2025年兒科常見(jiàn)疾病診療方案考核及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.6月齡男嬰，發(fā)熱38.9℃，咳嗽3天，呼吸50次/分，三凹征陽(yáng)性，血氧飽和度92%，最可能的病原體是A.呼吸道合胞病毒B.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.金黃色葡萄球菌答案：A解析：6月齡以下毛細(xì)支氣管炎最常見(jiàn)病原為呼吸道合胞病毒，典型表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、三凹征及低氧血癥。2.2歲女童，腹瀉2天，蛋花湯樣便，無(wú)膿血，尿量正常，最合理補(bǔ)液方案為A.口服低滲補(bǔ)液鹽50ml/kg，4h內(nèi)服完B.口服標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)液鹽100ml/kg，2h內(nèi)服完C.靜脈0.9%氯化鈉20ml/kg快速滴注D.靜脈乳酸林格液10ml/kg推注答案：A解析：無(wú)脫水或輕度脫水首選口服低滲補(bǔ)液鹽，少量多次，4h內(nèi)補(bǔ)充50ml/kg即可。3.新生兒生后36h出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素18mg/dl，直接膽紅素1.2mg/dl，血型O型母、B型子，Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性，下一步首選處理A.光療B.換血C.白蛋白靜注D.苯巴比妥口服答案：A解析：間接膽紅素升高為主，達(dá)光療閾值，無(wú)核膽紅素腦病危險(xiǎn)信號(hào)，首選雙面藍(lán)光照射。4.3歲男童，突發(fā)高熱40℃，抽搐1次，持續(xù)2min，發(fā)作后嗜睡，腦膜刺激征陰性，最可能的診斷A.熱性驚厥B.病毒性腦炎C.化膿性腦膜炎D.癲癇首次發(fā)作答案：A解析：18月齡至5歲為熱性驚厥高發(fā)年齡，體溫驟升，發(fā)作短暫，發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)可嗜睡，無(wú)腦膜刺激征。5.8月齡嬰兒，反復(fù)濕疹，血嗜酸粒細(xì)胞18%，血清總IgE850kU/L，對(duì)牛奶蛋白皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性，最合適的喂養(yǎng)建議A.深度水解配方B.豆基配方C.羊奶配方D.繼續(xù)普通配方觀察答案：A解析：中重度牛奶蛋白過(guò)敏首選深度水解配方，豆基配方存在交叉過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)，羊奶蛋白相似度高。6.5歲女童，咽痛2天，查體咽充血，扁桃體Ⅱ度腫大，可見(jiàn)白色滲出，頸前淋巴結(jié)腫痛，快速鏈球菌抗原陽(yáng)性，首選抗生素A.阿莫西林克拉維酸B.頭孢曲松C.阿奇霉素D.克林霉素答案：A解析：A組鏈球菌性咽炎首選口服阿莫西林克拉維酸10d療程，耐藥率低，經(jīng)濟(jì)安全。7.早產(chǎn)兒校正胎齡34周，出現(xiàn)呼吸暫停伴心率下降，最適宜的初始處理A.彈足底刺激B.咖啡因枸櫞酸負(fù)荷量C.經(jīng)鼻CPAPD.氣管插管答案：A解析：輕度呼吸暫停先給予物理刺激，無(wú)效再考慮甲基黃嘌呤或無(wú)創(chuàng)呼吸支持。8.1歲男嬰，發(fā)熱、皮疹1天，查體口腔黏膜可見(jiàn)柯氏斑，耳后發(fā)際紅色斑丘疹，血常規(guī)白細(xì)胞3.8×10?/L，淋巴細(xì)胞占62%，最可能并發(fā)癥A.肺炎B.亞急性硬化性全腦炎C.腸炎D.血小板減少性紫癜答案：A解析：麻疹最常見(jiàn)并發(fā)癥為肺炎，柯氏斑為特征性前驅(qū)表現(xiàn)。9.3月齡嬰兒，生后反復(fù)低血糖，腹部超聲提示"雙腎增大，回聲增強(qiáng)"，血氨120μmol/L，代謝篩查示戊二酸升高，考慮A.糖原累積癥Ⅰ型B.戊二酸血癥Ⅰ型C.甲基丙二酸血癥D.