2025年心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)、血濾理論培訓(xùn)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，60分）1.關(guān)于心電監(jiān)護(hù)儀ST段監(jiān)測的臨床意義，正確的是（）A.ST段抬高僅提示急性心肌梗死B.導(dǎo)聯(lián)選擇不影響ST段監(jiān)測準(zhǔn)確性C.監(jiān)測時(shí)需排除電極脫落、肌電干擾D.ST段壓低＞0.05mV無臨床意義答案：C2.成人有創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置中，潮氣量的常規(guī)計(jì)算依據(jù)是（）A.理想體重×8-10ml/kgB.實(shí)際體重×6-8ml/kgC.理想體重×6-8ml/kgD.實(shí)際體重×10-12ml/kg答案：C3.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）中，置換液前稀釋法的主要優(yōu)點(diǎn)是（）A.溶質(zhì)清除效率更高B.濾器凝血風(fēng)險(xiǎn)更低C.置換液用量更少D.對循環(huán)影響更小答案：B4.心電監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)“室性心動過速”報(bào)警時(shí)，典型心電圖特征是（）A.連續(xù)3個(gè)以上室性早搏，QRS波時(shí)限＜0.12sB.連續(xù)3個(gè)以上室性早搏，QRS波寬大畸形＞0.12sC.P波與QRS波呈1:1傳導(dǎo)，R-R間期規(guī)則D.QRS波形態(tài)正常，頻率＞150次/分答案：B5.呼吸機(jī)高壓報(bào)警（設(shè)定壓力上限35cmH?O，當(dāng)前峰壓40cmH?O）的常見原因不包括（）A.患者劇烈咳嗽B.氣道分泌物增多C.呼吸管路打折D.呼氣末正壓（PEEP）過低答案：D6.血濾治療中，評估溶質(zhì)清除效率的核心指標(biāo)是（）A.置換液流速B.尿素清除率（Kt/V）C.濾器跨膜壓（TMP）D.血流量答案：B7.三導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)電極片的標(biāo)準(zhǔn)放置位置是（）A.RA（右鎖骨下窩）、LA（左鎖骨下窩）、LL（左下腹）B.RA（右鎖骨中線第2肋間）、LA（左鎖骨中線第2肋間）、LL（劍突下）C.RA（右腋前線第4肋間）、LA（左腋前線第4肋間）、LL（臍水平左腹）D.RA（右鎖骨下窩）、LA（左鎖骨下窩）、RL（右下腹）答案：A8.呼吸機(jī)同步間歇指令通氣（SIMV）模式中，“同步”功能主要通過以下哪種方式實(shí)現(xiàn)（）A.感知患者自主吸氣觸發(fā)B.設(shè)定固定通氣頻率C.自動調(diào)整潮氣量D.監(jiān)測呼氣末二氧化碳答案：A9.血濾治療中，使用枸櫞酸局部抗凝時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)是（）A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.全血凝固時(shí)間（WBCT）C.離子鈣（iCa2?）D.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）答案：C10.心電監(jiān)護(hù)儀顯示“室上性心動過速”（SVT），其心電圖特征不包括（）A.心率150-250次/分B.QRS波形態(tài)基本正常C.P波常埋藏于QRS波或T波中D.存在房室分離現(xiàn)象答案：D11.