1、健康教育以傳播健康信息為重要措施,其活動(dòng)的關(guān)鍵是增進(jìn)行為變化。

健康教育與衛(wèi)生宣傳教育H勺區(qū)別：

⑴健康教育不是簡(jiǎn)樸的、單一方向的信息傳播，而是既有調(diào)查研究又有計(jì)劃、組織、

評(píng)價(jià)日勺系統(tǒng)干預(yù)活動(dòng)。

⑵健康教育的目的是改善對(duì)象日勺健康行為，從而防治疾病，增進(jìn)健康，而不是作為?

種

輔助措施為衛(wèi)生工作某一時(shí)間的中心任務(wù)服務(wù)。

2、⑶健康教育在融合醫(yī)學(xué)科學(xué)、行為科學(xué)、傳播學(xué)、管理科學(xué)等學(xué)科理論知識(shí)的基礎(chǔ)匕

已初步形成了自己的理論和措施體系。

3、健康教育U勺研究領(lǐng)域

（-）按目的人群或場(chǎng)所分類(lèi)

學(xué)校健康教育：實(shí)行者-學(xué)校、家長(zhǎng)及學(xué)校所屬小區(qū)內(nèi)組員

1.對(duì)象-學(xué)齡前小朋友，中、小學(xué)生及大學(xué)生

2.職業(yè)人群健康教育：

3.醫(yī)院健康教育：對(duì)象-患者個(gè)體及其家眷

（-）小區(qū)健康教育：以小區(qū)為基本單位，對(duì)象-小區(qū)人群

（三）按教育目的或內(nèi)容分類(lèi)

防治疾病的健康教育、營(yíng)養(yǎng)健康教育、環(huán)境保護(hù)健康教育、生殖健康教育等

健康增進(jìn)領(lǐng)域：制定增進(jìn)健康的公共政策，發(fā)明支持環(huán)境、加強(qiáng)小區(qū)行

為、發(fā)展個(gè)人技

能、調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向。

4、衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任應(yīng)有個(gè)人、小區(qū)組織、衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、商業(yè)部門(mén)和政府共同

承擔(dān)。

5、《渥太華宣言》明確了健康增進(jìn)的三大基本方略：倡導(dǎo)、賦權(quán)與協(xié)調(diào)。

6、行為是機(jī)體在外界環(huán)境刺激下引起的反應(yīng)。

7、S-O-R行為：S—刺激，0-有機(jī)體，R-行為反應(yīng)

8、人的行為構(gòu)成要素：行為主體、行為客體、行為環(huán)境、行為手段、行為成果。

9、人類(lèi)的行為因其生物性和社會(huì)性所決定可分為本能行為和社會(huì)行為。

人類(lèi)的本能行為由人的生物性所決定，是人類(lèi)最基本行為，如攝食行為、性行為、躲

避行為、睡眠等。

人類(lèi)行為的特性是：目的性、計(jì)劃性、可塑性、差異性。人類(lèi)行為目的性也是開(kāi)展健

康教育U勺前提、

1.人類(lèi)行為的適應(yīng)形式有：反射、自我控制、調(diào)試、順應(yīng)、應(yīng)對(duì)和應(yīng)激。

2.反射是人類(lèi)適應(yīng)行為U勺基礎(chǔ)

3.自我控制是隔日對(duì)自己的部分行為進(jìn)行控制，以到達(dá)社會(huì)效應(yīng)

4.調(diào)試一般發(fā)生在協(xié)調(diào)矛盾、處理沖突的過(guò)程中

5.順應(yīng)是個(gè)體與群體不停接受新的經(jīng)驗(yàn)、變化自己行為方式，以適應(yīng)客觀環(huán)境

11勺變化

6.應(yīng)對(duì)是個(gè)體決定與否采用某種行為，以適應(yīng)目前或長(zhǎng)遠(yuǎn)的需要

7.應(yīng)激是個(gè)體對(duì)緊張刺激的一種非特異性的適應(yīng)性反應(yīng)

人類(lèi)行為的發(fā)展過(guò)程：被動(dòng)發(fā)展階段：0-3歲，靠遺傳和本能力量發(fā)展而成

積極發(fā)展階段：3-12歲，明顯口勺積極性，愛(ài)探究、好襲擊、

易激惹、喜歡自我體現(xiàn)

自主發(fā)展階段：12T3歲起至成年，人們開(kāi)始通過(guò)對(duì)自己、他

人、環(huán)境、社會(huì)的綜合認(rèn)識(shí)，調(diào)整自己的行為

10、鞏固發(fā)展階段：成年君持續(xù)終身。

影響行為歐J原因：遺傳、環(huán)境、學(xué)習(xí)原因。

環(huán)境原因包括：生態(tài)環(huán)境、人文地理、醫(yī)療衛(wèi)生、風(fēng)俗信奉、教育環(huán)境、制度與法

規(guī)、

經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、事物發(fā)展的規(guī)律以及意外事件。

健康布關(guān)行為是指人類(lèi)個(gè)體和群體與健康和疾病后關(guān)的行為。可分為：增進(jìn)健康行為

和危害健康行為。

增進(jìn)健康行為日勺特點(diǎn)：有利性（不吸煙）、規(guī)律性（定期定量進(jìn)餐）、友好性（行為

和

所屬環(huán)境相友好）、一致性（個(gè)體外顯行為與內(nèi)在心理情緒一致）、合適性（行為的

強(qiáng)

