2025年10月28日急性呼吸窘迫綜合征指南考試題目及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案）1.2025版ARDS全球新定義中，診斷所需的最短氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）時限為A.即刻B.機械通氣開始后1h內(nèi)C.機械通氣開始后4h內(nèi)D.機械通氣開始后24h內(nèi)答案：C2.下列哪項不是ARDS“非心源性”肺水腫的必備條件A.肺動脈楔壓≤18mmHgB.無左心房高壓臨床證據(jù)C.超聲示左心室射血分數(shù)>50%D.血漿BNP<500pg/mL答案：D3.2025指南推薦，成人ARDS患者進行肺保護通氣時，平臺壓上限為A.25cmH?OB.30cmH?OC.35cmH?OD.40cmH?O答案：B4.對中重度ARDS（PaO?/FiO?≤150mmHg）患者，2025指南建議首次肺復(fù)張手法首選A.持續(xù)肺膨脹40cmH?O×40sB.遞增PEEP法（每30s增加5cmH?O至30cmH?O）C.高頻振蕩通氣D.俯臥位通氣答案：B5.2025指南指出，神經(jīng)肌肉阻滯劑持續(xù)輸注的最佳時限不應(yīng)超過A.12hB.24hC.48hD.72h答案：C6.關(guān)于ECMO指征，下列哪項符合2025“ELSOARDS”標準A.PaO?/FiO?<60mmHg>6h且FiO?>0.8B.PaO?/FiO?<80mmHg>6h且Murray評分>2C.PaCO?>60mmHg伴pH<7.20且平臺壓>35cmH?OD.年齡>75歲但無合并癥答案：C7.2025指南首次將“超聲評估”寫入診斷路徑，其中B線數(shù)目達到多少條可視為彌漫性肺間質(zhì)綜合征A.≥1條/肋間隙B.≥2條/肋間隙C.≥3條/肋間隙D.≥5條/肋間隙答案：C8.對肥胖（BMI>35kg/m2）ARDS患者，2025指南建議潮氣量按哪一指標計算A.實際體重×6mL/kgB.理想體重×6mL/kgC.預(yù)測體重×4mL/kgD.理想體重×4mL/kg答案：D9.2025指南不推薦下列哪類ARDS患者常規(guī)使用β受體激動劑霧化A.伴支氣管痙攣B.伴低磷血癥C.伴肺泡液體清除障礙D.無支氣管痙攣答案：D10.2025指南指出，俯臥位通氣每日累計時間至少A.4hB.8hC.12hD.16h答案：D11.2025指南將“生物標志物”納入風(fēng)險分層，其中哪項升高與28d病死率獨立相關(guān)A.CC16B.SPDC.Ang2/Ang1比值D.IL10答案：C12.對ARDS合并右心功能不全患者，2025指南首選的血管活性藥物是A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.米力農(nóng)D.左西孟旦答案：A13.2025指南推薦，高頻振蕩通氣的相對禁忌證不包括A.嚴重氣流阻塞B.顱內(nèi)壓>20mmHgC.嚴重休克需大劑量血管活性藥D.妊娠答案：D14.2025指南提出“早期ARDS”概念，其PaO?/FiO?閾值是A.≤200mmHgB.≤250mmHgC.≤300mmHgD.≤350mmHg答案：C15.對ARDS患者進行鎮(zhèn)靜，2025指南建議首選藥物為A.咪達唑侖B.丙泊酚C.右美托咪定D.氯胺酮答案：C16.2025指南指出，下列哪項不是驅(qū)動壓升高的獨立危險因素A.潮氣量過大B.肺順應(yīng)性降低C.PEEP過低D.氣道峰壓升高答案：C17.2025指南推薦，ARDS患者血糖控制目標為A.6.1–7.8mmol/LB.7.8–10.0mmol/LC.10.0–12.0mmol/LD.12.0–14.0mmol/L答案：B18.2025指南首次提出“ARDSARDS”重疊綜合征，其必備條件是A.肺動脈高壓>35mmHgB.右心室擴張伴室間隔左移C.左心室舒張功能障礙D.肺血管阻力>5Wood單位答案：B19.對ARDS患者進行液體管理，2025指南建議采用A.零平衡策略B.負平衡策略C.正平衡策略D.GDFT策略答案：B20.2025指南指出，下列哪項不是ECMO轉(zhuǎn)運的絕對禁忌A.不可控出血B.多器官功能衰竭評分>20C.免疫抑制狀態(tài)D.