重癥醫(yī)學科搶救技術指南演講人：日期:06質量保證與改進目錄01基礎搶救技術02高級生命支持03監(jiān)測設備使用04團隊協(xié)作流程05特殊情況處理01基礎搶救技術胸外按壓技術采用雙手重疊置于患者胸骨中下段，垂直向下按壓5-6厘米深度，頻率保持在100-120次/分鐘，確保充分回彈以減少胸腔內(nèi)壓波動。人工通氣配合每30次胸外按壓后給予2次人工呼吸，使用球囊面罩或高級氣道設備保證氧合，避免過度通氣導致胃脹氣或氣壓傷。電除顫時機判斷對室顫或無脈性室速患者需在3分鐘內(nèi)完成首次除顫，能量選擇雙向波200J或單向波360J，除顫后立即恢復CPR循環(huán)。藥物應用規(guī)范腎上腺素每3-5分鐘靜脈推注1mg，胺碘酮用于頑固性室性心律失常，同時監(jiān)測動脈血氣及電解質平衡。心肺復蘇標準流程采用仰頭抬頦法或推舉下頜法解除舌后墜，配合口咽/鼻咽通氣道使用，維持SpO2＞90%的基線水平。喉罩、喉管適用于短時通氣支持，插管型喉罩可為氣管插管提供引導通道，操作時間控制在30秒內(nèi)完成。使用可視喉鏡或纖維支氣管鏡輔助暴露聲門，導管插入深度為成人21-23cm（門齒刻度），通過呼氣末二氧化碳監(jiān)測確認位置。對無法建立常規(guī)氣道的患者，采用14G套管針經(jīng)環(huán)甲膜穿刺并連接高頻噴射通氣，維持氧合直至外科氣道建立。氣道管理基本方法徒手開放氣道技術聲門上氣道裝置選擇氣管插管標準化操作環(huán)甲膜穿刺應急方案靜脈通路快速建立使用電動或手動穿刺針在脛骨近端/胸骨穿刺，輸注速度可達125ml/min，適用于循環(huán)衰竭患者的緊急給藥和液體復蘇。骨髓腔輸液技術選擇前臂粗直靜脈（如貴要靜脈）置入14-16G套管，使用加壓袋實現(xiàn)快速輸液，流速可達200-250ml/min。外周靜脈優(yōu)選策略采用Seldinger技術置入頸內(nèi)靜脈/股靜脈導管，實時超聲監(jiān)測導絲走向，避免氣胸、血腫等并發(fā)癥。超聲引導下深靜脈置管010302鈣劑與碳酸氫鈉需分通路輸注，血管活性藥物單獨建立中心靜脈通路，避免藥物沉淀或效價降低。藥物配伍禁忌管理0402高級生命支持根據(jù)患者血氣分析結果動態(tài)調(diào)整潮氣量、呼吸頻率、吸呼比及PEEP值，確保氧合與通氣平衡，避免氣壓傷或容積傷。需結合肺順應性和氣道阻力選擇最佳通氣模式（如容量控制、壓力控制或雙水平通氣）。呼吸機應用指南參數(shù)設置與調(diào)整通過監(jiān)測流速-時間波形和壓力-時間曲線識別不同步現(xiàn)象（如觸發(fā)延遲、自動觸發(fā)或反向觸發(fā)），調(diào)整觸發(fā)靈敏度或改用神經(jīng)調(diào)節(jié)通氣輔助模式（NAVA）以優(yōu)化同步性。人機同步性管理采用漸進式撤機策略，包括自主呼吸試驗（SBT）評估、每日喚醒篩查及膈肌超聲評估，降低呼吸機相關性肺炎（VAP）和膈肌廢用性萎縮風險。撤機流程標準化血管活性藥物選擇采用RASS評分和CPOT量表評估鎮(zhèn)靜深度與疼痛程度，優(yōu)先使用短效藥物（如右美托咪定、瑞芬太尼），避免長時間苯二氮卓類藥物蓄積導致的譫妄風險。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案優(yōu)化抗生素精準治療基于降鈣素原（PCT）和微生物培養(yǎng)結果實施抗生素階梯療法，結合PK/PD理論調(diào)整給藥間隔，減少耐藥菌產(chǎn)生與器官毒性。針對休克類型差異化用藥，如去甲腎上腺素用于分布性休克，多巴酚丁胺用于心源性休克，同時通過PiCCO監(jiān)測指導劑量滴定以維持組織灌注壓。