度能理性控制）

增進(jìn)健康行為11勺類(lèi)型：平常健康行為：合理營(yíng)養(yǎng)、充足唾眠、適量運(yùn)動(dòng)

避開(kāi)有害環(huán)境行為：離開(kāi)污染環(huán)境、積極應(yīng)對(duì)多種緊張生活事

件

戒除不良嗜好行為：戒煙、不酗酒、不濫用藥物

預(yù)警行為：駕車(chē)使用安全帶、事故發(fā)生后自救和他就行為

11、保健行為：定期體檢、防止接種、患病后及時(shí)就醫(yī)、遵

醫(yī)囑

危害健康行為日勺特點(diǎn)：危害性、明顯和穩(wěn)定性、習(xí)得性

⑴危害性：行為對(duì)自身、他人、社會(huì)健康有直接或間接的、現(xiàn)存或潛在的危害

⑵明顯和穩(wěn)定性：行為有?定時(shí)作用強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，非偶爾發(fā)生

12、⑶習(xí)得性：行為多為隔日在后天生活中學(xué)到、養(yǎng)成

危害健康行為的類(lèi)型：平常危害健康行為-

-平常生活、職業(yè)活動(dòng)中危害健康的行為習(xí)

慣，如吸煙、酗酒、缺乏體育鍛煉

致病性行為模式一-指可導(dǎo)致特異性疾病發(fā)生的行為模式

不良疾病行為一個(gè)體從感知到自身患病到疾病康復(fù)過(guò)程中所體

現(xiàn)出來(lái)H勺不利于疾病治療和健康恢復(fù)口勺行為，

如瞞病、恐病、諱疾忌醫(yī)、不遵醫(yī)囑

違規(guī)行為一違反

法律法規(guī)、道德規(guī)范并危害健康的行為，

如藥

物濫用、性亂

13、知信行模式：知識(shí)----信念----行為

健康信念模式必需具有三個(gè)認(rèn)識(shí)：

⑴認(rèn)識(shí)到某種疾病或危險(xiǎn)原因的嚴(yán)重性和易感性

⑵認(rèn)識(shí)到采納或戒除某種行為的困難及益處

⑶對(duì)自身采納或戒除某種行為能力I的自信

14、傳播的要素：傳播者、受傳者、信息與訊息、傳播媒介、傳播效果

15、傳播者是傳播行為時(shí)引起者，可以是個(gè)體、群體或組織

16、受傳者是信息的接受者和反應(yīng)者，傳播者的作用對(duì)象。受傳者可以是個(gè)人、群體或

組織。大量的受傳者稱(chēng)為受眾。

17、傳播媒介又稱(chēng)傳播渠道，是訊息口勺載體。

18、傳播分為人際傳播、群體傳播、大眾傳播、組織傳播、自我傳播。

19、人際傳播又稱(chēng)親身傳播，是指人與人之間面對(duì)面直接的信息交流。人際傳播是建立

人際關(guān)系的基礎(chǔ)，是共享信息的最基本傳播形式。

20、群體傳播是指組織以外的小群體（非組織群體）的傳播活動(dòng)。

21、健康傳播的特點(diǎn)：健康傳播傳遞的是健康信息，健康傳播具有明確的目的性，健康

傳播的過(guò)程具有復(fù)合性、健康傳播對(duì)傳播者有特殊素質(zhì)規(guī)定

22、健康教育中常用U勺人際傳播形式有征詢(xún)、交談或個(gè)別訪談、勸服及指導(dǎo)。

23、人際傳播中談話技巧：內(nèi)容明確、重點(diǎn)突出、語(yǔ)速合適、注意反饋

24、提問(wèn)技巧：封閉式提問(wèn)（合用于搜集簡(jiǎn)要"勺事實(shí)性資料）、開(kāi)放式提問(wèn)（誘發(fā)對(duì)方

說(shuō)出自己的感覺(jué)、認(rèn)識(shí)、態(tài)度和想法，合用于理解對(duì)方真實(shí)的狀況）、探索式提問(wèn)

（合用于對(duì)某一問(wèn)題的深入理解）、偏向式提問(wèn)（暗示對(duì)方做出提問(wèn)者想要得到的答

案，合用于提醒對(duì)方注意某事U勺場(chǎng)所）、復(fù)合式提問(wèn)（兩種或兩種以上類(lèi)型的問(wèn)題結(jié)

合在一起口勺問(wèn)題，應(yīng)防止使用）

25、反饋技巧有：肯定性反饋、否認(rèn)性反饋、模糊性反饋

26、否認(rèn)性反饋：當(dāng)發(fā)現(xiàn)對(duì)方不對(duì)U勺11勺言行或存在的問(wèn)題時(shí)，應(yīng)肯定對(duì)方值得肯定的一