針對急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置，錯(cuò)誤的是（）A.小潮氣量（4-6ml/kg理想體重）B.高PEEP（根據(jù)P-V曲線選擇）C.允許性高碳酸血癥D.吸氣時(shí)間＞呼氣時(shí)間（反比通氣）答案：D（ARDS推薦吸呼比1:1.5-2）12.血濾治療中，置換液的電解質(zhì)濃度需與血漿接近，其中鉀離子（K?）的目標(biāo)范圍通常是（）A.2.5-3.5mmol/LB.3.5-5.0mmol/LC.5.0-6.0mmol/LD.1.5-2.5mmol/L答案：B13.心電監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)“低電壓”報(bào)警（QRS波振幅＜0.5mV），可能的原因不包括（）A.心包積液B.肺氣腫C.電極片接觸不良D.高鉀血癥答案：D（高鉀血癥典型表現(xiàn)為T波高尖，QRS波增寬）14.呼吸機(jī)壓力支持通氣（PSV）模式的主要適用人群是（）A.無自主呼吸的昏迷患者B.需完全呼吸支持的ARDS患者C.有一定自主呼吸能力的脫機(jī)過渡期患者D.嚴(yán)重呼吸肌無力的神經(jīng)肌肉疾病患者答案：C15.血濾治療中，濾器凝血的早期表現(xiàn)是（）A.跨膜壓（TMP）持續(xù)下降B.動脈壓（PA）逐漸降低C.靜脈壓（PV）進(jìn)行性升高D.置換液流速自動增加答案：C16.正常心電圖中，PR間期的正常范圍是（）A.0.06-0.10秒B.0.12-0.20秒C.0.20-0.24秒D.0.24-0.32秒答案：B17.呼吸機(jī)分鐘通氣量（MV）報(bào)警下限設(shè)置的依據(jù)是（）A.患者實(shí)際體重×3L/minB.維持正常PaCO?所需的最小通氣量C.呼吸機(jī)最大輸出能力的50%D.患者基礎(chǔ)代謝率的2倍答案：B18.血濾治療中，置換液的堿基選擇（如碳酸氫鹽、乳酸鹽）主要考慮（）A.患者肝功能狀態(tài)B.濾器膜材料類型C.血流量大小D.置換液溫度答案：A（乳酸鹽需肝臟代謝，肝功能不全者首選碳酸氫鹽）19.心電監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)選擇“CM5”時(shí)，電極片的放置位置是（）A.正極（V5位置）、負(fù)極（右鎖骨下）、接地（左鎖骨下）B.正極（左鎖骨下）、負(fù)極（右鎖骨下）、接地（劍突下）C.正極（V1位置）、負(fù)極（左鎖骨下）、接地（右下腹）D.正極（左腋前線第5肋間）、負(fù)極（右鎖骨下）、接地（任意位置）答案：A20.呼吸機(jī)呼氣末正壓（PEEP）的主要生理作用是（）A.增加功能殘氣量（FRC），防止肺泡塌陷B.減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷C.提高氣道峰壓，改善通氣/血流比D.降低呼吸功，抑制自主呼吸答案：A21.血濾治療中，控制超濾量的核心參數(shù)是（）A.置換液流速（Qr）B.血流量（Qb）C.跨膜壓（TMP）D.濾器膜面積答案：C（TMP=（PA+PV）/2-濾液側(cè)壓力，直接影響超濾率）22.心電圖中“U波”明顯增高的常見原因是（）A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.心肌缺血D.洋地黃中毒答案：A23.呼吸機(jī)壓力控制通氣（PCV）模式與容量控制通氣（VCV）模式的主要區(qū)別是（）A.PCV設(shè)定壓力，潮氣量可變；VCV設(shè)定潮氣量，壓力可變B.PCV適用于肺順應(yīng)性正?；颊?；VCV適用于ARDS患者C.PCV吸氣時(shí)間固定；VCV吸氣時(shí)間可變D.PCV需設(shè)置PEEP；VCV無需設(shè)置PEEP答案：A24.血濾治療中，無肝素抗凝的適用人群是（）A.血小板減少（PLT＜50×10?/L）B.嚴(yán)重代謝性酸中毒C.