主動脈夾層術前護理要點演講人：日期:目錄CONTENTS1初步評估與診斷2生命體征監(jiān)護3緊急藥物治療4疼痛控制措施5并發(fā)癥預防策略6術前準備事項初步評估與診斷01PART病史采集與風險評估詳細詢問癥狀特征重點了解突發(fā)性撕裂樣胸痛的性質、放射范圍及持續(xù)時間，同時記錄伴隨癥狀如暈厥、呼吸困難或肢體麻木等神經系統(tǒng)表現。藥物使用情況核查詳細記錄當前抗凝藥物、降壓藥的使用情況，評估其對手術出血風險和血壓控制的影響。既往病史系統(tǒng)梳理生理功能狀態(tài)評估全面收集高血壓、動脈粥樣硬化、結締組織疾病等基礎疾病史，特別關注是否有馬凡綜合征等遺傳性血管病變家族史。通過心肺功能測試、日?；顒幽土康戎笜司C合評價患者對手術的耐受能力。影像學檢查確認增強CT血管成像作為首選檢查手段，可清晰顯示內膜撕裂位置、假腔范圍及重要分支血管受累情況，為手術方案制定提供三維解剖依據。01經食管超聲心動圖在血流動力學不穩(wěn)定患者中快速實施，能實時觀察主動脈瓣功能及心包積液情況，評估心臟壓塞風險。磁共振血管造影適用于腎功能不全患者，無電離輻射且能提供出色的軟組織對比度，特別適合監(jiān)測慢性夾層進展。數字減影血管造影在復雜型夾層或需介入治療時采用，可動態(tài)觀察血流動力學變化并同期進行腔內治療。020304實驗室檢查與基線指標凝血功能全套檢測包括PT、APTT、INR及D-二聚體等指標，評估凝血狀態(tài)并預測術中出血風險，指導血液制品準備。心肌損傷標志物動態(tài)監(jiān)測連續(xù)追蹤肌鈣蛋白、CK-MB變化，鑒別是否合并急性心肌梗死或判斷夾層進展對冠狀動脈的影響。腎功能與電解質評估重點關注血肌酐、尿素氮及血鉀水平，預測造影劑腎病風險并為體外循環(huán)管理提供依據。動脈血氣分析通過pH值、乳酸等參數評估組織灌注狀況，對合并灌注不良綜合征者需每小時監(jiān)測指標變化。生命體征監(jiān)護02PART采用動脈內導管或無創(chuàng)血壓監(jiān)測設備，實時追蹤收縮壓、舒張壓及平均動脈壓，維持目標血壓范圍以減少主動脈壁剪切力。動態(tài)血壓監(jiān)測根據患者個體化需求，靜脈泵注硝普鈉、艾司洛爾等藥物，確保血壓平穩(wěn)下降同時避免重要臟器灌注不足。降壓藥物管理密切觀察血壓驟升或驟降現象，及時調整藥物劑量并排查誘因（如疼痛、焦慮或容量不足）。血壓波動預警持續(xù)血壓監(jiān)測與控制心率與心律觀察010203心電監(jiān)護強化持續(xù)監(jiān)測心電圖波形，重點關注ST段改變、心律失常（如房顫、室性早搏）及傳導阻滯，預防心肌缺血惡化。目標心率控制通過β受體阻滯劑將心率控制在60-80次/分，降低主動脈壁張力，必要時聯(lián)合鈣通道阻滯劑協(xié)同治療。惡性心律失常干預備齊除顫儀及抗心律失常藥物（如胺碘酮），對室速、室顫等緊急情況實施標準化搶救流程。氧合狀態(tài)監(jiān)測記錄呼吸頻率、深度及是否存在矛盾呼吸，警惕急性肺水腫或胸腔積液導致的呼吸衰竭。呼吸頻率與模式觀察氣道管理預案對合并氣管壓迫或聲帶麻痹患者，提前準備氣管插管或氣管切開器械，確保氣道通暢。定期檢測動脈血氣分析，維持血氧飽和度＞95%，必要時采用高流量氧療或無創(chuàng)通氣支持。呼吸功能評估緊急藥物治療03PART降壓藥物應用靜脈降壓藥物優(yōu)先選擇推薦使用短效靜脈降壓藥物如硝普鈉或艾司洛爾，以快速控制血壓至目標范圍（通常收縮壓維持在100-120mmHg），降低主動脈壁壓力，防止夾層進一步擴展。在降壓同時需聯(lián)合β受體阻滯劑（如美托洛爾）以降低心肌收縮力和心率，減少主動脈剪切力，避免夾層惡化。根據患者基礎血壓、腎功能及藥物耐受性動態(tài)調整劑量，避免血壓驟降導致重要器官灌注不足。β受體阻滯劑聯(lián)合應用個體化調整方案強效鎮(zhèn)痛藥物首選嗎啡或芬太尼等阿片類藥物為一線選擇，需足量使用以緩解劇烈疼痛（疼痛評分控制在3分以下），減輕應激反應對血壓的影響。非甾體抗炎藥禁忌避免使用NSAIDs類藥物（如布洛芬），因其可能干擾血小板功能并增加出血風險，尤其在擬行手術的患者中。