第21章:兒科學（50?55分）

第1節(jié)：緒論（2分）

年齡分期和各期特點

一、胎兒期

孩子在媽媽肚子里口勺這段時期，受孕最初8周口勺孕體稱為胚胎期（還沒有成形），8周

后到出生前為胎兒期（胎兒期是沒有肺循環(huán)的）。

二、圍生期（圍產期：死亡率最高）

胎齡滿28周（體重21000g）到出生后7天。這個時間小兒開始接觸外界，因此這個

時間，小兒的發(fā)病率、死亡率最高O

三、新生兒期（死亡率第二高）

自胎兒娩出臍帶結扎至生后28天（此期包括在嬰兒期內）。這段時間小兒時發(fā)病率、

死亡率僅次于圍生期。

?注：初期新生兒（第一周新生兒）死亡率最高，有圍生期首選，沒有就選新生兒期

四、嬰兒期（要媽媽抱著的這段時期）

從出生后至1周歲之前，這個時期是小兒生長發(fā)育第一次高峰。

五、幼兒期（快上幼稚園了）

1周歲后至滿3周歲之前，會跑會跳，這個時候最輕易發(fā)生意外。

六、學齡前期（在幼稚園時期）

3周歲后至6?7周歲入小學前，此期重要特點為智力發(fā)育非常快，性格形成的關鍵時

七、學齡期（在小學這段時期）

從入小學起（6?7）到進入青春期前（女性12歲、男性13歲）。

八、青春期（這個時期形成第二性征）

青春期：女：12-18歲，男童13-20歲，這是體格發(fā)育的第二個高峰，生殖系統(tǒng)發(fā)i

成熟。

?記憶歌訣:

孕2胎兒靠母體

雙7圍產死亡高

一年嬰兒長得快

6.7學前智力成

青春發(fā)育第二峰

■第2節(jié)：生長發(fā)育（7-9分，重要考點）

一、小兒生長發(fā)育的規(guī)律:

（-）生長發(fā)育是持續(xù)的、有階段性的過程

（-）各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡

L神經系統(tǒng)

2.生殖系統(tǒng)

3.體格發(fā)育

（三）生長發(fā)育的個體差異

（四）生長發(fā)育的一般規(guī)律

生長發(fā)育遵照一定的規(guī)律：由上到下（小兒出生后先哭后尿）、由近到遠（先動胳膊后

動手指）、由粗到細、由低級到高級、由簡樸到復雜日勺規(guī)律。

二、體格生長

<-）體格生長時常用指標（重點在體重和身高，必須記?。?/p>

體格生長是小兒生長發(fā)育歐I一種重要方面，常用日勺形態(tài)指標有體重、身高（長）、頭圍、

胸圍等。

■L體重：反應小朋友體格發(fā)育與近期營養(yǎng)狀況的指標（反應遠期營養(yǎng)狀況的I

指標是身高）

（1）生理性體重下降：出生后3~4天體重下降3%~9%,7~10天逐漸恢復至出生時體

重。

注：題目中出現“雙十”：體重下降超過10%或體重下降超過10天未恢復，就是病理

性，否則就為生理性。

（2）?小兒體重公式：（必考點）

<6月齡嬰兒體重（kg）=出生體重+月齡><0?7

7?12個月齡嬰兒體重（kg）=6+月齡X0.25

2歲?12歲體重（kg）=年齡X2+8

注：?記住7.5Kg:<7.5Kg用公式1計算；27.5Kg用公式2計算。

?記住：

出生時體重3kg（六六大順）

三個月體重6kg（2倍）

1歲時體重10kg（3倍）

2歲時體重12kg（4倍）

一周歲以內體重的增長速度不是平均分布：

新生兒出生后前3個月每月增長700?8002

4~6個月每月增長500?6002

6?12個月每月增長300?4002

?前3個月=后9個月（不管身高、體重、頭圍都是這個規(guī)律）

如：出生時體重為3kg,到3個月為6kg,長了3kg,到1歲為9kg,也長了3kg

■2.身高（長）：3歲此前仰臥測量為身長，3歲后站立測量為身高

?記住:（50、75.87一定要記?。?/p>

（1）出生時，身長為50cm（半米=臍帶長度）

（2）1歲時，身長為75cm（第一年平均每月長2cm）1歲以內沒有計算公式

注：前3個月=后9個月：出生身長50cm,到第3個月為62.5cm,長了12.5cm；到1歲

為75cm,也長了12.5cm

（3）2歲時，身長為87cm（次年平均每月長1cm）

計算公式:2?12歲身高（cm）=年齡X7+75

3,頭圍：經眉弓上方、枕后結節(jié)繞頭一周的長度為頭圍。

?記住，

出生時頭圍34cm（記憶：長個不三不四的頭，才輕易出生）

1歲時頭圍46cm（第一年平均每月長1cm）

2歲時頭圍48cm

5歲時頭圍50cm（記憶：3個50:出生時臍帶50二身長50、5歲頭圍50）

4.胸圍：出生時：32cm（胸圍比頭圍小2cm）

1歲時:46cm（?胸圍二頭圍）

?2?12歲胸圍二頭圍+年齡Tcm

（二）骨骼發(fā)育

1,頭顱骨的發(fā)育

（1）前鹵：呈菱形，出生時為1?2cm,l歲?1.5歲閉合。關閉早見于頭小，過晚見于

佝僂、甲狀腺功能低下，前鹵飽滿見于顱內壓增高，前鹵凹陷見于脫水。

（2）后鹵：呈三角形，出生后6?8周閉合。

?記憶歌訣：額頂前因成，一年半載合，兩月后因閉

2.脊柱的發(fā)育

正常人有頸、胸、腰、舐四個生理彎曲

3個月能昂首時出現頸曲生理彎曲（第一種生理彎曲）

6個月后能坐，出現胸椎生理彎曲（第二個生理彎曲）

1歲左右開始行走，出現腰椎生理彎曲（第三個生理彎曲）

?記憶歌訣：三抬四翻六會坐，七滾八爬周會走

3.骨化中心

用X線檢查測定不一樣年齡小朋友長骨干斷端骨化中心的出現時間、數目、形態(tài)