藥物干預策略心律失常處理規(guī)范快速性心律失常處理室速/室顫立即電復律，同時靜脈注射胺碘酮或利多卡因；房顫伴快心室率使用β受體阻滯劑或鈣拮抗劑控制心率，必要時行食管調(diào)搏術。030201緩慢性心律失常干預阿托品無效的三度房室傳導阻滯需緊急臨時起搏，經(jīng)靜脈植入電極導線并設定基礎起搏頻率，后續(xù)評估永久起搏器植入指征。電解質紊亂糾正同步監(jiān)測血鉀、血鎂水平，低鉀血癥通過中心靜脈補鉀（濃度≤3‰），尖端扭轉型室速需靜脈推注硫酸鎂并維持血鎂＞2.0mg/dL。03監(jiān)測設備使用心電監(jiān)護設置標準電極片規(guī)范粘貼確保電極片清潔干燥，粘貼位置準確（如RA、LA、RL、LL、V1-V6導聯(lián)），避免肌肉震顫或皮膚阻抗干擾信號采集。參數(shù)閾值調(diào)整抗干擾措施根據(jù)患者年齡、病情設置心率報警范圍（成人通常60-100次/分），ST段監(jiān)測需開啟以識別心肌缺血事件。遠離高頻電刀等電磁干擾源，采用濾波功能消除基線漂移，定期檢查導聯(lián)線是否老化斷裂。血氧監(jiān)測操作要點傳感器選擇與放置成人選用指套式探頭，嬰幼兒使用包裹式探頭，避免指甲油或灰指甲影響紅光/紅外光吸收。信號質量判斷SpO?持續(xù)低于90%時需排查探頭脫落、低體溫、休克或真性低氧血癥，結合血氣分析驗證準確性。波形振幅需達到30%以上且脈動波形規(guī)則，若灌注指數(shù)（PI）＜0.3提示末梢循環(huán)不良需更換監(jiān)測部位。異常值處理血流動力學評估技術超聲心動圖應用床旁超聲測量左室射血分數(shù)（LVEF）、下腔靜脈變異度（IVC），快速鑒別心源性休克與分布性休克。03通過熱稀釋法測定心輸出量，分析動脈壓力波形衍生參數(shù)如SVV、PPV評估容量反應性。02脈搏輪廓分析（PiCCO）有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測經(jīng)橈動脈或股動脈置管，校零后保持換能器與心臟同一水平，波形阻尼試驗確認系統(tǒng)響應性能。0104團隊協(xié)作流程角色分配與職責主診醫(yī)師負責制定搶救方案并監(jiān)督執(zhí)行，評估患者病情變化，及時調(diào)整治療策略，確保搶救過程符合醫(yī)療規(guī)范。01020304護理團隊執(zhí)行醫(yī)囑并監(jiān)測患者生命體征，管理輸液、給藥及器械操作，記錄搶救過程細節(jié)，協(xié)助醫(yī)師完成緊急操作。麻醉醫(yī)師負責氣道管理、插管及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛支持，在必要時提供呼吸機參數(shù)調(diào)整建議，確?；颊哐鹾吓c循環(huán)穩(wěn)定。輔助人員包括藥劑師、檢驗技師等，快速提供藥物配置、血液制品或實驗室結果，保障搶救資源的高效調(diào)配。溝通協(xié)調(diào)機制SBAR標準化溝通采用“現(xiàn)狀-背景-評估-建議”模式傳遞關鍵信息，減少團隊間誤解，確保指令清晰且可追溯。實時信息共享平臺通過電子病歷系統(tǒng)或無線設備同步患者數(shù)據(jù)，動態(tài)更新?lián)尵冗M展，避免信息滯后或重復操作。定期復盤會議搶救結束后組織團隊分析流程漏洞，優(yōu)化協(xié)作效率，強化成員間的默契與信任。根據(jù)病情危重程度啟動不同級別預案，明確各環(huán)節(jié)時間節(jié)點（如黃金搶救窗口期內(nèi)的任務分工）。