2025年肺癌考試題目及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.下列哪項不是非小細胞肺癌（NSCLC）最常見的驅(qū)動基因突變？A.EGFR19號外顯子缺失B.KRASG12CC.ALK重排D.BRAFV600E答案：D2.根據(jù)第9版TNM分期，腫瘤最大徑3.2cm，侵犯主支氣管但未累及隆突，同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無遠處轉(zhuǎn)移，應(yīng)分期為：A.T2aN1M0B.T2bN1M0C.T3N1M0D.T2aN2M0答案：B3.關(guān)于PDL1檢測，下列哪項描述正確？A.22C3抗體僅用于納武利尤單抗伴隨診斷B.SP263抗體可用于帕博利珠單抗伴隨診斷C.腫瘤細胞陽性比例分數(shù)（TPS）≥50%是帕博利珠單抗單藥一線治療NSCLC的閾值D.免疫細胞評分（IC）僅用于小細胞肺癌答案：C4.下列哪項不是小細胞肺癌（SCLC）典型的副腫瘤綜合征？A.SIADHB.LambertEaton綜合征C.皮肌炎D.肥大性骨關(guān)節(jié)病答案：D5.對于EGFRexon20插入突變晚期NSCLC，首選治療方案為：A.奧希替尼B.阿法替尼C.阿米凡坦單抗D.厄洛替尼答案：C6.下列哪項影像學表現(xiàn)最提示惡性肺結(jié)節(jié)？A.直徑5mm，邊緣光滑，鈣化呈爆米花樣B.直徑12mm，邊緣毛刺，血管集束征陽性C.直徑8mm，純磨玻璃，無血管穿行D.直徑6mm，位于葉間裂，呈脂肪密度答案：B7.關(guān)于縱隔鏡檢查，下列哪項并發(fā)癥最常見？A.聲帶麻痹B.乳糜胸C.大出血需中轉(zhuǎn)開胸D.縱隔炎答案：A8.下列哪項不是IMpower133研究中阿替利珠單抗聯(lián)合化療帶來的顯著獲益？A.中位OS延長B.中位PFS延長C.1年OS率提高D.完全緩解率>20%答案：D9.對于ⅢA（N2）期NSCLC，下列哪項治療模式被PACIFIC研究確立為標準？A.同步放化療后Durvalumab鞏固B.新輔助化療+手術(shù)+放療C.誘導(dǎo)免疫治療+手術(shù)D.序貫放化療后觀察答案：A10.下列哪項血清腫瘤標志物對SCLC療效監(jiān)測最敏感？A.CEAB.ProGRPC.CYFRA211D.SCC答案：B11.關(guān)于ROS1重排，下列哪項正確？A.與EGFR突變共存率>10%B.克唑替尼中位PFS約19個月C.恩曲替尼不能透過血腦屏障D.多見于吸煙者答案：B12.下列哪項不是肺癌篩查低劑量CT（LDCT）的NLST研究入組標準？A.年齡5574歲B.吸煙史≥30包年C.戒煙≤15年D.既往惡性腫瘤病史答案：D13.關(guān)于肺段切除術(shù)，下列哪項為JCOG0802/WJOG4607L的主要結(jié)論？A.段切術(shù)5年OS劣于葉切術(shù)B.段切術(shù)局部復(fù)發(fā)率低于葉切術(shù)C.腫瘤≤2cm，段切術(shù)OS非劣且肺功能保留更優(yōu)D.段切術(shù)術(shù)后漏氣顯著減少答案：C14.下列哪項基因改變與免疫治療“超進展”最相關(guān)？A.STK11/LKB1缺失B.EGFRL858RC.ALK融合D.RET融合答案：A15.下列哪項不是驅(qū)動基因陰性晚期NSCLC一線免疫聯(lián)合化療的III期研究？A.KEYNOTE407B.CheckMate227C.KEYNOTE189D.CheckMate9LA答案：B16.關(guān)于惡性胸腔積液管理，下列哪項正確？A.首次胸腔穿刺后無需胸膜固定術(shù)B.留置隧道式胸腔引流管可縮短住院日C.滑石粉胸膜固定術(shù)成功率<30%D.貝伐珠單抗胸腔灌注已獲NCCN1類推薦答案：B17.下列哪項不是放射性肺炎的獨立危險因素？A.V20>30%B.同步免疫治療C.既往有間質(zhì)性肺病D.