骨傷一病區(qū)抗菌藥物的合理應用考核試題及答案(2025年)一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.某65歲男性，開放性脛骨骨折術后第5天，切口滲液培養(yǎng)示MRSA，患者青霉素過敏史明確。下列藥物中首選靜脈制劑為A.頭孢曲松B.萬古霉素C.利奈唑胺D.達托霉素答案：B2.按照《中國抗菌藥物臨床應用指導原則（2025版）》，骨傷科Ⅰ類切口手術預防用藥的推薦給藥時機為A.術前0.5–1hB.術前12hC.手術結束即刻D.術后回病房即刻答案：A3.下列關于骨組織藥物濃度的描述，正確的是A.萬古霉素在骨組織濃度可達血藥濃度90%B.利奈唑胺骨濃度約為血濃度的30%–50%C.頭孢唑林骨濃度極低，不推薦用于骨髓炎D.達托霉素因分子量大，幾乎不進入骨組織答案：B4.患者，女，38歲，閉合性股骨干骨折髓內釘固定術后48h，體溫38.2℃，WBC11.2×10?/L，CRP35mg/L，切口無紅腫滲液。合理處理為A.立即升級抗生素為碳青霉烯類B.送血培養(yǎng)并觀察24h，暫不給抗生素C.口服阿莫西林克拉維酸鉀7dD.經驗性給予萬古霉素+哌拉西林他唑巴坦答案：B5.骨傷科術后患者接受萬古霉素1gq12h，第4次給藥前30min測得谷濃度為4.2mg/L，應A.維持原方案B.減量至0.5gq12hC.改為1gq8hD.改為持續(xù)泵入1.5g/24h答案：C6.下列哪種抗菌藥物對骨細胞增殖抑制作用最強，不推薦長期用于兒童骨髓炎A.利奈唑胺B.克林霉素C.頭孢曲松D.環(huán)丙沙星答案：D7.關于骨傷科術后抗菌藥物療程，下列說法正確的是A.Ⅰ類切口無感染征象，術后48h內必須停藥B.Ⅱ類切口術后常規(guī)療程7–10dC.確診骨髓炎靜脈治療至少4–6周D.內置物感染清創(chuàng)保留假體后口服3d即可答案：C8.患者，男，55歲，糖尿病足合并跟骨骨髓炎，培養(yǎng)示耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌，僅對替加環(huán)素敏感，下列方案合理的是A.單用替加環(huán)素標準劑量B.替加環(huán)素+高劑量舒巴坦C.替加環(huán)素+多黏菌素B霧化D.替加環(huán)素+利福平口服答案：B9.下列藥物中，哪一項屬于時間依賴性且T>MIC指標決定療效A.萬古霉素B.利奈唑胺C.頭孢唑林D.達托霉素答案：C10.骨傷科圍術期預防用藥，對β內酰胺類過敏患者，可選用A.萬古霉素+甲硝唑B.克林霉素單藥C.環(huán)丙沙星+甲硝唑D.慶大霉素單藥答案：B11.患者，男，28歲，車禍致骨盆骨折合并直腸破裂，急診行骨盆外固定+結腸造口，術后體溫39℃，腹腔引流液為糞性，最可能的病原菌為A.金黃色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.大腸埃希菌+厭氧菌D.銅綠假單胞菌答案：C12.關于利奈唑胺的不良反應，下列哪項需每周監(jiān)測A.肝功能B.血小板計數(shù)C.血肌酐D.視力答案：B13.骨水泥中加入萬古霉素粉劑的最大推薦劑量為每40g骨水泥A.0.5gB.1gC.2gD.4g答案：C14.下列哪項不是骨傷科術后抗菌藥物降階梯治療的指征A.病原學已明確且藥敏回報B.體溫正常>48hC.WBC<4×10?/LD.感染指標呈下降趨勢答案：C15.患者，女，42歲，腰椎術后腦脊液漏合并切口感染，培養(yǎng)示ESBLs陽性大腸埃希菌，腎功能正常，首選A.頭孢曲松B.厄他培南C.哌拉西林他唑巴坦D.環(huán)丙沙星答案：C16.下列哪項藥物與利福平聯(lián)用可導致骨溶解風險增加A.萬古霉素B.利奈唑胺C.克林霉素D.異煙肼答案：B17.關于骨傷科術后抗菌藥物PK/PD目標，下列說法正確的是A.萬古霉素AUC/MIC≥400B.利奈唑胺Cmax/MIC≥10C.頭孢唑林%T>MIC≥30%D.達托霉素Cmax/MIC≥3答案：A18.患者，男，60歲，髖部骨折術后第7天，出現(xiàn)譫妄、皮疹、嗜酸細胞升高，考慮抗菌藥物相關不良反應，最可能的藥物是A.萬古霉素B.頭孢曲松C.利奈唑胺D.