脂肪酸氧化障礙答案：B解析：戊二酸血癥Ⅰ型典型表現(xiàn)大頭畸形、低血糖、高氨血癥、腎腫大，尿戊二酸顯著升高。10.7歲男童，眼瞼水腫3天，尿蛋白+++，血漿白蛋白22g/L，膽固醇9.1mmol/L，腎功能正常，首選治療A.潑尼松2mg/kg·d口服B.環(huán)磷酰胺沖擊C.呋塞米靜注D.白蛋白靜滴答案：A解析：初發(fā)單純型腎病綜合征首選足量潑尼松，4周誘導(dǎo)緩解率高。11.新生兒生后48h，血糖1.6mmol/L，無(wú)臨床癥狀，最合適的處理A.立即10%葡萄糖2ml/kg靜推B.盡早母乳喂養(yǎng)+10%葡萄糖口服C.靜脈維持10%葡萄糖6mg/kg·minD.氫化可的松靜注答案：B解析：無(wú)癥狀低血糖≥1.4mmol/L優(yōu)先早期喂養(yǎng)，監(jiān)測(cè)血糖，30min復(fù)測(cè)仍低再靜脈補(bǔ)糖。12.4歲女童，發(fā)熱、右下肢疼痛拒走，體溫39℃，右膝上方紅腫，超聲示骨膜增厚，最可能的致病菌A.金黃色葡萄球菌B.肺炎鏈球菌C.沙門菌D.B組鏈球菌答案：A解析：急性骨髓炎最常見(jiàn)病原為金黃色葡萄球菌，好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端。13.足月兒生后第3天，血清總膽紅素16mg/dl，母乳喂養(yǎng)，吃奶好，體重下降4%，下一步A.暫停母乳24hB.繼續(xù)母乳+光療C.光療+配方奶D.換血答案：B解析：達(dá)光療指征但無(wú)高危因素，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)同時(shí)光療，保證熱量攝入。14.6歲男童，夜間打鼾、張口呼吸，腺樣體占后鼻孔80%，PSG示AHI9次/h，最低SpO?89%，首選A.鼻用激素噴霧B.腺樣體切除C.口腔矯正器D.減重答案：B解析：AHI>5次/h伴低氧，腺樣體肥大明確，手術(shù)為一線治療。15.2月齡嬰兒，生后反復(fù)噴射性嘔吐，體重不增，超聲示幽門肌層厚4.5mm，診斷A.胃食管反流B.肥厚性幽門狹窄C.腸旋轉(zhuǎn)不良D.腸套疊答案：B解析：幽門肌層≥4mm并管腔狹窄即可診斷，需行幽門肌切開(kāi)術(shù)。16.10歲女童，月經(jīng)初潮后反復(fù)鼻衄、牙齦出血，血小板12×10?/L，骨髓巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙，首選A.靜脈丙球0.8g/kg×2dB.口服潑尼松1.5mg/kgC.血小板輸注D.脾切除答案：B解析：免疫性血小板減少癥首選足量潑尼松，快速提升血小板。17.新生兒生后12h出現(xiàn)氣促、發(fā)紺，血?dú)釶aO?35mmHg，PaCO?28mmHg，胸片"白肺"，最可能A.胎糞吸入綜合征B.新生兒呼吸窘迫綜合征C.氣胸D.持續(xù)肺動(dòng)脈高壓答案：B解析：早產(chǎn)兒或糖尿病母兒肺表面活性物質(zhì)缺乏，胸片彌漫毛玻璃樣改變。18.3歲男童，誤服奶奶降壓藥氨氯地平10片，2h后血壓80/50mmHg，心率140次/分，首選解毒A.靜注鈣劑B.靜注腎上腺素C.靜注高血糖素D.靜注去甲腎上腺素答案：C解析：鈣通道阻滯劑中毒首選高血糖素靜推，提升心肌收縮力。19.1歲女?huà)?，反?fù)濕疹、血便，體重增長(zhǎng)緩慢，最可能缺乏的微量元素A.鐵B.鋅C.鈣D.碘答案：B解析：牛奶蛋白過(guò)敏致腸道丟失增加，易合并鋅缺乏，出現(xiàn)頑固濕疹、腹瀉。20.8歲男童，身高低于-2SD，骨齡延遲2年，生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)峰值6.8ng/ml，IGF-1正常低值，診斷A.生長(zhǎng)激素缺乏癥B.家族性矮身材C.體質(zhì)性發(fā)育延遲D.甲狀腺功能減退答案：C解析：骨齡延遲、生長(zhǎng)速度正常、生長(zhǎng)激素部分缺乏，符合體質(zhì)性發(fā)育延遲。21.新生兒生后第5天，臍帶殘端發(fā)紅，基底有膿性分泌物，體溫37.8℃，最合理處理A.口服頭孢克洛B.靜脈頭孢曲松C.局部碘伏+口服雙氯西林D.局部酒精擦拭觀察答案：C解析：輕度臍炎無(wú)全身癥狀，局部消毒+抗葡萄球菌口服藥即可。