腫瘤位于下葉答案：D18.關(guān)于SCLC分子分型，下列哪項對應(yīng)關(guān)系正確？A.ASCL1高表達—神經(jīng)內(nèi)分泌型B.NEUROD1高表達—炎癥型C.POU2F3高表達—經(jīng)典型D.YAP1高表達—神經(jīng)內(nèi)分泌型答案：A19.下列哪項藥物與奧希替尼聯(lián)合可能增加QT間期延長風險？A.貝伐珠單抗B.阿哌沙班C.克拉霉素D.奧美拉唑答案：C20.關(guān)于肺癌腦轉(zhuǎn)移SRS治療，下列哪項正確？A.最大徑>4cm為最佳適應(yīng)證B.術(shù)后瘤腔SRS可替代全腦放療C.必須聯(lián)合美金剛保護認知D.SRS后無需MRI隨訪答案：B21.下列哪項不是RET抑制劑塞爾帕替尼的常見不良反應(yīng)？A.高血壓B.QT延長C.口腔炎D.骨髓抑制≥3級答案：D22.關(guān)于腫瘤突變負荷（TMB），下列哪項正確？A.血液TMB與組織TMB一致性<50%B.TMB≥10mut/Mb為帕博利珠單抗單藥一線NSCLC伴隨診斷C.CheckMate227首次證明TMB可作為免疫療效預(yù)測標志物D.TMB高者EGFR突變率同步升高答案：C23.下列哪項不是術(shù)后輔助奧希替尼ADAURA研究的入組標準？A.完全切除ⅠBⅢA期NSCLCB.EGFR19del/L858R陽性C.既往接受輔助化療D.術(shù)后PDL1≥50%答案：D24.關(guān)于肺癌骨轉(zhuǎn)移，下列哪項正確？A.地舒單抗較唑來膦酸減少SRE風險但下頜骨壞死率更高B.骨改良劑建議持續(xù)使用至少6個月C.骨掃描陰性可排除骨轉(zhuǎn)移D.鐳223適用于所有肺癌骨轉(zhuǎn)移答案：B25.下列哪項不是抗血管生成藥物在NSCLC的III期研究？A.ECOG4599B.BEYONDC.AVAPERLD.IMpower150答案：D26.關(guān)于肺癌篩查，下列哪項為2023年USPSTF更新推薦？A.起始年齡50歲，包年20B.起始年齡45歲，包年10C.起始年齡55歲，包年30D.起始年齡50歲，包年20，戒煙≤15年答案：D27.下列哪項不是縱隔淋巴結(jié)分區(qū)第14版圖譜的修改？A.增加8R/L亞區(qū)B.取消10L區(qū)C.增加11R/L亞區(qū)D.7區(qū)定義為隆突下<2cm答案：B28.關(guān)于術(shù)后疼痛，下列哪項正確？A.胸腔鏡術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率>開胸B.術(shù)前普瑞巴林可減少慢性疼痛C.肋間神經(jīng)冷凍優(yōu)于硬膜外鎮(zhèn)痛D.術(shù)后NSAIDS增加肺瘺風險答案：B29.下列哪項不是肺癌免疫治療耐藥機制？A.JAK1/2突變B.β2微球蛋白缺失C.STK11缺失D.EGFR擴增答案：D30.關(guān)于液體活檢，下列哪項正確？A.ctDNA清除率與影像學緩解無關(guān)B.EGFR突變檢測敏感性組織vs血液為100%C.術(shù)后ctDNA持續(xù)陽性提示MRD及高復(fù)發(fā)風險D.CTC計數(shù)>5/7.5ml為SCLC診斷標準答案：C二、多選題（每題2分，共20分）31.下列哪些屬于NSCLC可靶向的“罕見驅(qū)動基因”？A.NTRK1/2/3融合B.HER220號外顯子插入C.NRASQ61KD.BRAFV600EE.KRASG12D答案：A,B,D32.下列哪些情況屬于肺癌術(shù)后輔助化療禁忌？A.ECOG3分B.術(shù)后第2天室性心動過速未糾正C.白細胞3.0×10?/LD.年齡>80歲E.肌酐清除率50ml/min答案：A,B33.關(guān)于免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAE），下列哪些需永久停藥并啟動高劑量糖皮質(zhì)激素？