2025慢性非萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識解讀中西醫(yī)結(jié)合診療新突破目錄第一章第二章第三章共識背景與概述疾病定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)中西醫(yī)結(jié)合治療方案目錄第四章第五章第六章特殊人群管理共識核心亮點(diǎn)解讀臨床實(shí)施路徑共識背景與概述1.指南制定背景與目標(biāo)慢性非萎縮性胃炎（CNAG）在我國發(fā)病率持續(xù)攀升，長期反復(fù)發(fā)作易進(jìn)展為萎縮性胃炎甚至癌變，亟需規(guī)范化診療方案以降低疾病負(fù)擔(dān)。疾病負(fù)擔(dān)日益加重當(dāng)前中西醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在診斷方法不規(guī)范、治療方案碎片化等問題，影響療效評估與患者預(yù)后。臨床實(shí)踐存在差異本共識基于最新臨床研究證據(jù)（含中醫(yī)辨證分型數(shù)據(jù)與西醫(yī)病理機(jī)制研究），旨在建立可量化、可復(fù)制的診療框架，填補(bǔ)中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域的空白。推動循證醫(yī)學(xué)整合協(xié)同增效作用西醫(yī)針對幽門螺桿菌（Hp）感染等病因的根除治療，結(jié)合中醫(yī)辨證施治（如疏肝和胃、健脾化濕等），可顯著降低復(fù)發(fā)率并改善胃黏膜修復(fù)能力。個體化治療優(yōu)化基于中醫(yī)體質(zhì)分型（如氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)）調(diào)整用藥方案，彌補(bǔ)西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化治療的局限性，尤其適用于難治性病例或藥物不耐受患者。全程管理延伸中醫(yī)“治未病”理念融入隨訪體系，通過飲食調(diào)攝、情志調(diào)節(jié)等非藥物干預(yù)手段，延緩疾病進(jìn)展并提高患者生活質(zhì)量。中西醫(yī)結(jié)合診療價值定位新增無創(chuàng)檢測推薦：明確血清胃蛋白酶原（PGⅠ/PGⅡ比值）聯(lián)合胃泌素-17（G-17）作為初篩工具，適用于內(nèi)鏡資源不足地區(qū)或高危人群篩查。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)化：首次提出“主證+兼證”分層診斷模型，例如肝胃不和證需滿足核心癥狀（胃脘脹痛、噯氣）及至少2項次要癥狀（情緒波動、舌淡紅苔薄白）。Hp根除方案優(yōu)化：推薦鉍劑四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+兩種抗生素）作為一線方案，并附中藥輔助減毒方案（如黃連解毒湯減輕抗生素腸道不良反應(yīng)）。中西醫(yī)序貫療法：針對中重度腸化生患者，提出“西藥抗炎+中藥逆轉(zhuǎn)黏膜病變”的階梯治療路徑，列舉黃芪建中湯等循證推薦方劑及療程。動態(tài)監(jiān)測指標(biāo)：要求內(nèi)鏡復(fù)查周期從傳統(tǒng)2年縮短至1年，同時納入中醫(yī)證候評分量表（如脾胃虛弱證積分下降≥50%視為有效）?；颊呓逃K：新增戒煙限酒、飲食禁忌（如忌食生冷辛辣）等具體執(zhí)行細(xì)則，并配套可視化教育工具（如辨證食療圖譜）。診斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化治療策略升級隨訪管理強(qiáng)化核心更新要點(diǎn)說明疾病定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)2.癥狀評估標(biāo)準(zhǔn)化2025版共識強(qiáng)調(diào)將上腹痛、腹脹、早飽、噯氣等核心癥狀納入量化評分系統(tǒng)，結(jié)合癥狀頻率和嚴(yán)重程度分級（如Likert4級量表），提高診斷客觀性。幽門螺桿菌檢測優(yōu)化新增尿素呼氣試驗(yàn)聯(lián)合糞便抗原檢測的雙重驗(yàn)證流程，并規(guī)定抗生素停藥4周后檢測的標(biāo)準(zhǔn)化時間窗，降低假陰性率。血清學(xué)標(biāo)志物應(yīng)用推薦胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值（PGR＜3）聯(lián)合胃泌素-17檢測作為胃黏膜萎縮的早期篩查指標(biāo)，尤其適用于內(nèi)鏡禁忌患者。西醫(yī)臨床診斷依據(jù)更新肝胃不和證細(xì)化在原證型基礎(chǔ)上新增"脅肋脹痛牽及后背"的特異性癥狀，并規(guī)定舌象需滿足"舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄白或微黃"的客觀標(biāo)準(zhǔn)。