持續(xù)疼痛評估與滴定每15-30分鐘評估疼痛程度，按需追加劑量，同時監(jiān)測呼吸抑制、低血壓等不良反應。止痛劑選擇與劑量抗凝抗血小板管理緊急停用抗凝藥物若患者長期服用華法林或新型口服抗凝藥（如利伐沙班），需立即逆轉抗凝效應（如使用維生素K或特定拮抗劑），以減少術中出血風險。肝素橋接策略高風險血栓患者可在術前短期使用靜脈肝素，并嚴格監(jiān)測APTT，確保術前6小時停用。抗血小板藥物權衡對于合并冠心病患者，需多學科評估是否暫停阿司匹林或氯吡格雷，平衡血栓與出血風險。疼痛控制措施04PART疼痛評估工具使用通過0-10分量化患者疼痛程度，便于醫(yī)護人員快速評估并調整干預措施，尤其適用于意識清醒、表達能力正常的患者。數字評分法（NRS）采用10cm直線標尺，患者根據主觀感受標記疼痛強度，適用于術后動態(tài)監(jiān)測疼痛變化趨勢。視覺模擬評分（VAS）通過6種表情圖片對應不同疼痛等級，特別適用于語言障礙或兒童患者，提高評估準確性。面部表情疼痛量表（FPS）體位優(yōu)化指導患者保持半臥位或側臥位，減少主動脈壁張力，避免劇烈翻身或咳嗽加重撕裂痛。呼吸訓練教授腹式呼吸技巧，通過緩慢深呼吸降低交感神經興奮性，緩解疼痛相關的焦慮和肌肉緊張。環(huán)境調節(jié)控制病房光線和噪音，維持適宜溫濕度，輔以舒緩音樂或引導想象療法分散疼痛注意力。非藥物干預方法藥物管理方案03β受體阻滯劑聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物使用，通過降低心率和血壓減少主動脈剪切力，預防夾層擴展。02非甾體抗炎藥（NSAIDs）用于輕度疼痛控制，但需評估腎功能及出血傾向，避免加重血管炎癥反應。01阿片類鎮(zhèn)痛藥如嗎啡靜脈滴定，需嚴格監(jiān)測呼吸頻率和血氧飽和度，平衡鎮(zhèn)痛效果與呼吸抑制風險。并發(fā)癥預防策略05PART血壓動態(tài)監(jiān)測與控制對無禁忌癥患者術前使用小劑量阿司匹林或氯吡格雷，抑制血小板聚集，減少血栓栓塞性中風發(fā)生概率。抗血小板藥物管理神經系統(tǒng)評估標準化每小時進行NIHSS評分及瞳孔觀察，早期識別嗜睡、偏癱等前驅癥狀，確保溶栓時間窗內干預。通過持續(xù)動脈血壓監(jiān)測和降壓藥物調整，維持收縮壓在100-120mmHg范圍內，降低血管壁剪切力導致的夾層破裂風險。中風風險預防器官灌注保障分支血管血流監(jiān)測采用經食道超聲聯(lián)合下肢動脈多普勒，實時評估腸系膜上動脈、腎動脈等分支灌注狀態(tài)，及時調整體外循環(huán)流量。030201目標導向液體治療根據每搏變異度(SVV)及中心靜脈氧飽和度(ScvO2)數據，精確調控晶體/膠體比例，維持MAP>65mmHg。低溫保護技術在主動脈弓部手術階段實施選擇性腦低溫(32-34℃)，降低代謝率以延長器官耐受缺血時間。感染與血栓防控導管相關性感染預防嚴格遵循無菌操作規(guī)范，每日評估中心靜脈導管必要性，使用含氯己定敷料覆蓋穿刺點。術前完成鼻腔MRSA拭子及直腸ESBLs檢測，對陽性患者隔離并針對性使用替加環(huán)素或萬古霉素。交替加壓氣動裝置持續(xù)應用至術后48小時，聯(lián)合低分子肝素橋接治療，維持D-二聚體<0.5mg/L。多重耐藥菌篩查機械性血栓預防術前準備事項06PART患者教育與合作疾病知識宣教詳細向患者解釋主動脈夾層的病理機制、手術必要性及潛在風險，幫助患者理解手術緊迫性，緩解焦慮情緒。術前禁食指導指導患者保持絕對臥床休息，避免劇烈咳嗽或突然體位變動，防止夾層進一步撕裂導致病情惡化。明確告知患者術前禁食時間要求，避免麻醉過程中誤吸風險，強調禁食期間禁止飲水及進食任何固體或液體食物。體位與活動限制手術室設備準備急救設備檢查確保除顫儀、呼吸機、吸引器等急救設備功能完好，備足氧氣供應，并測試設備報警系統(tǒng)靈敏度。手術器械滅菌血流動力學監(jiān)測系統(tǒng)核對手術器械包滅菌有效期，確保血管吻合器械、人工血管材料及介入導管等專用耗材齊全且無菌狀態(tài)達標。校準有創(chuàng)血壓監(jiān)測模塊，準備多通道輸液泵及加溫設備，維持術中患者體溫穩(wěn)定及精準補液管理。123靜脈通路建立靜脈通路建立