肩難產(chǎn)處理流程肩難產(chǎn)高危因素骨盆問題：狹窄（扁平骨盆、骨盆傾斜度過大或恥骨弓過低）身材矮小胎兒問題：巨大兒分娩問題：宮縮乏力活躍期緩慢、二產(chǎn)程延長（胎頭原地?fù)苈叮┎l(fā)癥母體：產(chǎn)道損傷產(chǎn)后出血新生兒：

臂叢神經(jīng)損傷（發(fā)生率7—20%，約1—2%終生殘疾）骨折（鎖骨、肱骨）新生兒窒息（顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病、腦癱）新生兒死亡預(yù)防減少巨大兒的發(fā)生（孕前、孕期控制體重；糖尿病人控制體重）產(chǎn)前正確估計(jì)胎兒體重，警惕肩難產(chǎn)按分娩機(jī)制接產(chǎn)，胎頭娩出后切忌急于協(xié)助進(jìn)行復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)緊急處理：HELPERR口訣H=Help（通知救援）E=Evaluate（判斷是否需要會陰切開）L=Legs（曲大腿）P=Pressure（恥骨上加壓）E=Enter（陰道內(nèi)旋轉(zhuǎn)）R=Remove（牽出后臂）R=Roll（轉(zhuǎn)為四肢著地）H=Help（通知救援）救援人員：新生兒復(fù)蘇人員麻醉人員外科人員產(chǎn)科醫(yī)生護(hù)士E=Evaluate(判斷是否需要會陰切開)

會陰切開：肩難產(chǎn)是骨性嵌頓，不是軟組織造成的難產(chǎn)，但處理肩難產(chǎn)需要切開，預(yù)計(jì)有可能娩肩困難時應(yīng)先行會陰切開L=Legs（曲大腿）McRoberts操作（大約30—60秒）將產(chǎn)婦的髖部屈曲，使大腿壓向腹部可減少40—50%以上的肩難產(chǎn)原理：增加骨盆的前后徑，拉直腰椎及骶椎的突起，使骶岬變平P=Pressure(恥骨上壓前肩）原理：使前肩內(nèi)收通過恥骨聯(lián)合方法：RuBin操作（由助手完成）1.用“胸外心臟按壓“法按壓，開始可持續(xù)用力，無效時改用沖擊式加壓持續(xù)進(jìn)行30—60秒無效時應(yīng)立即轉(zhuǎn)入下一步E=Enter（陰道內(nèi)旋轉(zhuǎn)）手法一：RuBin操作（壓前肩法）手法二：Woods旋肩法（旋后肩法）手法三：反向Woods旋轉(zhuǎn)法適用：當(dāng)前述手法失敗時使用方法：以反向RuBin+反向Woods，使胎兒旋轉(zhuǎn)RuBin法+反向Woods旋轉(zhuǎn)R=Remove（牽出后肩）方法：找到后臂并使后臂位于胸前，以洗臉方式牽出后肩，胎兒同時旋轉(zhuǎn)解除嵌頓注意：不能牽拉長骨，否則肱骨會骨折R=RemovethearmR=Roll（轉(zhuǎn)為四肢著床）方法：由仰臥變成俯臥，重力使胎肩移出，解除嵌頓，輕輕向下牽拉，先娩后肩在娩前肩，再娩出胎兒中文口訣會壓腿，旋轉(zhuǎn)肩，趴！最后幾招（用于HELPERR失敗后）斷鎖骨術(shù)恥骨聯(lián)合切開術(shù)胎頭復(fù)位剖宮產(chǎn)術(shù)（已斷臍者禁用）剖宮經(jīng)陰道助產(chǎn)術(shù)（全身麻醉松弛肌肉，經(jīng)腹子宮切開轉(zhuǎn)動胎肩經(jīng)陰道拉出胎兒）小結(jié)肩難產(chǎn)是常見的產(chǎn)科急癥，肩難產(chǎn)難于預(yù)測，每次分娩都可能發(fā)生需提高警惕預(yù)防關(guān)鍵：產(chǎn)前準(zhǔn)確估計(jì)高危因素急救成功的關(guān)鍵：制