年齡>80歲答案：D21.2025指南推薦，ARDS患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)啟動時間應(yīng)在入住ICU后A.6h內(nèi)B.12h內(nèi)C.24h內(nèi)D.48h內(nèi)答案：C22.2025指南指出，下列哪項與ARDS繼發(fā)感染風(fēng)險增加無關(guān)A.質(zhì)子泵抑制劑使用>7dB.持續(xù)鎮(zhèn)靜RASS4C.俯臥位>20h/dD.低磷血癥答案：C23.2025指南推薦，ARDS患者進行氣管切開最佳時機為A.插管后3dB.插管后7dC.插管后14dD.插管后21d答案：B24.2025指南指出，下列哪項不是肺保護通氣獲益的亞組A.輕度ARDSB.兒童ARDSC.肥胖ARDSD.免疫抑制ARDS答案：A25.2025指南推薦，ARDS患者進行康復(fù)介入的PaO?/FiO?安全閾值是A.≥100mmHgB.≥120mmHgC.≥150mmHgD.≥200mmHg答案：C26.2025指南指出，ARDS患者使用糖皮質(zhì)激素的最佳窗口期為發(fā)病后A.0–6hB.6–24hC.24–72hD.7–14d答案：C27.2025指南推薦，ARDS患者進行吸入NO的療程不應(yīng)超過A.12hB.24hC.48hD.72h答案：B28.2025指南指出，下列哪項不是ARDS患者出院后持續(xù)肺彌散功能障礙的預(yù)測因子A.發(fā)病初期PaO?/FiO?<100mmHgB.機械通氣>14dC.年齡>65歲D.女性答案：D29.2025指南推薦，ARDS患者進行ECMO抗凝首選A.普通肝素B.低分子肝素C.比伐盧定D.阿加曲班答案：A30.2025指南指出，ARDS患者發(fā)生氣壓傷最常見的部位是A.縱隔B.胸膜下C.心包D.腹膜后答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31–35題共用題干）患者男，42歲，因“重癥胰腺炎”入院，第3天出現(xiàn)呼吸窘迫，F(xiàn)iO?0.6時PaO?78mmHg，PEEP10cmH?O，胸部CT示雙肺彌漫磨玻璃影，肺動脈楔壓12mmHg。31.該患者ARDS分級為A.輕度B.中度C.重度D.極重度答案：B32.按2025指南，下一步通氣策略應(yīng)調(diào)整潮氣量至A.6mL/kg理想體重B.4mL/kg理想體重C.8mL/kg實際體重D.10mL/kg理想體重答案：A33.若平臺壓仍達32cmH?O，應(yīng)首先A.降低潮氣量至4mL/kgB.提高PEEP至16cmH?OC.立即俯臥位D.吸入NO答案：A34.經(jīng)上述處理PaO?/FiO?仍<100mmHg>12h，下一步首選A.HFOVB.ECMOC.肺復(fù)張D.糖皮質(zhì)激素沖擊答案：B35.該患者ECMO模式應(yīng)選擇A.VVECMOB.VAECMOC.VAVECMOD.雙腔靜脈動脈ECMO答案：A（36–40題共用題干）患者女，28歲，妊娠32周，因“甲流”繼發(fā)ARDS，PaO?/FiO?65mmHg，需FiO?1.0，PEEP16cmH?O，胎心率監(jiān)測正常。36.2025指南建議分娩時機為A.立即剖宮產(chǎn)B.24h內(nèi)剖宮產(chǎn)C.母體氧合不能維持時剖宮產(chǎn)D.等待自然臨產(chǎn)答案：C37.若需ECMO，抗凝目標APTT為A.40–50sB.50–70sC.70–90sD.90–110s答案：B38.該患者俯臥位禁忌證為A.妊娠子宮過大B.胎膜早破C.胎盤早剝D.以上均是答案：D39.若產(chǎn)后第2天出現(xiàn)膿毒癥休克，液體平衡策略應(yīng)A.零平衡B.負平衡C.正平衡D.根據(jù)SvO?調(diào)整答案：B40.該患者若需長期鎮(zhèn)靜，首選A.丙泊酚B.右美托咪定C.咪達唑侖D.氯胺酮答案：B三、多選題（每題2分，共20分。每題至少2個正確答案，多選少選均不得分）41.2025指南中，ARDS“生物學(xué)表型”包括A.高炎癥型B.低炎癥型C.修復(fù)延遲型D.纖維化型答案：ABC42.下列屬于2025指南推薦的肺保護通氣“輔助措施”A.俯臥位B.神經(jīng)肌肉阻滯劑C.吸入NOD.高頻振蕩答案：ABCD43.2025指南指出，ECMO撤機試驗需滿足A.肺順應(yīng)性>30mL/cmH?OB.PaO?/FiO?>200mmHgC.驅(qū)動壓<14cmH?OD.血流速<1.5L/min答案：ABC44.2025指南推薦，ARDS患者早期康復(fù)內(nèi)容包括A.床上腳踏車B.被動關(guān)節(jié)活動C.