22.6月齡嬰兒，生后反復(fù)肺炎，卡介苗接種處持續(xù)潰瘍，血清IgG、IgA、IgM均低于同齡，最可能A.X連鎖無(wú)丙種球蛋白血癥B.高IgM綜合征C.嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷D.普通變異型免疫缺陷答案：A解析：XLA生后6月齡起反復(fù)細(xì)菌感染，B細(xì)胞缺如，免疫球蛋白顯著降低。23.5歲男童，突發(fā)肉眼血尿，2周前患"咽炎"，血壓130/90mmHg，補(bǔ)體C30.35g/L，診斷A.IgA腎病B.急性鏈球菌感染后腎炎C.狼瘡腎炎D.過(guò)敏性紫癜腎炎答案：B解析：前驅(qū)感染后1-2周出現(xiàn)血尿、高血壓、低補(bǔ)體，符合APSGN。24.早產(chǎn)兒生后第7天，突發(fā)腹脹、膽汁樣嘔吐，X線示"泡沫征"，最可能A.壞死性小腸結(jié)腸炎B.腸旋轉(zhuǎn)不良伴扭轉(zhuǎn)C.胎糞性腸梗阻D.先天性巨結(jié)腸答案：A解析：泡沫征為腸壁積氣，NECBellⅡA期表現(xiàn)。25.12歲女童，多飲多尿3周，空腹血糖12mmol/L，血?dú)鈖H7.28，HCO??14mmol/L，尿酮+++，首選A.0.9%鹽水20ml/kg1h內(nèi)B.0.45%鹽水10ml/kgC.5%葡萄糖+胰島素0.05U/kg·hD.碳酸氫鈉靜推答案：A解析：DKA首選等滲液快速擴(kuò)容，糾正脫水改善灌注。26.4月齡嬰兒，生后持續(xù)黃疸，大便色淺，尿色深，GGT210U/L，超聲膽囊未顯示，最可能A.膽道閉鎖B.新生兒肝炎C.母乳性黃疸D.Crigler-Najjar綜合征答案：A解析：持續(xù)黃疸+白陶土樣便+GGT升高+膽囊未顯示，提示膽道閉鎖。27.9歲男童，注意力缺陷，成績(jī)下降，身高增長(zhǎng)緩慢，夜間遺尿，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)示平均SpO?91%，診斷A.注意缺陷多動(dòng)障礙B.阻塞性睡眠呼吸暫停C.原發(fā)性遺尿D.生長(zhǎng)激素缺乏答案：B解析：兒童OSA可表現(xiàn)為注意力不集中、生長(zhǎng)遲緩、夜間遺尿。28.2歲女童，發(fā)熱5天，雙眼結(jié)膜充血，口唇皸裂，手足硬性水腫，卡疤紅，最可能并發(fā)癥A.冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張B.胰腺炎C.腎炎D.肝炎答案：A解析：川崎病急性期后2-3周為冠狀動(dòng)脈病變高峰，需心臟超聲隨訪。29.新生兒生后1h，足月順產(chǎn)，Apgar9-10-10，生后30min出現(xiàn)雙上肢屈曲內(nèi)收、抖動(dòng)，血糖2.0mmol/L，最可能A.低鈣驚厥B.低血糖腦病C.缺氧缺血性腦病D.顱內(nèi)出血答案：B解析：Apgar正?？膳懦鼿IE，血糖<2.2mmol/L伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀即可診斷。30.7歲男童，反復(fù)咳嗽4個(gè)月，夜間晨起明顯，運(yùn)動(dòng)后加劇，肺功能示FEV?78%，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)改善15%，首選長(zhǎng)期控制藥物A.布地奈德吸入B.孟魯司特口服C.沙丁胺醇口服D.氯雷他定口服答案：A解析：哮喘長(zhǎng)期控制首選低劑量吸入激素，安全有效。二、共用題干單選題（每題2分，共20分）【題干】男嬰，8月齡，因"發(fā)熱、咳嗽3天，抽搐1次"入院。體溫39.2℃，呼吸52次/分，SpO?90%，偶聞喘鳴，前囟平，頸軟，四肢肌張力正常。血常規(guī)WBC9.8×10?/L，N42%，L48%，CRP8mg/L。胸片示雙肺紋理粗亂、散在斑片影。31.最可能的病原體A.呼吸道合胞病毒B.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.肺炎支原體答案：A解析：8月齡、喘鳴、低熱、CRP輕度升高，符合病毒性毛細(xì)支氣管炎。32.抽搐原因首先考慮A.熱性驚厥B.低鈉血癥C.顱內(nèi)感染D.