外科縫合與打結(jié)（臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試）

縫合的基本環(huán)節(jié)以皮,狀間斷縫合為例闡明縫合的環(huán)節(jié)：

（1）、進(jìn)針縫合時左手執(zhí)有齒鑲，提起皮膚邊緣，右手執(zhí)持針鉗（執(zhí)法見前面章節(jié)），

用腕臂力由外旋進(jìn)，順針的弧度剌入皮膚，經(jīng)皮下從對側(cè)切口皮緣穿出。

（2）、拔針可用有齒鏡順針前端順針的J弧度外拔，同步持針器從針后部順勢前推；

（3）、出針、夾針當(dāng)上要完全拔出時，阻力已很小，可松開持針器，單用鏡子夾針繼續(xù)

外拔，持針器迅速轉(zhuǎn)位再夾針體（后1/3弧處），將針完全拔出，由第一助手打結(jié)，第二

助手剪線，完畢縫合環(huán)節(jié)。

縫合環(huán)節(jié)（1）進(jìn)針；（2）拔針；（3）出針；（4）夾針

縫合歐I基本原則

⑴、要保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對合?？p合應(yīng)分層進(jìn)行，按組織的解剖層次進(jìn)行縫合,

使組織層次嚴(yán)密，不要卷入或縫入其他組織，不要留殘腔，防止積液、積血及感染?？p合口勺

創(chuàng)緣距及針間距必須均勻一致，這樣看起來美觀，更重要的是，受力及分擔(dān)的張力一致并且

縫合嚴(yán)密，不致于發(fā)生泄漏。

（2）、注意縫合處的I張力。結(jié)扎縫合線的松緊度應(yīng)以切口邊緣緊密相接為準(zhǔn)，不適宜過緊，

換言之，切口愈合的早晚、好壞并不與緊密程度完全成壬比，過緊過松均可導(dǎo)致愈合不良。

傷口有張力時應(yīng)進(jìn)行減張縫合，傷口如缺損過大，可考慮行轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)或皮片移植。

