醫(yī)保退費(fèi)合同范本甲方（退費(fèi)方）：姓名：[甲方姓名]身份證號碼：[甲方身份證號]聯(lián)系地址：[甲方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[甲方聯(lián)系電話]乙方（受退方）：名稱：[乙方機(jī)構(gòu)名稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[乙方統(tǒng)一社會信用代碼]法定代表人：[乙方法定代表人姓名]聯(lián)系地址：[乙方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[乙方聯(lián)系電話]鑒于甲方因[具體原因]符合醫(yī)保退費(fèi)條件，乙方作為醫(yī)保相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)辦理醫(yī)保退費(fèi)事宜，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就醫(yī)保退費(fèi)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.醫(yī)保退費(fèi)事項甲方在[參保時間段]參加了[醫(yī)保類型]醫(yī)保，現(xiàn)因[詳細(xì)原因，如重復(fù)參保、醫(yī)保政策調(diào)整等]，根據(jù)國家及地方醫(yī)保政策規(guī)定，有權(quán)申請醫(yī)保退費(fèi)。乙方受甲方委托，協(xié)助甲方辦理醫(yī)保退費(fèi)申請、審核及款項領(lǐng)取等相關(guān)事宜。2.退費(fèi)范圍及金額經(jīng)雙方共同核算，本次醫(yī)保退費(fèi)范圍包括[詳細(xì)列舉退費(fèi)涵蓋的項目，如個人賬戶余額、統(tǒng)籌基金支付部分等]，預(yù)計退費(fèi)金額為人民幣[X]元。最終退費(fèi)金額以醫(yī)保部門實(shí)際審核通過的金額為準(zhǔn)。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本合同約定及法律法規(guī)規(guī)定，及時、準(zhǔn)確地協(xié)助辦理醫(yī)保退費(fèi)事宜。對乙方在辦理醫(yī)保退費(fèi)過程中的行為進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)乙方有違規(guī)操作或損害甲方利益的行為，有權(quán)要求乙方改正并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。在醫(yī)保退費(fèi)申請審核通過后，有權(quán)按照本合同約定領(lǐng)取退費(fèi)款項。2.義務(wù)向乙方提供辦理醫(yī)保退費(fèi)所需的真實(shí)、完整、有效的資料，包括但不限于身份證、醫(yī)?？?、參保憑證、退費(fèi)原因證明材料等，并對所提供資料的真實(shí)性、合法性負(fù)責(zé)。積極配合乙方辦理醫(yī)保退費(fèi)相關(guān)手續(xù)，按照乙方要求及時補(bǔ)充、完善相關(guān)資料或信息。按照本合同約定向乙方支付服務(wù)費(fèi)用。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本合同約定收取服務(wù)費(fèi)用。在辦理醫(yī)保退費(fèi)過程中，有權(quán)要求甲方提供必要的協(xié)助和配合，以確保退費(fèi)申請順利進(jìn)行。2.義務(wù)按照國家及地方醫(yī)保政策規(guī)定和本合同約定，為甲方提供專業(yè)、高效的醫(yī)保退費(fèi)協(xié)助服務(wù)，包括但不限于指導(dǎo)甲方填寫退費(fèi)申請表格、整理和提交相關(guān)資料、跟進(jìn)醫(yī)保部門審核進(jìn)度等。對甲方提供的資料予以保密，不得泄露甲方的個人信息及退費(fèi)相關(guān)情況，但法律法規(guī)另有規(guī)定或經(jīng)甲方書面同意的除外。在醫(yī)保退費(fèi)申請審核通過后，及時通知甲方領(lǐng)取退費(fèi)款項，并協(xié)助甲方辦理相關(guān)領(lǐng)取手續(xù)。如因乙方原因?qū)е录追结t(yī)保退費(fèi)申請未能成功辦理或退費(fèi)款項未能按時足額領(lǐng)取，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。三、服務(wù)費(fèi)用及支付方式1.服務(wù)費(fèi)用甲方應(yīng)向乙方支付醫(yī)保退費(fèi)協(xié)助服務(wù)費(fèi)用，費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為人民幣[X]元。該費(fèi)用涵蓋乙方為甲方辦理醫(yī)保退費(fèi)申請、審核及款項領(lǐng)取等全過程服務(wù)的費(fèi)用。2.支付方式甲方應(yīng)在本合同簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)，將服務(wù)費(fèi)用一次性支付至乙方指定的銀行賬戶：開戶銀行：[開戶銀行名稱]銀行賬號：[銀行賬號]四、退費(fèi)流程及時間節(jié)點(diǎn)1.資料準(zhǔn)備階段合同簽訂后[X]個工作日內(nèi)（此時間可根據(jù)實(shí)際情況協(xié)商確定），甲方應(yīng)按照乙方要求準(zhǔn)備好辦理醫(yī)保退費(fèi)所需的全部資料，并提交給乙方。乙方應(yīng)在收到甲方資料后的[X]個工作日內(nèi)進(jìn)行審核，如發(fā)現(xiàn)資料不完整或不符合要求，應(yīng)及時通知甲方補(bǔ)充或更正。2.申請?zhí)峤浑A段乙方在審核通過甲方資料后的[X]個工作日內(nèi)，向醫(yī)保部門提交醫(yī)保退費(fèi)申請。醫(yī)保部門收到申請后，將在[預(yù)計審核時長]內(nèi)進(jìn)行審核。3.審核反饋階段醫(yī)保部門審核過程中，如需要甲方補(bǔ)充資料或說明情況，乙方應(yīng)及時通知甲方，并協(xié)助甲方在[規(guī)定補(bǔ)充資料時間]內(nèi)完成補(bǔ)充。醫(yī)保部門審核通過后，乙方應(yīng)在[X]個工作日內(nèi)通知甲方。4.款項領(lǐng)取階段甲方在收到乙方通知后，應(yīng)在[X]個工作日內(nèi)攜帶有效身份證件前往指定地點(diǎn)領(lǐng)取醫(yī)保退費(fèi)款項。乙方應(yīng)協(xié)助甲方辦理款項領(lǐng)取手續(xù)，確保甲方順利領(lǐng)取退費(fèi)款項。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本合同約定向乙方支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本合同，并要求甲方支付已發(fā)生服務(wù)對應(yīng)的費(fèi)用及違約金，同時甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失。若甲方提供的資料虛假、不完整或不符合要求，導(dǎo)致醫(yī)保退費(fèi)申請未能成功辦理或產(chǎn)生其他不利后果，甲方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任，并賠償乙方因此遭受的損失，包括但不限于乙方的服務(wù)費(fèi)用損失、因退費(fèi)申請受阻而產(chǎn)生的額外費(fèi)用等。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本合同約定履行協(xié)助辦理醫(yī)保退費(fèi)義務(wù)，導(dǎo)致甲方醫(yī)保退費(fèi)申請未能成功辦理或退費(fèi)款項未能按時足額領(lǐng)取，乙方應(yīng)退還甲方已支付的服務(wù)費(fèi)用，并按照退費(fèi)金額的[X%]向甲方支付違約金。同時，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于甲方應(yīng)得的退費(fèi)款項損失、因退費(fèi)延誤產(chǎn)生的其他間接損失等。若乙方泄露甲方的個人信息及退費(fèi)相關(guān)情況，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的全部損失。六、爭議解決本合同履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，