高鉀血癥D.血流動力學(xué)不穩(wěn)定答案：A25.心電監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)“交流電干擾”（基線呈規(guī)則正弦波），最可能的原因是（）A.電極片粘貼不牢B.患者肢體活動C.附近有未接地的醫(yī)療設(shè)備D.導(dǎo)聯(lián)線斷裂答案：C26.針對慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者的呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置，錯(cuò)誤的是（）A.低水平PEEP（3-5cmH?O）B.延長呼氣時(shí)間（吸呼比1:3-4）C.較高潮氣量（10-12ml/kg）D.低氧濃度（維持SpO?88-92%）答案：C（COPD需限制潮氣量防止過度充氣）27.血濾治療中，置換液溫度設(shè)置為36-37℃的主要目的是（）A.提高濾器膜的通透性B.預(yù)防患者低體溫C.促進(jìn)炎癥因子清除D.增加溶質(zhì)彌散效率答案：B28.心電圖中“房室傳導(dǎo)阻滯（Ⅱ度Ⅰ型）”的典型表現(xiàn)是（）A.PR間期逐漸延長，直至P波后脫漏QRS波B.PR間期固定延長＞0.20秒，所有P波下傳C.P波與QRS波無固定關(guān)系，心室率緩慢D.QRS波時(shí)限增寬＞0.12秒，T波與主波方向相反答案：A29.呼吸機(jī)“觸發(fā)靈敏度”設(shè)置不當(dāng)?shù)暮蠊牵ǎ〢.靈敏度太高易導(dǎo)致誤觸發(fā)，增加呼吸功B.靈敏度太低易導(dǎo)致觸發(fā)延遲，降低同步性C.不影響通氣模式的選擇D.僅影響壓力控制模式，不影響容量控制模式答案：B（靈敏度太低需患者用力吸氣才能觸發(fā)，增加呼吸功）30.血濾治療中，評估患者容量狀態(tài)的金標(biāo)準(zhǔn)是（）A.中心靜脈壓（CVP）B.超聲下下腔靜脈變異率C.體重變化D.平均動脈壓（MAP）答案：B（超聲評估更直觀反映容量反應(yīng)性）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分）1.心電監(jiān)護(hù)儀的主要報(bào)警參數(shù)包括（）A.心率上限/下限B.ST段偏移幅度C.呼吸頻率D.血氧飽和度（SpO?）答案：ABCD2.呼吸機(jī)常見的通氣模式包括（）A.容量控制通氣（VCV）B.壓力支持通氣（PSV）C.持續(xù)氣道正壓（CPAP）D.雙水平氣道正壓（BiPAP）答案：ABCD3.血濾治療中，導(dǎo)致濾器凝血的因素有（）A.血流量不足（＜150ml/min）B.抗凝劑劑量不足C.置換液前稀釋D.患者高凝狀態(tài)（如DIC早期）答案：ABD（前稀釋可降低凝血風(fēng)險(xiǎn)）4.心電圖中“T波倒置”的可能原因包括（）A.心肌缺血B.低鉀血癥C.心室肥厚D.正常變異（如青少年）答案：ACD（低鉀血癥表現(xiàn)為T波低平、U波增高）5.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置需考慮的因素有（）A.患者疾病類型（如ARDS、COPD）B.血?dú)夥治鼋Y(jié)果（PaO?、PaCO?）C.呼吸力學(xué)指標(biāo)（順應(yīng)性、阻力）D.患者自主呼吸能力答案：ABCD6.血濾置換液的配置原則包括（）A.電解質(zhì)濃度接近血漿正常范圍B.堿基選擇需考慮患者肝腎功能C.高鉀血癥患者需降低置換液鉀濃度D.置換液需嚴(yán)格無菌操作答案：ABCD7.心電監(jiān)護(hù)電極片的正確使用方法包括（）A.清潔皮膚（去角質(zhì)、擦干）B.每24-48小時(shí)更換電極片位置C.避開瘢痕、傷口部位D.導(dǎo)聯(lián)線避免過度牽拉答案：ABCD8.