2025ERAS建議：剖宮產(chǎn)產(chǎn)前和術(shù)前護(hù)理指南（第3部分）優(yōu)化剖宮產(chǎn)圍術(shù)期護(hù)理方案目錄第一章第二章第三章術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備營養(yǎng)管理策略預(yù)防性措施實(shí)施目錄第四章第五章第六章健康教育重點(diǎn)術(shù)前用藥管理多學(xué)科協(xié)作流程術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備1.術(shù)前綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估通過全面評(píng)估產(chǎn)婦年齡、BMI、妊娠合并癥（如子癇前期、妊娠期糖尿病）及既往手術(shù)史，建立個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，為后續(xù)護(hù)理方案制定提供科學(xué)依據(jù)。產(chǎn)婦個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)分層重點(diǎn)識(shí)別可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的潛在因素（如凝血功能障礙、胎盤異常），提前制定預(yù)防性措施，降低術(shù)中出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。圍術(shù)期并發(fā)癥預(yù)警采用標(biāo)準(zhǔn)化量表篩查產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒，針對(duì)性提供心理干預(yù)，改善術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)對(duì)母嬰結(jié)局的影響。心理狀態(tài)評(píng)估血糖控制策略對(duì)妊娠期糖尿病患者，術(shù)前通過動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)調(diào)整胰島素用量，維持術(shù)中血糖在4.0-6.0mmol/L理想范圍。妊娠期高血壓管理術(shù)前持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)，優(yōu)化降壓藥物選擇（如拉貝洛爾），避免血壓驟升導(dǎo)致腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)。貧血糾正方案對(duì)血紅蛋白<100g/L的產(chǎn)婦，術(shù)前給予鐵劑或促紅細(xì)胞生成素治療，必要時(shí)安排輸血以改善組織氧供。合并癥管理優(yōu)化方案實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能檢測(cè)：評(píng)估基礎(chǔ)生理狀態(tài)，排除隱匿性感染或凝血異常，指導(dǎo)抗生素及抗凝藥物使用。血型鑒定與抗體篩查：為術(shù)中可能輸血做準(zhǔn)備，預(yù)防溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生。影像學(xué)評(píng)估胎心監(jiān)護(hù)與超聲檢查：確認(rèn)胎兒宮內(nèi)狀況及胎盤位置，排除前置胎盤等手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)因素。心電圖與心肺功能評(píng)估：針對(duì)合并心血管疾病產(chǎn)婦，檢測(cè)心律失?；蛐募∪毖E象，優(yōu)化麻醉方案選擇。術(shù)前必要檢查項(xiàng)目營養(yǎng)管理策略2.固體食物限制術(shù)前8小時(shí)需停止所有固體食物攝入，包括油炸食品、肉類及米飯等高殘留食物，避免術(shù)中胃內(nèi)容物反流風(fēng)險(xiǎn)。特別注意高纖維食物（如粗糧/芹菜）和乳制品的延遲排空特性。液體攝入分級(jí)管理術(shù)前6小時(shí)允許≤400ml清流質(zhì)（過濾米湯/蘋果汁），術(shù)前2小時(shí)可飲用≤200ml透明液體（白開水/運(yùn)動(dòng)飲料）。高危人群（如孕產(chǎn)婦）需在術(shù)前3小時(shí)補(bǔ)充含糖電解質(zhì)液維持血糖穩(wěn)定。特殊禁忌管控要求禁煙時(shí)間≥24小時(shí)以降低黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)，口香糖及硬糖按固體食物標(biāo)準(zhǔn)禁食?？蒯屍愃幬镄杼崆皥?bào)備醫(yī)生調(diào)整用藥方案。