緩慢起身）D.建議術(shù)后1周內(nèi)恢復(fù)原降壓方案（無需調(diào)整）答案：ABC解析：術(shù)后需根據(jù)血壓、容量狀態(tài)及并發(fā)癥調(diào)整降壓方案（如腎功能不全患者可能需減量或更換藥物）。10.關(guān)于動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）的應(yīng)用，正確的是？A.可鑒別白大衣高血壓（診室血壓高，ABPM正常）B.術(shù)前ABPM提示夜間高血壓（夜間SBP均值≥120mmHg）需加強控制C.術(shù)后ABPM可評估降壓藥物的持續(xù)效果（如夜間血壓控制）D.ABPM結(jié)果正常即可排除圍手術(shù)期高血壓風(fēng)險答案：ABC解析：ABPM正常僅提示整體血壓控制良好，但圍手術(shù)期應(yīng)激仍可能誘發(fā)血壓波動，需結(jié)合臨床綜合評估。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述圍手術(shù)期高血壓的分層評估標(biāo)準（2025年指南）。答案：（1）低危：無高血壓病史或偶測血壓升高（<160/100mmHg），無靶器官損害（如左室肥厚、微量白蛋白尿），手術(shù)風(fēng)險低（如淺表手術(shù)）。（2）中危：高血壓1-2級（140-179/90-109mmHg），合并1-2項危險因素（糖尿病、吸煙、高脂血癥）或輕度靶器官損害（如頸動脈內(nèi)膜增厚），手術(shù)風(fēng)險中（如腹腔手術(shù)）。（3）高危：高血壓3級（≥180/110mmHg），合并≥3項危險因素或中重度靶器官損害（如左室射血分數(shù)<50%、血肌酐>177μmol/L），手術(shù)風(fēng)險高（如心臟手術(shù)、大血管手術(shù)）。2.術(shù)前優(yōu)化血壓的藥物調(diào)整原則有哪些？答案：（1）長期規(guī)律用藥者：繼續(xù)原方案至手術(shù)當(dāng)日（除利血平、ACEI/ARB需根據(jù)腎功能調(diào)整），避免突然停藥（如β阻滯劑、可樂定）。（2）血壓未達標(biāo)者：術(shù)前2-4周調(diào)整方案（優(yōu)先長效藥物，如氨氯地平+替米沙坦），避免短時間內(nèi)頻繁換藥。（3）特殊藥物處理：①利血平術(shù)前5-7天停用；②ACEI/ARB：CKD3期以上患者術(shù)前24小時停用；③利尿劑：術(shù)前1天停用（避免低鉀），但心力衰竭患者可小劑量維持。（4）合并癥調(diào)整：冠心病患者優(yōu)先β阻滯劑+CCB；糖尿病患者避免大劑量利尿劑（影響血糖）。3.術(shù)中高血壓的處理流程（需分步驟）。答案：（1）識別誘因：檢查麻醉深度（是否疼痛或應(yīng)激）、血氣分析（低氧/高碳酸血癥）、容量狀態(tài)（中心靜脈壓/尿量）、手術(shù)操作（是否刺激強烈）。（2）處理可逆因素：加深麻醉（如增加吸入麻醉藥濃度）、改善通氣（調(diào)整氧流量/潮氣量）、暫停手術(shù)操作（如骨膜牽拉時）。（3）藥物干預(yù)（誘因未明或處理后仍高）：①一線藥物：尼卡地平（靜脈泵注，起始5mg/h，根據(jù)血壓調(diào)整）；②心率增快者：聯(lián)合艾司洛爾（靜脈注射0.5mg/kg，后0.05-0.2mg/kg/min維持）；③合并心肌缺血：硝酸甘油（5-10μg/min起始，不超過200μg/min）；④高血壓急癥（如SBP>200mmHg）：硝普鈉（0.25-5μg/kg/min，監(jiān)測氰化物濃度）。（4）監(jiān)測：有創(chuàng)動脈血壓持續(xù)監(jiān)測，每5分鐘記錄血壓、心率、血氧及尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg/h）。4.術(shù)后高血壓的預(yù)防措施包括哪些？答案：（1）控制疼痛：多模式鎮(zhèn)痛（如非甾體抗炎藥+阿片類藥物），避免疼痛誘發(fā)血壓升高。（2）優(yōu)化容量管理：根據(jù)中心靜脈壓（CVP6-12cmH?O）或超聲評估，避免容量過負荷（如少尿時限制補液）。（3）維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：糾正低氧（SpO?≥95%）、高碳酸血癥（PaCO?35-45mmHg）及電解質(zhì)紊亂（血鉀4.0-5.0mmol/L）。（4）藥物預(yù)防：高?；颊咝g(shù)后6小時內(nèi)開始口服降壓藥（如長效氨氯地平5mg），無法口服者靜脈給藥（如尼卡地平）。