克林霉素答案：B19.骨傷科術后患者接受環(huán)丙沙星口服序貫，下列哪項需同步監(jiān)測A.血鉀B.血糖C.凝血酶原時間D.血鎂答案：C20.下列哪項屬于骨傷科術后抗菌藥物處方點評中“無指征用藥”A.Ⅰ類切口術后24h繼續(xù)靜脈頭孢唑林B.Ⅱ類切口術后口服頭孢氨芐5dC.骨髓炎患者用萬古霉素+利福平D.內置物感染清創(chuàng)術后用頭孢他啶+萬古霉素答案：A21.患者，男，35歲，脛骨開放性骨折外固定架術后，創(chuàng)面培養(yǎng)示銅綠假單胞菌，對美羅培南敏感，當?shù)豈IC=1mg/L，下列給藥方案合理的是A.美羅培南1gq8h30min輸注B.美羅培南0.5gq6h3h延長輸注C.美羅培南2gq8h30min輸注D.美羅培南1gq8h持續(xù)泵入答案：B22.關于骨傷科術后抗菌藥物環(huán)境耐藥監(jiān)測，下列哪項指標最能反映選擇性壓力A.抗生素消耗量（DDD）B.感染率C.切口甲級愈合率D.平均住院日答案：A23.患者，女，48歲，肩關節(jié)鏡術后肩峰下感染，培養(yǎng)示痤瘡丙酸桿菌，下列藥物首選口服A.阿莫西林克拉維酸B.克林霉素C.多西環(huán)素D.左氧氟沙星答案：C24.下列哪項藥物在骨組織濃度高且對厭氧菌有效A.頭孢曲松B.萬古霉素C.克林霉素D.慶大霉素答案：C25.骨傷科術后患者接受長期萬古霉素治療，出現(xiàn)紅人綜合征，首要處理為A.立即停藥B.減慢輸注速度至≥1hC.給予抗組胺藥D.更換為替考拉寧答案：B26.患者，男，70歲，股骨頸骨折半髖置換術后第5天，出現(xiàn)低熱、切口滲液，穿刺液培養(yǎng)示MSSA，下列方案合理的是A.萬古霉素+利福平B.頭孢唑林+利福平C.克林霉素單藥D.環(huán)丙沙星+利福平答案：B27.下列哪項藥物可導致骨軟骨發(fā)育抑制，禁用于12歲以下兒童A.萬古霉素B.利奈唑胺C.環(huán)丙沙星D.克林霉素答案：C28.骨傷科術后患者接受利奈唑胺600mgq12h，第10天出現(xiàn)乳酸酸中毒，首要措施為A.立即停藥B.減量至300mgq12hC.給予碳酸氫鈉靜滴D.更換為萬古霉素答案：A29.關于骨傷科術后抗菌藥物處方權限，下列說法正確的是A.住院醫(yī)師可單獨開具萬古霉素B.限制使用級抗菌藥物需副主任醫(yī)師以上授權C.非限制級藥物需科主任授權D.緊急情況下護士可口頭醫(yī)囑萬古霉素答案：B30.患者，男，32歲，跟腱斷裂術后切口感染，培養(yǎng)示MRCNS，僅對利奈唑胺敏感，療程計劃6周，下列監(jiān)測頻率正確的是A.血常規(guī)每周1次B.血常規(guī)每2周1次C.血常規(guī)每月1次D.無需監(jiān)測答案：A二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個案例，每個案例下設若干小題，每題只有一個最佳答案）【案例1】患者，男，45歲，車禍致右股骨開放性骨折（GustiloⅢB型），急診行清創(chuàng)+外固定術，術后第3天體溫39℃，WBC15×10?/L，CRP120mg/L，切口分泌物培養(yǎng)示大腸埃希菌（ESBLs+），肌酐清除率50ml/min。31.經驗性抗菌藥物首選A.頭孢曲松+甲硝唑B.厄他培南C.哌拉西林他唑巴坦D.環(huán)丙沙星+克林霉素答案：B32.若患者對碳青霉烯類過敏，可選擇A.頭孢他啶+阿維巴坦B.替加環(huán)素單藥C.環(huán)丙沙星+利福平D.慶大霉素+甲硝唑答案：A33.患者體溫正常、WBC下降、CRP30mg/L，術后第7天，藥敏回報對美羅培南敏感，下一步合理策略為A.立即停藥B.降階梯為口服頭孢克肟C.繼續(xù)美羅培南至4周D.降階梯為厄他培南至4周答案：C【案例2】患者，女，58歲，腰椎融合術后3個月出現(xiàn)腰背痛，MRI示L4椎體及鄰近軟組織水腫，血培養(yǎng)示金黃色葡萄球菌（MSSA），超聲心動圖未見贅生物。34.初始靜脈治療首選A.萬古霉素B.頭孢唑林C.克林霉素D.利奈唑胺答案：B35.若患者青霉素過敏，可選擇A.萬古霉素B.頭孢曲松C.環(huán)丙沙星D.阿莫西林克拉維酸答案：A36.