一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025康復治療康復護理康復職業(yè)康復查房課件01前言前言清晨七點半，我像往常一樣推開康復科病房的門，消毒水的氣味混著晨間的清爽撲面而來。4床的王大爺正扶著床頭欄桿做坐起訓練，老伴兒在旁邊攥著毛巾緊張地盯著——這是我再熟悉不過的場景。2025年的康復醫(yī)學，早已不是“養(yǎng)傷”的代名詞，而是融合了康復治療、康復護理、職業(yè)康復的全周期健康管理體系。作為從業(yè)十年的康復科護士，我見證著這個領(lǐng)域從“被動恢復”到“主動賦能”的蛻變：政策層面“健康中國2030”的深化，讓康復服務下沉到社區(qū)；技術(shù)層面智能康復設備的普及，讓精準評估成為可能；更重要的是，“人”的核心價值被重新定義——我們不僅要幫患者站起來，更要幫他們“活回去”。今天的查房，我們以一例腦卒中后偏癱患者為切入點，從康復護理的視角，聊聊如何通過“治療-護理-職業(yè)重建”的閉環(huán)，讓患者重獲生活尊嚴。02病例介紹病例介紹患者張某，男，65歲，退休教師，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語不清48小時”于2025年3月15日收入我院神經(jīng)內(nèi)科，確診為“右側(cè)大腦中動脈供血區(qū)腦梗死”。經(jīng)溶栓及神經(jīng)營養(yǎng)治療后，生命體征平穩(wěn)，于3月22日轉(zhuǎn)入康復科。入院時專科評估：左側(cè)上肢Brunnstrom分期Ⅱ期（僅見手指輕微屈曲），下肢Ⅲ期（可在床上平移但不能抗重力）；改良Ashworth量表（MAS）評分1級（肌張力輕度增高）；Barthel指數(shù)（BI）35分（進食、修飾需部分幫助，如廁、轉(zhuǎn)移完全依賴）；MMSE量表24分（輕度認知障礙，近記憶減退）；漢密爾頓焦慮量表（HAMA）16分（中度焦慮）?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，未規(guī)律服藥；否認糖尿病、冠心病史；家庭支持系統(tǒng)良好，老伴兒退休在家，女兒從事醫(yī)療行業(yè)，能配合康復訓練。入院后康復治療組制定了“PT（物理治療）+OT（作業(yè)治療）+ST（言語治療）”聯(lián)合方案，而我們護理團隊的任務，則是在治療間隙貫穿“預防-支持-重建”的全流程護理。03護理評估護理評估“護理評估不是填表格，是用眼睛看、用手摸、用心感受?！睅Ы汤蠋煹倪@句話，我記了十年。面對張大爺，我們從“生物-心理-社會”三個維度展開評估：軀體功能評估運動功能：左側(cè)上肢近端（三角肌、肱二頭?。┛梢娸p微收縮，但無法完成肩關(guān)節(jié)前屈90；下肢股四頭肌可抗重力抬離床面，但足背屈無力，步態(tài)分析顯示患側(cè)支撐期縮短（僅占步態(tài)周期的40%，正常為60%）。01感覺功能：左側(cè)肢體痛溫覺減退（針刺反應遲鈍），位置覺缺失（閉眼時無法判斷足背屈角度），存在“忽略癥”（進食時總剩左側(cè)餐盤的食物）。02日常生活能力（ADL）：獨立完成穿脫上衣需12分鐘（健側(cè)先穿、患側(cè)后穿），如廁需老伴兒協(xié)助扶持；床-輪椅轉(zhuǎn)移需1人輔助（患者可用健側(cè)手支撐，但患側(cè)下肢無法主動邁步）。03心理社會評估第一次和張大爺交流時，他握著我的手說：“小劉，我現(xiàn)在連鋼筆都拿不住，怎么給孫子輔導作業(yè)？”這句話像根針，扎得我心疼。HAMA評分16分背后，是對“失去社會角色”的恐懼——作為退休教師，他曾是社區(qū)讀書會的骨干，如今連翻書都困難；是對“成為負擔”的焦慮——老伴兒每天凌晨五點起來熬藥，他卻連遞個杯子都要別人幫忙。