面，然后以提議的方式指出問(wèn)題的所在，使對(duì)方保持心理上"勺平衡，易于接受批評(píng)和

提議。

27、非語(yǔ)言傳播技巧有：動(dòng)態(tài)體語(yǔ)、儀表形象、同類(lèi)語(yǔ)言、時(shí)空語(yǔ)

28、開(kāi)展群體健康口勺切入點(diǎn)是輿論領(lǐng)袖

29、小組討論的環(huán)節(jié)：明確討論主題、構(gòu)成小組、選擇時(shí)間和地點(diǎn)、排列座位

30、討論提綱包括：討論的目的、討論日勺問(wèn)題、內(nèi)容及預(yù)期到達(dá)的目的

31、小組討論人數(shù)以670人為宜

32、討論時(shí)間在1小時(shí)左右

33、排列座位為圓圈式或馬蹄形

34、健康信息的特點(diǎn)是：符號(hào)通用、易懂，科學(xué)性，針對(duì)性，指導(dǎo)性

35、選擇傳播途徑的原則：精確性、針對(duì)性、速度快、經(jīng)濟(jì)性

36、受著的心理特點(diǎn)：求真、求新、求短、求近

37、受者對(duì)信息II勺選擇性：選擇性接受、選擇性理解、選擇性記憶

38、健康教育Ifi環(huán)節(jié)：診斷、計(jì)劃、干預(yù)、評(píng)價(jià)

39、根據(jù)格林模式，健康教育診斷重要從社會(huì)、流行病學(xué)、行為、環(huán)境、教育和管理與

政策六個(gè)方面進(jìn)行診斷。

40、教育診斷包括傾向原因、促成原因、強(qiáng)化原因

41、傾向原因包括知識(shí)、信念、態(tài)度、價(jià)值觀

42、強(qiáng)化原因是指鼓勵(lì)行為維持、發(fā)展或減弱的原因。重要來(lái)自與社會(huì)的支持、同伴的

影響和領(lǐng)導(dǎo)、親屬以及保健人員的勸說(shuō)

43、健康教育計(jì)劃IJ勺總體FI的由三個(gè)W和兩個(gè)H構(gòu)成

Who、what、when>howmuch、howtomeasure

44、健康教育評(píng)價(jià)日勺措施有文獻(xiàn)、檔案、資料的回憶、專(zhuān)家征詢(xún)、專(zhuān)題小組討論

45、門(mén)診健康教育包括候診教育、隨診教育、征詢(xún)教育、健康教育處方

46、住院教育包括入院教育、病房教育、出院教育

47、患者健康教育包括評(píng)估教育需求、確定教育目日勺、制定教育計(jì)劃、實(shí)行教育計(jì)劃和

評(píng)價(jià)教育效果

48、

49、

5（）、

51、

52、

53、

水電解質(zhì)酸堿平衡水電解質(zhì)酸堿平衡水電解質(zhì)酸堿平衡水電解質(zhì)酸堿平衡1.細(xì)胞外液

中最重要的陽(yáng)離子是W+,重要的陰離子是Cl-、HC03-和蛋白質(zhì)。正常成人對(duì)鈉的JR

需要量為4.5g。2.細(xì)胞內(nèi)液中重要口勺陽(yáng)離子是K+和陽(yáng)+,重要的J陰離子是HP042-和蛋白

質(zhì)。正常成人對(duì)鉀的日需要量為3—4g。3.4.血清鈉的正常值為135—

150mmol/L.血清鉀的正常值為3.5—5.5mmol/L鈉：多吃多排，少吃少排，不吃不

排。鉀：多吃多排，少吃少排，不吃也排。5.高滲性缺水高滲性缺水高滲性缺水高滲性缺

水定義：水和鈉同步缺失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀

態(tài)，乂稱(chēng)原發(fā)性缺水。6.低滲性缺水低滲性缺水低滲性缺水低滲性缺水定義：水和鈉同步

缺失，但缺水少于缺鈉，故血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)，又稱(chēng)慢性或繼發(fā)

性缺水。7.等滲性缺水等滲性缺水等滲性缺水等滲性缺水定義：水和鈉成比例喪失，血清

鈉仍在正常范圍，細(xì)胞外液的滲透壓也保持正常，因細(xì)胞外液量迅速減少，故又稱(chēng)急性缺

水或混合性缺水，是外科病人中最常見(jiàn)的缺水類(lèi)型。8.靜脈補(bǔ)液原則：先鹽后糖、先晶后

膠、先快后慢、液種交替、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀注意：尿量必須＞40ml/h時(shí)才可補(bǔ)鉀。9.低鉀血癥

病因重要有三種：鉀攝入局限性：鉀丟失過(guò)多：鉀由細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)（鉀的分布異常10.

