2025年呼吸內科主治醫(yī)師考試《專業(yè)知識》模擬題及答案一、呼吸系統(tǒng)感染性疾病【A1型題】1.男，68歲，因“發(fā)熱、咳嗽、膿痰伴氣促3天”入院。既往COPD病史20年。查體：T39.2℃，P112次/分，R28次/分，BP138/76mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，右下肺聞及管狀呼吸音。血WBC18×10?/L，NE0.89，CRP210mg/L。胸片示右下肺大片實變影，水平裂下移。最可能的致病原是A.肺炎鏈球菌B.銅綠假單胞菌C.金黃色葡萄球菌D.肺炎克雷伯菌E.流感嗜血桿菌答案：D2.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者，需覆蓋非典型病原的經驗性治療首選方案為A.頭孢曲松+阿奇霉素B.哌拉西林他唑巴坦+萬古霉素C.美羅培南+利奈唑胺D.頭孢他啶+左氧氟沙星E.氨曲南+米諾環(huán)素答案：A3.關于銅綠假單胞菌肺炎，下列實驗室指標最具提示價值的是A.血清降鈣素原>10ng/mLB.痰涂片見革蘭陽性球菌成鏈C.支氣管肺泡灌洗液GM試驗陽性D.血培養(yǎng)陽性伴遷徙性膿腫E.痰培養(yǎng)菌落計數≥10?CFU/mL且黏液型菌落答案：E【A2型題】4.女，55歲，因“咳嗽、低熱2周”就診。胸部CT示左肺上葉尖后段斑片影，內見空洞，洞壁光滑，無液平；PPD18mm×18mm，痰涂片抗酸染色陰性。既往無結核病史。下一步最合理的處理是A.直接開始HRZE四聯(lián)抗結核B.行支氣管鏡肺活檢并BALFXpertMTB/RIFC.口服莫西沙星10天后復查CTD.經皮肺穿刺活檢E.觀察2周后復查胸片答案：B【A3/A4型題】（5～7題共用題干）男，72歲，因“腦梗死”住院第7天出現高熱、痰多，體溫39.5℃，SpO?88%，氣管內吸出大量黃膿痰。胸片示雙下肺斑片影。血氣分析：PaO?58mmHg，PaCO?48mmHg，pH7.31。5.該患者最可能的診斷是A.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）B.急性肺栓塞C.心源性肺水腫D.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）E.吸入性肺炎答案：A6.經驗性抗生素應覆蓋的病原不包括A.銅綠假單胞菌B.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）C.厭氧菌D.肺炎鏈球菌E.腸桿菌科細菌答案：D7.若痰培養(yǎng)回報為碳青霉烯耐藥鮑曼不動桿菌（CRAB），下列藥物中首選A.頭孢哌酮舒巴坦+替加環(huán)素B.美羅培南+多黏菌素BC.亞胺培南+利福平D.哌拉西林他唑巴坦+阿米卡星E.頭孢他啶阿維巴坦答案：A【B1型題】（8～10題共用備選答案）A.肺炎支原體B.嗜肺軍團菌C.肺炎衣原體D.貝納柯克斯體E.鸚鵡熱衣原體8.夏季暴發(fā)，與空調冷卻塔相關，低鈉血癥常見9.青少年多發(fā)，冷凝集試驗陽性10.接觸牛羊分娩物后發(fā)熱，伴肝脾大答案：8.B9.A10.D二、慢性氣道疾病【A1型題】11.男，65歲，COPD穩(wěn)定期，CAT評分24分，mMRC3級，FEV?占預計值42%，嗜酸粒細胞計數520/μL。既往1年因急性加重住院2次。首選的升級治療是A.LAMAB.LABA+ICSC.LAMA+LABAD.LAMA+LABA+ICSE.羅氟司特答案：D12.關于嗜酸粒細胞性哮喘，下列哪項錯誤A.血嗜酸粒細胞>300/μL支持診斷B.痰嗜酸粒細胞>3%提示氣道炎癥活躍C.抗IgE單抗適用于過敏性哮喘D.抗IL5受體單抗可減少口服激素用量E.高劑量ICS無效時應立即停用答案：E【A2型題】13.女，38歲，反復發(fā)作喘息20年，夜間癥狀明顯，對阿司匹林過敏，伴慢性鼻竇炎鼻息肉。肺功能示FEV?68%，支氣管舒張試驗陽性，血嗜酸粒細胞890/μL，總IgE486kU/L。最可能的表型是A.過敏性哮喘B.非過敏性哮喘C.阿司匹林加重性呼吸系統(tǒng)疾?。