高血壓病的診斷和治療新進(jìn)展東昌府人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科李孟文2017-11-20一.“高血壓”(Hypertension)定義是指體循環(huán)動(dòng)脈壓增高，可使收縮壓(SBP)或/和舒張壓(DBP)高于正常。18歲以上成人血壓水平分類標(biāo)準(zhǔn)(WHO/ISH，1999)類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)1)理想血壓<120<802)正常血壓<130<853)正常高值130-13985-894)Ⅰ級(jí)高血壓(輕度)亞組：臨界高血壓140-159140-14990-9990-945)Ⅱ級(jí)高血壓(中度)160-179100-1096)Ⅲ級(jí)高血壓(重度)≥180≥1107)單純收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓≥140140-149<90<901、高血壓測量的方法上臂袖帶法1)

Riva-Rocci/Korotkoff技術(shù)

2)注意事項(xiàng)

3)白大衣高血壓(whitecoathypertension)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)AmbulatoryBloodPressureMonitoring

1)方法:q12min-day;q30/15min-night

2)優(yōu)勢

3)判定方法:①24h內(nèi)平均血壓值<130/80mmHg

②白天血壓<135/85mmHg

③夜間血壓<125/75mmHg

④夜間血壓均值/白天降低>10%2、高血壓曲線的形態(tài)變化勺型高血壓非勺型高血壓二、“高血壓”分類原發(fā)性高血壓(高血壓病、EssentialHypertension、Hypertensiondisease)

占所有高血壓的病人91%以上繼發(fā)性高血壓(Secondaryhypertension、SymptomaticHypertension)

主要繼發(fā)于腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病、血管病變和顱腦疾病。三、高血壓病的流行病學(xué)資料在國外：歐美國家成人(35-64歲)高血壓病患病率20%以上，美國黑人患病率約為白人的兩倍。在中國(2003年10月8日“全國高血壓日”)現(xiàn)有高血壓病患者超過1億人口，每年新增人口超過300萬。腦卒中500余萬人，其中76%患有“高血壓病”；冠心病1000萬人，65%患有“高血壓病”。全國“高血壓病”人主要集中在40-60y。6-18y中小學(xué)高血壓病發(fā)生率9.36%。(山東疾控中心)四、高血壓病的病因和發(fā)病機(jī)理遺傳因素：家族集聚性、血管活性物質(zhì)濃度高、鹽敏感型。精神、神經(jīng)因素腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)平衡失調(diào)鈉過多胰島素抵抗其它因素五、高血壓病對靶器官的損害直接損害：腦溢血、心功能不全間接損害：高血壓對靶器官的損害取決于24小時(shí)平均血壓水平、血壓的晨峰現(xiàn)象、夜間血壓是否為勺型曲線以及血壓變異性等諸多因素。

1)動(dòng)脈：小動(dòng)脈、大動(dòng)脈、

2)心臟

3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)

4)腎臟

5)視網(wǎng)膜病變六、高血壓病的分級(jí)/危險(xiǎn)分層高血壓病的分期(老方法)

1)高血壓?、衿?/p>

2)高血壓病Ⅱ期

3)高血壓病Ⅲ期

六、高血壓病的分級(jí)/危險(xiǎn)分層高血壓病的危險(xiǎn)分層

1)

心血管疾病的危險(xiǎn)因素靶器官受損情況并存的臨床情況用于危險(xiǎn)性分層的危險(xiǎn)因素左心室肥厚(心電圖、超腦血管疾病聲心動(dòng)圖或X線)缺血性卒中收縮壓和舒張壓的水平(1~3級(jí))蛋白尿和/或血漿肌酐腦出血男性>55歲濃度輕度升高160~177短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)女性>65歲μmol/L(1.2~2.0mg/dl)心臟疾病吸煙超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈心肌梗死總膽固醇>5.72mmol/L(220mh/dl)粥樣斑塊(頸、髂、股心絞痛糖尿病或主動(dòng)脈)冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建早發(fā)心血管疾病家族史(發(fā)病年齡男視網(wǎng)膜普遍或灶性動(dòng)脈狹窄充血性心力衰竭<55歲，女<65歲)腎臟疾病加重預(yù)后的其他危險(xiǎn)因素糖尿病腎病高密度脂蛋白膽固醇降低腎功能衰竭(血肌酐濃低密度脂蛋白膽固醇升高度)>177μmol/L或糖尿病伴微白蛋白尿2.0mg/dl葡萄糖耐量減低血管疾病肥胖夾層動(dòng)脈瘤以靜息為主的生活方式癥狀性動(dòng)脈疾病血漿纖維蛋白原增高重度高血壓性視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫六、高血壓病的分級(jí)/危險(xiǎn)分層高血壓病的危險(xiǎn)分層

2)低危組：高血壓1級(jí)，不伴有上列危險(xiǎn)因素；中危組：高血壓1級(jí)伴1~2個(gè)危險(xiǎn)因素，或高血壓2級(jí)不伴或伴有不超過2個(gè)危險(xiǎn)因素；高危組：高血壓1~2級(jí)伴至少3個(gè)危險(xiǎn)因素；極高危組：高血壓3級(jí)或高血壓1~2級(jí)伴靶器官損害及相關(guān)的臨床疾病(包括糖尿病)。

六、高血壓病的分級(jí)/危險(xiǎn)分層高血壓病的危險(xiǎn)分層3)按危險(xiǎn)分層，量化地估計(jì)預(yù)后血壓(mmHg)其他危險(xiǎn)因素和病史1級(jí)(SBP140~159或DBP90~99)2級(jí)(SBP160~179或DBP100~109)3級(jí)(SBP≥180或DBP≥110)Ⅰ無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危Ⅱ1~2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危Ⅲ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官高危高危很高危損害或糖尿病Ⅳ并存臨床情況很高危很高危很高危七、高血壓病的治療降壓治療的基本原則1)低危患者

2)中?；颊?/p>

3)高危患者

4)極高?；颊呓祲褐委煹哪繕?biāo)1)中青年高血壓：BP<130/85mmHg

2)合并靶器官損害/糖尿?。築P<130/80mmHg

3)合并腎衰、尿蛋白>1克/24h：BP<130/80mmHg

4)老年高血壓者：BP<140/90mmHg

八、高血壓的非藥物治療控制體重合理膳食(鈉鹽≤6克/24h)適量運(yùn)動(dòng)保持健康心態(tài)九、高血壓的藥物治療十、臨床常用的降壓藥物

評(píng)價(jià)降壓長效性的指標(biāo)-谷峰比值(T/Pratio>0.5)

評(píng)價(jià)降壓平穩(wěn)性的指標(biāo)-平滑指數(shù)(SI)利尿藥α-受體阻滯藥β-受體阻滯藥鈣拮抗藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(Ang

ⅡAT1)十一、高血壓的個(gè)體化治療老年高血壓患者首選長效鈣拮抗劑-尼群地平，可減少心血管并發(fā)癥和死亡率。左心室肥厚(LVH)

首選ACEI/AngⅡ受體拮抗劑，1)減少心血管并發(fā)癥和死亡率；2)肥厚程度減輕。心力衰竭利尿劑、ACEI、ARB和β-受體阻滯劑-改善癥狀、降低死亡率。冠心病

β-受體阻滯劑、