的變化，并將其原則化，即為骨齡。10歲出齊共10個,2?9歲腕部骨化中心數目約為

小兒歲數+1。

（三）牙齒的發(fā)育

乳牙：共有20個、出生后4?生個月開始萌出,2歲到2歲半出齊。

恒牙：共有28個（不包括4個智齒），恒牙骨化從新生兒開始,6歲萌出,12歲出齊。

運動和語言發(fā)育

一、運動發(fā)育

運動功能發(fā)育日勺一般規(guī)律是：由上到下、由近到遠、由不協調到協調，由粗到精細、精

確、機靈。（跟生長發(fā)育同樣）

?記憶歌訣：三拍四翻六會坐，七滾八爬周會走

昂首：3個月

翻身：4個月

坐：,6個月能坐一會，但坐不穩(wěn),7個月就能坐穩(wěn)（?？迹?/p>

滾：7個月

爬：8個月

走：1歲

跳：2歲

二、語言時發(fā)育：發(fā)音一理解一體現

出生時會哭

2個月能發(fā)出喉音

3?4個月咿呀發(fā)音

5?6個月發(fā)單音

7?8個月能無意識日勺發(fā)出復音（父親、媽媽）

2歲能簡樸的體現自己的需要，對人事有喜樂之分（能說出詞組：我餓、我渴）

3歲能流利地體現（會背兒歌、講故事）

第3節(jié)：小朋友保健

計劃免疫與防止接種（1至2分）

嬰兒必須在1歲內完畢卡介苗，脊髓灰質炎三價混合疫苗，百日咳、白喉、破傷風類毒

素混合制劑（簡稱白白破三聯針），麻疹減毒疫苗和乙型肝炎疫苗等五種疫苗接種口勺

基礎免疫（簡稱五苗防七病）。

?記憶歌訣：出

生乙肝卡介苗、

234月脊髓好、卡介苗，乙肝疫苗（第1次）出生乙肝卡介苗

345月百白破、8

月麻疹2歲腦

剛出生

1個月乙肝疫苗（第2次）

,個月

脊髓灰質炎糖丸（第1次）234月脊髓好

3個月脊髓灰質炎糖丸（第2次）百白破（第1次）345月百白破

卜個月

脊髓灰質炎糖丸（第3次）百白破（第2次）

5個月百白破（第3次）

口個月乙肝疫苗（第3次）

卜個月

麻疹疫苗8月麻疹

1.5-2歲百白破（復種）

9歲

乙腦疫苗2歲乙腦

3歲乙腦疫苗（復種）

4歲脊髓灰質炎糖丸（復種）

麻疹疫苗（復種），百白破（復種）乙腦疫苗*（復種）

6-7歲

第4節(jié)：營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病（6?8分）

一、小兒營養(yǎng)基礎（必須記住能建和水的需要量）

一、能量

能量重要來源于糖類、脂類和蛋白質三大產能營養(yǎng)素：每克供能量分別為4kcal,9kcal,

4kcalolkcal=4.184KJ

（1）1歲以內嬰兒所需能量：

?lOOkcal/（kg?d）,每長3歲所需的能量減少10kcal/（kg.d）.

⑵小兒能量需要分如下5個方面：

1.基秋代謝所需：1歲以內嬰兒基礎代謝所需能量占總能量的50%,為50kcal/（kg.d）

2.食物熱力作用：在消化和吸取食物時所需要的能量，其中消化和吸取蛋白質所需要口勺

能量最多。

3.活動所需：

4.排泄丟失：

5.生長發(fā)育所需：?這是小兒所特有，每增長體重lg=5kcal。

二、營養(yǎng)物質和水的需要

1.大三營養(yǎng)物質之間日勺比例為：蛋白質15%、脂類35%、糖類50%（3個5）

2、■:

（1）嬰兒期平均每天水的需要量為：

?150ml/(kg.d),每長3歲減少25ml/(kg.d)

（2）12歲后及成人約為：50ml/（kg.d）,混合膳食約lOOkcal產生水12mL

3、維生素與礦物質：這兩個不能提供能量。維生素分為脂溶性和水溶性的，記住水溶

性的為維生素B和C,其他都是脂溶性區(qū)I,如維生素A、D、E、Ko

二、嬰兒喂養(yǎng)

一、母乳喂養(yǎng)

母乳是嬰兒（尤其是6個月如下的嬰兒）最合適的食物

1.長處：

營養(yǎng)豐富，比例合適，易消化吸取。

①蛋白質總量雖較少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，易被消化吸取

②含不飽和脂肪酸多，有助大腦發(fā)育（牛乳里飽和脂肪酸多）

③乳糖量多，可增進腸道乳酸桿菌生長（牛乳里甲型乳糖多，引生成大腸桿菌）

④富含slgA,有抗感染、抗過敏作用（與否具有免疫因子，是人乳和牛乳最主線區(qū)別）

⑤鈣磷比例合適（2:1）,防止佝僂病

⑥富含消化酶，有助于食物消化

2.缺陷：

?母乳里缺乏維生素K和D,因此小兒出生后都打一針維生素K來防止顱內出血。

初乳：一般指產后4天內的乳汁，對新生兒生長發(fā)育和抗感染十分重要。

斷奶：一般于1歲左右可完全斷奶，最長不超過2歲。

二、人工喂養(yǎng)

1.牛奶制品：8%的糖牛奶

（1）全脂奶粉：按重量1：8或按重量1：4加開水調成，其成分和鮮奶差不多。

（2）其他肚（尚有蒸發(fā)乳、酸奶、嬰兒配方奶粉

（3）甜煉乳、麥乳精?：由于含糖量太高不適宜作為嬰兒主食

2,奶量計算法(每年必考)

?8%的糖牛奶100ml=100kcal(嬰兒每日需能量lOOkcal/kc、需水量150ml/kg)

?如：一種小孩6kg一天需要牛奶600ml,需額外補充水300ml(水：6X150=900ml)

(1)全牛奶攝入量估計：

每日嬰兒所需的牛奶總量=體重X10()

6kg的嬰兒每日所需H勺牛奶總量為6X100600ml

(2)額外的補充水分量：

嬰兒每日需水分150ml/kg

6kg的嬰兒每日所需水的總量為6X150=900ml

先前喝了600ml的牛奶，也算水分,900-600=300ml,因此需要額外H勺補充300mlH勺水

分。

(3)嬰兒配方奶粉的攝入量估計：

?1g配方奶粉=5kcal

1ml時配方奶(8%的糖牛奶)供能約為Ikcal,因此100ml時配方奶=100kcal

6kg的嬰兒所需的配方奶就是嬰兒所需能量數,6X100=600kcal,600+5=120g,因此嬰

兒每天需要配方奶粉120g.