環(huán)境與支持系統(tǒng)評估家訪時發(fā)現(xiàn)，張大爺家是老式單元房，衛(wèi)生間無扶手，臥室到客廳有5cm門檻；老伴兒雖細心，但缺乏康復護理知識（比如給患者穿脫衣服時習慣拉拽患側(cè)手臂，存在肩關(guān)節(jié)半脫位風險）；女兒工作忙，只能周末來陪伴，日常照護依賴老伴兒。04護理診斷護理診斷0504020301基于NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標準，結(jié)合評估結(jié)果，我們明確了以下核心護理診斷：軀體活動障礙：與腦卒中后運動神經(jīng)損傷、肌張力異常有關(guān)（目標：4周內(nèi)左側(cè)下肢能獨立完成坐位到站立，BI指數(shù)提升至60分）。有失用綜合征的危險：與長期臥床、患側(cè)肢體活動不足有關(guān)（目標：住院期間無關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮發(fā)生）。焦慮：與自理能力下降、社會角色缺失有關(guān)（目標：2周內(nèi)HAMA評分降至7分以下，能主動參與康復訓練）。知識缺乏（特定）：缺乏康復護理知識及家庭環(huán)境改造技巧（目標：出院前家屬掌握良肢位擺放、轉(zhuǎn)移協(xié)助等技能）。護理診斷有皮膚完整性受損的危險：與長期坐位/臥位、感覺減退有關(guān)（目標：住院期間無壓瘡發(fā)生）。05護理目標與措施護理目標與措施護理不是“按醫(yī)囑執(zhí)行”，而是“在治療間隙織一張安全網(wǎng)”。我們針對每個診斷制定了“分階段、可量化”的目標，并將措施融入患者的“生活節(jié)奏”中。軀體活動障礙——從“被動動”到“主動動”短期目標（1-2周）：左側(cè)下肢能完成坐位到站立的部分負重（需1人輔助）；上肢能完成抓握海綿球（維持5秒）。措施：①良肢位管理：臥位時患側(cè)肩胛前伸、肘關(guān)節(jié)伸展（用枕頭墊起），避免肩關(guān)節(jié)內(nèi)收；坐位時使用楔形墊保持軀干直立，防止骨盆后傾。每2小時變換體位（翻身時“健側(cè)先動，患側(cè)跟隨”）。②關(guān)節(jié)松動訓練：每日2次，由護理人員輔助完成肩、肘、髖、膝的全范圍被動活動（動作緩慢，避免暴力）。③坐站轉(zhuǎn)移訓練：從“輔助-部分輔助-獨立”漸進，初始階段用轉(zhuǎn)移板輔助，護理人員站于患側(cè)保護（一手托患側(cè)髖部，一手扶健側(cè)肩部）。長期目標（4-6周）：能獨立完成床-輪椅轉(zhuǎn)移；左手能持勺進食（食物不灑落）。軀體活動障礙——從“被動動”到“主動動”措施：①核心肌群訓練：在護理人員指導下進行橋式運動（仰臥位，雙足踩床，抬臀至肩-膝-踝成直線），每日3組，每組10次。②手功能強化：使用分指板預防手指屈曲攣縮，同時用握力球進行主動抓握訓練（從10秒/次逐漸延長至30秒）。③日常生活場景模擬：在治療室設置“家庭角”，讓患者練習從輪椅到餐桌的轉(zhuǎn)移、用患手端杯子（先裝半杯水，逐漸增加重量）。焦慮管理——從“我不行”到“我能行”張大爺?shù)谝淮尉芙^訓練時，我沒急著勸他，而是搬了把椅子坐在床邊：“您以前給學生上課，遇到學不會的孩子，是不是也得慢慢教？現(xiàn)在您就是自己的學生，我們一起當‘助教’?！焙髞砦覀冇昧巳齻€方法：社會角色重建：聯(lián)系社區(qū)讀書會，讓張大爺通過視頻參與討論（他負責“領(lǐng)讀”一段短文，用健手點擊屏幕翻頁），當他聽到老朋友們說“老張的聲音沒變”時，眼眶都紅了。具象化目標：把“能走路”拆解成“今天多站5秒”“明天多走1步”，每次訓練后用便簽紙記錄進步（比如“3月25日：扶欄站立30秒！”），貼在床頭。