膿毒癥與膿毒性休克處理國際指南考核試題與答案一、單選題（每題1分，共30分）1.2021年SurvivingSepsisCampaign（SSC）指南推薦，對疑似膿毒癥且需要升壓藥治療的成人患者，推薦在最初3小時內(nèi)給予晶體液的劑量為A.10ml/kgB.20ml/kgC.30ml/kgD.50ml/kg答案：C2.對成人膿毒性休克患者，SSC2021建議首選的血管活性藥物是A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.血管加壓素答案：B3.若成人膿毒性休克患者使用去甲腎上腺素后平均動脈壓（MAP）仍低于65mmHg，SSC2021建議下一步可加用A.腎上腺素B.多巴胺C.血管加壓素D.苯腎上腺素答案：C4.對成人膿毒癥或膿毒性休克患者，SSC2021推薦在診斷后多少小時內(nèi)完成抗菌藥物給藥A.15分鐘B.30分鐘C.45分鐘D.60分鐘答案：D5.對疑似膿毒癥且乳酸≥4mmol/L的成人患者，SSC2021建議A.立即給予抗生素，無需補(bǔ)液B.立即給予30ml/kg晶體液并復(fù)查乳酸C.立即給予膠體液500mlD.立即給予利尿劑答案：B6.對成人膿毒性休克患者，SSC2021推薦維持目標(biāo)MAP為A.50mmHgB.55mmHgC.65mmHgD.75mmHg答案：C7.對成人膿毒癥或膿毒性休克患者，SSC2021不推薦常規(guī)使用的糖皮質(zhì)激素劑量是A.氫化可的松200mg/dB.甲強(qiáng)龍40mg/dC.地塞米松6mg/dD.潑尼松50mg/d答案：D8.對成人膿毒性休克且需要持續(xù)升壓藥者，SSC2021建議靜脈氫化可的松劑量為A.50mgq6hB.100mgq8hC.200mg/d持續(xù)輸注D.300mgq12h答案：C9.對成人膿毒癥或膿毒性休克患者，SSC2021推薦首選的氧合目標(biāo)為A.SpO?88–92%B.SpO?90–94%C.SpO?92–96%D.SpO?98–100%答案：C10.對成人膿毒癥所致ARDS且PaO?/FiO?<150mmHg患者，SSC2021推薦肺保護(hù)性通氣策略的潮氣量為A.4ml/kg預(yù)測體重B.6ml/kg預(yù)測體重C.8ml/kg預(yù)測體重D.10ml/kg預(yù)測體重答案：B11.對成人膿毒癥所致ARDS患者，SSC2021推薦平臺壓上限為A.25cmH?OB.30cmH?OC.35cmH?OD.40cmH?O答案：B12.對成人膿毒性休克患者，SSC2021不推薦常規(guī)放置A.動脈導(dǎo)管B.中心靜脈導(dǎo)管C.肺動脈導(dǎo)管D.外周靜脈導(dǎo)管答案：C13.對成人膿毒癥或膿毒性休克患者，SSC2021推薦血糖控制目標(biāo)為A.80–110mg/dlB.110–140mg/dlC.140–180mg/dlD.180–220mg/dl答案：C14.對成人膿毒癥或膿毒性休克患者，SSC2021推薦深靜脈血栓預(yù)防首選A.低劑量普通肝素B.低分子肝素C.機(jī)械預(yù)防D.華法林答案：B15.對成人膿毒癥或膿毒性休克患者，SSC2021推薦應(yīng)激性潰瘍預(yù)防首選A.硫糖鋁B.質(zhì)子泵抑制劑C.H?受體拮抗劑D.抗酸藥答案：B16.對成人膿毒癥或膿毒性休克患者，SSC2021推薦每日評估A.抗生素血藥濃度B.鎮(zhèn)靜深度與脫機(jī)可能性C.乳酸清除率D.中心靜脈血氧飽和度答案：B17.對成人膿毒癥或膿毒性休克患者，SSC2021不推薦常規(guī)使用的免疫調(diào)節(jié)劑是A.靜脈免疫球蛋白B.胸腺肽α1C.干擾素γD.以上全部答案：D18.對成人膿毒癥或膿毒性休克患者，SSC2021推薦在血流動力學(xué)穩(wěn)定后24–48小時內(nèi)開始A.全腸外營養(yǎng)B.早期腸內(nèi)營養(yǎng)C.禁食D.高蛋白靜脈營養(yǎng)答案：B19.