低血糖答案：A解析：高熱初發(fā)、發(fā)作時(shí)間短、發(fā)作后狀態(tài)好，無(wú)腦膜刺激征，符合熱性驚厥。33.若患兒再次出現(xiàn)呼吸暫停，SpO?降至82%，首選A.頭罩吸氧B.經(jīng)鼻高流量濕化氧C.經(jīng)鼻CPAPD.氣管插管答案：C解析：病毒性肺炎合并呼吸暫停，經(jīng)鼻CPAP可快速改善肺不張及低氧。34.抗病毒治療首選A.奧司他韋B.利巴韋林霧化C.帕利珠單抗D.無(wú)需特異抗病毒答案：D解析：呼吸道合胞病毒無(wú)特效抗病毒，支持治療為主。35.家長(zhǎng)詢問(wèn)預(yù)防再次抽搐，正確指導(dǎo)A.發(fā)熱即口服地西泮B.長(zhǎng)期口服丙戊酸C.及時(shí)退熱+教育家長(zhǎng)D.每年接種流感疫苗即可答案：C解析：?jiǎn)渭儫嵝泽@厥無(wú)需長(zhǎng)期抗癲癇藥，重點(diǎn)在于發(fā)熱期及時(shí)退熱及家庭護(hù)理教育?！绢}干】女?huà)?，胎齡29周，出生體重1100g，生后第10天出現(xiàn)腹脹、胃潴留、血便。X線示腸壁積氣、門靜脈積氣。36.Bell分期為A.ⅠAB.ⅠBC.ⅡAD.ⅢB答案：C解析：腸壁積氣為ⅡA，門靜脈積氣提示ⅡB以上，但尚未穿孔。37.首要處理A.立即手術(shù)B.禁食+胃腸減壓+抗生素C.口服益生菌D.換血答案：B解析：NECⅡ期先內(nèi)科治療：禁食、減壓、廣譜抗生素、靜脈營(yíng)養(yǎng)。38.抗生素方案A.氨芐西林+慶大霉素B.頭孢曲松+甲硝唑C.哌拉西林他唑巴坦D.萬(wàn)古霉素+美羅培南答案：B解析：經(jīng)驗(yàn)覆蓋腸道革蘭陰性桿菌及厭氧菌，頭孢曲松+甲硝唑?yàn)榻?jīng)典方案。39.若內(nèi)科治療48h無(wú)改善，腹壁紅腫、代謝性酸中毒，應(yīng)A.繼續(xù)內(nèi)科B.急診手術(shù)C.換血D.高壓氧答案：B解析：出現(xiàn)腸穿孔或腸壞死征象需手術(shù)探查。40.術(shù)后長(zhǎng)期隨訪重點(diǎn)A.視力B.聽(tīng)力C.神經(jīng)發(fā)育及短腸綜合征D.甲狀腺功能答案：C解析：NEC術(shù)后易合并短腸、吸收不良及神經(jīng)發(fā)育遲緩。三、病例分析題（共30分）病例：男，3歲，主訴"發(fā)熱6天，皮疹3天，眼紅、唇紅2天"。既往體健，接種按序。查體：T39℃，P120次/分，R28次/分，BP90/50mmHg。軀干彌漫性紅色斑丘疹，手足硬性水腫，卡疤周圍充血。實(shí)驗(yàn)室：WBC15×10?/L，N70%，Hb105g/L，PLT450×10?/L，CRP85mg/L，ESR65mm/h，ALT68U/L，Na?132mmol/L，超聲冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑2.8mm（同年齡正?！?.5mm）。41.給出完整診斷及診斷依據(jù)（6分）答案：1.不完全型川崎?。喊l(fā)熱≥5d+皮疹+四肢變化+唇紅+卡疤紅+CRP升高+血小板升高+冠脈擴(kuò)張。2.低鈉血癥：Na?132mmol/L，考慮炎癥抗利尿激素分泌異常。42.急性期治療原則與具體方案（8分）答案：1.丙種球蛋白2g/kg單次靜滴10-12h，降低冠脈病變風(fēng)險(xiǎn)。2.阿司匹林30-50mg/kg·d分3次口服，退熱后改為3-5mg/kg·d抗血小板，療程6-8周。3.液體管理：糾正低鈉，維持尿量≥1ml/kg·h。4.心電監(jiān)護(hù)，48h內(nèi)復(fù)查心臟超聲評(píng)估冠脈。43.若IVIG耐藥標(biāo)準(zhǔn)及二線治療（6分）答案：耐藥標(biāo)準(zhǔn)：IVIG后36h仍T≥38℃或復(fù)發(fā)。二線：1.第二次IVIG2g/kg；2.甲強(qiáng)龍2mg/kg·d靜滴3d后改口服；3.英夫利西單抗5mg/kg單次；4.環(huán)孢素或血漿置換用于難治病例。44.出院后隨訪計(jì)劃（5分）答案：1.2周、6周、3月、6月、1年心臟超聲；2.每年評(píng)估血壓、血脂、運(yùn)動(dòng)耐量；3.若冠脈瘤持續(xù)，終身抗血小板±抗凝；4.疫苗接種：IVIG后11月內(nèi)避免活疫苗；5.家長(zhǎng)教育：發(fā)熱及時(shí)就診，