2025年醫(yī)師定期考核考試題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者，血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。此時最適宜的氧療方式是：A.高濃度吸氧（>50%）B.持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min）C.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合高流量吸氧D.立即氣管插管機(jī)械通氣答案：B解析：COPD患者因長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?敏感性下降，主要依賴低氧刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。高濃度吸氧會解除低氧對呼吸的驅(qū)動，導(dǎo)致呼吸抑制，加重CO?潴留。因此應(yīng)選擇低流量（1-2L/min）、低濃度（<35%）吸氧，目標(biāo)是將SpO?維持在88%-92%。2.患者男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時，伴大汗、惡心。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I3.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。最關(guān)鍵的治療措施是：A.靜脈注射嗎啡鎮(zhèn)痛B.嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mgC.立即行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）D.靜脈滴注硝酸甘油擴(kuò)冠答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的治療關(guān)鍵是盡早實(shí)現(xiàn)心肌再灌注。發(fā)病12小時內(nèi)（尤其是3小時內(nèi)）的PCI可顯著降低死亡率。阿司匹林+氯吡格雷（或替格瑞洛）是抗血小板基礎(chǔ)治療，但再灌注治療是核心。嗎啡和硝酸甘油為對癥支持，不能替代再灌注。3.患者女性，32歲，反復(fù)上腹痛3年，空腹及夜間明顯，進(jìn)食后緩解。近2天排黑便2次，量約100g/次，伴頭暈。查體：BP90/60mmHg，心率105次/分，腹軟，上腹部輕壓痛。最可能的診斷是：A.胃潰瘍并出血B.十二指腸潰瘍并出血C.胃癌并出血D.急性糜爛出血性胃炎答案：B解析：十二指腸潰瘍典型表現(xiàn)為空腹/夜間痛，進(jìn)食緩解；胃潰瘍多為餐后痛?；颊咔嗄昱?，慢性病程，黑便提示上消化道出血，結(jié)合疼痛節(jié)律，首先考慮十二指腸潰瘍并出血。胃癌多見于中老年人，病程短，疼痛無規(guī)律；急性胃炎多有應(yīng)激、藥物史，無慢性腹痛史。4.新生兒出生后1分鐘，Apgar評分：心率110次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力四肢稍屈，喉反射皺眉，皮膚顏色軀干紅、四肢紫。評分應(yīng)為：A.5分B.6分C.7分D.8分答案：B解析：Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)：心率>100次/分（2分），呼吸淺慢不規(guī)則（1分），肌張力四肢稍屈（1分），喉反射皺眉（1分），皮膚顏色軀干紅四肢紫（1分），總分2+1+1+1+1=6分。5.患者男性，45歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”就診。查體：T39.2℃，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC16×10?/L，N89%。胸部X線示右下肺大片致密影。痰培養(yǎng)示肺炎鏈球菌（對青霉素敏感）。首選治療藥物是：A.阿莫西林克拉維酸鉀B.頭孢曲松C.阿奇霉素D.青霉素G答案：D解析：肺炎鏈球菌肺炎（青霉素敏感株）首選青霉素G；若過敏或耐藥（如PRSP）則選頭孢類或呼吸喹諾酮類。阿莫西林克拉維酸鉀主要用于產(chǎn)酶菌或混合感染；阿奇霉素用于非典型病原體（支原體、衣原體）；頭孢曲松為二線選擇。