術(shù)前禁食時(shí)間規(guī)范非糖尿病孕婦補(bǔ)充策略第一臺(tái)手術(shù)產(chǎn)婦可在術(shù)前一晚22:00-00:00攝入碳水化合物（如肉粥/面包），顯著降低術(shù)晨口渴、焦慮及低血糖發(fā)生率。能量密度控制推薦高能量、低脂易消化食物（蛋白粉/軟面包），嚴(yán)格避免甜食及產(chǎn)氣食物（牛奶/蘿卜）以防胃腸脹氣。代謝應(yīng)激調(diào)節(jié)術(shù)前碳水化合物負(fù)荷可減少術(shù)后胰島素抵抗，維持肝糖原儲(chǔ)備，尤其適用于接臺(tái)手術(shù)等待期較長(zhǎng)的產(chǎn)婦。個(gè)體化評(píng)估妊娠合并糖尿病患者需經(jīng)內(nèi)分泌科會(huì)診后制定專屬碳水補(bǔ)充方案，避免血糖波動(dòng)影響手術(shù)安全。01020304碳水化合物負(fù)荷方案術(shù)后黃金營養(yǎng)組合術(shù)后24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)維生素C（鮮榨橙汁100ml）+精氨酸粉3g聯(lián)合補(bǔ)充，配合鋅（牡蠣粥）與維生素A（胡蘿卜素）促進(jìn)傷口膠原合成與上皮修復(fù)。術(shù)后第3天引入短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑降低滲透壓負(fù)荷，同步補(bǔ)充BB-12株益生菌（每日100億CFU）重建腸道菌群平衡。采用姜黃奶（姜黃粉2g+黑胡椒+溫牛奶）作為天然抗炎劑，通過抑制COX-2通路減輕術(shù)后疼痛反應(yīng)。腸道功能維護(hù)疼痛管理食療特殊營養(yǎng)支持措施預(yù)防性措施實(shí)施3.VTE預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)化流程所有剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦需在術(shù)前采用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分工具（如Caprini評(píng)分）進(jìn)行靜脈血栓栓塞癥（VTE）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（低、中、高）制定個(gè)體化預(yù)防方案，包括機(jī)械加壓或藥物抗凝。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分層對(duì)中高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦，術(shù)中及術(shù)后即刻使用間歇充氣加壓裝置（IPC）或梯度壓力彈力襪（GCS），直至產(chǎn)婦可自主活動(dòng)；術(shù)后6小時(shí)內(nèi)開始下肢主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流。機(jī)械預(yù)防措施高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦（如合并肥胖、既往VTE史）在術(shù)后12-24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)低分子肝素（LMWH）預(yù)防性抗凝，療程持續(xù)至出院或產(chǎn)后6周，需監(jiān)測(cè)出血傾向及血小板計(jì)數(shù)。藥物抗凝策略01采用含酒精的氯己定溶液進(jìn)行術(shù)野消毒，范圍需覆蓋腹部至大腿上1/3；備皮僅在必要時(shí)使用電動(dòng)剪毛器，避免剃刀刮除以減少微損傷。術(shù)前皮膚準(zhǔn)備02切皮前30-60分鐘靜脈輸注一代頭孢菌素（如頭孢唑林），肥胖產(chǎn)婦需加倍劑量；若手術(shù)超過3小時(shí)或出血量＞1500ml，追加單次劑量。抗生素預(yù)防性使用03維持手術(shù)室環(huán)境溫度≥21℃，使用加溫毯和液體加溫裝置，避免低體溫（核心體溫＜36℃）導(dǎo)致血管收縮及免疫功能下降。術(shù)中保溫管理04推薦皮下脂肪層厚度≥2cm者行皮下引流，采用單股可吸收縫線連續(xù)縫合筋膜層，減少異物反應(yīng)和感染風(fēng)險(xiǎn)。切口縫合技術(shù)手術(shù)部位感染預(yù)防高危人群篩選針對(duì)合并休克、凝血功能障礙或長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的產(chǎn)婦，術(shù)前評(píng)估應(yīng)激性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)，采用胃pH監(jiān)測(cè)或臨床評(píng)分系統(tǒng)（如改良Glasgow-Blatchford評(píng)分）。