脾胃濕熱證量化要求具備口苦黏膩、大便黏滯2項主癥，配合舌苔黃膩（內(nèi)鏡可見黏膜充血糜爛）的影像學(xué)佐證，避免主觀誤判。胃絡(luò)瘀阻證更新將內(nèi)鏡下黏膜蒼白、血管透見納入診斷要件，同時強(qiáng)調(diào)"刺痛固定不移"的疼痛特點(diǎn)需持續(xù)3個月以上。脾虛氣滯證整合合并原"脾胃虛弱"與"氣滯證"標(biāo)準(zhǔn)，要求同時存在食后腹脹（進(jìn)食1/3常量即發(fā)）和乏力懶言（日間休息≥2次）的復(fù)合表現(xiàn)。中醫(yī)辨證分型新標(biāo)準(zhǔn)悉尼系統(tǒng)升級應(yīng)用強(qiáng)制要求內(nèi)鏡報告標(biāo)注胃炎分級（OLGA/OLGIM分期），并對腸化生區(qū)域進(jìn)行亞型分類（完全型/不完全型）?；顧z取材標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)定胃竇、胃角、胃體各取2塊組織（距幽門3cm、胃角切跡、胃體中部），新增賁門部活檢用于反流性胃炎評估。病理報告結(jié)構(gòu)化病理診斷必須包含活動度、炎癥程度、萎縮范圍、腸化生程度四項核心指標(biāo)，采用可視化評分圖表（0-3分制）。內(nèi)鏡與病理診斷規(guī)范中西醫(yī)結(jié)合治療方案3.西藥規(guī)范用藥策略對于Hp陽性的慢性萎縮性胃炎患者，應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法（質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素+鉍劑），根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整抗生素選擇，確保根除效果并減少耐藥性。根除幽門螺桿菌推薦使用替普瑞酮、瑞巴派特等藥物促進(jìn)胃黏膜修復(fù)，改善胃黏膜血流，減輕炎癥反應(yīng)，延緩萎縮進(jìn)展。胃黏膜保護(hù)劑對于伴有糜爛或反流癥狀的患者，可短期使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或H2受體拮抗劑控制癥狀，但需避免長期過度抑酸導(dǎo)致胃黏膜萎縮加重。抑酸治療肝胃不和證采用柴胡疏肝散加減，主要成分包括柴胡、白芍、香附等，具有疏肝解郁、和胃止痛功效，適用于脘脅脹痛、噯氣頻繁的患者。脾胃虛弱證使用香砂六君子湯為基礎(chǔ)方，含黨參、白術(shù)、茯苓等藥材，能健脾益氣、和胃化濕，改善食欲不振、乏力等癥狀。胃陰不足證推薦益胃湯加減，以沙參、麥冬、玉竹等養(yǎng)陰生津藥物為主，緩解胃脘灼痛、口干舌燥等陰虛癥狀。胃絡(luò)瘀阻證選用失笑散合丹參飲，包含丹參、三七、蒲黃等活血化瘀藥材，適用于胃痛固定不移、舌質(zhì)紫暗的瘀血證患者。中藥復(fù)方辨證應(yīng)用飲食調(diào)整建議多攝入新鮮蔬菜水果（富含維生素C、β-胡蘿卜素）、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，嚴(yán)格限制腌制、熏烤及高鹽食品，減少胃黏膜刺激。生活方式管理戒煙限酒，避免熬夜和精神緊張，保持規(guī)律作息，減少非甾體抗炎藥使用，降低胃黏膜損傷風(fēng)險。心理干預(yù)針對焦慮抑郁情緒明顯的患者，結(jié)合認(rèn)知行為療法或放松訓(xùn)練，改善自主神經(jīng)功能紊亂對胃黏膜的影響。非藥物干預(yù)方案特殊人群管理4.中藥配伍禁忌管理避免含重金屬（如朱砂、雄黃）的中成藥與西藥聯(lián)用，防止加重肝腎負(fù)擔(dān)；慎用活血化瘀類中藥（如丹參）與抗凝藥物聯(lián)用。劑量個體化調(diào)整老年患者肝腎功能減退，需根據(jù)GFR或Cockcroft-Gault公式計算藥物劑量，優(yōu)先選擇腎毒性較小的PPI（如泮托拉唑）。多病共治策略合并心血管疾病時，需監(jiān)測質(zhì)子泵抑制劑（PPI）與氯吡格雷的相互作用，推薦使用H2受體拮抗劑（如法莫替?。┨娲?。老年患者用藥調(diào)整耐藥性檢測對標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法失敗者，應(yīng)行幽門螺桿菌克拉霉素耐藥基因檢測（23SrRNA突變），并改用鉍劑四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+四環(huán)素+甲硝唑）14天方案。聯(lián)合使用替普瑞酮（50mgtid）和瑞巴派特（100mgtid）促進(jìn)黏液分泌，同時輔以中藥白及粉（3gbid沖服）修復(fù)黏膜屏障。對伴有明顯焦慮癥狀者，采用小劑量阿米替林（12.5mgqn）聯(lián)合柴胡疏肝散加減，需監(jiān)測心電圖QT間期變化。對伴有腸化生或低級別上皮內(nèi)瘤變者，建議每6個月行窄帶成像內(nèi)鏡（NBI）監(jiān)測，并行APC（氬離子凝固術(shù)）局部處理。