6.糖尿病患者空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小時血糖18.2mmol/L，糖化血紅蛋白9.5%。合并輕度視網(wǎng)膜病變（微血管瘤），無明顯腎功能異常。最適宜的降糖方案是：A.單純飲食運(yùn)動控制B.二甲雙胍+磺脲類C.二甲雙胍+胰島素D.格列凈類（SGLT-2抑制劑）+DPP-4抑制劑答案：B解析：患者HbA1c9.5%（目標(biāo)<7.0%），血糖顯著升高，需起始聯(lián)合治療。無嚴(yán)重肝腎功能不全，二甲雙胍為一線基礎(chǔ)用藥；磺脲類（如格列齊特）可促進(jìn)胰島素分泌，降低空腹及餐后血糖。視網(wǎng)膜病變輕度非增殖期不是胰島素絕對指征；SGLT-2抑制劑有心血管/腎臟保護(hù)作用，但單獨(dú)使用降糖力度可能不足；單純生活方式干預(yù)適用于HbA1c<7.5%患者。7.患者女性，58歲，突發(fā)意識喪失、抽搐，大動脈搏動消失。心電圖示室顫。現(xiàn)場急救首選：A.立即胸外按壓B.靜脈注射腎上腺素1mgC.非同步電除顫200JD.開放氣道人工呼吸答案：C解析：室顫/無脈室速的處理流程：立即非同步電除顫（單相波360J或雙相波120-200J），之后立即繼續(xù)CPR（按壓:通氣=30:2），每2分鐘評估心律。胸外按壓是基礎(chǔ)，但室顫最有效的治療是電除顫，需優(yōu)先執(zhí)行。8.下列哪種情況需立即終止妊娠？A.妊娠期高血壓，血壓150/100mmHg，尿蛋白（+）B.子癇前期（重度），孕周34周，胎兒肺未成熟C.妊娠合并急性闌尾炎，孕28周D.完全性前置胎盤，孕30周，反復(fù)陰道出血500ml答案：D解析：完全性前置胎盤孕周<34周但反復(fù)大量出血（>500ml），危及母兒生命時需立即終止妊娠。妊娠期高血壓（輕度）可繼續(xù)監(jiān)測；子癇前期重度若孕周<34周，無嚴(yán)重并發(fā)癥（如HELLP綜合征）可促胎肺成熟后終止；妊娠合并闌尾炎以保守治療（抗生素）為主，除非穿孔、壞死需手術(shù)，不一定要終止妊娠。9.患者男性，68歲，因“進(jìn)行性排尿困難5年，加重1天”就診。5年前診斷為前列腺增生，長期口服坦索羅辛。1天前無誘因出現(xiàn)不能排尿，下腹脹痛。查體：膀胱區(qū)膨隆，叩診濁音。首選處理是：A.導(dǎo)尿術(shù)B.恥骨上膀胱造瘺C.靜脈注射呋塞米D.急診前列腺切除術(shù)答案：A解析：前列腺增生并發(fā)急性尿潴留首選導(dǎo)尿術(shù)，引流尿液緩解癥狀。若導(dǎo)尿失?。ㄈ缒虻廓M窄）則考慮恥骨上膀胱造瘺。呋塞米會增加膀胱充盈，加重癥狀；前列腺切除術(shù)為擇期治療，非急性尿潴留首選。10.患者因“上呼吸道感染”自行服用阿莫西林3天后出現(xiàn)全身皮疹、瘙癢，伴發(fā)熱（T38.5℃）。查體：面部、軀干見彌漫性紅斑，部分融合，壓之褪色。最可能的診斷是：A.麻疹B.藥疹（蕁麻疹型）C.猩紅熱D.接觸性皮炎答案：B解析：藥疹（藥物性皮炎）常有明確用藥史（阿莫西林為常見致敏藥），潛伏期3-5天（首次用藥），表現(xiàn)為皮疹+瘙癢+發(fā)熱。麻疹有前驅(qū)期（咳嗽、流涕、Koplik斑），皮疹從耳后開始；猩紅熱有咽峽炎、草莓舌、口周蒼白圈；接觸性皮炎有接觸史，皮疹局限于接觸部位。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則包括：A.快速大量補(bǔ)液（第1小時1000-2000ml生理鹽水）B.小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h）C.立即補(bǔ)堿（pH<7.1時予5%碳酸氫鈉）D.見尿補(bǔ)鉀（血鉀<5.2mmol/L且尿量>40ml/h）E.糾正誘因（如感染）答案：ABDE解析：DKA補(bǔ)堿指征嚴(yán)格，僅當(dāng)pH<7.1、HCO3?<5mmol/L時小劑量補(bǔ)堿（5%碳酸氫鈉100-200ml），避免過快糾正導(dǎo)致腦水腫。其余選項(xiàng)均正確：補(bǔ)液是關(guān)鍵，先快后慢；小劑量胰島素持續(xù)滴注避免低血糖、低血鉀；血鉀正常或偏低時（尿量充足）需補(bǔ)鉀；控制感染等誘因。2.下列哪些屬于醫(yī)院感染？A.入院時無感染，住院48小時后發(fā)生的肺炎B.