靜脈治療療程至少A.1周B.2周C.4–6周D.8周答案：C【案例3】患者，男，38歲，脛骨骨折髓內釘術后8個月出現(xiàn)竇道流膿，X線示骨膜增厚，培養(yǎng)示銅綠假單胞菌，對美羅培南敏感，計劃行保留假體清創(chuàng)術。37.圍術期抗菌藥物推薦A.萬古霉素+環(huán)丙沙星B.美羅培南+萬古霉素C.頭孢他啶+甲硝唑D.哌拉西林他唑巴坦單藥答案：B38.術后口服序貫可選A.阿莫西林克拉維酸B.環(huán)丙沙星C.克林霉素D.多西環(huán)素答案：B39.若患者拒絕再次手術，僅愿保守治療，推薦療程A.1周B.2周C.3個月D.終身抑制答案：D40.長期口服環(huán)丙沙星最需要監(jiān)測的不良反應為A.血糖紊亂B.跟腱斷裂C.視力減退D.乳酸酸中毒答案：B三、共用題干多選題（每題3分，共30分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）【案例4】患者，男，50歲，糖尿病足合并跟骨骨髓炎，行跟骨部分切除+萬古霉素骨水泥填充，術后靜脈萬古霉素1gq12h，谷濃度6mg/L，CRP持續(xù)>50mg/L。41.此時可考慮的優(yōu)化措施包括A.增加萬古霉素劑量至1.5gq12hB.聯(lián)合利福平口服C.更換為達托霉素8mg/kgqdD.復查MRI評估病灶清除程度E.加用氟康唑預防真菌感染答案：A、B、D42.若患者仍發(fā)熱，MRI示殘留骨髓水腫，下一步合理處理A.再次清創(chuàng)B.更換為利奈唑胺C.加用替加環(huán)素D.繼續(xù)原方案至6周E.考慮負壓封閉引流答案：A、B、E【案例5】患者，女，30歲，車禍致骨盆骨折合并直腸損傷，行結腸造口+骨盆外固定，術后第5天出現(xiàn)盆腔引流液膿性，培養(yǎng)示厭氧菌+大腸埃希菌（ESBLs+）。43.經驗性覆蓋厭氧菌的藥物可選擇A.甲硝唑B.克林霉素C.哌拉西林他唑巴坦D.厄他培南E.頭孢曲松答案：A、B、C、D44.若患者對β內酰胺類嚴重過敏，可選方案A.替加環(huán)素+甲硝唑B.環(huán)丙沙星+克林霉素C.萬古霉素+甲硝唑D.慶大霉素+甲硝唑E.厄他培南脫敏療法答案：A、B、D【案例6】患者，男，65歲，全髖關節(jié)置換術后2年出現(xiàn)假體松動，穿刺培養(yǎng)示表皮葡萄球菌（MRSE），超聲心動圖未見贅生物，計劃行一期翻修。45.術前抗菌藥物推薦A.萬古霉素+慶大霉素B.利奈唑胺單藥C.頭孢唑林+利福平D.萬古霉素+利福平E.達托霉素+利福平答案：A、D46.術后口服序貫可選A.利福平+環(huán)丙沙星B.利福平+克林霉素C.利福平+多西環(huán)素D.利福平+復方新諾明E.利福平+頭孢氨芐答案：A、B、C、D【案例7】患者，男，40歲，脊柱術后椎間隙感染，培養(yǎng)示布魯菌，血清凝集試驗1:640。47.抗菌藥物推薦A.多西環(huán)素+利福平B.多西環(huán)素+鏈霉素C.多西環(huán)素+復方新諾明D.利福平+環(huán)丙沙星E.多西環(huán)素+慶大霉素答案：A、B、E48.療程至少A.6周B.8周C.12周D.6個月E.1年答案：C【案例8】患者，男，29歲，脛骨開放性骨折術后出現(xiàn)慢性骨髓炎，多次培養(yǎng)示痤瘡丙酸桿菌，考慮低毒感染。49.下列藥物對痤瘡丙酸桿菌有效A.青霉素GB.克林霉素C.利福平D.萬古霉素E.頭孢曲松答案：A、B、C50.若患者青霉素皮試陽性，可選口服序貫A.多西環(huán)素B.克林霉素C.利福平+多西環(huán)素D.阿奇霉素E.左氧氟沙星答案：A、B、C四、案例分析題（每題10分，共20分。請根據提供信息給出診斷、病原學評估、抗菌方案、療程及監(jiān)測要點，答案需邏輯嚴謹、數(shù)據準確）【案例9】患者，男，55歲，右股骨閉合性骨折髓內釘術后持續(xù)疼痛3個月，夜間加重，體溫37.8℃，WBC9.8×10?/L，CRP25mg/L，ESR65mm/h，X線示髓內釘遠端骨膜反應，MRI示T2高信號，穿刺培養(yǎng)示金黃色葡萄球菌（MRSA），萬古霉素MIC=1.5mg/L，腎功能正常。問題：請給出完整診療思路與抗菌方案。