對成人膿毒癥或膿毒性休克患者，SSC2021推薦腸內(nèi)營養(yǎng)能量目標(biāo)為A.10kcal/kg/dB.15kcal/kg/dC.20–25kcal/kg/dD.30–35kcal/kg/d答案：C20.對成人膿毒癥或膿毒性休克患者，SSC2021推薦蛋白質(zhì)供給量為A.0.5g/kg/dB.0.8g/kg/dC.1.2–2.0g/kg/dD.2.5g/kg/d答案：C21.對成人膿毒癥或膿毒性休克患者，SSC2021不推薦常規(guī)監(jiān)測A.乳酸B.中心靜脈壓C.尿量D.毛細(xì)血管再充盈時間答案：B22.對成人膿毒癥或膿毒性休克患者，SSC2021推薦在抗菌藥物使用前至少采集A.1套血培養(yǎng)B.2套血培養(yǎng)C.3套血培養(yǎng)D.無需血培養(yǎng)答案：B23.對成人膿毒癥或膿毒性休克患者，SSC2021推薦在抗菌藥物使用前完成影像學(xué)檢查的時間為A.不必延遲抗生素以等待影像B.必須完成CT后再給藥C.必須完成超聲后再給藥D.必須完成MRI后再給藥答案：A24.對成人膿毒癥或膿毒性休克患者，SSC2021推薦在抗菌藥物治療48–72小時后A.立即停藥B.根據(jù)臨床與微生物學(xué)結(jié)果降階梯C.更換廣譜抗生素D.加用抗真菌藥答案：B25.對成人膿毒癥或膿毒性休克患者，SSC2021推薦抗菌藥物療程通常為A.3天B.5天C.7–10天D.14–21天答案：C26.對成人膿毒癥或膿毒性休克患者，SSC2021不推薦常規(guī)使用的生物標(biāo)志物指導(dǎo)停藥的是A.PCT下降>80%B.CRP正常C.乳酸正常D.白細(xì)胞正常答案：C27.對成人膿毒癥或膿毒性休克患者，SSC2021推薦在乳酸>2mmol/L時A.立即給予碳酸氫鈉B.立即給予利尿劑C.立即給予30ml/kg晶體液并復(fù)查D.立即給予膠體液答案：C28.對成人膿毒癥或膿毒性休克患者，SSC2021推薦在持續(xù)升壓藥需求時評估A.心功能B.腎功能C.肝功能D.甲狀腺功能答案：A29.對成人膿毒癥或膿毒性休克患者，SSC2021推薦在機(jī)械通氣時床頭抬高A.0°B.15°C.30°D.45°答案：C30.對成人膿毒癥或膿毒性休克患者，SSC2021推薦在ARDS且PaO?/FiO?<150mmHg時考慮A.俯臥位通氣B.高頻振蕩通氣C.肺泡表面活性物質(zhì)D.一氧化氮吸入答案：A二、多選題（每題2分，共20分）31.SSC2021推薦成人膿毒癥或膿毒性休克患者早期復(fù)蘇應(yīng)包括A.測量乳酸B.血培養(yǎng)C.廣譜抗生素D.30ml/kg晶體液E.應(yīng)用血管加壓素答案：ABCD32.以下屬于SSC2021強(qiáng)烈推薦的措施有A.1小時內(nèi)給予抗生素B.去甲腎上腺素為首選升壓藥C.氫化可的松200mg/d用于持續(xù)休克D.肺保護(hù)性通氣E.常規(guī)使用碳酸氫鈉答案：ABCD33.以下情況SSC2021建議考慮使用氫化可的松A.持續(xù)需要升壓藥B.乳酸>4mmol/LC.休克持續(xù)>4小時D.MAP<65mmHgdespitefluidsandvasopressorsE.體溫>38.5℃答案：ACD34.SSC2021推薦成人膿毒癥或膿毒性休克患者營養(yǎng)支持應(yīng)A.早期腸內(nèi)營養(yǎng)B.能量20–25kcal/kg/dC.蛋白1.2–2.0g/kg/dD.腸外營養(yǎng)優(yōu)先E.血糖140–180mg/dl答案：ABCE35.以下屬于SSC2021不推薦常規(guī)使用的干預(yù)A.靜脈免疫球蛋白B.肺動脈導(dǎo)管C.碳酸氫鈉用于乳酸升高但pH≥7.15D.中心靜脈壓單獨指導(dǎo)補(bǔ)液E.質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激潰瘍答案：ABCD36.對成人膿毒癥所致ARDS患者，SSC2021推薦A.潮氣量6ml/kg預(yù)測體重B.