（5）心理干預(yù)：緩解焦慮（如認知行為療法、適度鎮(zhèn)靜），避免應(yīng)激性血壓升高。5.合并糖尿病的高血壓患者圍手術(shù)期管理要點。答案：（1）血壓控制目標(biāo)：術(shù)前SBP<130mmHg、DBP<80mmHg（可放寬至140/90mmHg，若合并嚴重冠心病或高齡）；術(shù)后24小時內(nèi)維持SBP<140mmHg。（2）藥物選擇：①優(yōu)先ACEI/ARB（改善胰島素抵抗，減少尿蛋白），但CKD3期以上患者術(shù)前24小時停用；②避免大劑量利尿劑（如氫氯噻嗪>25mg/d，可能加重糖代謝異常）；③β阻滯劑選擇選擇性β1受體阻滯劑（如美托洛爾），避免非選擇性阻滯劑（如普萘洛爾，掩蓋低血糖癥狀）。（3）監(jiān)測：①動態(tài)血壓監(jiān)測（關(guān)注夜間高血壓，與糖尿病自主神經(jīng)病變相關(guān)）；②血糖監(jiān)測（目標(biāo)空腹5.0-7.2mmol/L，餐后<10.0mmol/L），避免低血糖（可能誘發(fā)血壓反跳）；③腎功能監(jiān)測（血肌酐、尿微量白蛋白，評估ACEI/ARB的安全性）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者，男，65歲，因“右股骨骨折”擬行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。既往高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd+厄貝沙坦150mgqd，血壓控制在130-145/80-90mmHg（診室）。術(shù)前1天動態(tài)血壓：白天145/85mmHg（均值），夜間160/95mmHg（均值），合并2型糖尿?。℉bA1c7.2%）、慢性腎?。–KD2期，血肌酐130μmol/L）。術(shù)前心電圖：左室高電壓，無ST-T改變。問題1：該患者術(shù)前評估的高危因素有哪些？問題2：術(shù)前血壓控制是否達標(biāo)？若未達標(biāo)，如何調(diào)整藥物？問題3：術(shù)中需重點監(jiān)測哪些指標(biāo)？答案：問題1：高危因素包括：①高血壓病史>5年；②夜間高血壓（動態(tài)血壓提示）；③合并糖尿病及CKD2期；④手術(shù)類型（骨科大手術(shù)，創(chuàng)傷應(yīng)激大）；⑤左室高電壓（提示左室肥厚，靶器官損害）。問題2：術(shù)前血壓未完全達標(biāo)。根據(jù)指南，合并糖尿病的患者目標(biāo)為SBP<130mmHg、DBP<80mmHg（可放寬至140/90mmHg），但該患者夜間血壓160/95mmHg（超標(biāo)）。調(diào)整方案：①停用厄貝沙坦（CKD2期雖無需術(shù)前24小時停用，但夜間高血壓可能與RAAS激活相關(guān)，可換用長效CCB）；②加用長效β1受體阻滯劑（如美托洛爾緩釋片23.75mgqd），控制夜間心率及血壓（夜間高血壓常與交感激活有關(guān)）；③監(jiān)測血鉀（避免CCB+β阻滯劑導(dǎo)致心動過緩，目標(biāo)靜息心率55-65次/分）。問題3：術(shù)中重點監(jiān)測指標(biāo)：①有創(chuàng)動脈血壓（持續(xù)監(jiān)測血壓波動，避免術(shù)中高血壓誘發(fā)心腦血管事件）；②中心靜脈壓（CVP，評估容量狀態(tài)，避免容量過負荷加重腎負擔(dān)）；③血氣分析（關(guān)注血乳酸、碳酸氫根，評估組織灌注）；④尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg/h，監(jiān)測腎功能）；⑤血糖（每2小時測指尖血糖，目標(biāo)5.0-10.0mmol/L，避免低血糖）。案例2：患者，女，58歲，擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。既往“高血壓3級”（最高180/110mmHg），未規(guī)律服藥（因“藥物副作用”自行停藥3個月）。術(shù)前3天門診測血壓170/105mmHg，無頭痛、胸痛，心電圖正常，血肌酐85μmol/L（正常）。入院后拒絕延遲手術(shù)，要求今日手術(shù)。問題1：該患者是否符合手術(shù)條件？為什么？問題2：若堅持手術(shù)，術(shù)前需采取哪些緊急措施？問題3：術(shù)中突發(fā)SBP200mmHg、HR110次/分（基礎(chǔ)HR75次/分），無其他癥狀，如何處理？答案：問題1：不符合。患者