ˋERD）D.嗜中性哮喘E.職業(yè)性哮喘答案：C【A3/A4型題】（14～16題共用題干）男，70歲，COPD病史15年，因“咳嗽、膿痰、氣促加重5天”入院。血氣：pH7.28，PaCO?76mmHg，PaO?48mmHg，HCO??34mmol/L。14.該患者酸堿失衡類型為A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.急性呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.慢性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒E.代謝性酸中毒答案：D15.入院后給予控制性氧療（Venturi面罩FiO?28%），2小時后意識模糊，血氣PaCO?96mmHg。首要處理是A.立即氣管插管機械通氣B.靜滴尼可剎米C.降低FiO?至24%D.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）E.靜注碳酸氫鈉答案：D16.若NIV失敗，下列哪項不是有創(chuàng)通氣指征A.呼吸暫停B.嚴重低氧血癥（PaO?/FiO?<100）C.氣道分泌物多且無力咳出D.血流動力學不穩(wěn)定E.患者拒絕NIV答案：E三、間質性肺疾病【A1型題】17.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者，下列哪項胸部HRCT表現最具特異性A.雙肺磨玻璃影B.小葉中心性結節(jié)C.胸膜下蜂窩肺伴牽拉性支氣管擴張D.彌漫性馬賽克征E.樹芽征答案：C18.關于抗纖維化藥物，下列說法正確的是A.尼達尼布可抑制VEGF、FGF、PDGF受體B.吡非尼酮通過抑制TGFβ合成發(fā)揮作用C.兩種藥物均可用于非特異性間質性肺炎（NSIP）D.尼達尼布最常見不良反應為光敏性皮炎E.吡非尼酮需監(jiān)測QT間期答案：A【A2型題】19.男，56歲，因“干咳、活動后氣促8個月”就診。HRCT示雙肺基底部網格影伴蜂窩肺，肺功能限制性通氣障礙，DLCO42%。支氣管肺泡灌洗液細胞分類：淋巴細胞38%，中性粒細胞12%，嗜酸粒細胞2%。血清RF186IU/mL，抗CCP抗體陽性。最可能的診斷是A.類風濕關節(jié)炎相關UIPB.過敏性肺炎C.結節(jié)病D.慢性鈹病E.肺泡蛋白沉積癥答案：A【A3/A4型題】（20～22題共用題干）女，48歲，因“氣促、皮疹2個月”入院。查體：雙肺底Velcro啰音，四肢近端肌肉壓痛。實驗室：CK2180U/L，抗Jo1抗體陽性，HRCT示雙肺彌漫性磨玻璃影伴實變。20.最可能的診斷是A.皮肌炎伴間質性肺炎B.特發(fā)性肺纖維化C.急性嗜酸粒細胞肺炎D.肺泡蛋白沉積癥E.肺淋巴管平滑肌瘤病答案：A21.首選治療藥物是A.大劑量糖皮質激素B.尼達尼布C.環(huán)磷酰胺單藥D.利妥昔單抗E.甲氨蝶呤答案：A22.若患者激素治療3天后出現進行性低氧，HRCT實變影增多，下一步最佳策略是A.加用尼達尼布B.靜脈環(huán)磷酰胺沖擊C.血漿置換D.靜脈免疫球蛋白+環(huán)孢素AE.立即肺移植評估答案：B四、肺血管疾病【A1型題】23.急性肺血栓栓塞癥（PTE）患者，下列哪項屬于高危分層A.收縮壓<90mmHg持續(xù)15分鐘B.心率100次/分C.右心室擴張但血壓正常D.心肌肌鈣蛋白I輕度升高E.BNP120pg/mL答案：A24.男，42歲，因“突發(fā)胸痛、咯血1天”入院。D二聚體8600μg/L，CTPA示雙肺多發(fā)充盈缺損，右心室/左心室直徑比1.2。血壓88/56mmHg，SpO?86%。首選治療是A.低分子肝素皮下注射B.利伐沙班口服C.靜脈rtPA溶栓D.外科取栓E.放置下腔靜脈濾器答案：C【A2型題】25.女，35歲，因“活動后氣促2年”就診。超聲心動圖示肺動脈收縮壓78mmHg，肺功能、HRCT正常，核素肺通氣/灌注掃描示多發(fā)不匹配缺損?？购丝贵w陽性，抗RNP抗體陽性。最可能的診斷是A.慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）B.