平臺壓≤30cmH?OC.俯臥位用于PaO?/FiO?<150mmHgD.高PEEP用于所有患者E.保守液體策略答案：ABCE37.以下屬于SSC2021推薦的抗生素管理策略A.廣譜初始B.48–72小時降階梯C.根據(jù)PCT停藥D.7–10天療程E.聯(lián)合萬古霉素用于所有患者答案：ABCD38.對成人膿毒性休克患者，SSC2021推薦監(jiān)測A.乳酸B.尿量C.毛細(xì)血管再充盈時間D.中心靜脈血氧飽和度E.肺動脈楔壓答案：ABCD39.以下屬于SSC2021推薦的預(yù)防措施A.低分子肝素抗凝B.質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激潰瘍C.床頭抬高30°D.每日鎮(zhèn)靜中斷E.常規(guī)使用碳酸氫鈉答案：ABCD40.對成人膿毒癥或膿毒性休克患者，SSC2021推薦在血流動力學(xué)穩(wěn)定后A.開始早期活動B.逐步撤機(jī)C.繼續(xù)深鎮(zhèn)靜D.評估認(rèn)知功能E.評估家屬需求答案：ABDE三、判斷題（每題1分，共10分）41.SSC2021推薦對所有膿毒癥患者常規(guī)使用碳酸氫鈉以糾正乳酸升高。答案：錯誤42.SSC2021推薦在抗菌藥物使用前至少采集2套血培養(yǎng)。答案：正確43.SSC2021推薦成人膿毒性休克患者目標(biāo)MAP為75mmHg。答案：錯誤44.SSC2021推薦去甲腎上腺素為首選升壓藥。答案：正確45.SSC2021推薦在ARDS患者中使用肺保護(hù)性通氣策略。答案：正確46.SSC2021推薦常規(guī)使用肺動脈導(dǎo)管指導(dǎo)復(fù)蘇。答案：錯誤47.SSC2021推薦在持續(xù)休克患者中使用氫化可的松200mg/d。答案：正確48.SSC2021推薦在血流動力學(xué)穩(wěn)定后24–48小時內(nèi)開始腸內(nèi)營養(yǎng)。答案：正確49.SSC2021推薦常規(guī)使用靜脈免疫球蛋白。答案：錯誤50.SSC2021推薦每日評估鎮(zhèn)靜深度與脫機(jī)可能性。答案：正確四、填空題（每空1分，共20分）51.SSC2021推薦在診斷膿毒癥后________小時內(nèi)給予廣譜抗菌藥物。答案：152.對成人膿毒性休克患者，首選的血管活性藥物是________。答案：去甲腎上腺素53.若去甲腎上腺素劑量達(dá)到________μg/min仍MAP<65mmHg，可考慮加用血管加壓素。答案：0.25–0.554.SSC2021推薦成人膿毒癥早期復(fù)蘇晶體液劑量為________ml/kg。答案：3055.對成人膿毒癥所致ARDS患者，推薦潮氣量為________ml/kg預(yù)測體重。答案：656.對成人膿毒癥或膿毒性休克患者，推薦血糖控制目標(biāo)為________mg/dl。答案：140–18057.對成人膿毒癥或膿毒性休克患者，推薦蛋白質(zhì)供給量為________g/kg/d。答案：1.2–2.058.對成人膿毒癥或膿毒性休克患者，推薦能量供給量為________kcal/kg/d。答案：20–2559.對成人膿毒癥或膿毒性休克患者，推薦抗菌藥物療程通常為________天。答案：7–1060.對成人膿毒癥或膿毒性休克患者，推薦在機(jī)械通氣時床頭抬高_(dá)_______°。答案：30五、簡答題（每題10分，共20分）61.簡述SSC2021對成人膿毒性休克患者使用糖皮質(zhì)激素的指征、劑量及監(jiān)測要點。答案：指征：成人膿毒性休克且持續(xù)需要升壓藥（去甲腎上腺素或等效藥物）以維持MAP≥65mmHg超過4小時。劑量：靜脈氫化可的松200mg/d，可分次或持續(xù)輸注。監(jiān)測：每日評估休克狀態(tài)、升壓藥需求、血糖、電解質(zhì)、感染跡象，血流動力學(xué)改善后逐步減量，療程通常5–7天，若7天內(nèi)休克緩解可直接停藥。不推薦常規(guī)用于非休克膿毒癥。62