新生兒在分娩過程中獲得的感染C.患者住院期間出現(xiàn)的壓瘡感染D.醫(yī)務(wù)人員在診療過程中獲得的感染E.患者原有的慢性感染在住院期間急性發(fā)作答案：ABCD解析：醫(yī)院感染定義：入院時不存在，也不處于潛伏期，住院期間發(fā)生的感染（包括出院后48小時內(nèi)發(fā)?。?。包括患者和醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染屬于醫(yī)院感染。原有慢性感染急性發(fā)作不屬于。3.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則包括：A.診斷為細(xì)菌感染者方有指征應(yīng)用B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用C.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥D.治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制定E.預(yù)防所有手術(shù)切口感染常規(guī)使用第三代頭孢菌素答案：ABCD解析：預(yù)防用藥需嚴(yán)格掌握指征，清潔手術(shù)（如甲狀腺、乳腺手術(shù)）通常不需預(yù)防；清潔-污染手術(shù)（如胃腸道手術(shù)）可預(yù)防使用第一代或第二代頭孢菌素。第三代頭孢菌素抗菌譜廣，易導(dǎo)致耐藥，不常規(guī)用于預(yù)防。4.醫(yī)療糾紛預(yù)防措施包括：A.嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范B.加強(qiáng)醫(yī)患溝通，充分告知病情、治療方案及風(fēng)險C.病歷書寫規(guī)范，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿病歷D.對患者投訴及時處理，認(rèn)真調(diào)查核實(shí)E.發(fā)生糾紛后立即銷毀可能不利的證據(jù)答案：ABCD解析：銷毀證據(jù)屬于違法行為（《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第二十四條），其余均為正確預(yù)防措施。5.急性胰腺炎的手術(shù)指征包括：A.膽源性胰腺炎合并膽道梗阻B.胰腺假性囊腫直徑>6cm，持續(xù)存在6周以上C.急性壞死性胰腺炎合并感染（CT引導(dǎo)下穿刺證實(shí)）D.重癥胰腺炎經(jīng)積極內(nèi)科治療48小時無改善E.所有急性水腫型胰腺炎答案：ABCD解析：急性水腫型胰腺炎以非手術(shù)治療為主；手術(shù)指征包括：膽源性（需解除膽道梗阻）、胰腺或胰周膿腫、感染性壞死、假性囊腫并發(fā)癥（壓迫、感染）、經(jīng)內(nèi)科治療無效的重癥胰腺炎。三、案例分析題（共2題，每題20分）案例1：患者男性，55歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。2小時前情緒激動后出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩背部放射，伴惡心、大汗，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）無緩解。既往有“高血壓病”10年，最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥；“2型糖尿病”5年，口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖控制在7-9mmol/L。吸煙史30年，20支/日。查體：T36.5℃，P108次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率108次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖（急診）：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2-0.3mV，V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV。肌鈣蛋白I（入院2小時）：0.15ng/mL（正常<0.04ng/mL）。