應急響應預案分級響應制度定期開展多場景搶救模擬訓練，涵蓋心肺復蘇、大出血控制等高頻危急事件，提升團隊實戰(zhàn)能力。模擬演練機制預置搶救設備（如除顫儀、ECMO）和藥品的備用庫存，并標注存放位置與責任人，確?？焖僬{(diào)用。備用資源清單05特殊情況處理心臟驟停搶救方案若監(jiān)測到室顫或無脈性室速，需在黃金時間內(nèi)使用AED或手動除顫儀除顫，并靜脈注射腎上腺素、胺碘酮等藥物以穩(wěn)定心律，糾正電解質紊亂（如低鉀血癥）。03盡快建立氣管插管或聲門上氣道裝置，連接呼吸機提供氧合支持；必要時啟動體外膜肺氧合（ECMO）或主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）維持器官灌注。0201立即啟動心肺復蘇（CPR）確?；颊咂脚P于硬質平面，施救者以每分鐘100-120次的頻率進行胸外按壓，深度至少5厘米，同時配合人工呼吸（30:2比例），直至自主循環(huán)恢復或高級生命支持介入。早期電除顫與藥物支持高級氣道管理與循環(huán)支持快速識別休克類型通過血流動力學監(jiān)測（如中心靜脈壓、乳酸水平）區(qū)分低血容量性、分布性、心源性和梗阻性休克，針對性補充血容量、應用血管活性藥物或解除梗阻因素。液體復蘇與血管活性藥物使用對低血容量性休克，首選晶體液快速輸注；感染性休克需在1小時內(nèi)完成30ml/kg液體輸注，并聯(lián)合去甲腎上腺素維持平均動脈壓≥65mmHg。病因治療與器官保護如控制感染源（抗生素+手術引流）、糾正心肌缺血（冠脈介入）、處理肺栓塞（溶栓/取栓），同時預防急性腎損傷（避免腎毒性藥物）和腸道缺血。休克管理步驟多器官衰竭應對策略采用SOFA評分動態(tài)監(jiān)測呼吸、循環(huán)、肝、腎、凝血及神經(jīng)系統(tǒng)功能，優(yōu)先處理最危及生命的器官功能障礙（如ARDS行肺保護性通氣）。序貫性器官功能評估多學科協(xié)作支持代謝調(diào)控與營養(yǎng)干預呼吸衰竭需機械通氣（低潮氣量+高PEEP）；腎衰竭行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）；肝衰竭考慮人工肝支持；凝血障礙補充凝血因子或血小板。通過胰島素控制血糖（目標6-8mmol/L），早期腸內(nèi)營養(yǎng)（48小時內(nèi)啟動）聯(lián)合谷氨酰胺、ω-3脂肪酸等免疫營養(yǎng)素，減少肌肉消耗與感染風險。06質量保證與改進搶救后復盤流程03不良事件根本原因分析（RCA）針對搶救中出現(xiàn)的并發(fā)癥或操作失誤，采用魚骨圖或5Why分析法，識別系統(tǒng)漏洞并提出流程優(yōu)化建議。02標準化復盤報告模板涵蓋患者基線數(shù)據(jù)、搶救時間節(jié)點、用藥記錄、器械使用情況、團隊協(xié)作評價等內(nèi)容，確保復盤結果可追溯且結構化。01多學科聯(lián)合復盤會議組織重癥醫(yī)學科、麻醉科、護理部等多部門參與，通過病例回顧、操作時間軸分析及影像資料復盤，明確搶救過程中的關鍵決策點與改進方向。技能培訓更新計劃高頻次模擬演練每月開展心肺復蘇、氣管插管、深靜脈穿刺等核心技能模擬訓練，結合高仿真模擬人及VR技術還原臨床緊急場景。根據(jù)醫(yī)護人員職稱與崗位（如住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、護士長）定制培訓內(nèi)容，重點強化高級生命支持（ACLS）、ECMO管理等高階技術。邀請心血管外科、呼吸治療科等領域專家開展跨學科工作坊，提升團隊對復雜病例的綜合處理能力。分層級培訓體系外部專家聯(lián)合培訓