一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚學(xué)皮膚病的護(hù)理培訓(xùn)與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升3D打印技術(shù)應(yīng)用查房課件01前言前言站在護(hù)士站的窗前，望著走廊里坐著等待換藥的患者，我手里翻著最新的《中華皮膚科護(hù)理雜志》——2025年的第一期，封面標(biāo)題是“3D打印技術(shù)在皮膚創(chuàng)面護(hù)理中的突破性應(yīng)用”。這讓我想起三年前剛?cè)肼殨r，面對復(fù)雜的皮膚損傷患者，我們只能憑借經(jīng)驗裁剪敷料，培訓(xùn)時對著平面圖講解，學(xué)員總說“傷口三維結(jié)構(gòu)太難想象”；而如今，科室的3D打印機正“嗡嗡”運作著，為一位嚴(yán)重瘢痕增生的患者定制仿生皮膚模型。皮膚是人體最大的器官，也是最易受損的“第一道防線”。隨著環(huán)境變化、老齡化加劇，銀屑病、慢性潰瘍、燒傷后瘢痕等皮膚病發(fā)病率逐年攀升?！?024中國皮膚健康藍(lán)皮書》顯示，我國皮膚?？崎T診年接診量已突破3.2億人次，其中20%需長期創(chuàng)面護(hù)理。傳統(tǒng)護(hù)理模式中，培訓(xùn)依賴二維圖片和標(biāo)準(zhǔn)化流程，難以應(yīng)對個體差異；護(hù)理服務(wù)則因創(chuàng)面形態(tài)復(fù)雜、敷料貼合度差，常導(dǎo)致愈合延遲或感染。前言2023年，我們科室作為“皮膚護(hù)理質(zhì)量提升試點單位”，率先引入3D打印技術(shù)：用3D掃描重建患者創(chuàng)面三維模型，打印1:1仿生皮膚用于護(hù)理培訓(xùn)；根據(jù)創(chuàng)面形態(tài)定制可降解敷料，精準(zhǔn)覆蓋傷口；甚至為瘢痕患者打印壓力衣模型，優(yōu)化壓力治療方案。今天的查房，我們就以一例“深度燒傷后瘢痕增生合并慢性潰瘍”患者為例，從病例到護(hù)理全流程，探討3D打印技術(shù)如何賦能護(hù)理培訓(xùn)與服務(wù)質(zhì)量提升。02病例介紹病例介紹清晨七點半，治療室的紫外線燈剛熄滅，我推著裝有無菌器械的治療車走向11床。掀開床簾，56歲的李叔正盯著自己的右腿發(fā)呆——那是他三年前為救鄰居被火焰燒傷的部位?！靶⊥踝o(hù)士，今天換藥還疼嗎？”他聲音沙啞，眼神里帶著期待又害怕的矛盾。李叔的病歷夾上貼著醒目的3D掃描圖：右下肢從大腿中段至踝關(guān)節(jié)，可見大片增生性瘢痕，瘢痕厚度3-5mm，表面凹凸不平，色素脫失；膝關(guān)節(jié)處瘢痕攣縮，關(guān)節(jié)活動度僅30（正常135）；小腿前側(cè)有一處4cm×6cm的慢性潰瘍，邊緣隆起，基底可見黃色滲出，周圍皮膚紅腫，觸痛明顯。輔助檢查顯示，潰瘍分泌物培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌，血常規(guī)白細(xì)胞12.8×10?/L（正常4-10），提示輕度感染。病例介紹他的病程很典型：燒傷后早期未規(guī)范抗瘢痕治療，導(dǎo)致瘢痕增生；半年前因搔抓破潰形成潰瘍，自行涂抹藥膏無效，創(chuàng)面逐漸擴(kuò)大。