三、過度期食物添加

月齡添加輔食

汁狀食物：菜湯、水果汁

1?■個月

卜?■個月泥狀食物：米湯、米糊、稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥

末狀食物：粥、爛面、碎菜、蛋、魚、肝泥，肉朱、餅干

7?。個月

碎狀食物：粥、軟飯、爛面條、豆制品、碎菜、碎肉等

10?12|個月

?記憶：支離破碎（汁3泥6破9碎12）

三、維生素D缺乏性佝僂?。ū乜?至2分）

（-）病因

1.維生素D攝入局限性：母乳中具有的維生素D較少

2.日光照射局限性（題干里出如目前冬季，就闡明這個問題）

3.維生素D時需要量增長

4.食物中鈣、磷含量過低或比例不妥

5.疾病和藥物的影響

■（二）臨床體現（考點）

臨床上分：初期、激期、恢復期和后遺癥期。

L初期（初期）：重要體現：神經興奮性增高：易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗

（與季節(jié)無關）出現枕禿（煩躁及頭部多汗致嬰兒常搖頭擦枕）

2.活動期（激期）：重要體現：骨骼變化

1歲此前出現：

（1）顱骨軟化（乒乓球）：最經典，最早出現,3.6個月

（2）方顱（機器人）：骨樣組織增生所致,7-8個月以上

（3）手、足鐲：方顱之后,6個月以上

1歲后來出現：

（4）前因增大及閉合延遲（正常前鹵閉合1-1.5歲）

（5）出牙延遲

（6）胸廓畸形:1歲左右小兒，體現：肋骨串珠、肋膈溝（赫氏溝）、雞胸或漏斗胸。

（7）下肢畸形：1歲左右站立行走后小兒，如形腿或“X”形腿

（8）血生化和X線體現:

?血生化經典特點：血清鈣I,血磷I,鈣磷乘積常低于30,堿性磷酸酶t。

?X線經典體現：干新端臨時鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，并有杯口狀變化（激

期的I經典體現）

3.恢復期；4.后遺癥期

（三）診斷和鑒別診斷

?初期診斷最敏感的指標：

1.25-（OH）D3（正常值:10?80ug/L）

2.1,25-（OH）2D3（正常0?03?0.06ug/L）水平明顯減少

（四）治療和防止

1.防止：

（1）胎兒期：多曬太陽、多吃富含維生素D及鈣、磷W、J食物

（2）新生兒期：足月兒生2周后：維生素D400IU/日（防止），一直到2歲；

早產兒、低出生體重兒、雙胎兒生后2周：

補充維生素D8（）0IU/H（治療），3個月后改防止量。

2.治療：維生素D制劑口服法：每日給維生素D0.2?0.4萬IU,連服2?4周后改為

防止量。有并發(fā)癥一肌注，維生素D320~30萬IU,一般1次即可。

四、維生素D缺乏性手足搐搦癥

本病是因VitD缺乏致血鈣離子減少所致，體現：全身驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣（三