呼吸機(jī)低壓報(bào)警（設(shè)定分鐘通氣量下限8L/min，當(dāng)前MV6L/min）的可能原因是（）A.呼吸管路漏氣B.患者自主呼吸減弱C.潮氣量設(shè)置過低D.PEEP設(shè)置過高答案：ABC（PEEP過高會導(dǎo)致高壓報(bào)警）9.血濾治療中的監(jiān)測指標(biāo)包括（）A.動脈血?dú)夥治觯╬H、HCO??）B.電解質(zhì)（K?、Na?、Ca2?）C.凝血功能（APTT、WBCT）D.濾器跨膜壓（TMP）答案：ABCD10.心電圖中“房顫”的典型表現(xiàn)是（）A.P波消失，代之以f波（350-600次/分）B.R-R間期絕對不規(guī)則C.QRS波形態(tài)正常（無室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)）D.心室率通常＞100次/分（快速型房顫）答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共5題，40分）1.簡述心電監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)選擇的原則及常用導(dǎo)聯(lián)的臨床意義。答案：導(dǎo)聯(lián)選擇需根據(jù)監(jiān)測目的：①標(biāo)準(zhǔn)三導(dǎo)聯(lián)（I、II、III）用于常規(guī)心率、節(jié)律監(jiān)測；②加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)（aVR、aVL、aVF）用于分析房室傳導(dǎo)；③胸導(dǎo)聯(lián)（V1-V6）重點(diǎn)監(jiān)測心肌缺血（如V1-V4對應(yīng)前壁，V5-V6對應(yīng)側(cè)壁）。CM5導(dǎo)聯(lián)（模擬V5）是最常用的監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)，因V5位置靠近左心室前側(cè)壁，對心肌缺血、室性心律失常的敏感性高；MCL1導(dǎo)聯(lián)（模擬V1）則更易識別室上速伴室內(nèi)差傳與室速的鑒別（V1呈右束支阻滯圖形多為室上速）。2.列舉呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置的核心步驟及各參數(shù)的參考范圍（以成人容量控制通氣模式為例）。答案：步驟：①確定通氣模式（如VCV）；②設(shè)置潮氣量（6-8ml/kg理想體重，ARDS患者4-6ml/kg）；③設(shè)置呼吸頻率（12-20次/分）；④設(shè)置吸呼比（1:1.5-2，COPD延長呼氣至1:3-4）；⑤設(shè)置PEEP（0-5cmH?O，ARDS根據(jù)P-V曲線或氧合目標(biāo)調(diào)整至5-15cmH?O）；⑥設(shè)置氧濃度（FiO?）初始60%，維持SpO?92-95%（ARDS可適當(dāng)放寬）；⑦設(shè)置壓力上限（峰壓+5cmH?O，通常≤35cmH?O）；⑧設(shè)置觸發(fā)靈敏度（壓力觸發(fā)-1~-2cmH?O，流量觸發(fā)2-3L/min）。3.血濾治療中，如何根據(jù)患者凝血狀態(tài)調(diào)整抗凝方案？請舉例說明。答案：①無出血風(fēng)險(xiǎn)且凝血功能正常：普通肝素抗凝（首劑20-30U/kg，維持5-15U/kg/h，監(jiān)測APTT延長至基礎(chǔ)值1.5-2倍）；②出血高風(fēng)險(xiǎn)（如術(shù)后、腦出血）：枸櫞酸局部抗凝（濾器前輸注枸櫞酸，濾器后補(bǔ)充鈣劑，監(jiān)測濾器后離子鈣0.25-0.35mmol/L，全身離子鈣1.1-1.3mmol/L）；③肝素禁忌（如肝素誘導(dǎo)血小板減少癥HIT）：阿加曲班（0.1-0.3μg/kg/min，監(jiān)測APTT）；④血小板減少（PLT＜50×10?