A.3級肺炎B.2級甲狀腺功能減退C.4級肝炎D.2級皮疹伴瘙癢E.3級結(jié)腸炎答案：A,C,E34.下列哪些藥物可通過血腦屏障并在腦轉(zhuǎn)移灶中檢測到有效濃度？A.奧希替尼B.恩曲替尼C.塞爾帕替尼D.克唑替尼E.阿來替尼答案：A,B,C,E35.下列哪些為肺癌篩查LDCT報告LungRADS4X特征？A.直徑8mm，毛刺征B.直徑15mm，新發(fā)空洞C.直徑6mm，PETCTSUVmax1.5D.直徑10mm，伴淋巴結(jié)腫大E.直徑20mm，邊緣光滑，脂肪密度答案：A,B,D36.下列哪些屬于肺癌圍手術(shù)期加速康復(fù)（ERAS）核心措施？A.術(shù)前6小時禁食B.術(shù)中限制性輸液C.術(shù)后早期拔除胸腔引流管D.術(shù)前常規(guī)放置鼻胃管E.術(shù)后24小時內(nèi)下床活動答案：B,C,E37.下列哪些研究證實新輔助免疫治療可顯著提高主要病理緩解率（MPR）？A.CheckMate816B.KEYNOTE671C.IMpower010D.NeostarE.CheckMate577答案：A,B,D38.下列哪些為EGFR20ins突變檢測推薦方法？A.ARMSPCRB.NGSC.ddPCRD.FISHE.Sanger測序答案：B,C,E39.下列哪些屬于肺癌骨改良藥物使用注意事項？A.用藥前口腔科評估B.監(jiān)測血鈣C.建議補鈣及維生素DD.地舒單抗皮下注射后需觀察低鈣血癥E.唑來膦酸輸注時間<15分鐘答案：A,B,C,D40.下列哪些為SCLC一線化療方案？A.EP（依托泊苷+順鉑）B.EC（依托泊苷+卡鉑）C.IP（伊立替康+順鉑）D.AP（多柔比星+順鉑）E.IC（伊立替康+卡鉑）答案：A,B,C,E三、判斷題（每題1分，共10分）41.根據(jù)NCCN2025.V1，驅(qū)動基因陰性晚期NSCLCPDL1≥50%首選帕博利珠單抗單藥僅適用于ECOG01且無咯血史。答案：正確42.ALK陽性NSCLC患者接受克唑替尼治療后出現(xiàn)12級視覺障礙需立即停藥。答案：錯誤43.術(shù)后病理提示脈管癌栓是輔助化療獲益的獨立預(yù)測因素。答案：正確44.SCLC腦預(yù)防照射（PCI）劑量25Gy/10次可降低3年腦轉(zhuǎn)移率并提高OS。答案：正確45.奧希替尼治療期間出現(xiàn)間質(zhì)性肺病（ILD）總發(fā)生率>10%。答案：錯誤46.肺癌術(shù)后第5天胸腔引流>450ml/24h可定義為持續(xù)肺瘺。答案：錯誤47.縱隔鏡下活檢標本需立即置于10%中性福爾馬林固定以防RNA降解。答案：正確48.RET融合陽性NSCLC對免疫治療客觀緩解率<10%。答案：正確49.術(shù)后輔助放療可提高pN2NSCLC的5年無病生存率。答案：錯誤50.2025年WHO分類將肺大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌歸入NSCLC范疇。答案：錯誤四、填空題（每空1分，共20分）51.根據(jù)2025年CSCO指南，EGFR19del/L858R晚期NSCLC一線治療推薦奧希替尼，中位PFS為________個月，中位OS為________個月。答案：18.9；38.652.PACIFIC研究中Durvalumab鞏固治療劑量為________mg/kg，每________周一次，最長治療________年。答案：10；2；153.SCLC分子分型中，________高表達亞型對BCL2抑制劑敏感，________高表達亞型對PARP抑制劑可能敏感。答案：ASCL1；SLFN1154.肺癌術(shù)后胸腔引流拔管指征：24h引流量<________ml，無氣體漏出，肺復(fù)張良好。答案：20055.根據(jù)LungRADSv2025，純磨玻璃結(jié)節(jié)≥________mm需6個月復(fù)查；混合型磨玻璃結(jié)節(jié)≥________mm需3個月復(fù)查。