（3）、縫合線和縫合針內(nèi)選擇要合適。無菌切口或污染較輕的傷口在清創(chuàng)和消毒清洗處理

后可選用絲線，已感染或污染嚴(yán)重口勺傷口可選用可吸取縫線，血管的吻合應(yīng)選擇對應(yīng)型號口勺

無損傷句線。

縫合的分類及常用的縫合措施簡介縫合的措施諸多，目前尚無統(tǒng)一的分類措施按組織口勺

對合關(guān)系分為單純縫合、外翻縫合、內(nèi)翻縫合三類；每一類中又按縫合時縫線的持續(xù)與否分

為間斷和持續(xù)縫合兩種；按縫線與縫合時組織間H勺位置關(guān)系分為水平縫合、垂直縫合；有時

則將上述幾種狀況結(jié)合取名。按縫合時的形態(tài)分為荷包縫合、半荷包縫合、U字縫合、8字

縫合、T字縫合、Y形縫合等。此外尚有用于尤其目H勺所做的縫合，如減張縫合、皮內(nèi)縫合、

縫合止血等。

常見縫合措施簡介：

1.單純縫合法：使切口創(chuàng)緣H勺兩側(cè)直接對合H勺一類縫合措施，如皮膚縫合。

（1）、單純間斷縫合：操作筒樸，應(yīng)用最多，每縫一針單獨(dú)打結(jié)，多用在皮膚、皮下組織、

肌肉、腱膜U勺縫合，尤其合用于有感染的創(chuàng)口縫合。

單純間斷縫合

（2）、持續(xù)縫合法：在第一針縫合后打結(jié)，繼而用該健線縫合整個創(chuàng)口，結(jié)束前的一針,

將重線尾拉出留在對側(cè)，形成雙線與垂線尾打結(jié)。

持續(xù)縫合法

⑶、持續(xù)鎖邊緇合法：操作省時，止血效果好，縫合過程中每次將線交錯，多用于胃腸

道斷端口勺關(guān)閉，皮膚移植時的縫合。

⑷、8字縫合：由兩個間斷縫合構(gòu)成，縫扎牢固省時，如筋膜的縫合。

兩種8字縫合法

（5）、貫穿縫合法：也稱縫扎法或縫合止血法，此法多用于鉗夾口勺組織較多，單純結(jié)扎有

困難或線結(jié)輕易脫落時。

2.內(nèi)翻縫合法：使創(chuàng)緣部分組織內(nèi)翻，外面保持平滑。如胃腸道吻合和膀胱的縫合。

（1）、間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合法：又稱倫學(xué)特（Lembert）縫合法，常用于胃腸道吻合時

縫合漿肌層。

間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合法

(2)、間斷水平褥式內(nèi)翻縫合法：又稱何爾斯得(Halsted)縫合法，多用于胃腸道漿肌

層縫合。

間斷水平褥式內(nèi)翻縫合法

⑶、持續(xù)水平褥式漿譏層內(nèi)翻縫合法：又稱庫興氏(Cushing)縫合法，如胃腸道漿

肌層縫合°

持續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合法

⑷。持續(xù)全層水平褥式內(nèi)翻縫合法：又稱康乃爾（Connells）縫合法，如胃腸道全層

縫合.

持續(xù)水平褥式全層內(nèi)翻縫合法

⑸、荷包縫合法：在組織表面以環(huán)形持續(xù)縫合一周，結(jié)扎時將中心內(nèi)翻包埋，表面光滑,

有助于愈合.常用于胃腸道小切口或針眼H勺關(guān)閉、闌尾殘端的包埋、造疹管在器官的固定等.

荷包縫合

（6）、半荷包縫合法：常用于十二指腸殘角部、胃殘端角部的包埋內(nèi)翻等。

半荷包縫合（十二指場殘端下角包埋）

3.外翻縫合法：使創(chuàng)緣外翻，被縫合或吻合MJ空腔之內(nèi)面保持光滑，如血管歐I縫合或

吻合

⑴、間斷垂直褥式外翻縫合法：如松馳皮膚的縫合。

間斷垂直褥式外翻縫合法

⑵、間斷水平褥式外翻縫合法：如皮膚縫合。

間斷水平褥式外翻縫合法

⑶、持續(xù)水平樨式外翻縫合法：多用于血管壁吻合。

持續(xù)水平褥式外翻縫合法

4.減張縫合法：對r縫合處組織張力大，全身狀況較差時，為防止切口裂開可采用此

法，重要用于腹壁切口的減張。縫合線選用較粗的絲線或不銹鋼絲，在距離創(chuàng)緣2—2.5cm

處進(jìn)針，通過腹直肌后鞘與腹膜之間均由腹內(nèi)向皮外出針，以保層次口勺精確性，亦可防止損

傷臟器。縫合間距離3—4cm,所縫合的腹直肌鞘或筋膜應(yīng)較皮膚稍寬。使其承受更多的切

口張力，結(jié)扎前將縫線穿過一段橡皮管或紗布做的枕墊，以防皮膚被割裂，結(jié)扎時切勿過緊,

以免影響血運(yùn)。

5.皮內(nèi)縫合法：可分為皮內(nèi)間斷及皮內(nèi)持續(xù)縫合兩種，皮內(nèi)縫合應(yīng)用眼科小三角針、

小持針鉗及。號絲線?？p合要領(lǐng)：從切口的一端進(jìn)針，然后交替通過兩側(cè)切口邊緣的皮內(nèi)穿

過，一直縫到切口的另一端穿出，最終抽緊，兩端可作蝴蝶結(jié)或紗布小球墊。常用于外露皮

膚切口口勺縫合，如頸部甲狀腺手術(shù)切口。其縫合的好壞與皮