入院前，李叔因疼痛不敢活動，睡眠質(zhì)量差（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)12分，＞7分提示睡眠障礙），情緒低落（PHQ-9抑郁量表得分14分，中度抑郁）。這樣的病例，正是3D打印技術(shù)的“用武之地”：我們需要為他定制潰瘍面的仿生模型用于護(hù)理培訓(xùn)，讓新護(hù)士直觀看到創(chuàng)面的三維結(jié)構(gòu)；根據(jù)潰瘍形態(tài)打印可吸收抗菌敷料，提高貼合度；還需打印瘢痕壓力衣模型，模擬不同壓力值對瘢痕的影響，優(yōu)化治療方案。03護(hù)理評估護(hù)理評估帶著李叔的3D掃描數(shù)據(jù)，護(hù)理查房組（責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、護(hù)理培訓(xùn)師、3D打印技術(shù)員）圍在治療室的電腦前。屏幕上，李叔的右下肢以立體模型呈現(xiàn)，潰瘍面的凹陷深度、瘢痕的隆起高度、血管分布都清晰可見——這是昨天用手持3D掃描儀獲取的，精度達(dá)到0.1mm。身體評估皮膚完整性：潰瘍面基底潮濕，有黃色腐肉，邊緣5mm內(nèi)皮膚溫度38.2℃（正常36-37℃），提示炎癥活躍；瘢痕區(qū)皮膚彈性差，提捏試驗（+）（捏起皮膚后恢復(fù)時間＞3秒），說明膠原纖維增生嚴(yán)重。功能障礙：膝關(guān)節(jié)因瘢痕攣縮無法完全伸直，步態(tài)跛行；潰瘍疼痛VAS評分6分（0-10分），影響日?；顒印８腥撅L(fēng)險：潰瘍滲出液量約5ml/日，有異味，結(jié)合實驗室結(jié)果，需警惕感染擴(kuò)散至深部組織。心理社會評估李叔是家里的頂梁柱，受傷前經(jīng)營小超市，現(xiàn)在因行動不便關(guān)閉了店鋪。他反復(fù)說“拖累家人”，夜間常偷偷抹眼淚。妻子張阿姨白天照顧他，晚上還要去夜市擺攤，坦言“壓力大，怕護(hù)理不好他的傷口”。護(hù)理培訓(xùn)需求科室近3個月新入職5名護(hù)士，在查房時發(fā)現(xiàn)，她們對“三維創(chuàng)面評估”“個性化敷料選擇”掌握不牢，操作時仍按“長×寬”二維數(shù)據(jù)裁剪傳統(tǒng)敷料，導(dǎo)致邊緣卷邊、滲液滲漏。用李叔的3D模型培訓(xùn)，能讓她們直觀理解“深度、坡度、相鄰組織關(guān)系”對護(hù)理的影響。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們列出了5項主要護(hù)理診斷，每項都與3D打印技術(shù)的應(yīng)用緊密相關(guān)：1皮膚完整性受損：與燒傷后瘢痕增生、慢性潰瘍有關(guān)（目標(biāo)：促進(jìn)潰瘍愈合，減少瘢痕進(jìn)一步增生）2疼痛：與潰瘍炎癥刺激、瘢痕攣縮有關(guān)（目標(biāo)：1周內(nèi)VAS評分≤3分）3軀體活動障礙：與膝關(guān)節(jié)瘢痕攣縮有關(guān)（目標(biāo)：2周內(nèi)膝關(guān)節(jié)活動度提升至60）4焦慮/抑郁：與創(chuàng)面愈合慢、生活質(zhì)量下降有關(guān)（目標(biāo)：PHQ-9評分降至10分以下）5知識缺乏（患者及家屬）：缺乏慢性創(chuàng)面護(hù)理、抗瘢痕治療的知識（目標(biāo)：出院前掌握正確換藥、壓力衣穿戴方法）605護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施“今天的重點，是把3D打印技術(shù)嵌入每個護(hù)理環(huán)節(jié)。”