大臨床體現）等。

（-）病因和發(fā)病機制

本病是因維生素D缺乏致血清鈣離子濃度減少，神經肌肉興奮性增高引起出J。引起血

清鈣離子濃度減少日勺原因如下：

1.甲狀旁腺反應遲鈍：重要原因。甲狀旁腺n勺作用-----調整鈣磷代謝（升鈣降磷）。

2.PH值：PH值高----鈣離子減少。酸中毒時，血鈣雖低，但離子鈣不低，但酸中毒補糾

正后，離子鈣就會減少，引起抽搐。

（-）臨床體現

L經典發(fā)作：血清鈣vl.75mmol/l時出現無熱驚厥、喉痙攣和手足搐搦

1）驚厥：?無熱驚厥（最經典體現）

2）手足搐搦：多見于6個月以上日勺嬰幼兒

3）喉痙攣：嚴重時可發(fā)生窒息，甚至死亡。

2、隱匿型發(fā)作：血清鈣在1.75mmol/l-l.88mmol/l

1）面神經征（Chvosteksigh）

2）腓反射

3）?陶瑟征（Trousseau征）：低鈣引起

?記憶：陶菲克的弟弟陶菲面得了手足搐溺癥

（三）診斷和鑒別診斷

臨床出現反復發(fā)作的無熱驚厥、手足搐搦或喉痙攣，無其他神經系統(tǒng)體征；血清鈣低

于1.75?1.88mmol/L（7?7.5mg/dl）,或離子鈣低于1.Ommol/L（4mg/d1）

（四）治療

應立即控制驚厥解除喉痙攣，補充鈣劑，驚厥反復發(fā)作日勺每日可反復使用鈣劑2.3次,

直至驚厥停止。

五、蛋白質?熱能營養(yǎng)不良

臨床上分：以能量供應局限性為主的消瘦型，以蛋白質供應局限性為主的水腫型，介

于兩者之間的消瘦一水腫型。

（-）病因：1.喂養(yǎng)或飲食不妥

2.疾病誘發(fā)：最常見口勺是消化系統(tǒng)疾病或畸形

（二）臨床體現

1.臨床體現：體重不增（最早出現，最經典），繼之體重下降一皮下脂肪逐漸減少或消

失。

皮下脂肪減少：最先：腹部，另一方面為軀干、臀部、四肢，最終：面頰部。

腹部皮下脂肪層厚度-一判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標之一。

2.分度：I度（輕）n度（中）in度（重）

體重低于正常均值15%-20%25%-40%40%以上

腹部皮下脂肪厚度：0.8-0.4cm0.4cm如下消失

膚張力：基本正常減低、肌肉松弛低下，肌肉萎縮

精神狀態(tài)：稍不活潑萎靡或煩躁不安呆滯，反應低下克

制與煩躁交替

（三）并發(fā)癥

1.營養(yǎng)性缺鐵性貧血：最多見的并發(fā)癥。

2.多種維生素缺乏：最輕易缺乏維生素A——畢脫斑

3.感染：由于非特異性及特異性免疫功能均低下

4.自發(fā)性低血糖：常發(fā)生于清晨：忽然出然面色蒼白一昏迷一呼吸麻痹死亡

（四）治療

調整飲食及補充營養(yǎng)物質

1.輕度營養(yǎng)不良:熱量從80-1OOkcal/（kg-d）開始

2.中度營養(yǎng)不良：熱量從60-80kcal/（kg-d）開始

3?重度營養(yǎng)不良:熱量從40-60kcal/（kg-d）開始

注意：越嚴重補得越少，越慢。

增進消化：多種消化酶以助消化，維生素和微量元素，可肌注苯丙酸諾龍

第5節(jié)：新生兒與新生兒疾病

一、新生兒特點與護理

（-）新生兒的分類措施

1.按胎齡分類：

（1）早產兒：指胎齡＜37周日勺新生兒，又稱未成熟兒。

（2）足月兒：指胎齡237周至V42周的新生兒。

（3）過期產兒：指胎齡242周日勺新生兒。

2.按出生體重分類：

正常出生體重兒：指出生體重為2500?4000g

不不小于2500g低出生體重兒，高于4000g巨大兒

（-）正常足月兒和早產兒的外觀特點與生理特點

1.外觀特點

早產兒足月兒

皮膚絳紅，水腫，蠹毛多紅潤，皮下脂肪豐滿，曩毛少

頭頭更大，占且身的1/3頭大，占全身的1/4

頭發(fā)細而亂，如絨線頭分條清晰

耳廓軟，缺乏軟骨，耳舟不清晰軟骨發(fā)育良好，耳舟成形，直挺

乳腺無結節(jié)或結節(jié)＜4mm結節(jié)＞4mm,平勻7mm

外生殖器男嬰睪丸未降或未全降，陰囊少皺裂；男嬰睪丸已降至陰囊，陰囊皺裂形成；女

婦嬰大陰唇不發(fā)育，不能遮蓋小陰唇嬰大陰唇發(fā)育，可覆蓋小陰唇及陰蒂

指（趾）甲未達指（趾）尖到達或超過指（趾）尖

跖紋足底紋理少足紋遍及整個足底

2.生理特點

（1）呼吸系統(tǒng)：胎兒肺里充斥液體，出生后口鼻擠出了1/3,其他的被毛細血管和淋

巴管吸取。吸取延遲一濕肺。

肺泡表面活性物質：維持肺張力。

妊娠28周：羊水內出現；妊娠35周：羊水內肺泡表面活性物質迅速增長。

缺乏：肺透明膜病和肺不張。

正常成人呼吸頻率：16-20次/分。剛出生日勺嬰兒:60-80次/分，1小時后40-50次/分

（2）消化系統(tǒng)：嬰兒的胃呈水平位，吃多了溢奶；新生兒生后24小時內排出胎便,3?

4天排完。

（3）泌尿系統(tǒng)：嬰兒出生時腎小球濾過率低，排酸能力低，濃縮功能差不能迅速有效

地處理過多的水和溶質，易導致水腫或脫水癥狀。

（4）造血系統(tǒng)：有兩高低

個交叉：

年齡

出生時中性粒細胞淋巴細胞

出生后6天淋巴細胞中性粒細胞

4-6歲中性粒細胞淋巴細胞

（5）神經系

統(tǒng):一-一發(fā)育最快最早。

脊髓末端…第三四腰椎下緣，腰椎穿刺應在L4/5間隙進針（成人腰穿一般在L3.4。）

（6）體溫調整：產熱棕色脂肪，散熱靠體表。

其原因有：

①體表面積相對較大、輕易散熱。

②體溫中樞調整不穩(wěn)定。

③棕色脂肪少，產熱量少。

（7）能量和體液代謝：足月兒每日鈉需要量l-2mmol/（kg?d）

早產兒每日鈉需要量3-4mmol/（kg?d）

3%鹽水12ml/kg可提高血鈉10mmoI/L

（三）新生兒的護理

1.保暖：

（1）暖箱濕度：相對濕度50%?60%

（2）暖箱溫度:

1kg的嬰兒出生10天以內，需要溫度35度（2斤10天需35）

l.5kg的嬰兒出生10天以內，需要溫度34度（3斤10天需34）

2kg的嬰兒出生2天以內，需要溫度34度（4斤2天需34）

?記憶：2斤小10需35,3斤小10需34,4斤小2也34

2.喂養(yǎng)：吸吮能力差或不會吞咽H勺早產兒可用鼻胃管喂養(yǎng)，每次進食前應抽吸胃內容

物，有殘留奶（上次喂的奶尚有1/3殘留在胃里）則減量，如持續(xù)仍有殘留奶則改用鼻

空腸導管。

3.新生兒生后應立即肌注維生素KIImg,早產兒持續(xù)用3天，以防止新生兒出血癥。

二、新生兒窒息

新生兒窒息的本質：缺氧。

（一）、臨床體現

新生兒窒息:Apgar評分是一種簡易的、臨床上評價剛出生嬰兒狀況和復蘇與否有效日勺

可靠指標。對生后1分鐘內嬰兒的呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及對刺激日勺反應等

五項指標評分（注意其與體溫沒有關系），五項指標每項2分，共10分評分越高，表

明窒息程度越輕。

評分：8-10分無窒息,4?7分為輕度窒息,。?3分為重度窒息。

新生兒Apgar評分原則（考點）

體征出生后一分鐘「評分原則

0分1分2分

心跳次數0<100>=100

呼吸無呼吸淺表，哭聲弱呼吸佳，哭聲響

肌張力松弛四肢屈曲四肢活動好

彈足底或導管插鼻.反應無反應有些動作反應好

皮膚顏色紫或白軀干紅，四肢紫全身紅

注:Apgar評分與體溫無關

(二)、治療

1.ABCDE復蘇方案：

A(airway):盡量吸凈呼吸道黏液。A是主線

B(breathing):建立呼吸，增長通氣B是關鍵

C(circulation)：維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量

D(drug):藥物治療。

E(evaluation)；進行動態(tài)評價。E貫穿于整個復蘇過程之中

三、新生兒缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)—-新生兒室息后的嚴重并發(fā)癥。

(一)臨床體現：

L輕度：出生24小時內癥狀最明顯，出現神經系統(tǒng)興奮性變化

2,中度：出生24至72小時癥狀最明顯，出現驚厥

3.重度：72小時以上癥狀最明顯，出現昏迷

注：只要出現驚厥就是中度，只要出現昏迷就是重度。

(-)治療：只考中度

1.供氧、糾正酸中毒

2.抗驚厥治療：新生兒：苯巴比妥首選，負荷量20mg/kg

年長兒：地西泮首選

3.腦水腫治療：首選甘露醇;

4.肺水腫：速尿。

四、新生兒黃疸

血中未結合膽紅素過高在新生兒可引起最嚴重并發(fā)癥膽紅素腦病(核黃疸)，常導致

死亡和嚴重后遺癥。

一、新生兒膽紅素代謝特點

I,膽紅素生成相對較多：新生兒每日生成膽紅素約為成人的2倍多。

新生兒8?8mR/(kg?d)

成人3?8mg/(kg?d)