低血鉀H勺臨床體現(xiàn)：（低鉀三聯(lián)征：肌無(wú)力、腹脹/腸麻痹、心律失常）.肌無(wú)力為最

早體現(xiàn)、嚴(yán)重者有腱反射減弱、消失或軟癱惡心、厭食，腸蠕動(dòng)減弱，腸鳴音減弱，

腹脹，麻痹性腸梗阻及絞痛，便秘傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常意識(shí)混亂，易受刺激，急

躁不安，嗜睡，抑郁夜尿多、尿潴留反常性酸性尿11.低血鉀診斷檢查：血清

K+濃度低于3.5mmol/L；尿量增多，尿比重下降；缺鉀時(shí)經(jīng)典的心電圖變化為：T波減少、

增寬、雙相或倒置，隨即出現(xiàn)ST段減少、QT間期延長(zhǎng)和U波。12.靜脈補(bǔ)鉀的原則：不

適宜過(guò)濃、不適宜過(guò)多、不適宜過(guò)快、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、嚴(yán)禁推注。1）盡量口服鉀：常選10%

氯化鉀溶液或枸檄酸鉀為佳，對(duì)不能口服者可經(jīng)靜脈滴注。2）嚴(yán)禁靜脈推注：常用針劑

10%氯化鉀I,應(yīng)稀釋后經(jīng)靜脈滴注，嚴(yán)禁靜脈推注。以免血鉀忽然升高，導(dǎo)致心臟驟

停。3）見(jiàn)尿補(bǔ)鉀:一般以尿量必須在4（）ml/h時(shí)方可補(bǔ)鉀，4）限制補(bǔ)鉀總量：補(bǔ)鉀量應(yīng)為

60-805）切忌滴注過(guò)快，補(bǔ)鉀速度不適宜超過(guò)20-40mmol/h,6）控制補(bǔ)液中鉀濃度：補(bǔ)液

中鉀濃度不適宜超過(guò)40mmol/l13.高鉀血癥臨床體現(xiàn)：輕度高鉀血癥為神經(jīng)一肌肉興

奮性升高，重度高鉀血癥為神經(jīng)一肌肉興奮性減少的體現(xiàn)：四肢無(wú)力，腱反射消失甚至弛

緩性麻痹，神志淡漠或恍惚。胃腸道癥狀?lèi)盒?、嘔吐，小腸絞痛，腹脹、腹瀉；嚴(yán)重者出

現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓心動(dòng)過(guò)緩、心率不齊體現(xiàn)，甚至出現(xiàn)舒張期心搏驟停。

診斷檢查：血清K+濃度高于5.5mmol/L；血清鉀不小于7mmol/L者，幾乎均有異常心電圖

的體現(xiàn)：初期為T(mén)波高而尖，QT間期延長(zhǎng)，隨即出現(xiàn)QRS波增寬，PR間期延長(zhǎng)高鉀血癥

處理：糾正高鉀血癥的重要原則為禁鉀、抗鉀、轉(zhuǎn)鉀和排鉀減少血清鉀濃度（2.3小

點(diǎn)為降血鉀的措施）1.禁鉀：立即停給一切帶有鉀FI勺藥物或溶液，防止進(jìn)食含鉀量高FI勺

食物。2.轉(zhuǎn)鉀（使鉀離子臨時(shí)轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)）⑴靜脈輸注5%碳酸氫鈉溶液增進(jìn)

Na+-K+互換。⑵25%葡葡糖100—200川1,每3-4克糖加入lu胰島素靜脈滴注。⑶腎

功能不全，可用10%葡萄糖酸鈣溶液100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液

400mL胰島素30u,24小時(shí)靜脈持續(xù)滴注，每分鐘6滴。3.排鉀⑴應(yīng)用陽(yáng)離子互換樹(shù)

脂口服或保留灌腸，每克可吸附Immol鉀；也可口服山梨醇或甘露醇導(dǎo)瀉以及吠塞米（速

尿）靜脈推注排鉀。⑵腹膜透析或血液透析。對(duì)抗心律失常（即：心臟驟停的I急

救）積極治療原發(fā)病改善腎功能可用鈣離子充■抗鉀離子對(duì)心肌H勺毒性作用，臨床

上常用的是10%葡萄糖酸鈣靜脈注射14.代謝性酸中毒臨床體現(xiàn)：呼吸深而快，呼出

的氣體帶有酮味（爛蘋(píng)果氣味）表情淡漠、疲乏無(wú)力、嗜睡、精神混亂、定向感喪

失、木僵、昏迷酸中毒時(shí)常伴有高鉀，可引起肌張力減少、腱反射減弱或消失，骨骼

肌無(wú)力，弛緩性麻痹心跳減慢，心音減少，心律失常，血壓低外科休克病人的護(hù)理外

科休克病人U勺護(hù)理外科休克病人的護(hù)理外科休克病人的護(hù)理1.影響有效循環(huán)血量的原因：

充足口勺血容量；有效的心排出量：良好的周?chē)軓埩ΑＨ魏卧蜃兓^(guò)度均可引起有效

循環(huán)血量銳減，進(jìn)而導(dǎo)致休克。2.失血性休克和感染性休克是外科中兩個(gè)最常見(jiàn)的休克類(lèi)

型3.休克的治療原則：盡早清除休克日勺原因；盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量：改善微循環(huán)；；增

進(jìn)心功能；糾正代謝失調(diào)4.中心靜脈壓中心靜脈壓中心靜脈壓中心靜脈壓（CVP）:代表

右心房或者胸腔段靜脈內(nèi)的壓力，其變化可反應(yīng)血容量和右心功能。CVP正常值為5-

10cmll20o低于5cmll20表達(dá)血容量局限性；高于15cmi120表達(dá)血容量過(guò)多，心功能不全；

高于20cmH20則提醒充血性心力衰竭。5.血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)（正常值）Pa0280-10CmmHg