護(hù)士長指著屏幕上的3D模型說，“從培訓(xùn)到實操，讓護(hù)理更精準(zhǔn)、更有溫度?！逼つw完整性受損——3D打印個性化敷料的應(yīng)用傳統(tǒng)敷料是“一刀切”，而李叔的潰瘍面呈不規(guī)則橢圓形，邊緣有兩處凹陷。我們用3D建模軟件提取潰瘍的三維數(shù)據(jù)，導(dǎo)入生物3D打印機，以海藻酸鈉為基材（可降解、抗菌），打印出與創(chuàng)面完全貼合的“定制敷料”。敷料內(nèi)層添加銀離子（抗菌），外層有吸水層（吸收滲液），邊緣設(shè)計成波浪形（減少對周圍正常皮膚的摩擦）。措施：每日用3D掃描儀復(fù)查潰瘍，對比前一日模型，觀察面積、深度變化（傳統(tǒng)需靠尺子測量，誤差大）；換藥時，將3D打印敷料輕貼創(chuàng)面，邊緣用3M膠布固定（傳統(tǒng)敷料需反復(fù)修剪，易污染）；培訓(xùn)新護(hù)士時，用1:1打印的仿生模型練習(xí)“敷料貼合度檢查”，通過觸摸模型的凹陷處，理解“為什么邊緣必須完全覆蓋”。疼痛管理——3D模型輔助藥物滲透評估李叔的潰瘍疼痛主要來自炎癥和神經(jīng)末梢刺激。我們打印了潰瘍區(qū)皮膚的分層模型（表皮、真皮、皮下組織），模擬外用藥膏的滲透路徑，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)涂抹方式僅能滲透至表皮層，而用3D打印的“微針貼片”（直徑0.2mm的微小凸起）可將藥物送達(dá)真皮層，提高止痛效果。措施：每日兩次使用微針貼片外敷利多卡因凝膠，30分鐘后疼痛緩解（傳統(tǒng)涂抹需1小時）；培訓(xùn)時，讓護(hù)士在模型上練習(xí)微針貼片的貼敷角度（45最佳，避免刺傷正常組織）。軀體活動障礙——3D打印壓力衣的動態(tài)調(diào)整瘢痕攣縮的核心是膠原纖維異常增生，壓力治療（持續(xù)8-12小時/日，壓力25-30mmHg）是關(guān)鍵。但傳統(tǒng)壓力衣是均碼，李叔的膝關(guān)節(jié)處需要更大壓力，而大腿處壓力需稍?。ū苊庥绊懷貉h(huán)）。我們用3D掃描數(shù)據(jù)打印了壓力衣模型，通過傳感器測試不同區(qū)域的壓力值，最終定制了“分區(qū)加壓”壓力衣。措施：每日佩戴壓力衣12小時，用3D打印的“壓力監(jiān)測貼”（可顯示各區(qū)域壓力值）實時調(diào)整；指導(dǎo)李叔在模型上練習(xí)“如何調(diào)整魔術(shù)貼，確保膝關(guān)節(jié)壓力達(dá)標(biāo)”；培訓(xùn)護(hù)士時，用模型演示“壓力過大/過小的皮膚表現(xiàn)”（如發(fā)白提示壓力過高，發(fā)紅提示不足）。心理護(hù)理——3D打印“愈合進(jìn)度模型”李叔總說“傷口怎么還不好”，我們用3D掃描數(shù)據(jù)制作了“愈合進(jìn)度對比模型”：將入院時、1周后、2周后的潰瘍模型打印出來，擺成一排。他摸著逐漸縮小的模型，眼睛亮了：“真的在變好！”措施：每周打印一次愈合模型，和患者一起對比，增強治療信心；用模型向家屬展示“創(chuàng)面愈合的階段性”，解釋“為什么不能急于求成”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理“3D打印不僅是工具，更是‘預(yù)警器’?！