原因如下：

(1)紅細胞數量過剩

(2)紅細胞壽命較短

(3)旁路膽紅素來源較多

2.轉運膽紅素能力局限性

3.肝功能發(fā)育差

4.膽紅素腸肝循環(huán)增長：這里首選要明白膽紅素用揚肝循環(huán)，膽紅素在膽內貯存，進食

后分泌到肝內，再通過門靜脈進入到腸道，然后再返回到肝臟日勺循環(huán)。由于新生兒腸道

內正常菌群尚未建立，不能將進入腸道的結合膽紅素還原成膽原素，因此出現生理性

的黃疸。

二、新生兒生理性和病理性黃疸的鑒別

生理性黃疸特點病理性黃疸特點

一般狀況良好不好

黃疸出現時間生后2?3天生后24小時以內

消退時間5?7天后逐漸消退>2周

血清膽紅素足月兒＜221umol/L（12.9mg/dl）足月兒＞221-mol/L（12.9mg/dD

早產兒V257umol/L（15mg/dl）早產兒＞257-mol/L（15mc/dl）

每日血清膽紅V85umol/L（5mg/dl）每日＞85Amol/L（5mg/dl）

素升高

總結：

生理性：一般狀況好；2-3日出現；出現晚，消退快（1-2周）；膽紅素指標，不不小于

221或12.9o

病理性：一般狀況差；于24小時內出現；出現早，消退慢（＞2周）；膽紅素不小于221

或12.9o

新生兒引起黃疸的疾病有：新生兒溶血病、新生兒敗血癥

五、新生兒溶血病

新生兒溶血病系指母、子血型不合，母血中對胎兒紅細胞的免疫抗體IgG通過胎盤進

入胎兒循環(huán)，發(fā)生同族免疫反應而引起的溶血。

?ABO血型不合（最常見）：母親一定為。型，子為A或B型

?Rh血型不合（癥狀較重）：只見于母親為Rh陰性，子為Rh陽性。

一、臨床體現：溶血二黃疸+貧血

I.黃疸:Rh溶血病多在24小時內出現黃疸，而ABO溶血病者多在第2?3天出現黃疸。

2.貧血：由于紅細胞被破壞，血色素下降而引起。（此前講過只要出現黃疸+貧血，就是

溶血性貧血）

3?肝脾大：肝脾大多見于Rh溶血病,ABO溶血病肝脾大較少。

4.膽紅素腦?。ê它S疸）：為新生兒溶血病時最嚴重并發(fā)癥，未結合膽紅素（游離膽紅

素、直接膽紅素）通過血腦屏障，與神經組織結合產生膽紅素腦病（核黃疸），重要體

現為神經系統(tǒng)損害。如嗜睡、反謝減弱、肌張力減低。

二、試驗室檢查與診斷

常規(guī)檢測母、子血型，若母為O型或Rh陰性時應檢查父親血型

三、治療

1.光照療法（首選）：藍光照射波長420-470；是目前應用最多而安全有效的措施，可

以防止核黃疸，但不能制止溶血的發(fā)展，因此只用于癥狀輕的。

2.換血療法：用于癥狀重的。

?換血療法的指征:

①產前已明確診斷，出生時臍血總膽紅素＞68un）ol/L（4mg/dl）,血紅蛋白低于

120g/L,伴水腫、肝脾大和心力衰竭者（只要題干里出現了合并癥，就要采用換血）

足月兒：血清膽紅素＞20mg/dl；

③早產兒:

體重1500g者，血清膽紅素＞15mg/dl；

體重1200g者，血清膽紅素＞12mg/dl

換血量：一般為患兒血量的2倍（約150?180ml/kg）

?（考點）

AB0血型溶血病換和患兒血型相似的I血

Rh溶血病應采用與母親同型的血（Rh陰性血）

六、新生兒敗血癥

一、病因

1.病原菌：新生兒敗血癥以葡萄球菌最為常見，另一方面是大腸埃希菌等桿菌。

2.感染途徑

（1）產前感染母孕期感染，血內有細菌時可經胎盤血行感染胎兒，又稱宮內感染。

（2）產時感染細菌上行污染羊水，或胎兒能過產道時吸入引起感染

（3）出生后感染是最常見的感染途徑，細菌由臍部進入引起感染，也可以由呼吸道、

消化道等侵入血液。

二、臨床體現：溶血=黃疸+出血

1.黃疸：有時是敗血癥的惟一體現，體現為生理性黃疸迅速加重、或退而復現。

2.出血傾向：皮膚黏膜淤點、淤斑、針眼處滲血不止，消化道出血、肺出血等（注意新

生兒溶血是沒有出血的）

3.休克、皮膚呈大理石樣花紋

4.肝脾大：出現較晚，一般為輕至中度大

試驗室檢查：首選血培養(yǎng)。

三、治療

抗菌療法用藥原則：①早用藥。②靜脈給藥。③聯合給藥。④療程要足。一般1?2周,

重癥2?3周。

葡萄球菌宜選用選青霉素，第一代頭抱或萬古老霉素。

革蘭陰性桿菌宜用氨茉青霉素或第三代頭也

假如效果不好，可以根據血培養(yǎng)進行調整。

七、新生兒寒冷損傷綜合征

新生兒寒冷損傷綜合征又稱新生兒硬腫癥（就是冷損傷引起H勺新生兒皮膚硬腫）。

一、臨床體現：新生兒硬腫癥=低體溫+皮膚硬腫

不吃、不哭也不動、體溫不升，體重不增、（“五不一低下”）

I.低體溫：常降至35℃輕癥為30?35℃；重癥＜30℃

2.皮扶硬腫：發(fā)生H勺次序：小腿一大腿外側一整個下肢一臀部一面頰一上肢一全身

?記憶歌訣：小腿大腿都是下肢，臀面上肢都是全身

硬腫范圍可按：頭頸部20%,雙上肢18%,前胸及腹部14%,背及腰舐部14%,臀部

8%,雙下肢26%計算。（注：該范圍和燒傷沒有任何關系）

?記憶歌訣：頭頸20,雙9上，臀8下肢為26,胸腹背舐各14

3.分度:

程度硬腫范圍體溫(肛溫)

輕度V50%30?35℃

重度＞50%<3()℃

二、治療

1.復溫是治療新生兒低體溫的關鍵，

（1）輕度（肛溫＞30℃）置于30?34℃暖箱，力爭使患兒6?12小時內體溫恢復正常

（2）重度（肛溫＜30℃）則先以高于患兒體溫1?2c的暖箱溫度開始復溫（復溫不

能快），每小時提高箱測溫（不＞34℃），使患兒體溫在12?24小時恢復正常。

2.控制感染：根據血培養(yǎng)和藥敏成果選用抗生素

3.糾正器官功能紊亂：假如心率低者可用多巴胺。

4.熱量和液體補充

第6節(jié)：遺傳性疾?。?~3分）

一、21.三體綜合征

21.三體綜合征（又稱先天愚型或Down綜合征）屬常染色體畸變

一、臨床體現

21.三體綜合征患兒的重要特性為智能低下，體格發(fā)育緩慢，特殊面容。

1.智能低下

2.生長發(fā)育緩慢

3.特殊面容:眼距寬，眼裂小，眼外側上斜，鼻根低平，外耳小，硬腭窄小，舌常伸口外,

流涎多。

4.皮佚紋理特性：通貫手/掌

5.常伴先天性心臟?。ㄓ捎诘?1對染色體是管心臟發(fā)育時）

?21.三體綜合征

傻子+通貫手

傻子+皮膚細膩（注：傻子+皮膚粗糙二先天性甲減）

傻子+先心

二、細胞遺傳學診斷（考點、難點）

正常人的核型：46,XX（或XY）

按染色體核型分析可將21-三體綜合征患兒分為三型:

1.原則型：最多見，核型為47,XX（或XY）,+21c也就是在第21對染色體上多出了

一條染色體成為了三條。父母多為正常人，基因突變導致。

2.易位型

（1）D/G易位：核型為46,XY,（或XX）,-14,+t（14q21q）就是D組中Ef、J14染色

體的一部分跑到G組的21號染色體上去了，因此染色體口勺總數沒有變，為46條。這

種易位為遺傳性，其父母中有人染色體少了一條，核型為45,XX（或XY）,.14,-21,+t

（14q21q）o假如是母親再生小孩日勺發(fā)病幾率是10%,假如是D/G易位患者日勺下一代

發(fā)病率是50%o

（2）G/G易位：核型為46,XY（或XX）,-21,+t（21q21q）,就是21對染色體前面

的一條染色體日勺一部分跑到第二條上去了（自體易位）。父母大多正常，但G/G易位的

下一代患病機率為100%。

3.嵌合體型：常見H勺嵌合體核型為46,XX（或XY）/47,XX（或XY）,+21。

三、診斷與鑒別診斷

做染色體核型分析可以確診。

防止重要是做產前三聯篩查：甲胎蛋白（AFP）、游離雌三醇（FE3）、絨毛膜促性腺激

素（hCG）。

鑒別重要是與先天性甲減相鑒別，只要記住先天性甲減日勺皮膚是粗糙的。

二、苯丙酮尿癥

苯丙酮尿癥（PKU）是苯丙氨酸代謝途徑中酶缺陷（不能轉化為酪氨酸），導致苯丙

氨酸及其酮酸蓄積并從尿液中大量排出。本病屬于常染色體隱性遺傳病?！策@個病也是

傻子病，但和21三體綜合征不一樣樣，這個剛生下來不是傻子，而是慢慢變傻的）

一、發(fā)病機制

I.經典日勺機制：是由于患兒肝細胞缺乏苯丙氨酸羥化酶（PAH）,不能將苯丙氨酸轉化

為酪氨酸，導致苯丙氨酸在體內蓄積，并通過血腦屏障，損害神經細胞。因此就慢慢變

傻了。由于不能轉化為酪氨酸，酪氨酸的作用合成是甲狀腺素、腎上腺素和黑色素，因

此苯丙酮尿癥的患兒甲狀腺素、腎上腺素和黑色素都會減少，導致毛發(fā)變黃變白。

苯丙氨酸及其酮酸從尿液中大量排出，因此尿液有一種特殊鼠尿臭味。

2.非經典口勺機制：重要是由于缺乏四氫生物喋吟，它是由于鳥背三磷酸環(huán)化水合酶、6-

丙酮酰四氫蝶吟合成醐或二氫生物蝶吟還原酶缺乏所致。

二、臨床體現：?苯內酮尿癥=智能低下+毛發(fā)變黃變白

1.神經系統(tǒng)：以智能發(fā)育落后最為突出，也是苯丙酮尿癥最突出的癥狀。

2.外觀毛發(fā)、皮膚和虹膜色澤變淺

3.尿和汗液有特殊鼠尿臭味

三、診斷

L?新生兒期篩查：采用Guthrie細菌生長克制試驗

2.?年長兒初篩：尿三氯化鐵試驗和2,4-二硝基苯肺試驗

3,尿蝶吟分析：可以鑒別三種非經典PKU。

四、治療

重要是通過飲食治療：低苯丙氨酸飲食。

第7節(jié)：免疫與風濕性疾病

一、小兒免疫系統(tǒng)特點

一、小兒特異性細胞免疫

1.胸眼是淋巴樣干細胞分化發(fā)育為T細胞的場所。假如胸腺發(fā)育不好，那么就輕易感

染，到3?4歲胸腺影在X線上消失，到青春期后胸腺開始萎縮。

2.T細胞足月兒出生時血中T細胞即到達人水平。其靶細胞為CD4細胞（CD4見于

艾滋、結核）。

3.細胞因子小兒T細胞分泌的IL-4及LFN-y約在3歲后來到達人水平。

二、小兒特異性體液免疫

1.骨髓和淋巴結：骨髓既是造血組織，又是B細胞成熟場所。

2.B細胞：小兒特異性體液免疫就是由B細胞介導的。它比T細胞發(fā)育較晚。

3.免疫球蛋白：是B細胞的I產物,分為:IgG、IgA.IgM、IgD.IgE。

（1）IgG是唯一能通過胎盤的Ig類別（IgG通過胎盤可以導致新生兒溶血）生出后3

月開始下降,6個月完全消失,8-1（）歲又到達人水平。

（2）假如出生時血清IgM〉（）.3g/L,表明胎兒在宮內受過非己抗原的刺激。

（3）［泌型IgA具有黏膜局部抗感染作用。

（4）IgE能引起工型變態(tài)反鹽

三、小兒非特異性免疫特點

1.吞噬作用：胎齡34周時，中性粒細胞日勺吞噬功能己成熟了，新生兒期吞噬功能呈臨

時性低下的變化。

2.補休系統(tǒng)一般在生后6?12個月時:多種補體成分的濃度及溶血性到達成人水平。

四、原發(fā)性免疫缺陷病

原發(fā)性免疫缺陷病不是一種病，而是一大堆病，它們共同日勺體現為反復感染（最易出

現），易患腫瘤和自身免疫性疾病。

二、風濕熱

由于A組乙型溶血性鏈球菌感染后的全身免疫性炎癥。（溶血性鏈球菌感染會引起：風

濕熱、猩紅熱、急性腎小球腎炎，都選擇青霉素治療）

一、病因和發(fā)病機制