PaC0235-45mmHgpH值7.35-7.45Sa0293-99%（動(dòng)脈血氧飽和度）HC03-22-

28m.no1/L6.尿量是反應(yīng)腎臟血液灌注狀況H勺重要指標(biāo)之一，是休克時(shí)最為敏感的監(jiān)測(cè)指標(biāo),

是護(hù)理人員觀測(cè)休克變化簡(jiǎn)便而有效的重要指標(biāo)。尿量維持在30ml/h以上時(shí)，表達(dá)休克糾

正7.中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系CVPBP原因處理原則低血容量嚴(yán)重局限性充

足補(bǔ)液低正常血容量局限性合適補(bǔ)液高低

心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多給強(qiáng)心藥，糾正酸中毒舒張血管高正常

容量血管過(guò)度收縮舒張血管正常低心功能不全或血容量

局限性補(bǔ)液試驗(yàn)**補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水250ml,于5-10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈滴入，

若血壓升高而CVP不變，提醒血容量局限性；若血壓不變而CVP升高（3—5cmH2O），則提

醒心功能不全。8.感染性休克病人歐J護(hù)理：控制感染：積極處理原發(fā)病灶，予以足

量、有效的抗生素治療，才能糾正休克。補(bǔ)充血容量：恢復(fù)足夠H勺循環(huán)血量是治療感

染性休克的重要環(huán)節(jié)。糾正酸中毒：予以5冷碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒。血管活性

藥物的應(yīng)用：對(duì)于心功能不全的病人，可予以增強(qiáng)心肌功能的藥物，如西地蘭。為改善微

循環(huán)，可使用血管擴(kuò)張劑。血管擴(kuò)張劑必須在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上使用。皮質(zhì)類(lèi)固醇

一般用于感染性休克和嚴(yán)重休克9.休克病人的臨床體現(xiàn)？休克前期：精神緊張，煩

躁不安；臉色蒼白，四肢濕冷，脈搏加緊，呼吸增快血壓正?；蛳陆担}壓減小，尿量正

常或減少休克期：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，皮膚發(fā)絹或花斑，四肢冰涼，脈搏細(xì)速，呼

吸淺促，血壓進(jìn)行性下降，表淺靜脈萎縮，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，代謝性酸中毒癥狀；

少尿休克晚期：意識(shí)模糊或昏迷，全身皮膚粘膜明顯發(fā)細(xì)或花斑，四肢闕冷，脈搏微

弱，呼吸不規(guī)則，血壓測(cè)不出，無(wú)尿麻醉護(hù)理麻醉護(hù)理麻醉護(hù)理麻醉護(hù)理1.禁食：防

止嘔吐和誤吸，麻醉前12小時(shí)內(nèi)禁食，4小時(shí)內(nèi)禁飲；局麻藥過(guò)敏試驗(yàn)，麻醉前用藥2.

麻醉前（術(shù)前30-60min）用藥的J目口勺鎮(zhèn)靜，使病人情緒安定而合作，緩和憂慮和恐驚

心理。克制唾液及氣道分泌物，保持呼吸道暢通。減少麻醉藥的副作用，消除某

些不利H勺神經(jīng)反射。提高痛閾，緩和術(shù)前疼痛和增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果。4.并發(fā)癥日勺防

止、處理（1）惡心、嘔吐：對(duì)嘔吐頻繁者，保持胃腸減壓暢通、及時(shí)吸除胃內(nèi)潴留物；

（2）窒息：完善術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備，擇期手術(shù)前常規(guī)禁食872小時(shí)，禁飲4小時(shí)，以保證

胃排空，防止術(shù)中發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸；清理口腔，一旦病人發(fā)生嘔吐，立即

清理口腔等處的嘔吐物，以免因口腔內(nèi)殘存物導(dǎo)致誤吸；（3）呼吸道梗阻（最常見(jiàn)）

4.腰麻后疼痛日勺防止和護(hù)理麻醉時(shí)用小針頭穿刺提高穿刺技術(shù)，防止反復(fù)穿刺

圍手術(shù)期充足補(bǔ)液，并防止脫水腰麻后予以平臥位4?6小時(shí)對(duì)頭痛者，予以平臥

位，按醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥表面麻醉局部浸潤(rùn)麻醉部

位麻醉區(qū)域阻滯麻醉常用局麻神經(jīng)阻滯麻醉5.麻醉

椎管內(nèi)麻醉吸入麻醉全身麻醉靜脈麻醉靜脈復(fù)合

麻醉6.局麻藥毒性反應(yīng)時(shí)防止和護(hù)理防止局麻藥注入血管：每次注射前需回抽，確認(rèn)