藥物干預(yù)方案高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或H2受體拮抗劑靜脈給藥，過渡至口服制劑直至經(jīng)口飲食恢復(fù)，療程不超過7天。營養(yǎng)支持輔助術(shù)后早期（6-12小時(shí)）啟動(dòng)腸內(nèi)營養(yǎng)，優(yōu)先選擇低脂、低滲透壓配方，避免長(zhǎng)時(shí)間禁食導(dǎo)致胃黏膜屏障功能受損。應(yīng)激性潰瘍預(yù)防健康教育重點(diǎn)4.0102焦慮評(píng)估工具應(yīng)用采用標(biāo)準(zhǔn)化量表（如STAI）評(píng)估產(chǎn)婦焦慮水平，針對(duì)中重度焦慮者提供心理咨詢或認(rèn)知行為療法干預(yù)，降低術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)。正念減壓訓(xùn)練指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等技巧，每天練習(xí)10-15分鐘以緩解術(shù)前的緊張情緒。家屬參與支持系統(tǒng)要求配偶或主要照顧者參與術(shù)前教育會(huì)議，共同制定個(gè)性化安撫方案（如音樂療法、撫觸按摩）。可視化宣教材料通過3D動(dòng)畫演示剖宮產(chǎn)全過程，消除對(duì)未知流程的恐懼感，重點(diǎn)解釋麻醉生效時(shí)間和術(shù)中無痛感知原理。藥物干預(yù)預(yù)案對(duì)既往有焦慮病史的孕婦，經(jīng)產(chǎn)科與麻醉科聯(lián)合會(huì)診后，可術(shù)前晚口服低劑量苯二氮卓類藥物。030405心理準(zhǔn)備與焦慮管理將手術(shù)流程分解為"術(shù)前準(zhǔn)備-麻醉實(shí)施-胎兒娩出-切口縫合"四個(gè)模塊，每個(gè)模塊配備圖文說明手冊(cè)。分階段告知策略使用紅黃綠三色標(biāo)識(shí)常見并發(fā)癥（如出血、感染）、偶發(fā)事件（如麻醉過敏）和極罕見風(fēng)險(xiǎn)（如羊水栓塞）。風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)披露明確告知術(shù)中可能轉(zhuǎn)為全身麻醉的指征，以及新生兒搶救團(tuán)隊(duì)即刻介入的標(biāo)準(zhǔn)操作流程。緊急預(yù)案說明讓產(chǎn)婦提前接觸胎心監(jiān)護(hù)儀、靜脈留置針等器械，降低對(duì)醫(yī)療設(shè)備的陌生恐懼感。設(shè)備接觸體驗(yàn)手術(shù)流程知情溝通疼痛控制目標(biāo)早期活動(dòng)時(shí)間表功能恢復(fù)指標(biāo)承諾術(shù)后24小時(shí)內(nèi)VAS評(píng)分≤3分，解釋多模式鎮(zhèn)痛方案（硬膜外PCA+對(duì)乙酰氨基酚+冰敷）的協(xié)同作用機(jī)制。制定術(shù)后6小時(shí)床上翻身、12小時(shí)坐起、24小時(shí)下床行走的階梯式活動(dòng)計(jì)劃，附帶防跌倒注意事項(xiàng)。明確術(shù)后48小時(shí)恢復(fù)腸鳴音、72小時(shí)自主排尿、5-7天切口愈合的客觀評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后快速康復(fù)預(yù)期術(shù)前用藥管理5.預(yù)防性抗生素使用規(guī)范抗生素應(yīng)在切皮前30-60分鐘內(nèi)靜脈輸注完畢，確保手術(shù)時(shí)組織藥物濃度達(dá)峰值。急診剖宮產(chǎn)若錯(cuò)過術(shù)前給藥窗口，需在切皮后立即補(bǔ)用。用藥時(shí)機(jī)精準(zhǔn)控制首選第一/二代頭孢菌素（如頭孢唑林），可聯(lián)合甲硝唑覆蓋厭氧菌。頭孢過敏者采用克林霉素+氨基糖苷類方案，其中克林霉素固定劑量900mg，氨基糖苷類需按實(shí)際體重調(diào)整。藥物選擇覆蓋病原譜常規(guī)劑量頭孢唑林1-2g可滿足手術(shù)全程預(yù)防需求，肥胖或大出血產(chǎn)婦可增量。無需術(shù)后重復(fù)給藥，療程嚴(yán)格控制在24小時(shí)內(nèi)。單次劑量有效性驗(yàn)證慢性病藥物連續(xù)性管理長(zhǎng)期服用降壓藥、降糖藥的產(chǎn)婦應(yīng)術(shù)前常規(guī)服用，維持病情穩(wěn)定。需監(jiān)測(cè)血壓/血糖波動(dòng)，避免術(shù)晨數(shù)值異常。鎮(zhèn)靜藥物審慎應(yīng)用經(jīng)產(chǎn)科與麻醉科聯(lián)合評(píng)估后，對(duì)焦慮失眠產(chǎn)婦可短期使用苯二氮?類藥物（如咪達(dá)唑侖），但需控制劑量避免呼吸抑制。預(yù)防性抗凝個(gè)體化高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦（如肥胖、血栓史）術(shù)前12小時(shí)可能需低分子肝素，但需與麻醉方式銜接，避免椎管內(nèi)血腫風(fēng)險(xiǎn)。