呼吸肌訓(xùn)練D.坐位訓(xùn)練答案：ABCD45.2025指南指出，ARDS患者出院后隨訪需評估A.肺彌散功能B.六分鐘步行距離C.焦慮抑郁量表D.認知功能答案：ABCD46.2025指南中，ARDS“兒科修正標準”包括A.年齡<14歲B.使用OI替代PaO?/FiO?C.氧合指數(shù)≤12D.排除先心病答案：BCD47.2025指南指出，ARDS患者使用糖皮質(zhì)激素禁忌證A.活動性消化道出血B.真菌感染未控制C.嚴重高鈉血癥D.妊娠早期答案：ABD48.2025指南推薦，ARDS患者氣道管理需A.封閉式吸痰B.每日評估拔管C.使用帶聲門下吸引管D.常規(guī)支氣管鏡灌洗答案：ABC49.2025指南指出，ARDS患者發(fā)生右心功能不全時，可使用的藥物A.去甲腎上腺素B.米力農(nóng)C.左西孟旦D.吸入伊洛前列素答案：ABCD50.2025指南推薦，ARDS患者營養(yǎng)支持能量目標為A.間接測熱法B.20kcal/kg/dC.蛋白質(zhì)1.2–2.0g/kg/dD.早期腸內(nèi)營養(yǎng)答案：ACD四、案例分析題（每題10分，共30分）51.患者男，56歲，因“車禍多發(fā)傷”入院，第2天出現(xiàn)高熱、膿毒癥，F(xiàn)iO?0.8時PaO?88mmHg，PEEP12cmH?O，胸部CT示雙肺實變影，肺動脈楔壓10mmHg。（1）給出完整診斷及依據(jù)（3分）（2）列出2025指南推薦的5項核心治療措施（5分）（3）若72h后PaO?/FiO?仍<80mmHg，寫出下一步流程圖（2分）答案：（1）中度ARDS，依據(jù)：PaO?/FiO?=110mmHg，CT雙肺浸潤，肺動脈楔壓≤18mmHg，排除心源性。（2）①肺保護通氣（Vt6mL/kg，Pplat≤30cmH?O）；②俯臥位≥16h/d；③神經(jīng)肌肉阻滯≤48h；④保守液體管理；⑤早期腸內(nèi)營養(yǎng)。（3）評估→ECMO中心會診→VVECMO→每日撤機評估。52.患者女，38歲，因“重癥胰腺炎”妊娠28周，出現(xiàn)ARDS，PaO?/FiO?70mmHg，需FiO?1.0，平臺壓31cmH?O，胎兒窘迫。（1）寫出產(chǎn)科重癥呼吸三線聯(lián)合處理原則（4分）（2）若ECMO建立后胎死宮內(nèi)，寫出后續(xù)母胎管理（3分）（3）列出3項ECMO抗凝監(jiān)測指標及目標（3分）答案：（1）產(chǎn)科：評估胎盤功能，若母體氧合不能維持則緊急剖宮產(chǎn)；重癥：肺保護+俯臥位；呼吸：VVECMO備用。（2）立即引產(chǎn)，繼續(xù)ECMO，母體面罩吸氧過渡，72h評估撤機。（3）APTT50–70s，抗Xa0.3–0.7IU/mL，血小板>50×10?/L。53.患者男，65歲，因“COVID19”重度ARDS，VVECMO10d，流量2.8L/min，PaO?/FiO?180mmHg，肺順應(yīng)性28mL/cmH?O，驅(qū)動壓13cmH?O，超聲示右心室輕度擴大。（1）寫出撤機試驗流程（4分）（2）若撤機失敗，列出3項可逆因素（3分）（3）寫出出院后3個月隨訪計劃（3分）答案：（1）流量降至1.5L/min→FiO?0.4→PaO?/FiO?>200mmHg持續(xù)2h→鉗夾試驗30min→血氣穩(wěn)定→撤機。（2）①肺不張；②氣道分泌物潴留；③右心負荷增加。（3）第1個月：肺功能+CT；第2個月：六分鐘步行+心肺運動試驗；第3個月：生活質(zhì)量問卷+認知評估。五、判斷改錯題（每題2分，共20分。判斷下列說法是否符合2025指南，如不符請改正）54.2025指南推薦所有ARDS患者均需常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素。答案：錯。僅中重度且發(fā)病24–72h內(nèi)可考慮使用。55.2025指南將超聲B線≥3條/肋間隙作為ARDS診斷標準之一。答案：對。56.2025指南認為肥胖ARDS患者潮氣量應(yīng)按實際體重計算。答案：錯。應(yīng)按理想體重4–6mL/kg。57.2025指南推薦ECMO期間維持血小板>20×10?/L即可。答案：錯。應(yīng)>50×10?/L。58.2025指南指出，吸入NO可長期使用以改善預(yù)后。答案：錯。不推薦長期使用，僅短期挽救。59.2025指南建議ARDS患者每日鎮(zhèn)靜中斷有助于縮短機械通氣時間。答案：對。60.2025指南將“兒科ARDS”