答案：30；656.免疫治療超進展定義：治療首次評估時腫瘤負荷增加>________%，且時間<________周。答案：50；1257.NGS檢測ctDNAEGFR19del敏感性約為________%，特異性約為________%。答案：85；9958.肺癌骨改良藥物用藥前血肌酐清除率應(yīng)>________ml/min，地舒單抗無需調(diào)整劑量但需監(jiān)測________血癥。答案：30；低鈣59.肺癌術(shù)后慢性疼痛定義為術(shù)后>________個月VAS評分≥________分。答案：3；360.2025年NCCN推薦METex14跳突檢測方法優(yōu)先順序：________、________、________。答案：NGS；RTPCR；Sanger五、簡答題（每題8分，共40分）61.患者男，58歲，吸煙40包年，CT示右下葉直徑2.8cm實性結(jié)節(jié)，邊緣毛刺，PETCTSUVmax6.5，縱隔4R、7區(qū)淋巴結(jié)SUVmax4.2。EBUSTBNA病理4R見腺癌轉(zhuǎn)移。驅(qū)動基因檢測：EGFR、ALK、ROS1、KRAS、BRAF、MET、RET、NTRK均陰性，PDL1TPS5%。請給出臨床分期及下一步治療策略并說明理由。答案：cT2aN2M0ⅢA期。依據(jù)：腫瘤>23cm為T2a；同側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N2；無遠處轉(zhuǎn)移。治療：同步放化療（順鉑+依托泊苷+放療60Gy）后Durvalumab鞏固（PACIFIC模式）。理由：驅(qū)動基因陰性；PDL1低表達；ⅢA不可切除；PACIFIC研究證實同步放化療后免疫鞏固顯著延長PFS與OS。62.列舉EGFR20號外顯子插入突變檢測的三種技術(shù)路線并比較其優(yōu)缺點。答案：（1）NGS：優(yōu)點覆蓋全面、可測未知插入；缺點費用高、周期長。（2）RTPCR：優(yōu)點快速、成本低；缺點僅能測已知位點，可能漏檢罕見插入。（3）ddPCR：優(yōu)點靈敏度高達0.1%，可定量；缺點需設(shè)計特異性探針，通量低。臨床推薦NGS為首選，RTPCR用于初篩，ddPCR用于動態(tài)監(jiān)測。63.描述肺癌免疫治療相關(guān)肺炎（CIP）的分級管理流程。答案：1級：無癥狀，僅影像學改變，繼續(xù)免疫治療，密切影像隨訪。2級：有癥狀，暫停免疫治療，口服潑尼松0.51mg/kg/d，癥狀好轉(zhuǎn)后46周減量。3級：住院，永久停藥，靜脈甲強龍12mg/kg/d，必要時加英夫利西單抗或麥考酚酯。4級：ICU，激素沖擊+二線免疫抑制劑，呼吸支持，多學科會診。全程監(jiān)測感染、血糖、電解質(zhì)，激素減量>4周防止反彈。64.比較新輔助免疫治療（CheckMate816）與傳統(tǒng)新輔助化療的病理完全緩解（pCR）差異及臨床意義。答案：CheckMate816：納武利尤單抗+化療pCR24%，單純化療2.2%，pCR提高21.8%，EFSHR0.63。意義：pCR與EFS、OS強相關(guān)，提示免疫早期介入可清除微轉(zhuǎn)移，指導(dǎo)術(shù)后個體化治療，pCR者可能省略輔助化療，降低毒性。65.闡述肺癌腦轉(zhuǎn)移SRS治療后放射性壞死與腫瘤復(fù)發(fā)的影像學鑒別要點及補救策略。答案：MRI：放射性壞死呈“肥皂泡”樣強化、DWI低信號、CBV低；復(fù)發(fā)呈結(jié)節(jié)樣強化、DWI高信號、CBV高。先進技術(shù)：MR灌注rCBV<1.5提示壞死；氨基酸PET（MET）SUVratio<1.4提示壞死。補救：無癥狀壞死觀察+貝伐珠單抗；癥狀明顯手術(shù)切除或激光間質(zhì)熱療；復(fù)發(fā)則二次SRS或系統(tǒng)治療。六、病