胃黏膜修復(fù)強(qiáng)化神經(jīng)調(diào)節(jié)干預(yù)內(nèi)鏡下精準(zhǔn)治療難治性胃炎處理要點(diǎn)三病理分級隨訪OLGA/OLGIM分期系統(tǒng)Ⅱ期以上者，每6個月行血清胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值（PGⅠ/PGⅡ<3）及胃泌素-17檢測，聯(lián)合電子染色內(nèi)鏡觀察腺管開口形態(tài)。要點(diǎn)一要點(diǎn)二生物標(biāo)志物篩查對伴有重度腸化生患者，定期檢測MG7抗原、p53蛋白異常表達(dá)，同時監(jiān)測miR-21等表觀遺傳學(xué)標(biāo)志物。中西醫(yī)協(xié)同干預(yù)癌前病變期采用葉酸（10mg/日）聯(lián)合中藥胃復(fù)春片（4片tid），并配合針灸足三里、中脘穴調(diào)節(jié)Th1/Th2免疫平衡。要點(diǎn)三癌變風(fēng)險監(jiān)控共識核心亮點(diǎn)解讀5.中西醫(yī)協(xié)同治療路徑辨證分型結(jié)合病理分期：根據(jù)中醫(yī)證型（如肝胃不和、脾胃濕熱）匹配西醫(yī)病理分期（萎縮程度、腸化生分級），制定個體化聯(lián)合用藥方案，例如Hp陽性脾胃濕熱證患者采用四聯(lián)療法聯(lián)合清熱化濕中藥。中藥復(fù)方調(diào)節(jié)微環(huán)境：共識推薦黃芪建中湯、半夏瀉心湯等經(jīng)典方劑，通過調(diào)控胃黏膜血流、抑制炎癥因子釋放等機(jī)制，改善胃內(nèi)微環(huán)境，延緩萎縮進(jìn)展。序貫治療降低耐藥性：對頑固性Hp感染建議采用中西醫(yī)交替療法，如先以西藥根除Hp，后續(xù)用健脾益氣中藥修復(fù)黏膜，減少抗生素耐藥風(fēng)險。新增胃黏膜血流灌注量、血清胃泌素-17動態(tài)變化等客觀指標(biāo)，結(jié)合中醫(yī)證候積分（如脘腹脹滿、噯氣頻次），建立量化評估模型。多維療效指標(biāo)體系明確將胃黏膜萎縮改善分為三級（完全逆轉(zhuǎn)、部分逆轉(zhuǎn)、穩(wěn)定），要求治療12個月后復(fù)查病理，腸化生范圍縮小≥30%視為有效。病理逆轉(zhuǎn)分級標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定關(guān)鍵癥狀（胃痛、納差）應(yīng)在4周內(nèi)顯效，整體證候積分需在3個月內(nèi)下降≥50%，否則需調(diào)整方案。癥狀緩解時效要求引入SF-36量表評估患者心理狀態(tài)和社會功能，要求治療后情感職能、精神健康維度評分提升20%以上。生存質(zhì)量評估工具療效評估新標(biāo)準(zhǔn)長期管理策略優(yōu)化根據(jù)OLGA/OLGIM分期將患者分為高危（Ⅲ-Ⅳ期）、中危（Ⅱ期）、低危（0-Ⅰ期），分別對應(yīng)6個月、1年、2年的胃鏡復(fù)查周期。風(fēng)險分層隨訪機(jī)制詳細(xì)列出忌口食物（腌制品、烈酒）、推薦食材（山藥、猴頭菇）、烹飪方式（蒸煮為主），要求每日食鹽攝入≤5g。生活方式干預(yù)清單針對肝胃不和證患者，配套中醫(yī)五行音樂療法、呼吸導(dǎo)引訓(xùn)練，每周3次以上，持續(xù)6個月以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。情志調(diào)理方案臨床實(shí)施路徑6.標(biāo)準(zhǔn)化診療流程推廣基層醫(yī)院需建立統(tǒng)一的慢性非萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療路徑，包括標(biāo)準(zhǔn)化問診模板、基礎(chǔ)檢查項目清單和分級轉(zhuǎn)診機(jī)制，確保醫(yī)療資源合理分配。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)針對基層醫(yī)師開展針灸、穴位敷貼等中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)，并結(jié)合西醫(yī)胃黏膜保護(hù)劑使用規(guī)范，提升綜合治療能力?；颊呓逃牧媳就粱鶕?jù)地區(qū)文化差異制作通俗易懂的科普手冊，重點(diǎn)解釋胃鏡復(fù)查必要性、飲食禁忌及情緒管理方法，提高患者依從性。010203基層醫(yī)院落地建議多學(xué)科協(xié)作機(jī)制設(shè)立固定時段的多學(xué)科會診制度，由中醫(yī)師與西醫(yī)醫(yī)師共同制定個體化方案，如西醫(yī)抑酸治療聯(lián)合中藥健脾化瘀方劑。中西醫(yī)聯(lián)合門診建設(shè)通過信息化平臺實(shí)現(xiàn)胃黏膜病理結(jié)果與內(nèi)鏡圖像的實(shí)時交互分析，為中西醫(yī)辨證分型提供客觀依據(jù)。病理與內(nèi)鏡數(shù)據(jù)共享療效評價體系優(yōu)化開發(fā)融合西醫(yī)客觀指標(biāo)（如胃黏膜修復(fù)程度）與中醫(yī)證候評分（如舌