無(wú)血方可注入限制局麻藥U勺總量：一次用量不得超過(guò)最大限量或予以小劑量多次注射,

年老體弱者減半，血液循環(huán)豐富部位減半加入適量的腎上腺素：加入適量的J腎上腺素

可以收縮血管，減緩局麻藥的吸取予以麻醉前用藥：予以地西泮和巴比妥類(lèi)藥物

注意觀測(cè).積極處理毒性反應(yīng)：一旦發(fā)生，立即停止注藥，予以吸氧7.1全脊髓麻醉】是

硬膜外麻醉最危險(xiǎn)H勺并發(fā)癥。是因穿刺針或?qū)Ч苷`入蛛網(wǎng)膜下隙，將所有或大部分局麻藥

誤注入蛛網(wǎng)膜下隙而引起的全脊髓神經(jīng)阻滯現(xiàn)象。體現(xiàn)：注藥后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、

血壓下降、意識(shí)模糊或意識(shí)不清，繼而呼吸停止，甚至心搏驟停。手術(shù)前后病人口勺護(hù)理

手術(shù)前后病人的護(hù)理手術(shù)前后病人的護(hù)理手術(shù)前后病人的護(hù)理1.術(shù)前準(zhǔn)備：呼吸道

準(zhǔn)備戒煙：術(shù)前戒煙2周抗感染：抗生素，超聲霧化

深呼吸：胸部手術(shù)者，訓(xùn)練腹式呼吸；腹部手術(shù)者，訓(xùn)練胸式呼吸

有效咳嗽：取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳多次，再深吸氣后用力

咳嗽胃腸道準(zhǔn)備一般手術(shù)：手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲

胃腸道手術(shù)：術(shù)前1—2日開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。

置胃管或洗胃：合用于胃腸道手術(shù)病人灌腸：一般手術(shù)：術(shù)前

晚用0.5冬—現(xiàn)肥皂水灌腸一次。直腸、結(jié)腸手術(shù)：手術(shù)前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一

次，術(shù)前晚及手術(shù)日晨行清潔灌腸。2..結(jié)、直腸手術(shù)術(shù)前老式腸道準(zhǔn)備法：術(shù)前

3日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日起進(jìn)流質(zhì)飲食術(shù)前3日起口服緩瀉劑（如番瀉葉、

硫酸鎂、葩麻油）手術(shù)前2日晚用肥皂水灌腸一次，手術(shù)前1日晚及手術(shù)日晨清潔灌

腸手術(shù)前一天口服抗生素（甲硝哩、卡拉霉素、慶大霉素）3.根據(jù)麻醉方式安頓臥位

全麻：去枕平臥，頭偏向?側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥6-8小時(shí)硬膜外麻

醉：平臥4—6小時(shí)，可不去枕顱腦手術(shù)后，如無(wú)休克或昏迷，取床頭抬高15o—3（）o

頭高腳低斜坡臥位頸、胸部手術(shù)后采用高半坐臥位腹部手術(shù)后采用低半坐臥位

脊柱或臀部手術(shù)后采用俯臥或仰臥位四肢手術(shù)后抬高患肢休克病人應(yīng)采用仰臥中

凹臥位。4飲食護(hù)理：腹部手術(shù)尤其是胃腸道手術(shù)后需禁食廣3天，待胃腸功能恢

復(fù)、肛門(mén)排氣后，開(kāi)始進(jìn)少許流質(zhì)，直至5?6天進(jìn)食半流質(zhì)，第7~9天可過(guò)渡到軟食，術(shù)后

10~12天開(kāi)始金屬普食。非腹部手術(shù)后，局麻無(wú)任何不適者可按需進(jìn)食，全麻者待完

全清醒、無(wú)嘔吐后方可進(jìn)食，先予以流質(zhì)，后來(lái)再視狀況改為半流質(zhì)或普食；椎管內(nèi)麻醉

手術(shù)6小時(shí)后可進(jìn)食5.外科手術(shù)熱外科手術(shù)熱外科手術(shù)熱外科手術(shù)熱：手術(shù)后由于機(jī)體對(duì)

手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，但一般不超過(guò)38C,臨床上稱(chēng)之為外科手術(shù)熱

或術(shù)后吸取熱,若術(shù)后3—6天后仍持續(xù)發(fā)熱，則提醒存在感染或其他不良反應(yīng)。處理措施:

外科手術(shù)熱可不需特殊處理，高熱者予以物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴等，必要時(shí)應(yīng)