心肌酶：CK-MB25U/L（正常<24U/L）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（8分）問題2：為明確診斷需進(jìn)一步做哪些檢查？（6分）問題3：請寫出緊急處理措施（6分）參考答案：問題1：最可能的診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（下壁）。需鑒別疾?。孩俨环€(wěn)定型心絞痛：疼痛持續(xù)時間短（<30分鐘），心肌酶、肌鈣蛋白正常；②主動脈夾層：突發(fā)撕裂樣劇痛，雙上肢血壓差異>20mmHg，主動脈CTA可見內(nèi)膜片；③急性肺栓塞：胸痛伴呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，肺動脈CTA可見充盈缺損；④急腹癥（如胃穿孔、急性胰腺炎）：腹痛為主，腹部體征明顯，心肌酶正常。問題2：①動態(tài)監(jiān)測心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白I、CK-MB），每2-4小時復(fù)查1次；②急診冠狀動脈造影（CAG）明確罪犯血管；③心臟超聲評估室壁運(yùn)動及心功能；④血常規(guī)、凝血功能（為介入治療做準(zhǔn)備）；⑤肝腎功能、電解質(zhì)（指導(dǎo)用藥）；⑥胸部X線（排除肺部疾病）。問題3：緊急處理措施：①一般治療：絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧（維持SpO?≥95%）；②鎮(zhèn)痛：嗎啡3-5mg靜脈注射（必要時重復(fù)）；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg嚼服（或氯吡格雷600mg）；④抗凝：普通肝素5000U靜脈推注，后續(xù)1000U/h靜脈滴注（或低分子肝素皮下注射）；⑤再灌注治療：發(fā)病12小時內(nèi)首選急診PCI（目標(biāo)D2B時間<90分鐘）；若無條件，予rt-PA（50-100mg）靜脈溶栓（需排除出血禁忌）；⑥控制基礎(chǔ)疾?。红o脈使用硝酸甘油（起始5-10μg/min）控制血壓（目標(biāo)<140/90mmHg），維持血糖6-10mmol/L（必要時胰島素靜脈泵入）。案例2：患者女性，28歲，G1P0，孕39+2周，因“規(guī)律腹痛6小時”入院。6小時前出現(xiàn)下腹部陣發(fā)性疼痛，每5-6分鐘1次，每次持續(xù)30秒。孕期產(chǎn)檢正常，無高血壓、糖尿病史。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。宮高34cm，腹圍98cm，胎方位LOA，胎心145次/分。陰道檢查：宮頸管消失，宮口開大3cm，先露S-1，胎膜未破。入院后2小時，宮縮變?yōu)槊?-3分鐘1次，每次持續(xù)50秒，強(qiáng)度中等。陰道檢查：宮口開大5cm，先露S0，胎膜自然破裂，羊水清。入院后4小時，患者訴肛門墜脹感，宮縮每1-2分鐘1次，持續(xù)60秒。陰道檢查：宮口開全，先露S+2，胎頭撥露。此時胎心突然降至90次/分，持續(xù)5分鐘不恢復(fù)，宮縮間歇期胎心85-100次/分，胎動減少。問題1：該患者目前處于產(chǎn)程哪一期？胎心異常提示什么？（6分）問題2：需立即進(jìn)行哪些檢查或處理？（8分）問題3：若經(jīng)處理后胎心無改善，應(yīng)采取何種分娩方式？需注意哪些事項(xiàng)？（6分）參考答案：問題1：產(chǎn)程分期：第二產(chǎn)程（宮口開全至胎兒娩出）。胎心異常提示胎兒窘迫（急性）。正常胎心110-160次/分，該患者胎心<110次/分且持續(xù)不恢復(fù)，伴胎動減少，符合胎兒窘迫診斷。問題2：立即處理：①持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)（電子監(jiān)護(hù)），評估胎心基線、變異、減速類型（如晚期減速、變異減速）；②左側(cè)臥位，吸氧（10L/min，面罩給氧）；③靜脈補(bǔ)液（生理鹽水500ml快速滴注），糾正可能的低血壓或脫水；④陰道檢查：排除臍帶脫垂（胎膜已破，需注意臍帶是否脫出于宮頸口外）；⑤評估宮縮強(qiáng)度：若宮縮過強(qiáng)（持續(xù)>60秒，間隔