家屬同步干預：每周三下午是“家庭康復課堂”，我們教老伴兒如何用鼓勵性語言（不說“小心別摔了”，改說“我在這兒扶著，您慢慢邁”），女兒則負責用手機記錄訓練視頻，做成“進步相冊”。2341知識缺乏干預——從“醫(yī)院護理”到“家庭護理”我們做了三件事：①制作“家庭康復手冊”（圖文版），重點標注“哪些動作不能做”（如拉拽患側(cè)手臂）、“哪些物品要準備”（防滑拖鞋、馬桶增高墊）；②模擬家庭環(huán)境：在康復大廳布置“微縮版張大爺家”，讓老伴兒練習協(xié)助轉(zhuǎn)移（從臥室到衛(wèi)生間），我們在旁邊糾正“彎腰搬腿”的錯誤姿勢；③建立“康復隨訪群”，護士、治療師、家屬共同入群，每天反饋訓練情況（比如“今天扶著走了10步，比昨天多2步！”）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理腦卒中后康復期，并發(fā)癥就像“暗礁”，稍有疏忽就可能讓康復進程倒退。我們重點關(guān)注以下問題：肩手綜合征（SHS）這是最常見的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為患側(cè)肩部疼痛、手部腫脹。張大爺入院第5天，我發(fā)現(xiàn)他左手背有些發(fā)亮，按壓有凹陷——這是早期征兆！我們立即采取：①抬高患側(cè)上肢（坐位時用三角巾懸吊，臥位時墊軟枕高于心臟）；②向心性加壓纏繞（用0.5cm寬的彈力線從指尖向近端纏繞，每日2次）；③避免患側(cè)輸液（防止液體外滲加重腫脹）。下肢深靜脈血栓（DVT）張大爺下肢肌力弱、活動少，是DVT高危人群。我們每天觀察雙下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm），測量差值＞2cm及時報告醫(yī)生；指導他做“踝泵運動”（勾腳-伸腳，每小時5分鐘）；配合氣壓治療（每日2次，每次30分鐘）。壓瘡感覺減退的患側(cè)臀部、踝部是“重災區(qū)”。我們用Braden量表動態(tài)評估（入院時16分，屬輕度風險），除了2小時翻身，還在輪椅上放置凝膠坐墊，每次坐輪椅不超過1小時；每次翻身時用掌心輕叩受壓部位（而非按摩），觀察皮膚有無發(fā)紅（指壓3秒后不褪色需警惕）。07健康教育健康教育“出院不是終點，是康復的新起點?！蔽覀儼呀】到逃殖伞盎颊甙妗焙汀凹覍侔妗保谩扒榫澳M+實操考核”確保掌握。患者教育運動篇：教會張大爺“自我檢查”——每天早晨摸一摸患側(cè)肢體的溫度（涼可能是循環(huán)差），活動關(guān)節(jié)時聽有無“咔嗒”聲（可能是關(guān)節(jié)半脫位）；強調(diào)“過度訓練”的信號（比如訓練后肌肉持續(xù)酸痛超過2小時，需減量）。心理篇：教他“情緒日記”——每天記錄3件“小成就”（哪怕只是“今天自己用患手拿了個蘋果”），用積極反饋對抗焦慮。家屬教育照護技巧：重點培訓“轉(zhuǎn)移四步法”（輪椅貼近床沿→鎖住輪剎→患者前傾→家屬雙手環(huán)抱患者腰部協(xié)助站起）；示范“正確穿脫衣服”（先穿患側(cè)，后穿健側(cè)；脫衣時先脫健側(cè)，后脫患側(cè)）。環(huán)境改造：指導張大爺家安裝衛(wèi)生間扶手（高度90cm）、移除門檻（或鋪防滑斜坡）、將常用物品放在患側(cè)視野內(nèi)（避免“忽略癥”導致遺漏）。08總結(jié)總結(jié)今天查房結(jié)束時，張大爺已經(jīng)能扶著助行器走20米了。他老伴兒拉著我的手說：“以前總覺得康復就是‘做理療’，現(xiàn)在才知道，你們護士的‘小心思’比治療還細——從怎么躺、怎么坐，到怎么和他說話，都是學問?！?025年的康復護理，早已超越了“基礎(chǔ)護理+康復技術(shù)”的