胃腸道準(zhǔn)備優(yōu)化術(shù)前一晚口服碳水化合物飲品（非糖尿病孕婦），減輕應(yīng)激反應(yīng)。禁用牛奶等產(chǎn)氣食物，術(shù)前6小時(shí)禁固體飲食。術(shù)前藥物調(diào)整方案詳細(xì)詢問青霉素/頭孢過敏表現(xiàn)（速發(fā)or遲發(fā)），假陽性過敏史需藥物皮試確認(rèn)，避免盲目更換抗生素導(dǎo)致覆蓋不足。藥物過敏史追溯重點(diǎn)評(píng)估困難氣道征象（如Mallampati分級(jí)）、基礎(chǔ)血壓及心臟功能，預(yù)測(cè)全麻或椎管內(nèi)麻醉風(fēng)險(xiǎn)。氣道與循環(huán)系統(tǒng)篩查核查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等關(guān)鍵數(shù)據(jù)，異常值需干預(yù)后手術(shù)，如血小板<80×10?/L慎行椎管內(nèi)麻醉。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)復(fù)核麻醉前評(píng)估要點(diǎn)多學(xué)科協(xié)作流程6.標(biāo)準(zhǔn)化核查清單術(shù)前需由產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同完成標(biāo)準(zhǔn)化核查，包括確認(rèn)患者身份、手術(shù)部位、過敏史、禁食時(shí)間、術(shù)前用藥及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等關(guān)鍵信息，確保手術(shù)安全。高風(fēng)險(xiǎn)病例重點(diǎn)評(píng)估針對(duì)合并妊娠期高血壓、糖尿病或胎盤異常等高危孕婦，需額外核查?？浦委煼桨浮⑿g(shù)中監(jiān)測(cè)需求及應(yīng)急預(yù)案，確保多學(xué)科協(xié)作無縫銜接。設(shè)備與藥品準(zhǔn)備確認(rèn)核查手術(shù)器械、新生兒搶救設(shè)備、止血藥物及血制品儲(chǔ)備情況，避免因物資短缺導(dǎo)致手術(shù)延誤或并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)術(shù)前核查由主刀醫(yī)生詳細(xì)向家屬說明手術(shù)指征、麻醉方式、潛在風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)流程，確保家屬充分理解并簽署知情同意書，同時(shí)提供書面術(shù)后護(hù)理指南。術(shù)前知情同意規(guī)范化設(shè)立專人負(fù)責(zé)術(shù)中關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)（如手術(shù)開始、胎兒娩出、手術(shù)結(jié)束）的信息通報(bào)，減輕家屬焦慮；若發(fā)生術(shù)中并發(fā)癥，需及時(shí)溝通并調(diào)整后續(xù)處理方案。家屬等候區(qū)信息同步明確新生兒科醫(yī)生與家屬的交接流程，包括Apgar評(píng)分、初步檢查結(jié)果及轉(zhuǎn)入NICU的指征，確保信息傳遞準(zhǔn)確無誤。新生兒交接流程透明化針對(duì)焦慮情緒明顯的家屬，安排心理咨詢師或護(hù)士提供情緒疏導(dǎo)，解釋ERAC流程的優(yōu)化措施（如早期進(jìn)食、早下床活動(dòng)）以增強(qiáng)信心。心理支持介入家屬溝通協(xié)調(diào)機(jī)制產(chǎn)后出血快速響應(yīng)制定產(chǎn)后出血分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)預(yù)案，明確一線藥物（如縮宮素、氨甲環(huán)酸）使用時(shí)機(jī)，并預(yù)先聯(lián)系血庫備血，確保需介入治療時(shí)能快速轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室或ICU。新生兒窒息緊急處理若新生兒出現(xiàn)窒息，立即啟動(dòng)新生兒復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)，同時(shí)協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)至NICU的綠色通道，確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征及氧療支持。麻醉并發(fā)癥協(xié)作處置針對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的麻醉意外（如全脊麻、過敏性休克），明確麻醉科與ICU的協(xié)作流程，包括氣道管