用解熱鎮(zhèn)痛藥物6.切口愈合分類(lèi)、分級(jí)：I類(lèi)切口:無(wú)菌切口H類(lèi)切口:也許有

污染III類(lèi)切口：污染切口甲級(jí)愈合：切口愈合優(yōu)良，無(wú)不應(yīng)反應(yīng)乙級(jí)愈合：

切II處有炎癥反應(yīng)，但未化膿丙級(jí)愈合：切II化膿，需切開(kāi)引流處理。例題：甲狀腺

大部切除后切口愈合優(yōu)良（I/甲）胃大部切除后切口血腫（II/乙）闌尾穿孔切除術(shù)后切

口愈合優(yōu)良（III/甲）7.引流管護(hù)理共同原則：固定、暢通、暢通、觀測(cè)8.術(shù)后并發(fā)癥

肺不張日勺臨床體現(xiàn)：術(shù)后初期發(fā)熱、呼吸和心率增快，叩診呈濁音或?qū)嵰?，?tīng)診時(shí)呼吸

音減弱、消失，局限性濕羅音。處理措施：翻身、拍背及體位排痰、深呼吸、自行咳嗽排

痰、超聲霧化、抗生素治療深靜脈血栓形成處理措施：抬高患肢、制動(dòng)；忌經(jīng)患肢靜

脈輸液；嚴(yán)禁局部按摩，以防血栓脫落；予以尿激酶、右旋糖酊、肝素、華法林治療9.擺

手術(shù)體位的原則？.最大程度保證病人口勺安全和舒適充足暴露手術(shù)部位，同步減

少不必要的暴露保持呼吸、血液循環(huán)的暢通，不影響麻醉師的觀測(cè)和監(jiān)測(cè)妥善固

定，防止血管神經(jīng)受壓，肌內(nèi)扭傷和壓瘡的形成肢體和關(guān)節(jié)托墊須穩(wěn)妥，防止懸空，

外展不超過(guò)90度10.術(shù)前健康教育

1.急性乳房炎急性乳房炎急性乳房炎急性乳房炎：是乳房的急性化膿性感染，多

為金黃色葡萄球菌所致，好發(fā)于產(chǎn)后3—4周哺乳期的初產(chǎn)婦，故稱(chēng)為產(chǎn)后乳房

炎。重要病由于乳汁淤積和細(xì)菌侵入2.急性乳房炎的護(hù)理措施：一般護(hù)理：

患乳停止哺乳，并排空乳汁；局部熱敷或理療，水腫明顯者可用25%硫酸鎂溶

液濕熱敷；感染嚴(yán)重或并發(fā)乳瘦者常需終止乳汁分泌（己烯雌酚、苯甲酸雌二

醇）膿腫處理：及時(shí)切開(kāi)引流，注意：切口應(yīng)采用放射狀切口，以免損傷乳

管，為保證引流暢通，可用對(duì)口引流抗生素應(yīng)用：原則應(yīng)初期、足量、有效,

可選用青霉素類(lèi)抗生素治療，對(duì)青霉素過(guò)敏，則應(yīng)用紅霉素3.乳腺癌的臨床體

現(xiàn)：乳房腫塊：無(wú)痛性單發(fā)乳房腫塊是最常見(jiàn)的癥狀，重要位于外上象限

乳房外形變化：酒窩征、“桔皮樣”變化淋巴結(jié)腫大：最初多見(jiàn)于腋窩

淋巴結(jié)，“盔甲胸”乳頭溢液4.若癌腫侵及Cooper韌帶（乳房懸韌帶），

癌腫表面皮膚凹陷，呈“酒窩征酒窩征酒窩征酒窩征”5.癌腫局部皮膚因皮內(nèi)

和皮下淋巴管被癌細(xì)胞阻塞而引起局部淋巴水腫，毛囊處展現(xiàn)點(diǎn)狀凹陷，稱(chēng)

“桔皮樣桔皮樣桔皮樣桔皮樣”變化6.乳房切除術(shù)后H勺患側(cè)上肢康復(fù)、訓(xùn)練：

術(shù)后3天內(nèi)患側(cè)上肢制動(dòng)，防止外展上臂；術(shù)后2—3天開(kāi)始手指活動(dòng)；術(shù)后3

-5天活動(dòng)肘部；術(shù)后1周進(jìn)行肩部活動(dòng)7.多根多處肋骨骨折可出現(xiàn)反常呼吸

運(yùn)動(dòng)：既吸氣時(shí)，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時(shí)，該區(qū)胸壁向外鼓出，此類(lèi)胸廓

稱(chēng)為連枷胸連枷胸連枷胸連枷胸8.肋骨骨折的處理措施：9.三種

氣胸的比較：閉合性

開(kāi)放性張力性病因肋骨骨折銳器、火

器、彈片肺大泡、支氣管破裂、肺裂傷胸膜腔壓力不不小于大氣壓

等于大氣壓不小于大氣壓特點(diǎn)不再繼續(xù)發(fā)展

繼續(xù)漏氣進(jìn)行性呼吸困難傷口閉合傷口

開(kāi)放性傷口傷口形成活瓣臨床體現(xiàn)中度以上不一樣

傷側(cè)肺完全萎陷極度呼吸困難、紫結(jié)、休克程度呼吸

困難呼吸困難胸穿有高壓氣體向外沖10.張力性氣

胸的急救：為立即排氣減壓：用一粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中點(diǎn)連線處刺入

胸膜腔排氣11.進(jìn)行性血胸口勺判斷：脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降止痛、

局部固定或加壓包扎處理合并癥：反常呼吸運(yùn)動(dòng)急救用厚敷料加壓包扎建立人

工氣道防止感染閉合性多根多處肋骨骨折清創(chuàng)與固定胸膜穿破者,行胸膜腔閉式

引流術(shù)應(yīng)用抗生素開(kāi)放性肋骨骨折經(jīng)2輸血補(bǔ)液后，血壓不升或升高后又迅

速下降血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積反復(fù)測(cè)定呈持續(xù)下降胸穿

因血液凝固抽不出血液，但X線陰影增大胸腔閉式引流后，引流液持續(xù)3h

每小時(shí)不小于200nli12血胸的處理原則：非進(jìn)行性血胸：小量積血可不

必穿刺抽吸；積血量較多者，初期即行胸膜腔穿刺，必要時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)