1.變態(tài)反應：有些抗性鏈球菌日勺抗體可以導致II型變態(tài)反應性組織損傷（重要）。也可

以導致III型變態(tài)反應性組織損傷（部分）

2.自身免疫

二、?診斷原

則（考點，必

次要體現鏈球菌感染證據

背）

重要體現

心臟炎發(fā)熱（熱）ASO和（或）其他抗鏈球菌抗體陽性

多關節(jié)炎關節(jié)痛（痛）咽拭培養(yǎng)或迅速鏈球抗原試驗陽性

舞蹈病血沉增快（增）

環(huán)形紅斑C反應蛋白陽性（白）

皮下小結P-R間期延長（常）

?記憶歌訣1：五環(huán)星光下

五（舞蹈?。┉h(huán)（環(huán)形紅斑）星（心臟炎）光（多關節(jié)炎）下（皮下小結）

?記憶歌訣2:增白常熱痛

三、治療

1.A對臥床休息

（1）急性期，臥床休息2周

（2）有心臟炎無心衰，臥床休息4周

（3）心臟炎伴心衰，臥床休息8周

（4）心臟炎伴嚴重心衰，臥床休息12周

2.清除鏈球菌感染:首選置霉素

3.沒有心臟炎的可以用阿司匹林，療程4-8周

4.假如合并心臟炎時加用糖皮質激素，療程8?12周

五、防止

防止風濕熱復發(fā)可以應用長期有效青霉素120萬U深部肌注。

三、川崎病

又稱黏膜皮膚淋巴結綜合征，是一種急性全身性中、小動脈炎，好發(fā)于冠狀動脈。

一、臨床體現

1.發(fā)熱：一般持續(xù)5天以上，抗生素治療無效

2.黏膜：口腔黏膜充血、舌乳頭突起、充血呈草莓舌。

3.手足癥狀：指趾尖出現膜狀脫皮

4.球結合膜充血：無膿性分泌物。

5.淋巴結腫大

6.皮膚體現：多形性皮疹或猩紅熱樣皮疹，呈彌漫性紅斑。

7.心臟體現：如心包炎、心肌炎、心內膜炎等

8.高熱5天以上，并伴有其中四項排除其他疾病后，就可以診斷川崎病。

?記憶歌訣：發(fā)熱5天伴四項，淋巴黏膜眼手足，皮疹舌頭似猩紅，排外診斷川崎病,

丙球糖皮血小板

二、治療

1.靜脈注射丙種球蛋白（首選），發(fā)病10天以內應用，

2.假如沒有丙種球蛋白，選用糖皮質激素（合并有心病體現）+阿司匹林

3.抗血小板匯集

第8節(jié)：感染性疾病

一、小兒常見發(fā)疹性疾病

一、麻疹

1.潛伏期:大多為6?18天。

2.前驅期：麻疹黏膜斑（Koplik斑）：出目前下磨牙相對的口腔頰黏膜上，為初期診斷

日勺重要根據。

3.出疹期：多在發(fā)熱3?4天后出現皮疹（?熱盛疹出），出疹時體溫最高，持續(xù)3?4

天。麻疹日勺出疹次序：先見于耳后、發(fā)際，漸及額部、面部、頸部，然后自上而下延至

軀干和四肢，最終達手掌和足底，一般3日出齊。把出疹部位按次序連線，就是一種

?O

4.并發(fā)癥：肺炎（是麻疹最常見的并發(fā)癥，也是導致小兒死亡的重要原因）、喉、氣管、

支氣管炎、心肌炎、麻疹腦炎

5.治療：一般治療：注意休息，加強護理

對癥治療：麻疹時應予以維生素A

6.防止：一般患者隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至出疹后1（）天，接觸麻疹的易

感者3周，假如接受過疫苗的延長至4周。

7.保護易感人群：

被動免疫：接觸麻疹后5天內立即肌注免疫血清球蛋白0.25ml/kg

積極免疫：采用麻疹減毒活疫苗是防止麻疹的重要措施

二、風疹:3后（枕后、耳后、頸后）+孕婦得了易致畸

1.概述病原為風疹病毒，其臨床特性：全身癥狀輕，持續(xù)3日日勺斑丘疹、枕后、耳后和

頸后淋巴結腫大及壓痛。假如妊娠初期發(fā)生風疹可引起小兒先天性風疹（嬰兒畸形）。

2.臨床體現：發(fā)熱第2天出疹并于一天內出齊，出疹次序：面部一頸部一軀干一四肢，

疹退時體溫恢復正常

先天性風疹綜合征：母孕期感染風疹病毒經胎盤至胎兒，可引起流產、死胎；

活產兒可體現永久性器官畸形和組織損傷,

三、幼兒急疹

幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹，病原菌為人類皰疹病毒6型。重要日勺臨床特性是：熱退疹此

一天出齊。出果出現這個，立即想到幼兒急疹。

出疹期：發(fā)熱3?5天體溫驟退，同步出現皮疹（熱退疹出）

四、水痘

1.概述由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，臨床特性是：皮膚黏膜相繼出現和同步存在

瘙癢性斑疹、丘疹、水皰疹和結痂等各類皮疹，而全身癥狀輕微。

2.臨床體現

發(fā)熱1天后來就出現水痘。

皮疹的特點：

（1）斑疹-丘疹-水皰疹■一結痂疹，多種疹可同步出現（四世同堂）；

（2）皮膚奇癢難忍;