弊o(hù)理培訓(xùn)師拿著李叔的最新掃描模型說，“昨天掃描發(fā)現(xiàn)潰瘍邊緣有0.5mm的新凹陷，這可能是感染向深部發(fā)展的信號?！备腥緮U(kuò)散傳統(tǒng)觀察依賴肉眼和觸診，而3D模型能捕捉到0.1mm的形態(tài)變化。我們?yōu)槔钍宓臐儏^(qū)打印了“感染預(yù)警模型”，標(biāo)注了正常組織（粉色）、炎癥組織（紅色）、可疑壞死組織（黑色）。當(dāng)紅色區(qū)域擴(kuò)大超過1mm，提示感染加重。護(hù)理：每日掃描后對比模型，若紅色區(qū)域擴(kuò)大，立即取分泌物復(fù)查培養(yǎng)；培訓(xùn)護(hù)士識別模型上的“危險信號”（如邊緣隆起、基底顏色變深）。瘢痕進(jìn)一步增生李叔的瘢痕區(qū)在3D模型上呈現(xiàn)“火山口”樣隆起，若壓力不足，可能導(dǎo)致攣縮加重。我們在壓力衣模型上安裝了微型傳感器，實時傳輸壓力數(shù)據(jù)到護(hù)士站電腦。護(hù)理：每2小時查看壓力數(shù)據(jù)，低于25mmHg時指導(dǎo)患者調(diào)整魔術(shù)貼；若模型顯示瘢痕厚度增加0.2mm/周，聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整壓力治療方案。07健康教育健康教育下午三點，李叔的病房里，張阿姨正對著3D打印的“換藥模型”練習(xí)。模型上的潰瘍面是軟膠材質(zhì)，滲出液用紅色液體模擬，她拿著鑷子輕輕揭掉敷料，動作比昨天穩(wěn)了很多。創(chuàng)面護(hù)理工具：用3D打印的“換藥指導(dǎo)卡”（上面有李叔潰瘍的三維圖，標(biāo)注了“從左上角開始揭敷料”“避免牽拉邊緣”）；01步驟：演示“如何用生理鹽水沖洗模型上的凹陷處”“如何將3D打印敷料對齊邊緣”；02誤區(qū)：糾正張阿姨“用力擦拭創(chuàng)面”的習(xí)慣（模型上可見擦拭后“皮膚破損”的模擬痕跡）。03壓力衣使用用3D打印的“壓力衣穿戴模型”，演示“先套踝關(guān)節(jié)，再向上拉”的技巧；講解“每日清洗壓力衣（用中性洗滌劑，手洗）”的原因（模型上可見汗液殘留導(dǎo)致的“細(xì)菌滋生”模擬效果）。復(fù)診與隨訪制作“3D愈合進(jìn)度手冊”，每兩周掃描一次，將模型照片貼入手冊，讓李叔直觀看到恢復(fù)過程；建立微信群，護(hù)士定期發(fā)送“3D打印護(hù)理小視頻”（如“如何在家用保鮮膜臨時固定敷料”）。08總結(jié)總結(jié)下班時，李叔扶著助行器在走廊里練習(xí)走路，膝關(guān)節(jié)活動度已經(jīng)能達(dá)到50。他回頭沖我笑：“小王，昨天我閨女看了你們打印的模型，說‘原來媽媽護(hù)理得這么專業(yè)’?！边@讓我更深刻地理解：3D打印技術(shù)不僅是“精準(zhǔn)護(hù)理”的工具，更是“有溫度的護(hù)理”的載體——它讓患者看到希望，讓家屬學(xué)會參與，讓護(hù)士從“經(jīng)驗型”走向“數(shù)據(jù)型”?；仡欉@次查房，我們驗證了3D打印技術(shù)在皮膚護(hù)理中的三大價值：培訓(xùn)層面：1:1模型讓抽象的三維創(chuàng)面變得可觸可感，新護(hù)士的“創(chuàng)面評估準(zhǔn)確率”從65%提升至92%；服務(wù)層面：個性化敷料使李叔的潰瘍滲出量減少40%，愈合速度加快2周；