進(jìn)行性血胸：立即剖胸止血，防治休克凝固性血胸：剖胸清除積血和血

塊、纖維組織剝除術(shù)：3.胸腔閉式引流的護(hù)理：妥善固定，保持管道的密

閉①隨時(shí)檢查引流裝置與否密閉及引流管有無(wú)脫落②水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水

中3—4cm,并一直保持直立③引流管周?chē)糜图啿及w嚴(yán)密④搬動(dòng)病人或更

換引流瓶時(shí)，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入⑤引流管連接處脫落或引流瓶

損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置⑥若引流管從胸腔滑脫,

立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師

做深入處理嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染①引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌②保持

胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)更奧③引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口

平面60—100cm,以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔④按規(guī)定期間更換引流瓶，更換

時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程維持引流暢通①病人取半坐臥位②定期擠壓胸

腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓③鼓勵(lì)病人作咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變

換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，增進(jìn)肺擴(kuò)張胸腔引流日勺觀測(cè)與記錄

①注意觀測(cè)長(zhǎng)玻璃管中H勺水柱波動(dòng)：一般狀況下水柱上下波動(dòng)約4—6cm。水柱

無(wú)波動(dòng)提示引流管不吻通或肺已完全擴(kuò)張②觀測(cè)引流液體日勺量、性質(zhì)、顏色，

并精確記錄體位與活動(dòng)：最常采用的體位是半坐臥位；病情穩(wěn)定期，病人

可在床上或下床活動(dòng)，應(yīng)注意引流管脫落或引流瓶打破的處理胸腔引流管

日勺拔除及注意事項(xiàng)：拔管的指征：引流48—72小時(shí)后，24小時(shí)引流液不不小

于50ml,膿液不不小于10ml,無(wú)氣體溢出，病人無(wú)呼吸困難，聽(tīng)診呼吸音恢復(fù),

X線檢查肺膨脹良好，可拔除胸管14.玻璃管中水柱波動(dòng)幅度反應(yīng)的死腔的大

小和胸膜腔負(fù)壓口勺狀況，一般狀況下，水柱上下波動(dòng)范圍大概為4?6cm。若水

柱波動(dòng)過(guò)大，提醒也許肺不張；若無(wú)波動(dòng)，提醒引流管不暢通或肺已經(jīng)完全擴(kuò)

張；若病人出現(xiàn)氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，則提醒血塊堵塞

引流管15.肺癌手術(shù)肺段切除術(shù)或楔形切除術(shù)者，應(yīng)防止手術(shù)側(cè)臥位，盡量選

擇健側(cè)臥位，以增進(jìn)患側(cè)肺組織擴(kuò)張。全肺切除者，因防止過(guò)度側(cè)臥，可采用

1/4側(cè)臥位，以防止縱膈一位和壓迫健側(cè)肺而導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙16.食管

癌術(shù)前胃腸道的準(zhǔn)備：食管癌出現(xiàn)梗阻和炎癥者，術(shù)前1周口服抗菌藥

術(shù)前3天改流質(zhì)飲食，術(shù)前1天禁食對(duì)進(jìn)食后有滯留或反流者，術(shù)前1日

晚進(jìn)行食管及胃沖洗，可減輕局部充血水腫，減輕術(shù)中污染、防止吻合口疼

擬以結(jié)腸代食管手術(shù)者，術(shù)前3?5天扣分腸道抗生素，如甲硝唾、慶大霉素等，

術(shù)前2天進(jìn)食無(wú)楂流質(zhì)，術(shù)前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食術(shù)日

晨常規(guī)置胃管17.食管癌手術(shù)后發(fā)生吻合口屢的原因：食管日勺解剖特點(diǎn)，

如無(wú)漿膜覆蓋、肌纖維呈縱行走向，易發(fā)生扯破食管血液供應(yīng)呈節(jié)段性，

易導(dǎo)致吻合口缺血吻合□張力太大感染、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血

癥等18.結(jié)腸代食管（食管重建）術(shù)后護(hù)理：保持置于結(jié)腸神內(nèi)的減壓管

暢通注意觀測(cè)腹部體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師若從減壓管內(nèi)吸出大

量血性液或嘔出大量咖啡樣液伴全身中毒癥狀，應(yīng)考慮代食管內(nèi)結(jié)腸拌壞死，

應(yīng)立即告知醫(yī)生并配合急救結(jié)腸代食管后，因結(jié)腸逆蠕動(dòng)，病人常嗅到糞

臭味，需向病人解釋原因，并注意其口腔護(hù)理，一般此狀況六個(gè)月后緩和：9.

胃腸減壓護(hù)理：注意引流管妥善固定，保持引流吻通，一直保持無(wú)菌日勺原則，

注意觀測(cè)引流的顏色、量和性狀。胃腸減壓管一般在肛門(mén)排氣后拔除腹部病人

的護(hù)理腹部病人口勺護(hù)理腹部病人口勺護(hù)理腹部病人口勺護(hù)理1.實(shí)質(zhì)性臟器損傷口勺臨

床體現(xiàn)：內(nèi)