（3）水痘抓破后輕易感染（最常見日勺并發(fā)癥：皮膚感染）；

（4）輕易

五、猩紅熱

1.概述：猩紅熱是由A組B溶血性鏈球菌引起出J急性出疹性傳染?。ê图毙阅I炎、風

濕熱為同一病原體）。

2.臨床體現

（1）前驅期可出現高熱，咽痛、頭痛和腹痛。發(fā)病初期舌乳頭為白色，呈白草莓舌,

4?5天后，舌乳頭紅腫，呈紅草莓舌（楊梅舌）。

（2）出疹期可有口唇周圍發(fā)白，形成口周蒼白圈。猩紅熱全身沒有正常的皮膚，全身

皮膚彌漫性充血發(fā)紅，上面有紅色細小丘疹。皮膚皺折處如腋窩、肘窩及腹股溝等處,

皮疹密集，其間有出血點，形成明顯口勺橫紋線，稱為帕氏（Pastia）線。

（3）恢復期

3.治療：首選青霉素

多種小兒皮疹鑒別表

皮疹類型出疹時間出疹特點特性體現

麻診發(fā)熱3?4天后出現呈“？”的次序出疹麻疹黏膜斑（Koplik

皮疹，出疹時體溫最斑）

高

風疹發(fā)熱第2天出疹并于出疹次序：面部一頸部一軀耳后和頸后淋巴結腫

一天內出齊干f四肢大及壓痛

妊娠初期發(fā)生風疹可

引起小兒先天性風疹

幼兒急疹熱退疹出，一天出齊發(fā)熱3?5天體溫驟退，同步

出現皮疹

水痘發(fā)熱1天后來就出現斑疹-丘疹-水皰疹---結痂最常見口勺并發(fā)癥：皮

水痘疹，分批出現呈四世同堂。膚感染

猩紅熱于發(fā)病1天迅速出現全身沒有正常的皮膚，全身白草莓舌、紅草莓舌

皮膚彌漫性充血發(fā)紅，上面口周蒼白圈

有紅色細小丘疹帕氏（Pastia）線

二、中毒型細菌性痢疾（常考點）

細菌性痢疾，簡稱菌痢，好發(fā)于夏季，中毒型細菌性痢疾，多見于2?7歲強健小

朋友（2歲以內小兒腹瀉時叫秋季腹瀉），病死率高，必須積極急救。

?注：只要疾病發(fā)生在夏秋季節(jié)，2?7歲小孩，不明原因發(fā)熱，一定考菌痢。

一、病因

病原為志賀菌屬（革蘭陰性桿菌），簡稱痢疾桿菌，在我國以B群福氏志賀菌多見。

二、臨床體現和分型

1.臨床體現起病急驟，突起高熱，高熱可＞40℃,可伴頭痛、畏寒。迅速出現反復驚厥,

迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷。

2.分型出現什么癥狀就是什么型

（1）休克型：重要體現為感染性休克，如精神萎靡、血壓下降、少尿等

（2）腦型：反復驚厥、意識障礙，如煩躁、澹妄、昏睡、昏迷。顱內壓增高，甚至腦

疝形成。（與腦膜炎不一樣日勺是沒有腦膜刺激征）

（3.）肺型：又稱呼吸窘迫綜合。

（4）混合型上述兩三個類型同步出現。病死率很高。嚴重病例常合并DIC,腎衰竭

三、診斷和鑒別診斷

夏秋季節(jié)發(fā)病、急性高熱，反復驚厥，并有呼吸微弱，淺昏迷等，一時不到原因，就要

考慮菌痢。

大便常規(guī)及病原菌培養(yǎng)，查到病原菌就可以確診。

四、治療

降溫止驚、抗休克和抗菌治療

第9節(jié)：結核病

一、結核病概述

結核病是結核桿菌引起的慢性感染性疾病，以肺結核最常見。

一、病因

對人類致病的是人型和牛型結核菌。其中人型是重要H勺病原體。其靶細胞為CD4淋巴

細胞，屬于細胞免疫。

二、結核菌素試驗

小兒受結核感染4?8周后，做結核菌素試驗即呈陽性反應。（4-8周內一般是看不到陽

性反應的）

1.試驗措施：常用0.1ml（1：2023）PPD稀釋液（5個單位）在左前臂掌側面中下1

/3交接處作皮內注射,48?72小時測皮膚硬結的直徑（周圍紅暈不算）。

5?9mm陽性（+）

10?19mm中度陽性（++）

220mm強陽性（+++）

如有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應等極強陽性反應（++++）

2.臨床意義

陽性反應陰性反應

曾接種過卡介苗未感染過結核

年長兒無明顯臨床癥狀，僅呈一般陽性反結核遲發(fā)型變態(tài)反應前期（初次感染后

應，表達曾感染過結核桿菌4?8周內）|

1歲如下或未接種卡介苗者，陽性反應多假陰性反應，由于機體免疫功能低下或受

啕跳眥繇甥跚克制所致（尤其危重的病人）

11技術誤差或所用結核菌素已失

由陰性轉為陽性反應，或反應強度從本來

不不小十10mm增至不小于10mm,且增

長的幅度不小于6mm時，表達新近有結

核感染

二、原發(fā)型肺結核

就是初次感染結核桿菌，在肺內形成結核病灶。是小兒肺結核的重要類型，原發(fā)型肺結

核包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結結核。

一、病理

經典的原發(fā)綜合征呈雙極影或啞鈴狀影

二、臨床體現

癥狀：低熱、盜汗（結核特性性詞語）

小兒對結核桿菌處在高敏狀態(tài)：出現眼皰疹性結膜炎，皮膚結節(jié)性紅斑和（或）多發(fā)

性一過性關節(jié)炎.

淋巴結腫大時：壓迫氣管分叉處出現類似百日咳樣H勺痙攣性咳嗽。

壓迫喉返神經出現聲嘶

壓迫氣管出現喘鳴

壓迫靜脈出現靜脈怒張

三、診斷

原發(fā)綜合征：肺內原發(fā)灶大小不一。經典“雙極影”，可以看到腫大淋巴結。

四、治療

抗結核

無癥狀：異煙朧、利福平、哦嗪酰胺等療程9-12個月

活動性：常用方案2HRZ/4HR

三、結核性腦膜炎

結核性腦膜炎是小兒結核病中最嚴重的一型，多見于3歲以內嬰幼兒。

一、病理：感染了腦膜，損害了腦神經

I.腦膜病變：軟腦膜彌漫充血、水腫、炎性滲出，并形成許多結核結節(jié)。

2.神經系統(tǒng)損害：常見第3、4、6、7、12對腦神經障礙。

二、臨床體現（結核H勺癥狀+腦膜刺激征）

1,初期（前驅期）：性格W、J變化，易激惹

2.中期（腦膜刺激期）;出現嗜睡或驚厥，腦膜刺激征：如Kernig征、Brudzinski征、

頸強直等

3.晚期(昏迷期)：昏迷頻繁發(fā)作

三、診斷與鑒別診斷

腦脊液檢查

外觀白細胞X106/L蛋白質mg/d糖mg/d氯化物mg/d

正常清亮0-1015?4550-90680?750

慢性化膿混濁數百至數萬中明顯減少或正?；蛏缘?/p>

50?1000

性腦膜炎膿樣性高0(＞600)

結核性腦毛玻50?100或更45?1000

減少＜減低＜

膜炎璃樣多淋巴細胞多（增高）300600

病毒性腦

清亮正常或略增正?；蚵栽稣；蚵栽稣?/p>

膜炎

結核腦腦脊液的經典特點：外觀呈毛玻璃樣，糖、氯下降，蛋白增多。

四、治療

抗結核治療和減少顱高壓

第10節(jié)：消化系統(tǒng)疾病

一、解剖生理特點

一、解剖特點

1.嬰幼兒日勺胃呈水平位，賁門括約肌發(fā)育不成熟，幽門緊張度高，因此很輕易吐奶。

2.口控黏膜嫩，血管豐富。

3.唾液腺不完善，唾液分泌少，黏膜干燥，易胺損傷和細菌感染。

二、生理特點

新生兒唾液分泌少,3-4個月開始增長,5-6個月明顯增多。

嬰兒胃排空時間：

水為1.5-2小時

母乳為2-3小時

牛乳為3-4小時

二、先天性肥厚性幽門狹窄

由于幽門環(huán)肌肥厚，使幽門管腔狹窄而引起的上消化道不完全梗阻性疾病。

一、臨床體現

1.嘔吐無膽汁的噴射性嘔吐（由于幽門梗阻，膽汁上不來），嘔吐物為凝塊的奶汁。

2.胃蠕動波

3.右上腹腫塊（特有體征）：呈橄欖形、光滑、質較硬的腫塊

還可以有黃疸、消瘦、脫水以及酸堿平衡電解質紊亂體現

二、輔助檢查

1.腹部B型超聲檢查：可發(fā)現幽門肌厚度24mm