結締組織病相關肺動脈高壓C.左心疾病所致肺高壓D.肺靜脈閉塞病E.特發(fā)性肺動脈高壓答案：B五、呼吸危重癥與機械通氣【A1型題】26.ARDS患者行肺保護通氣策略，下列參數哪項符合建議A.潮氣量8mL/kg理想體重，平臺壓35cmH?OB.潮氣量6mL/kg理想體重，平臺壓<30cmH?OC.潮氣量4mL/kg，PEEP5cmH?OD.潮氣量10mL/kg，PEEP20cmH?OE.呼吸頻率8次/分，PaCO?60mmHg答案：B27.關于NIV在COPD急性加重中的應用，下列哪項正確A.意識障礙為絕對禁忌B.需將PaCO?糾正至正常范圍C.首選口鼻面罩，初始IPAP8cmH?O，EPAP4cmH?OD.每2小時評估一次，若PaCO?無下降立即插管E.無需監(jiān)測胃脹氣答案：C【A3/A4型題】（28～30題共用題干）男，28歲，因“重癥胰腺炎”入院，第3天出現呼吸窘迫，SpO?90%，PaO?/FiO?140，胸片雙肺彌漫浸潤影。28.最符合的柏林ARDS定義分級為A.輕度B.中度C.重度D.急性肺水腫E.心源性肺水腫答案：B29.行機械通氣后，SpO?92%，PEEP12cmH?O，FiO?70%，平臺壓32cmH?O。下一步應A.立即俯臥位通氣B.加用神經肌肉阻滯劑C.提高PEEP至18cmH?OD.降低潮氣量至4mL/kgE.靜脈β受體激動劑霧化答案：A30.若患者俯臥位后PaO?/FiO?升至180，但出現氣道峰壓45cmH?O，PaCO?65mmHg，最可能原因是A.肺不張B.氣胸C.氣管導管阻塞D.ARDS進展E.腹肌緊張答案：B六、肺癌與胸膜疾病【A1型題】31.男，58歲，吸煙40包年，因“咳嗽、痰中帶血1月”就診。胸部增強CT示右肺上葉后段2.8cm結節(jié)，邊緣毛刺，縱隔4R組淋巴結1.5cm，SUVmax5.2。最佳分期檢查是A.頭顱MRI+骨掃描B.PETCT+經支氣管鏡針吸活檢（TBNA）C.直接開胸手術D.縱隔鏡淋巴結活檢E.經皮肺穿刺答案：B32.關于惡性胸腔積液，下列哪項錯誤A.胸水LDH>血清LDH0.6提示滲出液B.胸水CEA>55ng/mL高度提示腺癌C.胸膜活檢陽性率可達80%D.胸水細胞學陽性率首次穿刺即可達90%E.胸水ADA>40U/L可排除結核答案：E【A2型題】33.女，48歲，不吸煙，EGFR19外顯子缺失，IV期腺癌，一線奧希替尼治療8個月后出現進展，基因檢測示C797S突變順式構型。最佳策略為A.換用厄洛替尼B.阿法替尼聯(lián)合西妥昔單抗C.化療+貝伐珠單抗D.奧希替尼加量E.布加替尼聯(lián)合西妥昔單抗答案：E七、呼吸治療與康復【A1型題】34.長期家庭氧療（LTOT）指征為A.PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.PaO?60mmHg伴肺動脈高壓C.運動誘發(fā)SaO?下降但靜息正常D.單純夜間SaO?<90%E.只要患者有呼吸困難即可答案：A35.關于肺康復，下列哪項正確A.僅適用于穩(wěn)定期COPDB.需持續(xù)8周以上才有效C.包括運動訓練、教育、營養(yǎng)、心理干預D.不能減少急性加重E.重度患者禁忌下肢耐力訓練答案：C【B1型題】（36～38題共用備選答案）A.噻托溴銨B.福莫特羅C.布地奈德D.羅氟司特E.阿奇霉素36.選擇性PDE4抑制劑，適用于慢性支氣管炎型COPD37.大環(huán)內酯類，具有抗炎及減少急性加重作用38.長效抗膽堿藥，通過阻斷M3受體起效答案：36.D37.E38.A八、綜合病例分析【A3/A4型題】（39～42題共用題干）男，63歲，因“反復咯血20年，加重伴氣促3天”入院。自幼有支氣管擴張病史。查體：消瘦，杵狀指，雙肺聞及固定濕啰音。HRCT示雙肺囊柱狀支氣管擴張，右中葉及左舌葉為著。痰培養(yǎng)銅綠假單胞菌陽性。血氣：PaO?62mmHg，PaCO?48mmHg。39.該患者咯血最可能的機制是A.肺動脈高壓破裂B.支氣管動脈肺動脈瘺C.毛細血管炎D.肺靜脈破裂E.主動脈夾層答案：B40.若24小時咯血量>600mL，首選止血措施為A.靜脈垂體