/L）：無肝素抗凝（每30-60分鐘用生理鹽水100-200ml沖洗濾器）。4.簡述室性心動過速（室速）與室上性心動過速（室上速）的心電圖鑒別要點(diǎn)。答案：①Q(mào)RS波形態(tài)：室速Q(mào)RS波寬大畸形（＞0.12s），室上速Q(mào)RS波多正常（伴差傳時(shí)可增寬）；②房室分離：室速可見P波與QRS波無固定關(guān)系（房室分離），室上速P波與QRS波呈1:1傳導(dǎo)；③心室奪獲/融合波：室速可見（診斷金標(biāo)準(zhǔn)），室上速無；④V1導(dǎo)聯(lián)形態(tài)：室速V1呈單相或雙相（兔耳征），室上速伴右束支差傳時(shí)V1呈rsR’型；⑤節(jié)律規(guī)整性：室速R-R間期可輕度不規(guī)則，室上速絕對規(guī)則（房顫伴差傳除外）。5.呼吸機(jī)高壓報(bào)警的常見原因及處理流程。答案：原因分為氣道因素、肺/胸壁因素、人機(jī)對抗：①氣道因素：痰液阻塞（吸痰）、管路打折（檢查管路）、氣管插管移位（聽診雙肺）；②肺/胸壁因素：肺順應(yīng)性下降（ARDS、肺不張）、氣道阻力增高（哮喘）；③人機(jī)對抗：患者呼吸與呼吸機(jī)不同步（調(diào)整觸發(fā)靈敏度、使用鎮(zhèn)靜劑）。處理流程：①立即檢查管路（排除打折、積水）；②吸痰清理氣道；③聽診雙肺呼吸音（判斷插管位置、氣胸）；④查看壓力-時(shí)間曲線（評估阻力/順應(yīng)性）；⑤調(diào)整參數(shù)（降低潮氣量、延長吸氣時(shí)間）；⑥必要時(shí)手動通氣（捏呼吸囊）判斷是機(jī)器還是患者問題；⑦若為張力性氣胸，立即胸腔穿刺引流。四、案例分析題（每題15分，共2題，30分）案例1：患者男性，65歲，因“急性廣泛前壁心肌梗死”收入CCU，入院時(shí)心電監(jiān)護(hù)顯示：心率110次/分，律齊，V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV，BP130/80mmHg，SpO?95%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。30分鐘后監(jiān)護(hù)儀突然報(bào)警，顯示“室性心動過速”，心率180次/分，QRS波寬大畸形（0.14s），患者意識清楚，訴心悸，BP100/60mmHg。問題：（1）該患者室速的可能誘因是什么？（2）需立即采取的處理措施有哪些？（3）如何通過心電圖鑒別該室速是否為“血流動力學(xué)穩(wěn)定型”？答案：（1）誘因：急性前壁心肌梗死導(dǎo)致心肌缺血，局部電活動不穩(wěn)定，易引發(fā)室速；可能合并低鉀血癥（心肌梗死后應(yīng)激、利尿劑使用）。（2）處理措施：①持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、血氧；②給予胺碘酮150mg靜脈推注（10分鐘），隨后1mg/min維持；③若室速持續(xù)或出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定（BP＜90/60mmHg、意識改變），立即同步電復(fù)律（100-200J）；④糾正誘因：查電解質(zhì)（尤其K?、Mg2?），維持血鉀4.0-5.0mmol/L；⑤評估是否需急診PCI（改善心肌血供）。（3）血流動力學(xué)穩(wěn)定型室速的判斷：患者意識清楚，收縮壓≥90mmHg，無急性心腦灌注不足表現(xiàn)（如頭暈、黑矇、少尿）；若出現(xiàn)意識模糊、血壓進(jìn)行性下降、急性肺水腫，則為不穩(wěn)定型，需緊急電復(fù)律。案例2：患者女性，50歲，因“重癥肺炎、ARDS”行有創(chuàng)機(jī)械通氣，呼吸機(jī)模式為VCV，參數(shù)：潮氣量